Loading article…
| 洞結節機能不全 | |
|---|---|
| その他の名前 | 洞不全症候群または洞房結節疾患 |
 | |
| 軽度の症状のあるCOVID-19肺炎で入院中に、無症状の洞停止が見つかった44歳女性のテレメトリーストリップ。 | |
| 合併症 | 頻脈徐脈症候群 |
| 診断方法 | 心電図 |
| 処理 | ペースメーカー植え込み |
洞機能不全（SND ）は洞不全症候群（SSS）とも呼ばれ、心臓の主要なペースメーカーである洞結節の機能不全によって引き起こされる一連の異常な心拍リズム（不整脈）です。 [1] [2]頻脈徐脈症候群は洞不全症候群の変形であり、不整脈により心拍数が速い場合と遅い場合が交互に現れます。[3]
兆候と症状
洞不全症は、病気の初期段階では特に、症状が現れないことが多い。徴候や症状は通常、病気が進行して現れ、患者の50％以上が失神または一時的な失神寸前発作、および頻脈徐脈症候群と呼ばれる心拍数の増加を伴う徐脈を呈する。 [4] [5]その他の徴候や症状としては、混乱、疲労、動悸、胸痛、息切れ、頭痛、吐き気などがある。異常なリズムにより、うっ血性心不全、脳卒中、一過性虚血発作の症状が現れることもある。 [5]
合併症
洞結節機能不全の最も一般的な合併症は、心房頻脈、心房細動、心房粗動などの異常な心房リズムを伴う頻脈徐脈症候群の発症である。[5] [3]これらのリズムは、心房内の血栓形成、塞栓症、脳卒中のリスクを高める。[5]
洞停止、洞結節出口ブロック、洞性徐脈、房室ブロック、およびその他の異常なリズムの発生もよく見られる合併症です。[ 5] [6]洞結節機能不全は、リモデリングという共通の病因のため、心房細動の存在と密接な関連があります。 [6]
原因
洞結節機能不全は、洞結節の正常な機能に影響を与える内因性および外因性要因によって引き起こされる可能性があります。内因性原因には、洞結節の変性、機能不全、またはリモデリングが含まれる可能性があり、外因性原因は基礎にある心房性不整脈を引き起こしたり悪化させたりする可能性があります。[5]内因性原因は永続的な洞結節機能不全の原因となる傾向がありますが、外因性原因は一時的なものであることが多いです。[5]
内因的原因
洞結節の加齢性変性線維症は、最も一般的な内因性原因として特定されることが多い。[5] [6]その他の内因性原因には、遺伝性のイオンチャネル機能不全、心不全や心房細動などのリモデリング疾患、サルコイドーシス、アミロイドーシス、ヘモクロマトーシス、結合組織疾患などの浸潤性疾患、リウマチ熱、シャーガス病、ライム病などの炎症性病因、および洞結節動脈の動脈硬化性および虚血性変化などがある。[5] [6]
遺伝性の洞結節機能不全は、ナトリウムチャネルのαサブユニット（ SCN5A ）の形成に関与する遺伝子の変異と関連している。[5]
外的原因
ベータ遮断薬、カルシウム拮抗薬、ジゴキシン、交感神経遮断薬、その他の抗不整脈薬などの一般的な心臓薬は、洞結節の機能を変化させ、洞不全症候群などの不整脈を引き起こす可能性があります。高カリウム血症、低カリウム血症、低カルシウム血症などの電解質異常も、正常な洞結節の機能を変化させる可能性があります。甲状腺機能低下症、低酸素症、低体温、およびさまざまな毒素も洞結節機能不全に関連しています。[5] [6]
診断
心電図
洞結節機能不全における主な12誘導心電図（ECG）所見は、洞性徐脈である。[7]洞結節機能不全は、洞結節脱出の有無にかかわらず突然の洞停止、洞房ブロック、頻脈に続く長期の心収縮不全、または心房細動、粗動、頻脈、発作性上室性頻脈などのさまざまな心房性不整脈として現れる頻脈徐脈症候群として現れることもある。[7] [5]
臨床診断
洞結節機能不全の診断には、臨床症状と心電図異常が必要です。心電図所見が特定できない場合は、異常な心電図所見は一過性であるため、外来ではホルター心電図モニター、入院中はテレメトリーによる長期心臓モニタリングを実施する必要があります。 [5]ホルター心電図またはテレメトリーモニタリングで心電図変化を特定できず、重篤な症状や失神発作により洞結節機能不全の疑いが強い場合は、最大24か月の長期モニタリングのために植込み型ループレコーダーを検討する必要があります。 [7]
運動負荷試験は洞結節機能不全の内因的原因を特定するために利用できる。ティルトテーブル試験は自律神経系の機能不全によって引き起こされる徐脈を区別するために使用できる。[5] [7]
処理
治療を検討する主な理由は症状の存在です。[1] ペースメーカー植え込みは、症状のある洞結節機能不全の主な治療法です。[5] [7] [8]この治療法の目標は、洞結節機能不全に伴う症状を緩和し、生活の質を向上させることです。[5]房室ブロックを発症する可能性があること[5]と、単腔心房ペースメーカーに比べて長期的な費用対効果が高いことから、デュアルチャンバーペースメーカーが好まれます。[9]
