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| 高血圧 | |
|---|---|
| その他の名前 | 動脈性高血圧、高血圧 |
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| 自動腕血圧計が動脈性高血圧を示している（収縮期血圧158 mmHg、拡張期血圧99 mmHg、心拍数80 回/分で示される） | |
| 専門 | 心臓病学、腎臓病学 |
| 症状 | なし[1] |
| 合併症 | 冠動脈疾患、脳卒中、心不全、末梢動脈疾患、視力喪失、慢性腎臓病、認知症[2] [3] [4] |
| 原因 | 通常はライフスタイルと遺伝的要因[5] |
| リスク要因 | 睡眠不足、塩分の過剰摂取、体重過多、喫煙、アルコール[1] [5] |
| 診断方法 | 成人の安静時血圧 ≥130/80 mmHg [6]または≥140/90 mmHg [7] |
| 処理 | ライフスタイルの変更、薬物療法[8] |
| 頻度 | 33%（全成人）、16%（診断済み） （世界全体、2019年）[9] [10] |
| 死亡者（数 | 1,040万人、死亡者の19% （世界、2019年）[9] |
高血圧症は、動脈内の血圧が持続的に上昇する長期的な 病状です。 [11]高血圧は通常、それ自体では症状を引き起こしません。[1]しかし、それは脳卒中、冠動脈疾患、心不全、心房細動、末梢動脈疾患、視力喪失、慢性腎臓病、認知症の主な危険因子です。[2] [3] [4] [12]高血圧は世界中で早期死亡の主な原因です。[13]
高血圧は、原発性（本態性）高血圧と二次性高血圧に分類されます。[5]症例の約90～95％は一次性高血圧であり、非特異的な生活習慣や遺伝的要因による高血圧と定義されています。[5]リスクを高める生活習慣要因には、食事中の塩分過剰、体重過多、喫煙、運動不足、飲酒などがあります。[1] [5]残りの5～10％の症例は二次性高血圧に分類され、慢性腎臓病、腎動脈の狭窄、内分泌障害、または経口避妊薬の使用など、明確に特定できる原因による高血圧と定義されています。[5]
血圧は収縮期血圧（最初の数字）と拡張期血圧（2番目の数字）の2つの測定値によって分類されます。[1]ほとんどの成人の場合、安静時の正常血圧は収縮期血圧で100〜140ミリメートル水銀柱（mmHg） 、拡張期血圧で60〜90 mmHgの範囲です。[6] [7]ほとんどの成人の場合、安静時の血圧が持続的に130/80または140/90 mmHg以上であれば高血圧です。[5] [6] [7]小児には異なる数字が適用されます。[14] 24時間にわたる携帯型血圧モニタリングは、診察室での血圧測定よりも正確であるようです。[5] [11]
生活習慣の変化と薬物療法は、血圧を下げ、健康上の合併症のリスクを減らすことができます。[8]生活習慣の変化には、減量、運動、塩分摂取量の減少、アルコール摂取量の削減、健康的な食事が含まれます。[5]生活習慣の変化が不十分な場合は、血圧の薬が使用されます。[8]最大3種類の薬を同時に服用することで、90％の人で血圧をコントロールできます。[5]中等度高血圧（160/100 mmHg超と定義）の薬物療法は、平均余命の延長に関連しています。[15] 130/80 mmHgから160/100 mmHgの血圧の治療効果は明確ではなく、いくつかのレビューでは有益性が示されていますが[6] [16] [17]、他のレビューでは有益性が不明瞭です。[18] [19] [20]高血圧は世界人口の33％に影響を及ぼしています。[9]高血圧患者の約半数は、自分が高血圧であることを知りません。[9] 2019年には、高血圧が全死亡数の19％（世界で1,040万人）の要因であったと考えられています。[9]
兆候と症状
高血圧症には症状が伴うことは稀です。[1]高血圧症患者の半数は、自分が高血圧症であることを知りません。[9]高血圧症は通常、健康診断の一環として、または無関係の問題で医療を求める際に 特定されます。
高血圧の人の中には、頭痛のほか、ふらつき、めまい、耳鳴り（耳の中でブーンという音やシューという音）、視覚の変化、失神などの症状を訴える人もいます。[21]しかし、これらの症状は高血圧そのものではなく、関連する不安に関係している可能性があります。 [22]
高血圧を長期間治療せずに放置すると、眼底検査で視神経に変化が見られるなどの臓器障害を引き起こす可能性がある。[23]高血圧性網膜症の重症度は、高血圧の持続期間や重症度とほぼ相関している。[21]高血圧によって引き起こされるその他の臓器障害には、慢性腎臓病や心筋肥大などがある。[9]
二次性高血圧
