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| 腎動脈狭窄 | |
|---|---|
 | |
| 専門 | 腎臓学 |
| リスク要因 | 喫煙、高血圧[1] |
| 診断方法 | カプトプリルチャレンジテスト、ドップラー超音波検査[2] [3] |
| 処理 | ACE阻害薬[1] |
腎動脈狭窄（RAS）は、腎動脈の片方または両方が狭くなる病気で、動脈硬化症または線維筋性異形成が原因となることが最も多い。腎動脈が狭くなると、標的腎臓への血流が妨げられ、二次的な高血圧である腎血管性高血圧を引き起こす可能性がある。腎動脈狭窄の合併症としては、慢性腎臓病や冠動脈疾患が考えられる。[1]
兆候と症状
腎動脈狭窄症のほとんどの症例は無症状であり、主な問題は薬物療法ではコントロールできない高血圧です。[4]両方の腎臓に十分な血流が供給されない場合、腎機能低下が生じる可能性があり、さらに腎動脈狭窄症の人の中には、急性肺水腫の発作を呈する人もいます。[5]
原因
腎動脈狭窄は、ほとんどの場合、アテローム性動脈硬化症によって引き起こされ、プラークの蓄積により腎動脈が硬くなり狭くなります。これはアテローム性動脈硬化性腎血管疾患として知られ、症例の約90％を占めています。[6]プラークの蓄積による腎動脈の狭窄により、動脈内の血圧が上昇し、腎臓への血流が減少します。この血流減少により腎臓の血圧が低下し、レニン-アンジオテンシン-アルドステロン（RAA）システムが活性化されます。傍糸球体細胞はレニンを分泌し、アンジオテンシノーゲンをアンジオテンシンIに変換し、次にアンジオテンシン変換酵素（ACE）によってアンジオテンシンIIに変換されます。次にアンジオテンシンIIは副腎皮質に作用して、ホルモンであるアルドステロンの分泌を増加させます。アルドステロンはナトリウムと水分の保持を引き起こし、血液量と血圧の上昇につながります。そのため、RASの人はRAA系が過剰に活性化するため、慢性高血圧を患うことになります。[7]
病態生理学
腎動脈狭窄の病態生理学では、腎臓の構造に変化が生じ、その変化は尿細管組織で最も顕著に現れる。[8]
変更点は以下の通り: [8]
診断
腎動脈狭窄の診断には、その状態が存在するかどうかを判断するために多くの技術が使用でき、診断を導くための臨床予測ルールが利用可能です。[9]
診断技術には以下のものがあります。
- 腎臓のドップラー超音波検査[2]
- 難治性高血圧症[10]
- 聴診（聴診器を使用） -雑音（「流れる」ような音）[11]
- カプトプリルチャレンジテスト[3]
- カプトプリルの試験用量がMAG3スキャンで測定した分化腎機能に及ぼす影響。[12]
- 腎動脈造影検査[ 13] [14]
ドップラーによる腎動脈狭窄の具体的な基準は、加速時間が70ミリ秒以上、加速指数が300cm/sec²未満、腎動脈と大動脈の速度比が3.5以上であることです。[2]
処理
動脈硬化性腎動脈狭窄
最初は利尿薬や血圧コントロール薬などの薬物療法で治療します。[8]高度腎動脈狭窄が確認され、薬物療法で血圧をコントロールできない場合、または腎機能が低下した場合は、手術に頼ることがあります。最も一般的に使用される処置は、ステント留置の有無にかかわらず、低侵襲性 血管形成術です。この方法が薬物療法のみよりも良い結果をもたらすかどうかは不明です。[15]これは比較的安全な処置です。[15]他の方法がすべて失敗し、腎臓が高血圧を悪化させていると考えられ、血管形成術による血行再建術または手術が機能しない場合は、影響を受けた腎臓を外科的に除去すること（腎摘出術）により、高血圧が大幅に改善する可能性があります。[16]
線維筋性異形成
線維筋性異形成症では血管形成術単独が好まれ、ステント留置術は血管形成術が失敗した場合や解離などの合併症が起こった場合にのみ行われる。[17]
参考文献
- ^ abc 「腎動脈狭窄」。国立糖尿病・消化器・腎臓病研究所。2016年12月16日時点のオリジナルよりアーカイブ。2015年8月17日閲覧。
- ^ abc グラナータ A、フィオリーニ F、アンドルッリ S、ロジアス F、ガッリエニ M、ロマーノ G、他。 (2009 年 12 月)。 「ドップラー超音波と腎動脈狭窄：概要」。超音波ジャーナル。12 (4): 133–143。土井：10.1016/j.jus.2009.09.006。PMC 3567456。PMID 23397022。
