アペックスビート

心尖拍動（ラテン語：ictus cordis）は、心尖拍動とも呼ばれ、^[1]最大拍動点（PMI ）で感じられる脈拍であり、最大拍動点とは、胸骨から最も外側（側方）かつ最も下方（下方）にある前胸部の点で、心臓の拍動を感じることができる。心臓の拍動は、収縮期に心臓が回転し、前方に移動し、胸壁に衝突することによって生じる振動である。PMIは心臓の頂点ではなく、そこからそれほど遠くない前胸部にある。PMIが発生するもう1つの理論は、この心腔の心内膜表面にある左心室の縦線維の収縮期早期収縮である。心臓周期のこの期間は等容性収縮と呼ばれる。収縮は左心室の基部付近から始まり、心尖に向かって広がるため、左心室の縦走繊維のほとんどは心尖より先に短縮しています。これらの繊維の短縮によって生じる圧力の急激な上昇により大動脈弁が開き、心尖が外側に移動して PMI が発生します。心尖の筋肉を解剖すると、筋繊維はもはや縦方向に配向しておらず、筋組織の螺旋状塊を形成していることがわかります。このことが心尖の縦方向の収縮能力にも影響している可能性があります。縦走繊維が収縮した後、左心室からの血液の排出は、心室の中央部分にあり縦走繊維より後に収縮する左心室の円周筋繊維のねじれ (布を絞るような) 動作によって行われます。縦方向の線維収縮の間、左心室の容積は変化せず、心尖部は胸壁と密着したままとなり、心臓の容積が55%以上空になって心尖部が胸壁から離れる前に、心尖部が外側に動くのを感じることができる。^[2]

正常な心尖拍動は、左第 5 肋間腔の前胸部、左鎖骨中線の 0.5 インチ内側、胸骨の左縁の 3 ～ 4 インチ左 で触知できます。

小児では、心尖拍動は乳首の内側にある第 4 肋骨間隙で発生します。心尖拍動は異常な場所に見られる場合もあります。右胸心症の多くの症例では、心尖拍動が右側で感じられることがあります。

心尖拍動の外側および/または下方変位は、通常、心肥大と呼ばれる心臓の拡大を示します。心尖拍動は、他の状態によっても変位することがあります。

• 胸膜疾患または肺疾患
• 胸壁または胸椎の変形

胸壁が厚い場合や、心室頻拍やショックなどの拍出量が減少している状況では、心尖拍動が触知できないことがあります。

心尖拍動の特徴は、診断に重要な手がかりを与える可能性があります。

• 強い拍動は心臓の容積負荷を示す（大動脈弁逆流症で起こる可能性がある）
• 正常よりも広い範囲に及ぶ不協調（ジスキネティック）心尖拍動は、心室機能不全（心筋梗塞後の動脈瘤など）を示している。
• 心室性期外収縮や心房細動などの一部の不整脈では、PMI と末梢間の脈拍欠損が発生することがあります。

持続性心尖拍動、すなわち身体検査における収縮期中の心臓の上向きの力が長引くことは、高血圧や大動脈弁狭窄症などの慢性疾患、特に高齢者や女性に見られることがあります。 ^[3]

いくつかの一般的な心尖拍動特性を分類するためのアルゴリズムが画像に示されている。

• 心尖拍動の検査