脱出

医学では、脱出とは臓器が落ちたり、所定の位置からずれたりする状態を指します。膣や直腸から臓器が突出したり、心臓弁がずれたりする場合などに使われます。椎間板ヘルニアは「椎間板脱出」と呼ばれることもあります。脱出とは「所定の位置から外れること」を意味し、ラテン語 の「抜け落ちる」を意味する prolabiに由来しています。

子宮に関しては、骨盤底筋の衰弱により子宮が膣内に下方に突出する状態を「脱出」といいます。

人間の心臓弁脱出の主なタイプは僧帽弁逸脱症(MVP) であり、これは収縮期に異常に肥厚した僧帽弁の弁葉が左心房内に移動することを特徴とする弁膜症です。

三尖弁逸脱症は三尖弁逆流症を引き起こす可能性がある。^[1]

直腸脱は、直腸の壁の一部または全体が所定の位置から外れた状態です。直腸脱は医学的な緊急事態となる場合があります。場合によっては、直腸が突出することがあります。

直腸脱の症状としては次のようなものが考えられます。

• 便の漏れ
• 出血、肛門の痛み、かゆみ、刺激
• 直腸から突出する組織

外科医は腹部を通して手術を行い、大腸または直腸の一部を腹腔内に固定することがあります（直腸固定術）。場合によっては、外科医が腸の患部を切除することもあります。

脱出した組織を除去する手術は会陰部（性器と肛門の間の領域）を通して行うこともできます。

排便をある程度コントロールできる人の場合、手術はほとんどの場合成功します。肛門括約筋が損傷している場合は、手術で脱出は治りますが、便失禁（排便をコントロールできない状態）を完全に治すことはできません。脱出手術後、便失禁は改善することも悪化する可能性もあります。

肛門から内膜が剥がれ落ち、その厚さが約 7 cm 以下である場合、内膜は最終的には自然に元に戻りますが、内膜が元に戻るまでには最大 4 日かかることがあります。

子宮脱（または骨盤臓器脱）は、女性の骨盤内臓器が正常な位置から膣内または膣を通り抜けて落ちることで起こります。あらゆる年齢の女性に起こりますが、特に大児を出産した女性や陣痛の非常に長い期間を経験した女性では、年齢を重ねるにつれてより一般的になります。喫煙、肥満、結合組織疾患、上気道疾患、反復性ストレス障害はすべて、脱出のリスクを高める可能性があります。軽度の脱出は、骨盤底筋を強化する運動（骨盤理学療法）で治療できます。より重度の脱出、例えば完全な脱出には、ペッサリーの使用または再建手術が必要です。再建骨盤臓器脱手術は、脱出した子宮を再び吊り上げる子宮固定術^[2]によって、完全な子宮摘出に頼らずに行うことができます。伝統的な婦人科診療では、脱出手術の際に子宮または卵巣（あるいはその両方）を切除することが好まれ、ある推計によれば、米国で毎年行われる子宮摘出術60万件のうち、13パーセントが脱出のためです。^[3]しかし、これらの子宮摘出術の多くは不必要であり、代わりに子宮固定術で十分ではないかという懸念があります。

直腸または膀胱は、それぞれ膣後壁または膣前壁の結合組織の完全性の変化の結果として脱出することがあり、骨盤底脱出を引き起こします。症状には、骨盤内の圧迫感、または膣からの臓器の突出が目に見えることなどがあります。脱出が痛みを伴うことはほとんどありませんが、臓器の位置の変化により、排尿または腸の症状が引き起こされることがあります。

ペッサリーは骨盤臓器脱の治療選択肢の一つである。^[4]

臍帯脱出は、臍帯が胎児の先進部と同時に、または先進部より先に子宮から脱出するときに起こります。これは比較的まれな症状で、妊娠の 1% 未満で発生します。臍帯脱出は、羊膜嚢が破れた女性でより一般的に発生します。その他の危険因子には、異常な胎児の位置、羊水過多、未熟児または小型胎児など、胎児が母体骨盤内で正常な位置を占めることを妨げる母体または胎児の因子が含まれます。臍帯脱出で懸念されるのは、胎児からの臍帯の圧力により臍帯が圧迫され、胎児への血流が損なわれることです。胎児の心拍数が突然低下したり、胎児の心拍の軌跡に異常が見られたりした場合は、臍帯脱出を考慮する必要があります。胎児死亡やその他の合併症の可能性があるため、臍帯脱出は妊娠中または分娩中の産科的緊急事態とみなされます。現在の管理ガイドラインは、通常は帝王切開を伴う迅速な出産に重点を置いています。適切な管理を行えば、ほとんどの症例で新生児の転帰は良好です。

ヘビやカメでは性器脱が報告されている。^[5]

卵管脱出は鳥類にとってしばしば致命的な症状です。卵が産まれると、卵管から膣が外転して卵を排出します。卵が大きいことと鳥類の肥満がこの症状の原因です。脱出した鳥の生存には、獣医による即時の支援が最も重要です。すぐに医療介入を行っても、生存の可能性は通常不確かです。治療を受けない鳥は、負傷した場所を裂き始め、群れの他の鳥が脱出した場所を食べ始めます。これは一般にピックアウトと呼ばれる行動です。

牛、特に乳牛の子宮脱は、一般的に分娩後12時間以内に起こる。 ^[6]よくある原因は、産道の炎症と組み合わさっていきみを引き起こす低カルシウム血症である。突出の大きさはソフトボール大から子宮全体が飛節の下に垂れ下がるまで様々であるが、子宮脱の修復は、胸骨を下に横たわらせ、硬膜外注射を行い、後肢を後ろに「かえす」ことで骨盤が前方に傾き、修復が容易になるようにする。^[要出典]修復前の入念な洗浄と清掃は重要であり、また、角が牛の体内に入ったら完全に反転していることを確認することも重要である。その後の再脱出を防ぐために、しばしば外陰部にブーナー縫合が行われる。牛の生殖器官からの脱出の別のタイプは、いわゆる牛膣脱である。

牛の場合も同様です。^[7]

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  生まれたばかりの子羊と一緒に
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  後産後
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  染色された子宮（12時間後）
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  再配置前

直腸脱は、農場や屠殺場で豚によく見られる症状です。直腸脱を速やかに整復しないと、豚は壊死して感染し、同じ豚舎の他の豚に食べられてしまう危険があります。後者が起こると、通常は敗血症、ショック、または糞便性腹膜炎により豚が死亡します。

馬やラバに起こる直腸脱は、粘膜が後方に移動して肛門の外側に円形の突起を形成するだけなので、肛門脱と呼ぶ方 が適切でしょう^[8]この症状は痛みを伴いません。

出産後の牝馬では、10～60mmの粘液突起として描写される。^[9]

若いラバや子馬の肛門脱出は、 Gasterophilus haemorrhoidalisと同様の頻度で発生します。^{[10] [11]大規模な繁殖環境では、この病気は数日後にのみ認識され、脱出した組織の激しい}浮腫と粘膜の 壊死を引き起こします。

早期の場合は、粉砂糖などの吸湿性物質を塗布し、その後巾着縫合で治療する必要があります。脱出した組織が浮腫や壊死を起こしている場合は、切断が行われます。切除された組織には重要な臓器や大血管が含まれていないため、予後は良好です。

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  ラバに乗って
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  子馬に乗って
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  粘膜下浮腫
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  脱出した浮腫組織の単純な除去

• ウィキメディア・コモンズの骨盤脱に関連するメディア