心雑音は、 血液が 心臓弁 や血管を通過する際に発生する特有の心音です。[ 1 ]これ は 、 乱 流の血流によって聴診器 で聞こえるほど大きな音が発生するときに起こります。[ 2 ] [ 2 ] [ 3 ] 聴診 です。[ 3 ] 触診で、このような乱流によって 心臓スリル と呼ばれる振動が発生するかどうかを触診で検出できます。[ 4 ] 心臓検査 中に発見される兆候 です。雑音にはさまざまな種類があり、心臓や弁の病理の検出において重要です（つまり、心臓疾患や欠陥の兆候となる可能性があります）。
心雑音には 2 種類あります。機能性心雑音 は、主に心臓以外の生理的 状態に起因する良性の心雑音です。もう 1 つのタイプの心雑音は、心臓自体の構造的欠陥によるものです。 [ 1 ] [ 5 ] [ 6 ] 1 つ以上の弁の狭窄 (狭窄症)、漏れのある弁による血液の逆流(逆流)、または心臓内または心臓付近で血液が流れる異常な通路の存在による可能性があります。 [ 1 ] [ 7 ]
ほとんどの心雑音は正常な変異 であり、胸郭の大きさ、血圧、構造の柔軟性や硬さなど、加齢に伴う身体の変化に関連して、さまざまな年齢で現れる可能性があります。[ 3 ]
心雑音は、タイミングによって分類されることが多い。これには、収縮期心雑音 、拡張期心雑音 、または連続性雑音 が含まれる。これらは、収縮期または拡張期のどちらの心拍時に音を発するかによって異なる。しかし、連続性雑音は、心拍のどちらの部分でも音を発する。連続性雑音は、拡張期雑音または収縮期雑音のカテゴリーには分類されない。[ 8 ]
診断アプローチと診断
分類 心雑音には、7つの主な特徴があります。これらには、タイミング、形状、位置、放射、強度、音高、および音質が含まれます。[ 9 ]
タイミング とは、心雑音が収縮期雑音 、拡張期雑音 、または連続性 雑音のいずれであるかを指します。形状とは 、時間の経過に伴う雑音の強さの変化を指します。雑音は、クレッシェンド型 、デクレッシェンド型 、またはクレッシェンド・デクレッシェンド型に分類されます。クレッシェンド型の雑音は、時間の経過とともに強さが増します。デクレッシェンド型の雑音は、時間の経過とともに強さが減っていきます。クレッシェンド・デクレッシェンド型の雑音は、両方の形状を併せ持ちます。これらは、徐々に強さが増し、ピークに達した後、徐々に弱まります。クレッシェンド・デクレッシェンド型の雑音は、ひし形または凧形に似ています。位置とは 、心雑音が通常最もよく聞こえる場所を指します。前胸壁には心雑音を聴取するための4つの場所があります。それぞれの場所は、おおよそ心臓の特定の部分に対応しています。[ 3 ] 聴診 時の体位：患者はほとんどの場合、仰向け（仰臥位）で、ベッドの頭部をわずかに上向きに傾けます。ベッドの頭部は通常30度上向きに傾けます。通常、医療従事者は診察する人の右側に立っています。[ 3 ] 左側臥位 （左側を下にして横になる）。これにより、胸壁から心尖までの距離が短くなります。これにより、最大拍動点の 検査が容易になります。また、これにより、余分な心音（S3またはS4）を聞き取るのにも役立ちます。[ 3 ] 患者は直立した姿勢で座る。 患者を座らせ、前かがみにさせ、息を吐き切った後に息を止める。これにより、胸壁から左心室流出路までの距離が短くなる。こうすることで、大動脈弁逆流雑音の存在を見つけやすくなる。[ 3 ] 放射とは 、心雑音が伝わる方向を指します。一般的に、心雑音は血流の方向に放射されます。強度は 、レバインスケール に従って1から6までの等級で雑音の大きさを表します。 [ 10 ] [ 11 ] 音の高さは、低音、中音、高音のいずれかになります。これは、 聴診器 のベル型とダイヤフラム型のどちらを使うのが最適かによって異なります。音質とは、 雑音の通常とは異なる特徴を指します。例えば、吹くような音 、耳障りな音 、ゴロゴロとした音、 音楽的な音 などです。