二次性高血圧は原因が特定できる高血圧であり、特定の追加の徴候や症状を引き起こす可能性があります。たとえば、高血圧を引き起こすだけでなく、クッシング症候群はしばしば胴体肥満、[24] 、 耐糖能障害、満月様顔貌、首と肩の後ろの脂肪のこぶ（バッファローハンプと呼ばれる）、および紫色の腹部ストレッチマークを引き起こします。[25] 甲状腺機能亢進症は、食欲増進、心拍数の上昇、眼球突出、および震えを伴う体重減少を引き起こすことがよくあります。腎動脈狭窄は、正中線の左または右、または両方に局所的な腹部雑音を伴うことがあります。大動脈縮窄症は、腕に比べて下肢の血圧低下、または大腿動脈の拍動遅延または消失を引き起こすことがよくあります。褐色細胞腫は、頭痛、動悸、顔面蒼白、過度の発汗を伴う突然の高血圧発作を引き起こすことがある。[25]
高血圧危機
重度の血圧上昇（収縮期血圧180mmHg以上または拡張期血圧120mmHg以上）は高血圧性危機と呼ばれます。[26]高血圧性危機は、末端臓器障害の有無に応じて、それぞれ高血圧切迫症または高血圧性緊急事態に分類されます。 [27] [28]
高血圧切迫症では、血圧上昇による末端臓器障害の証拠はありません。このような場合には、経口薬を使用して24～48時間かけて徐々に血圧を下げます。[29]
高血圧性緊急症では、1つまたは複数の臓器に直接的な損傷があるという証拠があります。[30] [31]最も影響を受ける臓器には、脳、腎臓、心臓、肺などがあり、混乱、眠気、胸痛、息切れなどの症状を引き起こす可能性があります。 [29 ]高血圧性緊急症では、進行中の臓器損傷を止めるために、血圧をより急速に下げる必要があります。[29]しかし、このアプローチに関するランダム化比較試験の証拠は不足しています。 [31]
妊娠
高血圧は妊娠の約8～10％に起こります。[25] 6時間間隔で2回血圧を測定した結果が140/90 mmHgを超えると、妊娠高血圧症と診断されます。[32]妊娠中の高血圧は、既存高血圧、妊娠高血圧症、または子癇前症に分類できます。[33]妊娠前に慢性高血圧の女性は、早産、低出生体重、死産などの合併症のリスクが高くなります。[34]高血圧で妊娠中に合併症を起こした女性は、妊娠中に合併症がなかった正常血圧の女性と比較して、心血管疾患を発症するリスクが3倍になります。 [35] [36]
子癇前症は、妊娠後半期および出産後に起こる重篤な症状で、血圧の上昇と尿中タンパク質の存在を特徴とします。[25]妊娠の約5％に発生し、世界中の妊産婦死亡の約16％の原因となっています。[25]子癇前症は、出産時の赤ちゃんの死亡リスクも2倍にします。[25]通常、子癇前症には症状がなく、定期的なスクリーニングで検出されます。子癇前症の症状が現れた場合、最も一般的なのは頭痛、視覚障害（多くの場合、「点滅光」）、嘔吐、腹部の痛み、腫れです。子癇前症は、時折、子癇と呼ばれる生命を脅かす状態に進行することがあり、子癇は高血圧の緊急事態であり、視力喪失、脳腫脹、発作、腎不全、肺水腫、播種性血管内凝固症候群（血液凝固障害）などのいくつかの重篤な合併症を伴います。 [25] [37]
対照的に、妊娠性高血圧症は、尿中にタンパク質が認められない妊娠中の新規発症高血圧症と定義される。[33]
子供たち
新生児や幼児では、発育不全、発作、神経過敏、エネルギー不足、呼吸困難[38]が高血圧と関連している可能性があります。年長児や小児では、高血圧は頭痛、原因不明の神経過敏、疲労、発育不全、視力低下、鼻血、顔面麻痺を引き起こす可能性があります。[38] [39]
原因
原発性高血圧
高血圧は、遺伝子と環境因子の複雑な相互作用によって生じます。血圧に小さな影響を与える多くの一般的な遺伝子変異が特定されています[40]。また、血圧に大きな影響を与えるいくつかのまれな遺伝子変異も特定されています[41] 。また、ゲノムワイド関連研究(GWAS) により、血圧に関連する 35 の遺伝子座が特定されています。血圧に影響を与えるこれらの遺伝子座のうち 12 は新たに発見されました。 [42]特定された新しい遺伝子座のそれぞれのセンチネルSNP は、近くの複数のCpG 部位でのDNA メチル化との関連を示しています。これらのセンチネル SNP は、血管平滑筋と腎機能に関連する遺伝子内にあります。これらの関連の根底にあるメカニズムは理解されていませんが、DNA メチル化は、一般的な遺伝子変異を複数の表現型に関連付けることに何らかの形で影響する可能性があります。この研究で 35 のセンチネル SNP (既知および新規) に対して実行された単一変異テストでは、遺伝子変異が単独または集合的に高血圧に関連する臨床表現型のリスクに寄与することが示されました[42] 。
血圧は、西洋式の食生活や生活習慣と関連している場合、加齢とともに上昇し、老後に高血圧になるリスクは大きい。[43] [44]血圧に影響を与える環境要因はいくつかある。塩分摂取量が多いと、塩分に敏感な人の血圧が上昇する。運動不足や中心性肥満も、個々のケースで影響を及ぼす可能性がある。カフェイン摂取[45]やビタミンD欠乏[46]などの他の要因が果たす役割は明らかではない。肥満によく見られ、シンドロームX（またはメタボリックシンドローム）の要素であるインスリン抵抗性も、高血圧の一因となる。[47]
