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| リウマチ性多発筋痛症 | |
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| リウマチ性多発筋痛症では、痛みは通常、肩と腰に現れます。 | |
| 専門 | リウマチ学 |
| 症状 | 肩、首、腰の痛み[1] |
| 通常の発症 | 年齢50歳以上 |
| 診断方法 | 炎症マーカー、CRPおよびESRの上昇 |
| 鑑別診断 | 筋炎、巨細胞性動脈炎 |
| 薬 | コルチコステロイド |
多発性筋痛症（PMR ）は、首、肩、上腕、腰に痛みやこわばりを感じる症候群ですが、全身に起こることもあります。痛みは突然起こることもあれば、時間をかけて徐々に起こることもあります。PMRの患者の多くは、朝起きたときに筋肉に痛みを感じますが、夕方に痛みが生じたり、一日中痛みやこわばりを感じるケースもあります。[1] [2]
リウマチ性多発筋痛症の人は、側頭動脈炎（巨細胞性動脈炎）を患っている場合もあります。これは顔面の血管の炎症で、すぐに治療しないと失明につながる可能性があります。 [3]痛みやこわばりにより生活の質が低下し、うつ病につながる可能性があります。[1]ウイルスや細菌による病気や何らかの外傷が原因と考えられていますが、遺伝も関係しています。[4]北欧系の人はリスクが高くなります。[4]決定的な臨床検査はありませんが、C反応性タンパク質（CRP）と赤血球沈降速度（ESR）が役立ちます。
PMRは通常、経口コルチコステロイドで治療されます。 [5]ほとんどの人は2～3年間コルチコステロイド治療を続ける必要があります。[6] PMRは1～2年で自然に治ることもありますが、薬物療法やセルフケア（推奨量の果物や野菜を食べるなど）によって回復率を高めることができます。[7]
PMRは、1966年にニューヨーク市のマウントサイナイ病院で11人の患者を対象とした症例報告[8]によって初めて明確な疾患として確立されました[9] 。この疾患名はギリシャ語のΠολυμυαλγία polymyalgiaに由来し、「多くの筋肉の痛み」を意味します。
兆候と症状
多発性筋痛症の症状は多岐にわたります。代表的な症状としては次のようなものがあります。[10]
- 首、肩、上腕、太もも、腰に痛みやこわばり（中度から重度）があり、特に朝や就寝後の活動が妨げられます。痛みは股間や臀部にも起こることがあります。痛みはこれらの部位のいずれかに限定されることもあります。これは「ガードル」、つまり肩甲帯または骨盤帯の病気です。
- 疲労感と食欲不振（体重減少につながる可能性あり）
- 貧血
- 全体的な体調不良またはインフルエンザのような症状。
- 微熱（軽い発熱）[11]や異常な体温が現れることもあります。
- ほとんどの人にとって、この病気は絶え間ない疲労、衰弱、そして時には疲労感を特徴とします。
- 寝汗
- 体重減少
- 水分が溜まって手足がむくむ
リウマチ性多発筋痛症と診断された人の約15％は側頭動脈炎も患っており、側頭動脈炎患者の約50％はリウマチ性多発筋痛症を患っています。側頭動脈炎の症状には、頭痛、頭皮の痛み、顎や顔の痛み、視覚の歪み、血流の低下による手足の痛み、疲労などがあります。[2]
原因
PMRの原因はよくわかっていません。痛みやこわばりは、通常は体の病気と闘う免疫システムの一部である炎症細胞とタンパク質の活動によって生じ、炎症活動は罹患した関節の周囲の組織に集中しているようです。[12]この疾患の間、体内の白血球が関節の内層を攻撃し、炎症を引き起こします。[13]遺伝的要因も、個人がPMRを発症する確率に影響を与えます。いくつかの理論では、遺伝的に感受性のある個人の免疫システムがウイルスによって刺激されると考えられています。 [14]
感染症が一因となっている可能性があります。これは、例えば症状が突然現れることから予想されることです。さらに、一般集団では新しい症例が周期的に現れることが多く、ウイルスとの関連を示唆しています。研究では決定的な結果は出ていませんが、いくつかのやや一般的なウイルスがPMRの引き金になる可能性があると特定されています。[12] 2008年現在、メイヨークリニックのパンフレットによると、関与していると考えられるウイルスには、呼吸器感染症を引き起こすアデノウイルス、子供に影響を与えるヒトパルボウイルスB19 、およびヒトパラインフルエンザウイルスが含まれています。[13] [より良い情報源が必要]その後の前向き研究では、パルボウイルスB19とPMの間には関連がないことが示されています。[15]