解剖学的情報源
収縮期血圧 大動脈弁狭窄症 は、収縮期に増減を繰り返す雑音を呈します。この雑音は、右胸骨上縁（大動脈領域）で最もよく聴取されます。時に頸動脈に放散することもあります。軽度の大動脈弁狭窄症では、増減を繰り返す雑音は早期にピークを迎えます。一方、重度の大動脈弁狭窄症では、増減を繰り返す雑音は後期にピークを迎えます。重症例では、第2心音（S2）が消失することもあります。二尖弁大動脈弁 狭窄症は 、大動脈弁狭窄症の心雑音に似ています。ただし、石灰化した二尖弁大動脈弁では、S1の後に収縮期駆出クリック音が聞こえることがあります。症状は40歳から70歳の間で現れる傾向があります。僧帽弁逆流は 全収縮期雑音 です。心尖部で最もよく聴取でき、腋窩や前胸部に放散することがあります。僧帽弁逸脱 を伴う場合は、収縮期クリックが聴取されることがあります。この場合、バルサルバ法を行うと左心室前負荷が減少します。これにより、雑音の開始点がS1に近づきます。等尺性握力運動を行うと左心室後負荷が増加します。これにより、雑音の強度が増します。急性重症僧帽弁逆流では、全収縮期雑音が聴取されない場合があります。肺動脈弁狭窄症 は、収縮期に増減する雑音です。左上胸骨縁で最もよく聴取できます。収縮期駆出クリックを伴い、吸気時に減少するかS1と融合します。[ 18 ] 三尖弁逆流 は全収縮期雑音です。左下胸骨縁に聴取され、左上胸骨縁に放散します。頸静脈圧（JVP）では、顕著なv波とc波が認められることがあります。この雑音は吸気時に増強します。肥大型閉塞性心筋症 （または肥大型大動脈弁下狭窄症）では、収縮期にクレッシェンド・デクレッシェンド型の心雑音が聴取されます。左下胸骨縁で最もよく聴取できます。バルサルバ法を行うと心雑音の強度が増します。しゃがんだ状態から立ち上がる際にも心雑音の強度が増します。心房中隔欠損症 では、収縮期にクレッシェンド・デクレッシェンド型の雑音が聴取されます。この雑音は左上胸骨縁で最もよく聴取されます。これは肺動脈弁を通過する血液量の増加によるものです。固定された分裂したS2音と右心室の隆起を伴うことがあります。この雑音は呼吸によって変化しないため、心室中隔欠損症との鑑別には不可欠です。心室中隔欠損症 （VSD）は、全収縮期雑音として現れます。左下胸骨縁で聴取できます。触知可能な振戦を伴い、等尺性握力運動で増強します。未治療のVSDでは、右左シャント（アイゼンメンジャー症候群）が発生することがあります。これは 肺高血圧症の 悪化によるものです。肺高血圧症は雑音の強度を増強させ、チアノーゼを呈することがあります。血流雑音は、 右胸骨上縁に聴取されます。貧血、甲状腺機能亢進症、発熱、妊娠などの特定の疾患で聴取されることがあります。
拡張期 大動脈弁逆流は 、拡張期に徐々に弱まる雑音として現れます。左下胸骨縁で聴取できます。また、右下胸骨縁でも聴取できる場合があります（大動脈拡張を伴う場合）。その他の検査所見としては、頸動脈および末梢動脈の拍動が強くなることがあります。これらは、コリガン脈またはワトソン水槌脈とも呼ばれます。 脈圧の 拡大も、考えられる所見の一つです。僧帽弁狭窄症 は、拡張期に低音で徐々に弱まる雑音として現れます。左側臥位で心尖部を聴取すると最もよく聞こえます。僧帽弁狭窄症では、開口音を伴うことがあります。重症度が増すにつれて、S2（A2）と開口音の間隔が短くなります。例えば、重度の僧帽弁狭窄症では、開口音はA2の直後に発生します。三尖弁狭窄症は、 拡張期に徐々に弱まる雑音として現れます。左下胸骨縁で聴取できます。診察では、右心不全の兆候が見られる場合があります。 肺動脈弁逆流は、 拡張期に徐々に弱まる雑音として現れます。左下胸骨縁で聴取されることがあります。左第2肋間におけるS2の触知は、僧帽弁狭窄による肺高血圧症と関連しています。クーイング・ダブ雑音は、音楽的な性質（高音）を持つ心雑音です。大動脈弁逆流（または腱索断裂前の僧帽弁逆流）に関連しています。これは、心前部中央で聴取される拡張期雑音です。[ 19 ]