低出生体重、母親の喫煙、授乳不足などの幼少期の出来事は、成人本態性高血圧の危険因子である可能性があるが、これらの曝露が成人高血圧につながるメカニズムは不明である。[48]高血圧の未治療の人では正常血圧の人と比較して高尿酸血症の割合が高いことがわかっているが、前者が原因となっているのか、腎機能の低下による副次的な原因なのかは不明である。[49]平均血圧は、夏よりも冬の方が高い可能性がある。[50] 歯周病も高血圧と関連している。[51]
二次性高血圧
二次性高血圧は、原因が特定できる場合に起こります。二次性高血圧の原因としては、腎臓病が最も多く見られます。 [25]高血圧は、クッシング症候群、甲状腺機能亢進症、甲状腺機能低下症、先端巨大症、コーン症候群またはアルドステロン症、腎動脈狭窄（動脈硬化症または線維筋性異形成による）、副甲状腺機能亢進症、褐色細胞腫などの内分泌疾患によっても引き起こされます。[25] [52]二次性高血圧の他の原因としては、肥満、睡眠時無呼吸、妊娠、大動脈狭窄、甘草の食べ過ぎ、アルコールの飲み過ぎ、特定の処方薬、生薬、コーヒー、コカイン、メタンフェタミンなどの覚醒剤などがあります。[25] [53]飲料水を介したヒ素への曝露は、血圧の上昇と相関関係にあることが示されています。[54] [55]うつ病も高血圧と関連しています。[56]孤独も危険因子です。[57]大気汚染は高血圧と関連している可能性があります。[58]
2018年のレビューでは、アルコールを1杯以上飲むと男性の血圧が上昇するのに対し、女性では1杯か2杯以上飲むとリスクが上昇することが判明した。[59]
病態生理学
確立した本態性高血圧症の人のほとんどでは、心拍出量は正常のままであるにもかかわらず、血流に対する抵抗（全末梢抵抗）の増加が高血圧の原因となっている。 [60]高血圧前症または「境界性高血圧症」の若い人の中には、心拍出量が高く、心拍数が上昇し、末梢抵抗が正常である人がいるという証拠があり、これは過運動性境界性高血圧症と呼ばれている。[ 61]これらの人は、加齢とともに心拍出量が低下し、末梢抵抗が上昇するため、後年、確立した本態性高血圧症の典型的な特徴を呈するようになる。 [61]このパターンが最終的に高血圧症を発症するすべての人に典型的であるかどうかは議論の余地がある。[62]確立した高血圧症における末梢抵抗の増加は、主に小動脈と細動脈の構造的狭窄に起因するが、[63]毛細血管の数や密度の減少も寄与している可能性がある。[64]
細動脈の血管収縮が高血圧に何らかの役割を果たしているかどうかは明らかではない。 [65]高血圧は末梢静脈コンプライアンスの低下とも関連しており[66]、静脈還流の増加、心臓前負荷の増加、そして最終的には拡張機能障害を引き起こす可能性がある。高血圧患者の場合、心拍変動（HRV）の上昇は心房細動の危険因子である。[67]
高齢者の高血圧では、脈圧（収縮期血圧と拡張期血圧の差）が頻繁に上昇します。[68]これは、収縮期血圧が異常に高いが、拡張期血圧は正常または低い可能性があり、孤立性収縮期高血圧と呼ばれる状態であることを意味します。[69]高齢者の高血圧または孤立性収縮期高血圧の脈圧が高いのは、動脈硬化の増加によって説明され、これは通常、加齢に伴い、高血圧によって悪化する可能性があります。[70]
高血圧における末梢抵抗の上昇を説明するために、多くのメカニズムが提案されている。ほとんどの証拠は、腎臓の塩分および水分処理の障害（特に腎臓内レニン-アンジオテンシン系の異常）[71]または交感神経系の異常のいずれかに関連していることを示唆している。[72]これらのメカニズムは相互に排他的ではなく、本態性高血圧のほとんどの症例で両方がある程度寄与している可能性が高い。また、内皮機能障害および血管炎症も高血圧における末梢抵抗の上昇および血管損傷に寄与している可能性が示唆されている。[73] [74] インターロイキン17は、腫瘍壊死因子α、インターロイキン1、インターロイキン6、インターロイキン8など、高血圧に関与していると考えられる他のいくつかの免疫系化学シグナルの産生を増加させる役割で注目を集めている。[75]
食事中のナトリウムの過剰摂取やカリウムの不足は細胞内のナトリウム過剰につながり、血管平滑筋を収縮させて血流を制限し、血圧を上昇させます。 [76] [77]非調節性本態性高血圧は塩分感受性高血圧の一種で、ナトリウム摂取によって副腎や腎 血管のアンジオテンシンIIに対する反応が調節されません。[78]これらは高血圧患者の25%を占めます。[79]
診断
高血圧は、安静時の血圧が持続的に高い場合に診断されます。高血圧の診断には、少なくとも2回に分けて血圧測定を行った結果、血圧が上昇していることが必要です。[6] [7] [13]
