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| 電気生理学研究 | |
|---|---|
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| 同義語 | 電気生理学的検査、EP検査 |
| 目的 | 異常な心拍リズムを診断する |
| テストの | 心臓内の電気活動 |
心臓電気生理学検査（EP検査またはEP検査）は、静脈または動脈から挿入されたカテーテルを使用して心臓内の電気的活動を記録する低侵襲性の手順です。[1]この電気的活動は、心臓が正常なリズム（洞調律）にあるときに心臓の伝導系を評価し、追加の電気的接続（副伝導路）を探すために、また誘発される可能性のある異常な心拍リズムの間に記録されます。 [2] EP検査は、さまざまな異常な心拍リズムの原因、発生場所、および最適な治療法を調査するために使用され、同じ手順中にカテーテルアブレーションが続くことがよくあります。 [3]
準備
検査の 12 時間前までは、患者は飲食を控えることが重要です。これは、誤嚥の原因となる嘔吐を防ぐためです。また、カテーテル挿入部位からの重度の出血も引き起こします。この簡単な準備を怠ると、危険な結果を招く可能性があります。一般に、検査の 2 時間前までは少量の水分を摂取できます。患者は、症状が出ているときに検査を予定し、2 ～ 3 日間は運転する必要がないようにしてください。
手順
EP 検査は通常、EP ラボまたはカテーテル ラボで行われます。これらは特別に装備された手術室で、通常、ライブ X 線ビデオ画像を取得できる X 線装置 (透視装置)、心臓からの電気信号を記録する装置、心臓を電気的に刺激して心拍数を制御する刺激装置、異常な組織を破壊するアブレーション装置が備わっています。 [3]カテーテルの位置と関連する電気信号を追跡して記録する 3D ナビゲーション システムも使用されることがあります。[3]
この処置は、局所麻酔または全身麻酔下で、意識のある状態で行うことができます。自動血圧計カフや、血液中の酸素飽和度を測定するためのパルスオキシメーターなどのモニタリング機器が取り付けられます。鎮静剤、麻酔薬、薬物などの薬剤を投与できるように、通常は末梢静脈カニューレが挿入されます。[3]
カテーテルを動脈や静脈から心臓に通すためのアクセス部位（通常は鼠径部）を剃毛し、清潔にする。心臓に到達するために使用される血管（大腿静脈または鎖骨下静脈、場合によっては大腿動脈）を穿刺し、ガイドワイヤーとプラスチックシースをセルジンガー法を使用して血管に挿入する。[3]
EP研究と誘導性
カテーテルが挿入され、研究室の他の場所での準備がすべて完了すると、EP 検査が始まります。医師は、X 線装置で心臓と電極の位置をリアルタイムで確認できます。医師は (操作可能な) 電極を心臓内の正しい位置に誘導します。電気生理学者は、まず電極を伝導経路と心臓の内壁に沿って動かし、その途中で電気活動を測定します。
次のステップは心臓のペーシングです。これは、心臓の伝導路に沿った特定のポイントに電極を配置して心臓の速度を速めたり遅くしたりし、心臓の脱分極率を制御することを意味します。医師は心臓の各心室を 1 つずつペーシングして、異常がないか確認します。次に、電気生理学者が不整脈を誘発し、患者が検査の対象となった状態を再現しようとします。これは、さまざまな場所で伝導路と心内膜に電流を注入することによって行われます。最後に、電気生理学者はさまざまな薬剤 (催不整脈薬) を投与して不整脈を誘発します (VT/VF の誘発性[4] )。薬剤によって不整脈が再現された場合 (誘発性)、電気生理学者は異常な電気活動の原因を探し出します。この手順全体には数時間かかることがあります。
アブレーション
EP 検査のどの段階でも、電気生理学者が異常な電気活動の原因を発見した場合、誤作動を起こしている細胞をアブレーションしようとすることがあります。これは、高エネルギーの無線周波数(マイクロ波に類似) を使用して、異常な細胞を効果的に加熱し、瘢痕組織を形成することで行われます。この処置は痛みを伴うことがあり、心臓自体、首、肩の領域に痛みを感じます。最近のアブレーション方法は、リスクが低く、痛みも少ないと考えられている冷凍アブレーションです。[5]
回復