HLA-DR4型のヒト白血球抗原を持つ人はPMRのリスクが高いようです。[16]
診断
リウマチ性多発筋痛症を診断するための特別な検査は存在しません。他の多くの病気が筋肉の炎症や痛みを引き起こす可能性がありますが、いくつかの検査を行うことで痛みの原因を絞り込むことができます。肩の動きが制限されたり、手首や手の関節が腫れたりすることは、医師によって指摘されます。[14]患者の質問に対する回答、一般的な身体検査、検査の結果は、医師が痛みやこわばりの原因を特定するのに役立ちます。[17]
通常行われる血液検査の一つに、赤血球沈降速度（ESR）があります。これは、患者の赤血球が試験管内で沈降する速度を測るものです。赤血球が沈降する速度が速いほど、ESR値（mm/時間で測定）が高くなります。これは、炎症が存在する可能性を示唆しています。多くの病状がESRの上昇を引き起こす可能性があるため、この検査だけでは、患者がリウマチ性多発筋痛症であると証明することはできません。[17] [18]
血液中のC反応性タンパク質（CRP）のレベルを調べる別の検査も行われることがあります。CRPは、傷害や感染に反応して肝臓で生成され、リウマチ性多発筋痛症の患者は通常、そのレベルが高くなります。 [17] [18]しかし、ESRと同様に、この検査もあまり特異的ではありません。[引用が必要]
多発性筋痛症は、より積極的な治療を必要とする側頭動脈炎を伴うことがあります。この追加疾患を検査するために、側頭動脈から生検サンプルを採取することがあります。[17]
処理
PMRの治療にはプレドニゾンが第一選択薬であり[19]、治療期間は1年以上になることが多い。[14] 1日10～20mgのプレドニゾンを3日間経口投与しても劇的な改善が見られない場合は、診断を再検討する必要がある。[20]症状の緩和は数時間で起こることもある。[要出典]
イブプロフェンなどの非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）はPMRの初期治療には効果がありませんが[21] 、コルチコステロイドの維持量と併用することは可能です。[22]
薬物治療に加えて、患者は運動と健康的な食事を奨励され、強い免疫システムを維持し、強い筋肉と骨を作るのに役立ちます。[23]果物、野菜、全粒穀物、低脂肪の肉と乳製品を摂取し、精製糖と塩分の多い食品を避けることが推奨されています。[24]英国の研究では、多発性筋痛症の患者は、最初に診断されたときに転倒評価を行い、定期的に治療を見直すことが有益であると示唆されています。[25] [26]
疫学
どのような状況で人がリウマチ性多発筋痛症を発症するかは定かではありませんが、この疾患との関連を示す要因がいくつかあります。
- 通常、PMRは50歳以上の成人にのみ発症します。[21]
- PMR患者の平均年齢は約70歳です。[2] [27]
- 女性は男性の2倍PMRを発症する可能性が高くなります。[27]
- 西欧および北欧系の白人は、この病気にかかりやすい。[2]北欧系の人々に感染する可能性が高く、スカンジナビア人は特に感染しやすい。[27]
- 側頭動脈炎患者の約50％はリウマチ性多発筋痛症も併発しています。[2]
参照
参考文献
- ^ abc 「リウマチ性多発筋痛症」。国立関節炎・筋骨格・皮膚疾患研究所。2017年4月11日。 2021年2月10日閲覧。
- ^ abcde Gelfand JL (2007年11月18日). 「リウマチ性多発筋痛症と側頭動脈炎」. WebMD . 2008年6月10日閲覧。
- ^ Schmidt J、Warrington KJ (2011 年 8 月 1 日)。「高齢患者におけるリウマチ性多発筋痛症および巨細胞性動脈炎: 診断と薬理学的管理」。Drugs & Aging。28 ( 8 ) : 651–66。doi :10.2165/11592500-000000000-00000。PMID 21812500。S2CID 44787949 。
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外部リンク
- リウマチ性多発筋痛症と巨細胞性動脈炎に関する質問と回答 - 米国国立関節炎・筋骨格・皮膚疾患研究所
- 症状マトリックス