測定技術
高血圧症の正確な診断には、適切な血圧測定法を用いることが不可欠である。[80]血圧の不正確な測定はよくあることで、血圧測定値が最大 10 mmHg 変わることがあり、高血圧症の誤診や誤分類につながる可能性がある。[80]正しい血圧測定法にはいくつかのステップがある。適切な血圧測定では、血圧測定を受ける人が少なくとも 5 分間静かに座り、その後、適切に装着した血圧計のカフをむき出しの上腕に装着する必要がある。[80]人は背中を支えられ、足を床に平らに置き、足を組まないで座るべきである。[80]血圧測定を受ける人は、このプロセス中は話したり動いたりしてはならない。[80]測定される腕は、心臓の高さで平らな面に支えるべきである。[80]血圧測定は静かな部屋で行い、血圧をチェックする医療従事者がコロトコフ音を聞きながら上腕動脈を聴診器で聞き、正確な血圧測定を行えるようにする必要がある。[80] [81]コロトコフ音を聞きながら、血圧計のカフをゆっくり（2～3 mmHg/秒）収縮させる。[81]膀胱を空にしてから血圧を測定する必要がある。膀胱を空にすると血圧が最大15/10 mmHg上昇する可能性があるためである。[80]正確さを確保するため、1～2分間隔で複数回（少なくとも2回）血圧を測定する必要がある。[81] 12～24時間にわたる携帯型血圧モニタリングは、診断を確認する最も正確な方法である。[82]例外として、臓器機能が低下している場合など、血圧が非常に高い患者がこれに該当する。[83]
24時間携帯型血圧計や家庭用血圧計が利用できるようになったことで、白衣高血圧の患者を誤診しないことが重要となり、プロトコルが変更されました。英国では、現在のベストプラクティスは、1回の診療所での血圧上昇を携帯型測定でフォローアップするか、理想的ではないものの7日間の家庭血圧モニタリングを行うことです。[83]米国予防サービスタスクフォースも、医療環境外での測定を推奨しています。[82] 高齢者の偽性高血圧または非圧縮性動脈症候群も考慮する必要があるかもしれません。この状態は、動脈の石灰化が原因で、血圧計カフによる血圧測定値が異常に高いのに、動脈内血圧測定値は正常であると考えられています。[84] 起立性高血圧は、立ち上がると血圧が上昇する状態です。[85]
その他の調査
高血圧の診断が下されたら、二次性高血圧の発見、糖尿病などの合併症の特定、慢性腎臓病や心筋肥大などの高血圧による臓器障害の特定、心血管疾患のリスク層別化のために、 さらなる検査が行われることがあります。[9]
二次性高血圧は思春期前の小児に多く見られ、そのほとんどは腎臓病が原因です。一次性高血圧または本態性高血圧は思春期および成人に多く見られ、肥満や高血圧の家族歴など、複数の危険因子があります。[86]
高血圧の診断時の初期評価には、詳細な病歴と身体検査を含める必要があります。世界保健機関は、血清電解質、血清クレアチニン、脂質パネル、HbA1cまたは空腹時血糖、尿試験紙、心電図（ECG / EKG）などの初期検査を推奨しています。 [9]血清クレアチニンは、高血圧の原因または結果である可能性のある腎疾患の存在を評価するために測定されます。[30] eGFRは、特定の降圧薬が腎機能に及ぼす副作用を監視するために使用できる腎機能のベースライン測定値を提供することもできます。尿サンプルのタンパク質検査は、腎疾患の二次指標として使用されます。脂質パネルとグルコース検査は、糖尿病や高脂血症などの合併症を特定し、心血管リスク層別化のために行われます。心電図（EKG/ECG）検査は、心筋の肥厚など高血圧によって心臓に負担がかかっている証拠がないか、あるいは心臓が以前に無症候性心臓発作などの軽微な障害を経験したことがあるかどうかを調べるために行われます。
成人における分類
血圧測定は測定状況によって影響を受ける可能性があります。[87]ガイドラインでは、オフィス（診療所とも呼ばれる）、自宅（患者が自宅で自分の血圧を測定する場合）、および携帯型血圧（24時間にわたって自動化された装置を使用して）で異なる閾値を使用しています。[87]
子供たち
高血圧は新生児の約0.2～3％に発生しますが、健康な新生児の血圧は日常的に測定されていません。[39]高血圧は高リスク新生児に多く見られます。新生児の血圧が正常かどうかを判断する際には、妊娠期間、受胎後年齢、出生体重など、さまざまな要因を考慮する必要があります。[39]
高血圧は、複数回の診察で血圧が上昇する状態と定義され、小児および青年の 1% ～ 5% に影響を及ぼし、長期にわたる健康障害のリスクと関連している。[89]小児期には血圧が年齢とともに上昇し、小児の場合、高血圧は、収縮期血圧または拡張期血圧の平均値が、性別、年齢、身長に応じた 95 パーセンタイル値以上となる状態が 3 回以上続く状態と定義される。ただし、小児が高血圧であると診断する前に、繰り返し診察を受けて高血圧が確認されなければならない。[89]青年期の高血圧は、成人と同じ基準で診断および分類することが提案されている。[89]
