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心内膜炎は、心臓の内層である心内膜の炎症です。通常は心臓弁が侵されます。その他、心室中隔、腱索、心内膜壁、または心臓内デバイスの表面が侵される可能性があります。心内膜炎は、血小板、フィブリン、微生物の微小コロニー、および少数の炎症細胞の塊である疣贅と呼ばれる病変によって特徴付けられます。 [ 1 ]亜急性感染性心内膜炎では、疣贅には線維化または石灰化する可能性のある肉芽組織の中心部が含まれる場合もあります。[ 2 ]
心内膜炎の分類方法はいくつかあります。最も単純な分類は原因に基づくもので、炎症の原因が微生物であるかどうかによって、感染性または非感染性に分類されます。いずれにしても、心内膜炎の診断は、臨床所見、心エコー検査などの検査、および心内膜炎の原因となる微生物の存在を示す血液培養の結果に基づいて行われます。
兆候や症状には、発熱、悪寒、発汗、倦怠感、脱力感、食欲不振、体重減少、脾臓の腫大、インフルエンザ様症状、心雑音、心不全、点状出血（皮膚の赤い斑点）、オスラー結節（手足に見られる皮下結節）、ジェーンウェイ病変（手のひらと足の裏に見られる結節性病変）、ロス斑（網膜出血）などがあります。
感染性心内膜炎は、心臓の内面、通常は弁の感染症です。[ 3 ]症状には、発熱、皮膚への小さな出血、心雑音、倦怠感、赤血球減少などがあります。[ 3 ]合併症には、弁不全、心不全、脳卒中、腎不全などがあります。[ 4 ] [ 3 ]
原因は一般的に細菌感染であり、まれに真菌感染である。[ 3 ]危険因子には、リウマチ性疾患、先天性心疾患、人工弁、血液透析、静脈内薬物使用、電子ペースメーカーなどの弁膜症がある。[ 5 ]最も一般的に関与する細菌は連鎖球菌またはブドウ球菌である。[ 3 ]
感染性心内膜炎の診断は、 1994 年に最初に記述され、2000 年に改訂されたデューク基準に基づいています。臨床的特徴と微生物学的検査は、感染性心内膜炎を診断するための最初のステップです。画像診断も重要です。心エコー検査は、感染性心内膜炎を診断するための基盤となる画像診断法です。コンピュータ断層撮影、磁気共鳴画像法、および2-[18F]フルオロデオキシグルコース (FDG)を用いた陽電子放出断層撮影/コンピュータ断層撮影 (PET/CT) などの代替画像診断法は、感染性心内膜炎の診断と管理においてますます重要な役割を果たしています。[ 6 ]
歯科処置後の抗生物質の有用性は、時間の経過とともに変化してきました。[ 7 ]高リスクの患者には予防が推奨されます。[ 3 ]治療は一般的に静脈内抗生物質で行われます。[ 3 ]抗生物質の選択は血液培養に基づいて行われます。[ 3 ]心臓手術が必要になる場合もあります。[ 3 ] [ 8 ]感染性心内膜炎のリスクが高い集団には、過去に感染性心内膜炎を患った患者、外科的または経カテーテル人工弁または心臓弁修復後の患者、未治療の先天性心疾患および外科的に矯正された先天性心疾患の患者が含まれます。[ 9 ] [ 10 ]
感染者数は年間10万人あたり約5人である。[ 5 ]ただし、感染率は世界の地域によって異なる。[ 5 ]男性は女性よりも感染しやすい。[ 3 ]感染者の死亡リスクは約25%である。[ 5 ]治療を受けなければほぼ確実に死に至る。[ 3 ]
非細菌性血栓性心内膜炎（NBTE）は、これまで損傷を受けていない弁に最も多く見られます。[ 2 ] 感染性心内膜炎とは異なり、NBTEの疣贅は小さく、無菌であり、弁の縁または弁尖に沿って集積する傾向があります。[ 2 ] また、感染性心内膜炎とは異なり、NBTEは体内の炎症反応を引き起こしません。[ 2 ] NBTEは通常、全身性細菌感染や妊娠などの凝固亢進状態中に発生しますが、静脈カテーテルを使用している患者にも見られることがあります。[ 2 ] NBTEは、特に粘液性腺癌などの癌患者にも発生する可能性があり、その場合、トルソー症候群が見られることがあります。[ 2 ]通常、NBTE自体は大きな問題を引き起こしませんが、疣贅の一部が剥がれて心臓や脳に塞栓を起こしたり、細菌が定着する場所となって感染性心内膜炎を引き起こしたりする可能性があります。[ 2 ]
無菌性心内膜炎のもう1つの形態はリブマン・サックス心内膜炎と呼ばれ、この形態は全身性エリテマトーデス患者に多く見られ、免疫複合体の沈着が原因と考えられています。[ 2 ] NBTEと同様に、リブマン・サックス心内膜炎は小さな疣贅を伴いますが、感染性心内膜炎は大きな疣贅で構成されています。[ 2 ] これらの免疫複合体は炎症反応を引き起こし、NBTEとの鑑別に役立ちます。また、NBTEとは異なり、リブマン・サックス心内膜炎には沈着の好発部位はなく、弁の下面や心内膜上に形成されることもあります。[ 2 ]