ハートブロック

心ブロック（HB）^[1]は、自然のペースメーカーの故障により心臓のリズムが乱れる病気です。^{[2]これは、}心臓の電気伝導系の閉塞（ブロック）によって引き起こされます。この病気は遺伝することもあります。重篤な名前にもかかわらず、心ブロックは、まったく症状が出ない場合もあれば、時折心拍が止まる（ふらつき、失神、動悸を引き起こす）場合もあります。また、心臓のどこで伝導が障害されているか、どの程度影響を受けているかによって、人工ペースメーカーの植え込みが必要になる場合もあります 。

心ブロックは、狭心症（心臓関連の胸痛）、心臓発作（心筋梗塞） 、あらゆる種類の心不全、心原性ショックまたはその他のショック、さまざまな種類の異常な心拍リズム（不整脈）、心停止、呼吸停止など、心臓やその近くの他の臓器に関係し、重篤であるか重篤になる可能性がある他の症状と混同しないでください。

心臓の心拍を制御および誘発する能力がまったく無効または信頼できない重症例では、心ブロックは通常、人工ペースメーカーを挿入することで治療できます。人工ペースメーカーは、心拍を誘発するための正確な電気刺激を提供し、天然ペースメーカーの信頼できない部分を補う医療機器です。したがって、心ブロックは多くの場合、まったく影響がないか、軽度で時折影響があり、ほとんどの場合、生命を脅かすものではなく、より重症例でも通常は治療可能です。

人間の心臓は、電気信号を使用して、生きている人間の規則的な心拍を維持および開始します 。誤った伝導や外部からの干渉は、閉塞の場所と伝導の閉塞の程度に応じて、軽度または重度の症状につながる可能性があります。伝導は洞房結節(「洞結節」または「SA 結節」) によって開始され、次に房室結節(「AV 結節」) に伝わります。AV 結節には、SA 結節のバックアップとして機能する二次的な「ペースメーカー」も含まれており、次にヒス束に伝わり、次に脚枝を経由して束枝の頂点に 伝わります。したがって、閉塞は、閉塞が発生する場所に基づいて分類されます。つまり、SA 結節 (「洞房ブロック」)、AV 結節(「AV ブロック」またはAVB )、およびヒス束またはそれより下(それぞれ「ヒス束内ブロック」または「ヒス束下ブロック」) です。ヒスパニック下ブロックは、左脚または右脚（「脚ブロック」）または左脚の束（「束ブロック」または「ヘミブロック」）で発生することがあります。SAおよびAVノードブロックはそれぞれ 3 段階に分けられ、2 度ブロックは 2 つのタイプ（「タイプ I または II」または「タイプ 1 または 2」と表記）に分けられます。「ウェンケバッハブロック」という用語は、SA または AV ノードのいずれかの 2 度タイプ 1 ブロックにも使用されます。さらに、2 度ブロック タイプ 1 および 2 は、「モビッツ1」および「モビッツ 2」 と呼ばれることもあります。

臨床的に言えば、ブロックは、電気経路の「終点」（心拍によって制御される心臓の筋肉）に近いほど深刻な可能性を秘めており、「始点」（洞房結節）に近いほど影響は軽微です。これは、「経路」の「終点」から「ブロック」される部分が増えるほど、潜在的な障害が大きくなるためです。したがって、重要な心臓ブロックのほとんどは、房室結節ブロックとヒス下ブロックです。洞房結節ブロックは通常、臨床的重要性が低く、洞房結節ブロックが発生した場合、房室結節には二次ペースメーカーが含まれており、大多数の人の意識と日常生活の大部分に十分な毎分約 40～60 回の心拍数を維持するためです。

電気信号の経路に沿って伝導がブロックされる場所によって、さまざまな種類の心ブロックが発生します。

SA 結節ブロックと AV 結節ブロックはそれぞれ 3 度に分けられ、2 度ブロックは 2 つのタイプ (「タイプ I または II」または「タイプ 1 または 2」と表記) に分けられます。SA ブロックでは、電気刺激が心房に向かう途中で遅延またはブロックされるため、心房の脱分極が遅れます。対照的に、AV ブロックは AV 結節で発生し、心室の脱分極が遅れます。「ウェンケバッハ ブロック」という用語は、一部の心臓ブロックにも使用され、SA 結節または AV 結節のいずれかにおける 2 度タイプ I ブロックを指すことがありますが、2 つの ECG 特徴は明らかに異なります。

洞房ブロックが重篤な症状を引き起こすことは稀である。なぜなら、たとえこのレベルの伝導系が完全にブロックされたとしても（これはまれである）、心臓の二次ペースメーカーは房室結節にあり、1分間に40～60回の拍動で作動し、安静時の意識を維持するのに十分であるからである。しかし、洞房ブロックはそれでも問題となる症状を引き起こす可能性があり、心臓の他の部分の伝導の問題を示唆することもあるため、洞房ブロックは、生命を脅かすリスクが低いにもかかわらず、依然として「米国ではペースメーカー植え込みの最も一般的な適応症」である。^[3]

SA ノードブロックの種類は次のとおりです。

• SAノードウェンケバッハ（モビッツI）^[4]
• SAノードMobitz II
• SAノード出口ブロック

上記のブロックに加えて、洞房結節は、そこに到達するその他の不整脈によって抑制される可能性があります。これには、心室からの逆行性伝導、心房期外収縮、心房細動、心房粗動が含まれます。^[要出典]

洞房結節ブロックと洞房結節抑制の違いは、洞房結節ブロックでは洞房結節によって電気インパルスが生成されますが、心房は収縮しません。一方、洞房結節抑制では、洞房結節は洞房結節に入る電気インパルスによってリセットされるため、電気インパルスを生成しません。^{[引用が必要]}

AV 結節ブロックには 3 つの基本的なタイプがあります。

• 1度房室ブロック
• 2度房室ブロック
  • タイプ1第2度房室ブロック（モビッツI型）、別名ウェンケバッハブロック^[5]
  • タイプ2の2度房室ブロック（モビッツII）、別名ヘイブロック – ヒス束内またはその下のブロックによる^[5]
• 3度房室ブロック（完全房室ブロック）

ヒス筋下ブロックは、遠位伝導系のブロックです。ヒス筋下ブロックの種類には以下のものがあります。

• タイプ2 2度心ブロック（モビッツII） - ヒス束内またはその下のブロックによる房室ブロックの一種[ ^5]
  • 左前束ブロック
  • 左後束ブロック
• 右脚ブロック
• 左脚ブロック

これらのタイプのヒスパニック下ブロックのうち、モビッツ II 心ブロックは完全心ブロックに進行する可能性があるため、最も重要であると考えられています。^{[出典が必要]}