頻脈徐脈症候群では、薬物療法で心房性頻脈性不整脈を治療することができます。しかし、これらの薬物療法は基礎にある徐脈性不整脈を悪化させる可能性があります。そのため、薬物療法を開始する前に、徐脈性不整脈だけでなく心房性頻脈性不整脈も管理できるデュアルチャンバーペースメーカーが植え込まれます。[7]
疫学
洞結節機能不全の全体的な発生率は加齢とともに増加し[10]、 45歳以上の成人では1000人に1人[6]、65歳以上の心臓病患者では600人に1人[5]です。洞結節機能不全は、米国におけるペースメーカー植え込み手術の約30%～50%の主な適応症です。[10]洞結節機能不全は、若年層および中年層では比較的まれな症候群です。[要出典]
参考文献
- ^ ab Kusumoto FM、Schoenfeld MH、Barrett C、Edgerton JR、Ellenbogen KA、Gold MR、et al. (2019年8月20日). 「2018 ACC/AHA/HRS 徐脈および心臓伝導遅延患者の評価と管理に関するガイドライン：米国心臓病学会/米国心臓協会臨床診療ガイドラインタスクフォースおよび不整脈学会の報告書」. Circulation . 140 (8): e382–e482. doi : 10.1161/CIR.0000000000000628 . PMID 30586772.
- ^ Dobrzynski H、Boyett MR、Anderson RH（2007年4月10日）。「ペースメーカー活動に関する新たな知見：洞不全症候群の理解促進」Circulation . 115（14）：1921–1932. doi：10.1161/CIRCULATIONAHA.106.616011 . PMID 17420362。
- ^ ab Tse G, Liu T, LiKH, Laxton V, Wong AO, Chan YW, et al. (2017年3月). 「頻脈徐脈症候群：電気生理学的メカニズムと将来の治療アプローチ（レビュー）」. International Journal of Molecular Medicine . 39 (3): 519–526. doi :10.3892/ijmm.2017.2877. PMC 5360359. PMID 28204831 .
- ^ Hannibal GB、Walsh - Irwin C (2015年10月1日)。 「洞不全症候群」。AACN Advanced Critical Care。26 ( 4): 376–380。doi :10.1097/NCI.0000000000000099。PMID 26485000。S2CID 26255262。
- ^ abcdefghijklmnopqr Semelka M、Gera J、Usman S (2013年5月15日)。「洞不全症候群：レビュー」。American Family Physician。87 ( 10): 691–6。PMID 23939447 。
- ^ abcdef John RM、Kumar S (2016年5月10日). 「洞結節と心房性不整脈」. Circulation . 133 (19): 1892–1900. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.018011 . PMID 27166347.
- ^ abcdef デ・ポンティ R、マラッツァート J、バリアーニ G、レオネッリ FM、パデレッティ L (2018 年 6 月)。 「副鼻腔炎症候群」。心臓電気生理学クリニック。10 (2): 183–195。土井：10.1016/j.ccep.2018.02.002。PMID 29784479。S2CID 29154542 。
- ^ Drago F、Silvetti MS、Grutter G、De Santis A (2006 年 7 月 1 日)。「先天性心疾患を矯正するために早期手術を受ける洞不全症候群の若年患者における心房性不整脈の長期管理」EP Europace . 8 (7): 488–494. doi : 10.1093/europace/eul069 . PMID 16798761。
- ^ Edwards SJ、Karner C、Trevor N、Wakefield V、Salih F (2015 年 8 月)。「房室ブロックを伴わない洞不全症候群による症候性徐脈の治療におけるデュアルチャンバーペースメーカー: 系統的レビューと経済的評価」。健康技術評価。19 ( 65): 1–210。doi :10.3310/hta19650。PMC 4781212。PMID 26293406 。
- ^ ab Jensen PN, Gronroos NN, Chen LY, Folsom AR, deFilippi C, Heckbert SR, et al. (2014年8月). 「一般人口における洞不全症候群の発生率とリスク要因」. Journal of the American College of Cardiology . 64 (6): 531–538. doi :10.1016/j.jacc.2014.03.056. PMC 4139053 . PMID 25104519.