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接合部リズム、または結節リズム[ 2 ]は、房室結節（AV結節）[ 3 ] 、つまり心房と心室の「接合部」の領域にある組織からのインパルスによって生じる異常な心拍リズムを指します。
正常な状態では、心臓の洞房結節（SAノード）が心臓の拍動速度を決定します。つまり、洞房結節は心臓の「ペースメーカー」です。洞調律の電気活動は洞房結節で発生し、心房を脱分極させます。電流は心房から房室結節を経てヒス束へと流れ、そこからプルキンエ線維に沿って伝わり、心室に到達して脱分極させます。この洞調律は、心房が心室よりも先に確実に収縮することを保証し、最適な一回拍出量と心拍出量を確保するために重要です。
しかし、接合部リズムでは、洞房結節は心臓のリズムを制御しません。これは、上記の経路のどこかで伝導ブロックが発生した場合、または洞不全症候群の場合、または他の多くの状況で発生する可能性があります。[ 1 ]このような場合、心臓の房室結節またはヒス束がペースメーカーとして機能し、心臓を拍動させる電気信号を開始します。[ 1 ] [ 4 ]リズムが房室結節のどこで発生するかによって、逆行性伝導により心室収縮の前に心房が収縮したり、心室収縮中に収縮したり、心室収縮後に収縮したりすることがあります。房室結節と洞房結節の間にブロックがある場合、心房は全く収縮しない可能性があります。[ 5 ] [ 6 ]
接合部調律は心電図を見ることで診断できます 。通常、P波がないか、P波が逆転しています。逆行性、または逆転したP波とは、房室結節から洞房結節に向かって脱分極が起こることを指します。[ 7 ]
接合部徐脈は、房室結節またはヒス束から発生するリズムであるが、単純に拍動数が毎分40回未満である。[ 8 ]
接合部補充調律は、房室結節またはヒス束に由来する調律であるが、房室結節の固有の自動性で拍動し、毎分40～60拍である。[ 9 ]
加速接合部リズムとは、発生するインパルスのリズムが、接合部の自然な範囲である毎分40～60拍を超える状態を指します。ジゴキシン中毒などの場合に発生し、通常は毎分60～100拍のレートになります。[ 10 ]
患者が示す症状や所見は様々で、接合部調律の根本原因によって異なることが多い。例えば、患者は無症状の場合もあれば、基礎疾患としてうっ血性心不全がある場合は呼吸困難や胸痛を経験することもある。その他の非特異的な所見としては、めまい、疲労、動悸、失神などがある。この診断は心電図によって行われる。[ 1 ] [ 4 ]
SAノードを障害するものはすべて、接合部リズムを引き起こす可能性があります。以下にいくつかの例を示します。[ 1 ]
最初の所見は、接合部リズムが規則的なリズムであるということです。これは、拍動間の時間間隔が一定であることを意味します。次の正常な所見は、正常なQRSです。インパルスは依然としてヒス束を下って伝わるため、QRSは幅広くなりません。接合部リズムは、徐脈、正常な心拍数、または頻脈のいずれかで現れる可能性があります。[ 8 ]最も明白な異常所見は、異常なP波です。次の3つのオプションのいずれかが発生する可能性があります。[ 11 ]
ペースメーカー
接合部調律は男女ともに同程度に見られ、特に睡眠中は幼児やアスリートに断続的に見られることがあります。洞結節機能不全の患者によく見られます。65歳以上の心臓病患者の600人に1人が洞結節機能不全です。[ 1 ]