防止
高血圧の疾病負担の多くは、高血圧症と診断されていない人々によって経験されています。[90]したがって、高血圧の影響を軽減し、降圧薬の必要性を減らすための人口戦略が必要です。血圧を下げるには、ライフスタイルの変更が推奨されます。
高血圧の予防のために推奨されるライフスタイルの変更には、次のものがあります。
- 成人の標準体重を維持する（例：BMI25kg / m2以下）[7]
- 食事中のナトリウム摂取量を1日あたり100mmol未満（塩分（塩化ナトリウム）6g未満またはナトリウム2.4g未満）に減らす[7]
- 中程度の強度の有酸素運動を定期的に行う（最低週150分）[7]
- アルコール摂取を制限する。[7]女性は1日1杯まで、男性は1日2杯まで[13]
- 全粒穀物、果物、野菜を豊富に含む食事を摂る[7] 、例えばDASHダイエット[7]
- 喫煙しない[7]
- ストレスの軽減と管理[7] 、例えば瞑想やヨガ[7]
効果的な生活習慣の改善は、降圧剤を単独で服用するのと同程度に血圧を下げる可能性があります。2つ以上の生活習慣の改善を組み合わせると、さらに良い結果が得られます。[90]食事中の塩分摂取量を減らすと血圧が下がるという証拠は多数ありますが、これが死亡率や心血管疾患の減少につながるかどうかは不明です。[91]推定ナトリウム摂取量が6 g/日以上および3 g/日未満の場合、どちらも死亡または重大な心血管疾患のリスクが高くなりますが、高ナトリウム摂取と有害な結果との関連は高血圧の人にのみ見られます。[92]そのため、ランダム化比較試験の結果がないため、食事中のナトリウム摂取量を3 g/日未満に減らすことの賢明さは疑問視されています。[91] ESCガイドラインでは、歯周炎は心血管の健康状態の悪化と関連していると述べられています。[93]
高血圧の定期的なスクリーニングの価値については議論がある。[94] [95] [96] 2004年、国立高血圧教育プログラムは、3歳以上の小児は健康診断のたびに少なくとも1回は血圧測定を受けることを推奨し[89]、国立心肺血液研究所と米国小児科学会も同様の推奨を行った。[97]しかし、米国家庭医学会[98]は、症状のない小児および青年における高血圧のスクリーニングの利益と害のバランスを判断するには利用可能な証拠が不十分であるという米国予防サービスタスクフォースの見解を支持している。 [99] [100]米国予防サービスタスクフォースは、18歳以上の成人に対して、診察室での血圧測定による高血圧のスクリーニングを推奨している。[96] [101]
管理
2003年に発表されたあるレビューによると、血圧を5mmHg下げると、脳卒中のリスクが34%、虚血性心疾患のリスクが21%減少し、認知症、心不全、心血管疾患による死亡の可能性も減少する可能性があるとのことです。[102]
目標血圧
様々な専門家グループが、高血圧の治療を受ける際の血圧目標をどの程度低く設定すべきかに関するガイドラインを作成している。これらのグループは、一般集団に対して 140～160 / 90～100 mmHg 未満の目標を推奨している。[7] [14] [103] [104] コクランレビューでは、糖尿病患者[105]や心血管疾患の既往歴のある人などのサブグループに対しても同様の目標を推奨している。[106]さらに、コクランレビューでは、中等度から高度の心血管リスクを持つ高齢者の場合、標準よりも低い血圧目標 (140/90 mmHg 以下) を達成しようとすることによる利点よりも、介入に伴うリスクのほうが大きいことが判明している。[107]これらの知見は、他の集団には当てはまらない可能性がある。[107]
多くの専門家グループは、60歳から80歳以上の人に対して、やや高めの150/90 mmHgの目標値を推奨している。[103] [104] [108] JNC 8と米国内科医会は、 60歳以上の人に対して150/90 mmHgの目標値を推奨しているが、[14] [108]これらのグループ内の専門家の中には、この推奨値に反対する者もいる。[109]一部の専門家グループは、糖尿病[110]や慢性腎臓病[111]の人に対してやや低めの目標値を推奨しているが、一般集団と同じ目標値を推奨する者もいる。[14] [105]何が最善の目標値なのか、また高リスク者に対しては目標値を変えるべきかどうかという問題は未解決であるが[112]、一部の専門家は、一部のガイドラインで推奨されているよりも強力な血圧低下を提案している。[113]
2017年のアメリカ心臓協会のガイドラインでは、心血管疾患を経験したことがなく、10年間の心血管疾患リスクが10％未満の人の場合、収縮期血圧が140 mmHgを超えるか、拡張期血圧が90 mmHgを超える場合に薬物療法を推奨しています。[6]心血管疾患を経験した人や10年間の心血管疾患リスクが10％を超える人の場合、収縮期血圧が130 mmHgを超えるか、拡張期血圧が80 mmHgを超える場合に薬物療法を推奨しています。[6]
