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| 洞性頻脈 | |
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| 心拍数125 bpmの洞性頻脈を呈する29歳女性の心電図 | |
| 専門 | 心臓病学 |
洞性頻脈は心臓の洞調律であり、洞房結節からの放電率が増加し、正常上限（成人の場合1分間に90〜100回）を超える心拍数（頻脈）を引き起こします。 [1]
平均的な成人の正常な安静時の心拍数は 60～90 bpm です。 [2]正常な心拍数は年齢や体力レベルによって異なり、乳児は心拍数が速く (110～150 bpm)、高齢者は心拍数が遅くなります。[3]洞性頻脈は、身体のエネルギーと酸素に対する需要が高まると心拍数が上昇する、身体運動やその他のストレスに対する正常な反応ですが、洞性頻脈は健康上の問題によっても引き起こされることがあります。[4]
兆候と症状
頻脈は無症状であることが多い。頻脈は、多くの場合、主要な疾患状態の結果として生じる症状であり、疾患の重症度を示す指標となることがある。[5]心拍数が高すぎると、心室充満時間が著しく減少するため、心拍出量が低下する可能性がある。 [6]心拍数が速いと、他の部分の虚血を補うために心筋の酸素需要が増加し、冠動脈の血流が減少し、虚血性心疾患や弁膜症が促進される。[5]心筋梗塞に伴う洞性頻脈は、心原性ショックの兆候である可能性がある。[要出典]
原因
洞性頻脈は通常、運動などの生理的ストレス、またはストレス、恐怖、逃走、怒りなどのカテコールアミン放出の増加を伴う交感神経緊張の上昇に対する反応です。 [5]その他の原因としては以下が挙げられます。
- 痛み[7]
- 発熱[7]
- 不安[7]
- 脱水症[7]
- 過剰なコルチゾール[8]
- 悪性高熱症
- 低血圧およびショックを伴う血液量減少
- 貧血[7]
- 甲状腺機能亢進症[7]
- 水銀中毒
- 川崎病
- 褐色細胞腫
- 敗血症[7]
- 肺塞栓症[7]
- 急性冠動脈虚血および心筋梗塞
- 慢性閉塞性肺疾患
- 低酸素症
- カフェイン、テオフィリン、ニコチン、コカイン、アンフェタミンなどの覚醒剤の摂取[7]
- ハイパーダイナミック循環
- 電気ショック
- 薬物離脱[7]
- ポルフィリン症
- 急性炎症性脱髄性多発根神経炎
- 体位性頻脈症候群
- 僧帽弁逸脱症
- 代謝性ミオパチー[4] [9] [10] [11] [12]
診断
洞性頻脈は通常、心電図で明らかですが、心拍数が 140 bpm を超えると、 P 波を前のT 波と区別することが難しく、発作性上室性頻脈や2:1 ブロックを伴う心房粗動と混同される可能性があります。これら 3 つを区別する方法は次のとおりです。[引用が必要]
- P波の速度を遅くし、P波の識別をするための迷走神経刺激（頸動脈洞マッサージやバルサルバ法など）
- 2:1ブロックによる心房粗動を同定するために、AV遮断薬（例：アデノシン、ベラパミル）を投与する
心臓の音も聞く必要があります。[13]
心電図の特徴
- レート：100以上。[13]
- リズム：レギュラー[13]
- P波：I、II、aVL誘導では直立し、aVR誘導では陰性となる。[13]
- P波の後にQRS波とT波が続く[13]
不適切洞性頻脈
不適切洞性頻脈（慢性非発作性洞性頻脈とも呼ばれる）では、患者は安静時の心拍数が上昇し、運動に反応して心拍数が過剰に増加します。これらの患者には明らかな心臓病や洞性頻脈の他の原因はありません。ISTは異常な自律神経制御によるものと考えられています。[要出典] ISTは除外診断です。[14]
体位性頻脈症候群
通常、心臓に問題のない女性では、この症候群は、安静時の心拍数は正常だが、起立性低血圧の有無にかかわらず、過剰な体位性洞性頻脈を特徴とする。[出典が必要]
代謝性ミオパチー
運動時に洞性頻脈がみられるのは、代謝性ミオパチーを引き起こす先天性代謝異常症の一部で、マッカードル病（GSD-V）[9] [12]や遺伝性乳酸アシドーシス性ミオパチー（ラーソン・リンダーホルム症候群）[4] [15]などがこれにあたります。代謝性ミオパチーは、筋肉のエネルギー生成能力を阻害します。筋肉細胞のエネルギー不足により、運動に対する心拍数が不適切に上昇します。心臓は、心拍数を増加させてエネルギー不足を補い、酸素やその他の血液由来の燃料を筋肉細胞に最大限に供給しようとします。[9] [4]
代謝性ミオパシーの1つのカテゴリーである筋グリコーゲン症（筋GSD）では、患者は筋グリコーゲンからエネルギーを作り出すことができず、筋GSDによっては、筋細胞内で血糖を利用することもできない場合があります。[9]骨格筋は、休息から活動に移行する最初の数分間、および高強度有酸素運動とすべての無酸素運動中は主にグリコーゲン分解に依存するため、グリコーゲン症の患者は、運動中に、前述の活動と時間枠で洞性頻脈、頻呼吸、筋肉疲労と痛みを経験します。 [9] [10]マッカードル病（GSD-V）で注目すべきは、傾斜のない歩行などの有酸素運動を約6～10分間行うと、血液中の燃料（主に遊離脂肪酸）が酸化的リン酸化によってエネルギーを生成するため、心拍数が低下するセカンドウィンド現象です。[9] [10] [16]
マッカードル病などの稀な疾患は誤診されることが多い。[9]運動に対する不適切で急速な心拍反応は、不適切洞性頻脈（除外診断）と誤診される可能性がある。
処理
生理的洞性頻脈の治療には、頻脈反応の根本的な原因を治療することが含まれる。虚血性心疾患や心拍関連狭心症などの特定の病態を持つ患者では、頻脈を軽減するためにベータ遮断薬が使用されることがある。不適切な洞性頻脈の患者では、ベータ遮断薬の慎重な滴定、塩分負荷、水分補給により症状が軽減されることが多い。このような治療に反応しない患者は、洞結節を修復できる可能性のあるカテーテルアブレーションを受けることができる。 [3]
急性心筋梗塞（AMI）
洞性頻脈はAMI患者の 3 分の 1 以上でみられますが、通常は時間の経過とともに減少します。持続性洞性頻脈の患者は、より前方の大きな梗塞と顕著な左室機能不全を反映しており、死亡率と罹患率が高いことが関連しています。AMI の頻脈は冠状動脈の血流を減少させ、心筋の酸素需要を増加させ、状況を悪化させる可能性があります。ベータ遮断薬を使用して心拍数を低下させることができますが、ほとんどの患者は通常、AMI の通常の治療法としてベータ遮断薬で既に治療されています。[引用が必要]
IST と POTS
原因が交感神経の過剰活動である場合、ベータ遮断薬は有効です。原因が迷走神経活動の低下によるものである場合、通常は治療が困難であり、高周波カテーテルアブレーションが検討されることがあります。[要出典]
注記
参照
参考文献
- ^ クローフォード、マイケルH.編（2017年）。現在の診断と治療心臓病学（第5版）。ニューヨーク：マグロウヒルエデュケーション。ISBN 9781259641268. OCLC 973336660.
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- 洞性頻脈