必要な処置が完了したら、カテーテルを抜き取ります。出血を防ぐために、その部位にしっかりと圧力をかけます。これは、手または機械装置で行うことができます。その他の閉鎖法には、内部縫合とプラグがあります。大腿動脈を使用した場合、出血や血腫の発生を防ぐために、患者はおそらく数時間 (3 ～ 6 時間) 横たわるように求められます。十分な血栓が形成されるまで、起き上がったり、頭を持ち上げたりすることは絶対に避けてください。患者は回復室に移動され、そこで監視されます。
大腿動脈または大腿静脈にカテーテルを挿入した患者（および橈骨挿入部位の一部の患者）の場合、損傷は挿入部位のみであるため、一般的に回復はかなり早いです。患者はおそらく処置後 8 ～ 12 時間以内には気分が良くなりますが、挿入部位に軽い痛みを感じることがあります。患者は、最初の 24 時間後に、軽く短い距離をゆっくり歩くなどの軽い活動を再開できます。階段を上らなければならない場合は、一度に 1 段ずつ、非常にゆっくりと上ってください。激しい活動はすべて、医師の許可があるまで延期する必要があります。
また、医師の指示がない限り、血栓が治癒するまで（1～2 週間）は、血液凝固阻止剤やクランベリーを含む製品などのサリチル酸塩を含む食品の摂取を避ける必要がある患者もいます。
合併症
他の外科手術と同様に、心臓カテーテル法には起こりうる合併症の一般的なリストが伴います。時々報告される合併症の 1 つは、一時的な神経障害です。時には、切開部位の神経を圧迫する可能性のある少量の腫れが発生します。静脈血栓症は最も一般的な合併症で、発生率は 0.5 ～ 2.5% です。[6]切開が治癒した後、最大 1 ～ 2 か月、脚に血液や尿のような熱い液体が流れ落ちているように感じる患者がいるという報告があります。これは通常、時間とともに治りますが、患者はこれらの症状がある場合、また症状が続く場合は医師に報告する必要があります。
より重篤だが比較的まれな合併症には、修復が必要となる可能性のある血管の損傷または外傷、皮膚穿刺またはカテーテル自体からの感染、心臓穿孔（血液が心臓周囲の嚢に漏れて心臓のポンプ作用が損なわれ、胸骨の下の針を使用して除去する必要がある（心嚢穿刺）、穿刺部位の血腫、外部ショックが必要となる危険な心調律の誘発、血栓が剥がれて遠隔臓器に移動して血流を妨げたり脳卒中を引き起こしたりする可能性がある）、心筋梗塞、処置中に使用される薬剤に対する予期しない反応、恒久的なペースメーカーが必要となる刺激伝導系の損傷、死亡などがあります。
参照
参考文献
- ^ Josephson, Mark E. (2015-08-10). Josephson の臨床心臓電気生理学: 技術と解釈. 前版: Josephson, Mark E. (第 5 版). ボルチモア、MD. ISBN 9781496326614. OCLC 938434294.
{{cite book}}: CS1 maint: location missing publisher (link) - ^ Karen.E.Thomas および Peter J. Zimetbaum (2011)。「電気生理学研究: 適応と解釈」。Gan-Xin Yan、Peter R. Kowey (編)。不整脈の管理。現代心臓学。第 34 巻。Hanumana Press。pp. 123–140。doi : 10.1007 /978-1-60761-161-5。ISBN 978-1-60761-160-8. PMC 2218957 . PMID 21253086.
- ^ abcde 心臓電気生理学ハンドブック：侵襲的EP研究とカテーテルアブレーションの実践ガイド。Murgatroyd、Francis D。ロンドン：ReMEDICA Pub。2002年。ISBN 9781901346374. OCLC 48363139.
{{cite book}}: CS1 maint: others (link) - ^ Saksena, Sanjeev; Camm, A. John (2011 年 12 月 12 日)。心臓の電気生理学的障害: 専門家によるオンラインおよび印刷版の相談。Elsevier Health Sciences。ISBN 978-1437709711– Google ブックス経由。
- ^ 「心房細動の治療のための冷凍アブレーション」 。 2015年5月23日閲覧。
- ^ ピーター・W・マクファーレン;アドリアン・ファン・オーステロム。 P.クリグフィールド;ミシェル・ジャンセ; J. カム編（2010年）。総合心電学(第 2 版)。スプリンガー。 p. 1146.ISBN 978-1-84882-047-0。