ライフスタイルの変更
高血圧の第一選択治療は、食生活の変更、身体活動、体重減少を含む生活習慣の変更です。これらはすべて科学的勧告で推奨されていますが、[114]コクランの系統的レビューでは、高血圧患者の死亡、長期合併症、または有害事象に対する減量食の影響に関する証拠は（データ不足のため）見つかりませんでした。[115]このレビューでは、体重と血圧の低下が見つかりました。[115]これらの潜在的な有効性は、単一の薬剤と同等か、時にはそれを超えています。[7]高血圧がすぐに薬剤を使用する必要があるほど高い場合は、薬剤と併せて生活習慣の変更が推奨されます。
血圧を下げる効果があるとされる食生活の変化には、低ナトリウム食[116] [117] 、 DASH食（高血圧を抑える食事療法）[118]（包括的なレビューで他の11の食事療法よりも最良であった）[119]、植物ベースの食事[120]などがある。 2024年の臨床ガイドラインでは、食物繊維の摂取量を増やすことを推奨しており[121]、高血圧と診断された女性では最低28g/日、男性では38g/日としている。[122]
食事中のカリウム摂取量を増やすと、高血圧のリスクを下げる潜在的な効果がある。[123] [124] 2015年の食事ガイドライン諮問委員会（DGAC）は、カリウムは米国で摂取不足となっている栄養素の1つであると述べた。[125]しかし、特定の降圧薬（ACE阻害薬やARBなど）を服用している人は、カリウム値が高くなるリスクがあるため、カリウムサプリメントやカリウム強化塩を摂取すべきではない。[126]
血圧を下げる効果があるとされる運動療法としては、等尺性抵抗運動、有酸素運動、抵抗運動、デバイス誘導呼吸などがある。[127]
バイオフィードバックや超越瞑想などのストレス軽減技術は、高血圧を軽減するための他の治療法への追加として考えられるが、それ自体で心血管疾患を予防するという証拠はない。[127] [128] [129]自己モニタリングと予約リマインダーは、血圧コントロールを改善するための他の戦略の使用をサポートする可能性があるが、さらなる評価が必要である。[130]
医薬品
高血圧の治療には、総称して降圧薬と呼ばれるいくつかの種類の薬剤が使用できます。
高血圧の第一選択薬には、チアジド系利尿薬、カルシウム拮抗薬、アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACE阻害薬）、アンジオテンシン受容体拮抗薬（ARB）などがある。[131] [14]これらの薬は単独でも併用してもよい（ACE阻害薬とARBの併用は推奨されていない）。併用は、血圧値を治療前のレベルに戻そうとする対抗調節機構を最小限に抑えるのに役立つ可能性があるが、[14] [132]第一選択の併用療法の証拠は十分に強力ではない。[133]ほとんどの人は、高血圧をコントロールするために複数の薬を必要とする。[114]血圧コントロールのための薬は、目標レベルに達していない場合は段階的治療アプローチで実施すべきである。[130]死亡率、心筋梗塞、または脳卒中に対する効果に関する強力な証拠がないため、医療専門家は高齢者に対するこのような薬の中止を検討することができる。[134]
以前は、アテノロールなどのβ遮断薬は高血圧の第一選択治療として使用された場合、同様の有益な効果があると考えられていました。しかし、13の試験を含むコクランレビューでは、心血管疾患の予防におけるβ遮断薬の効果は他の降圧薬よりも劣っていることがわかりました。[135]
高血圧の小児に対する降圧剤の処方については、証拠が限られている。プラセボと比較した証拠は限られており、短期的には血圧にわずかな効果があることがわかっている。高用量を投与しても、血圧の低下は大きくならなかった。[136]
難治性高血圧
治療抵抗性高血圧症は、作用機序の異なる3種類以上の降圧薬を同時に処方されているにもかかわらず、目標値を上回る高血圧が続く状態と定義される。[137] 処方された薬を指示通りに服用しないことが治療抵抗性高血圧症の重要な原因である。[138]
難治性高血圧の一般的な二次的原因としては、閉塞性睡眠時無呼吸、原発性アルドステロン症、腎動脈狭窄などがあり、まれな二次的原因としては褐色細胞腫や大動脈縮窄症がある。[139]難治性高血圧患者の5人に1人は原発性アルドステロン症であるが、これは治療可能で治癒可能な場合もある。[140]難治性高血圧は、自律神経系の慢性的な高活動によっても引き起こされる可能性があり、これは神経性高血圧として知られる。[141]このような状況にある人々の血圧を下げる選択肢として、圧反射を刺激する電気療法が研究されている。 [142]