- ^ ab Ong YY (2005年1月1日)。医学への臨床的アプローチ。ワールドサイエンティフィック。ISBN 9789812560735. 2024年9月4日時点のオリジナルよりアーカイブ。2020年10月28日閲覧。
- ^ MedlinePlus 百科事典: 腎血管性高血圧
- ^ Messerli FH、Bangalore S、Makani H、Rimoldi SF、Allemann Y、White CJ、et al. (2011年9月2日)。「急性肺水腫および両側腎動脈狭窄：ピカリング症候群」。European Heart Journal。32 ( 18 ) : 2231–2235。doi : 10.1093/eurheartj/ehr056。PMID 21406441。
- ^ Vassallo D, Kalra PA (2017). 「動脈硬化性腎血管疾患 - 疫学、治療、現在の課題」.インターベンショナル・カーディオロジーの進歩. 3 (3): 191–201. doi :10.5114/aic.2017.70186. PMC 5644037. PMID 29056991 .
- ^ Safian RD (2021年3月). 「腎動脈狭窄」.心血管疾患の進歩. 65 :60–70. doi :10.1016/j.pcad.2021.03.003. PMID 33745915. S2CID 232311595.
- ^ abc 腎動脈狭窄症（eMedicine）
- ^ Steyerberg E (2008年12月16日)。臨床予測モデル：開発、検証、更新への実践的アプローチ。Springer Science & Business Media。ISBN 9780387772448. 2024年9月4日時点のオリジナルよりアーカイブ。2020年10月28日閲覧。
- ^ Protasiewicz M、Kądziela J、Początek K、Poręba R、Podgórski M、Derkacz A、他。 （2013年11月）。 「抵抗性高血圧患者における腎動脈狭窄」。アメリカ心臓病学会誌。112 (9): 1417–1420。土井：10.1016/j.amjcard.2013.06.030。PMID 24135303。
- ^ Talley NJ、O'Connor S（2013年9月20日）。臨床検査：身体診断の体系的ガイド。エルゼビアヘルスサイエンス。ISBN 9780729541473. 2024年9月4日時点のオリジナルよりアーカイブ。2020年10月28日閲覧。
- ^ Taylor AT (2014 年 5 月). 「腎泌尿器科における放射性核種、第 2 部: 落とし穴と診断への応用」. Journal of Nuclear Medicine . 55 (5): 786–798. doi :10.2967/jnumed.113.133454. PMC 4451959. PMID 24591488 .
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- ^ ab Jenks S、Yeoh SE、Conway BR ( 2014年 12 月 5 日)。「腎動脈狭窄を伴う高血圧患者に対するステント留置の有無にかかわらずバルーン血管形成術と薬物療法の比較」。Cochrane Database of Systematic Reviews。2014 (12): CD002944。doi : 10.1002/14651858.CD002944.pub2。PMC 7138037。PMID 25478936 。
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- ^ Chrysant SG 、 Chrysant GS（2014年2月）。「腎動脈の線維筋性異形成による腎動脈狭窄患者の高血圧治療」。 心血管診断および治療。4 （1）：36–43。doi ： 10.3978 / j.issn.2223-3652.2014.02.01。PMC 3943779。PMID 24649423。
さらに読む
- シュリアーRW（2010年1月1日）。腎臓および電解質障害。リッピンコットウィリアムズ＆ウィルキンス。ISBN 9781608310722。
外部リンク
Scholia には腎動脈狭窄に関するトピックプロファイルがあります。