連続および複合収縮期・拡張期 動脈管開存症は、 背中に放散する連続性の雑音として現れることがある。重度の大動脈縮窄症では、 連続性雑音が聴取されることがあります。左鎖骨下領域と背部では収縮期雑音が聴取されることがあります。これは狭窄によるものです。胸壁上では拡張期雑音が聴取されることがあります。これは側副血管を介した血流によるものです。急性重症大動脈弁逆流症 では、3相の雑音がみられることがあります。まず、収縮期中期雑音に続いてS2がみられます。その後、傍胸骨拡張期早期および拡張期中期雑音（オースティン・フリント雑音 ）がみられます。オースティン・フリント雑音の正確な原因は不明です。仮説としては、雑音のメカニズムは重症大動脈弁逆流症によるものと考えられています。重症大動脈弁逆流症では、ジェットが僧帽弁前尖を振動させます。これにより、拡張期に僧帽弁流入と衝突します。その結果、僧帽弁口が狭くなります。これにより、僧帽弁流入速度が増加します。これにより、ジェットが心筋壁に衝突します。[ 20 ] [ 21 ] 大動脈洞 （バルサルバ洞）破裂は、連続性雑音として現れることがある。これは、連続性雑音のまれな原因である。 [ 22 ]
種類と疾患との関連性 左上胸骨縁における連続的な機械雑音：動脈管開存症 （PDA）の典型的な所見。重度のPDAに関連する乳児の兆候は、哺乳不良、発育不全、呼吸困難である。その他の検査所見には、脈圧の拡大や脈拍の亢進などが含まれる。機械雑音はギブソン雑音 とも呼ばれる。[ 23 ] 左肩甲骨の下で最も大きな収縮期雑音：大動脈縮窄症の典型的な所見。大動脈縮窄症とは、大動脈が狭くなる状態です。これは、X染色体が1本欠損しているX連鎖性疾患であるターナー症候群 で起こることがあります。大動脈縮窄症のその他の検査所見には、橈骨動脈と大腿動脈の脈拍の遅延があります。これは、大腿動脈の脈拍が橈骨動脈の脈拍よりも遅れる状態です。下肢の脈拍は上肢の脈拍よりも弱い場合があります。もう1つの検査所見は、上肢と下肢の血圧の差です。これは、腕の血圧が高く、脚の血圧が低いという形で現れます。 左下胸骨縁における激しい全収縮期雑音：心室中隔欠損症（VSD）の典型的な所見です。これは、アイゼンメンジャー症候群 として知られる遅発性チアノーゼ性心疾患の発症につながる可能性があります。これは、時間の経過とともに右心室が肥大することによって左心房から右心房へのシャントが逆転する状態です。VSDにより、脱酸素化された血液が肺を迂回して心臓の右側から左側に流れ、チアノーゼを引き起こします。 左上胸骨縁における広範囲に分裂した固定S2と収縮期駆出性雑音： 卵円孔開存 （PFO）または心房中隔欠損（ASD）の典型的な所見。PFOは 卵円孔 の閉鎖不全である。最初は、左心房から右心房へのシャントが生じる。これはチアノーゼを引き起こさないが、肺高血圧症を引き起こす。長期間未矯正の心房中隔欠損もアイゼンメンジャー症候群を引き起こし、チアノーゼを引き起こす可能性がある。
管理 医療従事者は、心雑音のさらなる評価のために検査を指示することがあります。心エコー検査は よく用いられる検査です。[ 1 ]
治療の必要性は、診断と重症度によって異なります。[ 1 ] [ 1 ]
治療法は投薬から手術まで多岐にわたる。
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