ある文献によると、難治性高血圧症は、 5種類以上の異なるクラスの降圧剤を同時に服用しても血圧が上昇し、その影響が軽減されない状態と説明されている。 [143]難治性高血圧症の人は、通常、交感神経系の活動が活発で、より重篤な心血管疾患や全死亡のリスクが高い。[143] [144]
疫学
大人
2019年現在、世界人口[アップデート]の3人に1人、つまり33 %が高血圧症であると推定されています。[9] [10]高血圧症患者全体のうち、約46%は高血圧症と診断されておらず、自分が高血圧症であることを知らない人もいます。[13] [9] 1975年には、約6億人が高血圧症と診断されていましたが、低所得国と中所得国で高血圧の危険因子が増加したため、2015年までにその数は11.3億人に増加しました。[13]
高血圧は男性にやや多い。[10] 50歳未満では、高血圧の患者は男性の方が女性より多く、[10] 50歳以上では、高血圧の有病率は男女で同じである。[10] 65歳以上では、高血圧の患者は男性より女性が多い。[7]高血圧は加齢とともにより一般的になる。[5]高血圧は、高所得国、中所得国、低所得国で一般的である。[13] [2]高血圧は、社会経済的地位の低い人々に多く見られる。[147]高血圧は、糖尿病患者では約2倍一般的である。[148]
2019年に高血圧と診断された割合は、アフリカで最も高く（男女とも30％）、南北アメリカで最も低かった（男女とも18％）。[10]また、割合は地域によって大きく異なり、国レベルではペルーで22.8％（男性）、18.4％（女性）と低く、パラグアイでは61.6％（男性）、50.9％（女性）と高くなっている。[10]
1995年には、米国の人口の24％が高血圧症または降圧剤を服用していると推定されました。[149] 2004年までにこの割合は29％に増加しました。 [150] [151]さらに、2017年には32％（米国の成人7,600万人）に増加しました。 [6] 2017年、米国のガイドラインで高血圧の定義が変更され、米国の46％の人々が影響を受けています。[6]米国のアフリカ系アメリカ人の成人の高血圧率は44％で、世界で最も高い部類に入ります。[152]高血圧率の違いは多因子であり、研究中です。[153]
子供たち
米国では過去20年間に小児および青年期の高血圧の割合が増加している。[154]小児高血圧、特に思春期前の小児高血圧は、成人よりも基礎疾患に起因することが多い。腎臓病は小児および青年期の高血圧の最も一般的な二次的原因である。しかし、ほとんどの症例は原発性または本態性高血圧である。[155]
予後
高血圧は、世界中で早期死亡の最も重要な予防可能な危険因子である。[156]高血圧は、虚血性心疾患、[157] 脳卒中、[25] 末梢血管疾患、[158]心不全、大動脈瘤、びまん性動脈硬化症、慢性腎臓病、心房細動、癌、白血病、肺塞栓症などの他の心血管疾患のリスクを高める。[12] [25]高血圧は認知障害や認知症の危険因子でもある。[25]その他の合併症には、高血圧性網膜症や高血圧性腎症がある。[30]
歴史
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測定
心臓血管系に関する現代の理解は、医師ウィリアム・ハーヴェイ（1578–1657）の研究から始まりました。彼は著書「De motu cordis」で血液の循環について説明しました。英国の牧師スティーブン・ヘイルズは、1733年に初めて血圧の測定を発表しました。[159] [160]しかし、高血圧が臨床的実体として定着したのは、 1896年にシピオーネ・リヴァ・ロッチがカフ式血圧計を発明した時でした。 [161]これにより、臨床で収縮期血圧を簡単に測定できるようになりました。1905年、ニコライ・コロトコフは、血圧計のカフを収縮させた状態で聴診器で動脈を聴診すると聞こえるコロトコフ音を記述することで、この技術を改良しました。 [160]これにより、収縮期血圧と拡張期血圧を測定できるようになりました。
識別
高血圧性危機の患者の症状に似た症状は、中世ペルシャの医学書の「膨満病」の章で論じられている。[162]症状には、頭痛、頭の重さ、動きの鈍さ、全身の赤みと触ると温かい感じ、血管の突出、膨張、緊張、脈の膨満感、皮膚の膨張、色のついた濃い尿、食欲不振、視力の低下、思考力の低下、あくび、眠気、血管破裂、出血性脳卒中などがある。[163]膨満病は、血管内の血液量が多すぎることが原因であると推定された。
高血圧症を病気として記述したのは、 1808年のトーマス・ヤングや1836年のリチャード・ブライトなどである。 [159]腎臓病の兆候がない人の血圧上昇の最初の報告は、フレデリック・アクバル・マホメッド（1849-1884）によってなされた。 [164]
1990年代まで、収縮期高血圧は収縮期血圧160mmHg以上と定義されていました。[165] 1993年には、WHO/ISHガイドラインで140mmHgが高血圧の閾値と定義されました。[166]
