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| 1度房室ブロック | |
|---|---|
| その他の名前 | 1度心ブロック、PR延長 |
 | |
| 300msを超える第1度房室ブロックを示す心電図 | |
| 専門 | 心臓病学 |
| 症状 | 無症状 |
| 合併症 | 2度または3度の房室ブロックへの進行 |
| 原因 | 房室結節の線維化、薬物、迷走神経緊張、電解質異常 |
| 診断方法 | 心電図 |
| 処理 | 房室結節遮断薬の使用を避ける |
1度房室ブロック（AVブロック）は、心臓の電気伝導系の疾患で、電気刺激が心房から房室結節（AV結節）を通って心室に伝導する速度が通常より遅くなります。1度AVブロックは、通常、症状を引き起こしませんが、2度房室ブロックや3度房室ブロックなどのより重篤な心ブロックに進行する可能性があります。これは心電図を使用して診断され、PR間隔が200ミリ秒を超えると定義されます。[1] 1度AVブロックは、人口の0.65〜1.1％に影響を及ぼし、毎年1000人あたり0.13人の新規症例が発生しています。
原因
第一度心ブロックの最も一般的な原因は、房室結節疾患、迷走神経緊張亢進（例えば、運動選手）、心筋炎、急性心筋梗塞（特に急性下壁心筋梗塞）、電解質異常、および薬剤である。第一度心ブロックの最も一般的な原因となる薬剤は、房室結節の不応期を延長させ、それによって房室伝導を遅らせるものである。これらには、カルシウムチャネル遮断薬、ベータ遮断薬、強心配糖体、およびコリンエステラーゼ阻害薬などのコリン作動性活性を高めるものが含まれる。[2]
診断
正常な人では、AV結節は心臓を通る電気刺激の伝導を遅くします。これは表面心電図（ECG）でPR間隔として現れます。正常なPR間隔の長さは120msから200msです。これはP波の最初の偏向からQRS群の開始までで測定されます。[3]
1度心ブロックでは、房室結節の電気活動がより遅くなります。これは、体表面心電図でPR間隔が200msを超えることで見られます。これは通常、通常の心電図検査で偶然発見されるものです。[4]
第一度心ブロックでは、特に過剰摂取が疑われる場合、電解質と薬物のスクリーニング以外の特別な検査は必要ありません。[5]
処理
治療には、電解質異常の特定と是正、原因となる薬剤の投与中止などがある。心筋梗塞を伴わない限り、入院の必要はない。通常は心ブロックの高度進行には至らないが、特に脚ブロックを併発している場合は、外来での経過観察と心電図のモニタリングが必要になることがある。無関係の疾患の治療が必要な場合は、房室伝導を遅らせる可能性のある薬剤を投与しないように注意する必要がある。これが不可能な場合は、伝導を遅らせる可能性のある薬剤を投与する際には臨床医は細心の注意を払うべきであり、心電図の定期的なモニタリングが必要である。[6]
予後
単独の第1度心ブロックでは、直接的な臨床的影響はありません。それに関連する症状や兆候はありません。当初は良性の予後があると考えられていました。しかし、フラミンガム心臓研究では、PR間隔の延長または第1度AVブロックの存在により、心房細動を発症するリスクが2倍になり、人工ペースメーカーを必要とするリスクが3倍になり、死亡率がわずかに増加しました。このリスクはPR延長の程度に比例していました。[7]
1度心ブロック、右脚ブロック、左前束ブロックまたは左後束ブロック（三束ブロックとして知られる）の3徴候を伴う一部の患者は、完全心ブロックに進行するリスクが高い可能性がある。[8]
論争
2022年10月、FAAは航空身体検査官向けガイドの医療方針をひっそりと変更し、第一級AVブロックをPR間隔が300msを超えるものと定義しました。[9]これは物議を醸すものと見なされました[10]。その理由の1つは、PR間隔の一般的なガイドラインが200msのまま変更されていないことと、[11]当時FAAが変更を要求した理由が説明されていなかったことです。FAAはその後、その理由を説明する声明を発表しました。[12]
参照
参考文献
- ^ 「レッスン VI - ECG伝導異常」。2009年1月7日閲覧。
- ^ Oldroyd, SH; Quintanilla Rodriguez, BS; Makaryus, AN (2023). 「第一度心ブロック」。国立生物工学情報センター、米国国立医学図書館。PMID 28846254。2021年7月3 日閲覧。
- ^ Oldroyd, SH; Quintanilla Rodriguez, BS; Makaryus, AN (2023). 「第一度心ブロック」。国立生物工学情報センター、米国国立医学図書館。PMID 28846254。2021年7月3 日閲覧。
- ^ Oldroyd, SH; Quintanilla Rodriguez, BS; Makaryus, AN (2023). 「第一度心ブロック」。国立生物工学情報センター、米国国立医学図書館。PMID 28846254。2021年7月3 日閲覧。
- ^ Oldroyd, SH; Quintanilla Rodriguez, BS; Makaryus, AN (2023). 「第一度心ブロック」。国立生物工学情報センター、米国国立医学図書館。PMID 28846254。2021年7月3 日閲覧。
- ^ Oldroyd, SH; Quintanilla Rodriguez, BS; Makaryus, AN (2023). 「第一度心ブロック」。国立生物工学情報センター、米国国立医学図書館。PMID 28846254。2021年7月3 日閲覧。
- ^ Cheng S、Keyes MJ、Larson MG、McCabe EL、Newton-Cheh C、Levy D、Benjamin EJ、Vasan RS、Wang TJ (2009)。「PR間隔延長または第1度房室ブロック患者の長期転帰」 JAMA。301 ( 24 ) : 2571–2577。doi : 10.1001/jama.2009.888。PMC 2765917。PMID 19549974。
- ^ 「房室ブロック」。Lecturio Medical Concept Library 。 2021年7月3日閲覧。
- ^ 「航空医療検査官向けガイド、アーカイブおよびアップデート」（PDF）。FAA航空医療検査官向けガイド。faa.gov。2022年10月31日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2022年10月31日閲覧。
- ^ 「FAAは、パイロットの心電図がもはや正常ではないことを非常に静かに暗黙のうちに認めた」。Substack。substack.com。2023年1月17日。2023年3月31日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2023年3月31日閲覧。
- ^ Oldroyd, SH; Quintanilla Rodriguez, BS; Makaryus, AN (2023). 「第一度心ブロック」.国立医学図書館. nih.gov. PMID 28846254. 2023年3月31日閲覧。
- ^ 「FAAの新しい心臓の健康に関する規則はCOVID-19の予防接種によるものではない」AP通信。2023年1月20日。 2023年5月12日閲覧。