処理
歴史的に「硬脈病」と呼ばれた病気の治療法は、瀉血やヒルの投与によって出血量を減らすことでした。[159]これは、中国の黄帝、コルネリウス・ケルスス、ガレノス、ヒポクラテスによって提唱されました。[159]硬脈病の治療アプローチには、ライフスタイルの変更（怒りや性交を避ける）と患者の食事プログラム（ワイン、肉、ペストリーの摂取を避け、食事の量を減らし、低エネルギーの食事を維持し、ほうれん草と酢を食事に取り入れる）が含まれていました。
19世紀から20世紀にかけて、高血圧に対する効果的な薬物治療が可能になる以前は、厳格なナトリウム制限（例えば米食[ 159]）、交感神経切除術（交感神経系の一部を外科的に切除する）、発熱物質療法（発熱を引き起こす物質を注射して間接的に血圧を下げる）という3つの治療法が用いられていたが、いずれも多くの副作用があった。[159] [167]
高血圧症に対する最初の化学物質であるチオシアン酸ナトリウムは1900年に使用されたが、多くの副作用があり不評だった。[159]第二次世界大戦後には他の薬剤がいくつか開発され、その中で最も人気があり、かなり効果的だったのはテトラメチルアンモニウムクロリド、ヘキサメトニウム、ヒドララジン、レセルピン（薬用植物ラウボルフィア・セルペンティナ由来）だった。これらの薬剤はどれも忍容性が低かった。[168] [169]経口投与可能な最初の忍容性薬剤の発見により、大きな進歩が達成された。最初のものはクロロチアジドで、これは最初のチアジド系 利尿薬であり、1958年に利用可能になった抗生物質スルファニルアミドから開発されました。 [159] [170]その後、β遮断薬、カルシウムチャネル遮断薬、アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬、アンジオテンシン受容体遮断薬、レニン阻害薬が降圧剤として開発されました。[167]
社会と文化
意識
世界保健機関は、高血圧症を心血管疾患による 死亡の主な原因と特定しています。[171] 85の高血圧学会および連盟を統括する世界高血圧連盟（WHL）は、世界中の高血圧患者の50%以上が自分の症状に気づいていないことを認識しています。 [171]この問題に対処するため、WHLは2005年に高血圧に関する世界的な啓発キャンペーンを開始し、毎年5月17日を世界高血圧デーとしました。[172]
経済
高血圧は、米国でプライマリヘルスケア提供者の診察を促す最も一般的な慢性疾患です。米国心臓協会は、2010 年の高血圧の直接的および間接的なコストを 766 億ドルと推定しました。[152]米国では、高血圧患者の 80% が自分の状態を認識しており、71% が何らかの降圧薬を服用していますが、高血圧を認識している人のうち適切にコントロールしているのは 48% にすぎません。[152]高血圧の適切な管理は、高血圧の診断、治療、またはコントロールの不備によって妨げられる可能性があります。[173] ヘルスケア提供者は、血圧目標を達成するために複数の薬を服用することへの抵抗など、血圧コントロールを達成する上で多くの障害に直面しています。人々はまた、薬のスケジュールを遵守し、ライフスタイルを変えるという課題に直面しています。それでも、血圧の目標達成は可能であり、最も重要なことは、血圧を下げることで、心臓病や脳卒中による死亡リスク、その他の衰弱性疾患の発症、高度な医療に関連するコストが大幅に減少することです。[174] [175]
その他の動物
猫の高血圧症は収縮期血圧が150 mmHgを超える場合に診断され、アムロジピンが通常の第一選択薬です。収縮期血圧が170 mmHgを超える猫は高血圧症とみなされます。猫が腎臓病や網膜剥離などの他の問題を抱えている場合は、160 mmHg未満の血圧も監視する必要があるかもしれません。[176]
犬の正常血圧は犬種によって大きく異なりますが、収縮期血圧が160mmHgを超えると、特に標的臓器の損傷に関連している場合は、高血圧と診断されることが多いです。[177]犬の高血圧の治療には、レニン-アンジオテンシン系阻害剤とカルシウムチャネル遮断薬がよく使用されますが、高血圧を引き起こす特定の病状には他の薬剤が適応となる場合もあります。[177]
参照
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、高血圧患者の約10～15％はPRAが高く、25％はPRAが低いことがわかります。レニン値が高い患者は血管収縮型の高血圧症である可能性があり、レニン値が低い患者は容量依存性高血圧症である可能性があります。
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ウィキメディア・コモンズには、高血圧に関連するメディアがあります。
Wikivoyage には高血圧の人の旅行に関する情報が掲載されています。
