心膜

心膜（複数形：pericardia）は、心膜嚢とも呼ばれ、心臓と大血管の根部を包む二重壁の液体で満たされた袋です。^{[ 1 ]}心膜は、丈夫で弾力性のない結合組織（線維性心膜） でできた外層と、漿膜（漿膜性心膜）でできた二重層の内層という2つの層から構成されています。 ^{[ 2 ] [ 3 ]}心膜は、心膜液を含む心膜腔を囲み、^{[ 2 ]}縦隔の中央を規定します。心膜は、心臓を他の構造物からの干渉から隔離し、感染や鈍的外傷から保護し、心臓の動きを潤滑します。

英語名は古代ギリシャ語の接頭辞peri-（περί）「周囲」と語根-kardia（κάρδιον）「心臓」に由来する。^{[ 4 ]}

心膜は、心臓の根部（大血管が心臓に合流する部分）と底部（横隔膜の中央腱の上面を覆う漿膜性心膜のみが存在する部分）を除いて、心臓をあらゆる方向から覆う丈夫な線維弾性嚢です。^{[ 5 ]} 線維性心膜は半硬質ですが、漿膜性心膜は非常に柔軟です。

漿膜性心膜を構成する中皮は、心臓を外膜として覆っており、その結果、連続した漿膜が 2つの対向する面（線維性心膜上と心臓上）として内側に陥入しています。これにより、2つの対向する漿膜面の間に、心臓の周囲に袋状の空間が形成されます。この空間は心膜腔と呼ばれ、少量の漿液で満たされており、心臓の動きを滑らかにし、外部からの衝撃や振動から心臓を保護します。

解剖学的関係

• 心臓と肺動脈および大動脈の基部を取り囲む。
• 胸骨の深部および前胸壁。
• 右横隔神経は心膜の右側を通る。
• 左横隔神経は左心室の心膜上を通過する。
• 心膜動脈は心膜の背側部分に血液を供給する。

心膜は心臓を縦隔内に固定し、その動きを制限し、感染から保護し、潤滑作用を与え、急性容量過負荷の場合に過度の拡張を防ぐ。

心膜の炎症は心膜炎と呼ばれます。この病気は通常、背中に広がる胸痛を引き起こし、仰向けに寝ると悪化します。心膜炎の患者では、聴診器で心臓の音を聞くと、心膜摩擦音が聞こえることがよくあります。心膜炎は、ウイルス感染（伝染性単核球症、サイトメガロウイルス、コクサッキーウイルス）によって引き起こされることが多く、まれに細菌感染によって引き起こされることもありますが、心筋梗塞後に発生することもあります。心膜炎は通常、短期間で治る病気で、鎮痛剤、抗炎症剤、コルヒチンで効果的に治療できます。場合によっては、心膜炎が長期化し、心膜に瘢痕が生じて心臓の動きが制限される収縮性心膜炎と呼ばれる状態になることがあります。収縮性心膜炎は、心膜切除術と呼ばれる手術で心膜を外科的に切除することで治療されることがあります。^{[ 11 ]}

心膜腔内に体液が貯留することがあり、これを心膜滲出液と呼びます。心膜滲出液は、心膜炎、腎不全、または腫瘍に続発して発生することが多く、多くの場合、症状を引き起こしません。大量の滲出液、または急速に蓄積する滲出液は、心臓を圧迫し、心タンポナーデと呼ばれる状態で拡張期の心室充満を制限し、奇脈や致命的な循環不全を引き起こす可能性があります。診断のため、または心タンポナーデを緩和するために、注射器を使用して心膜腔から体液を除去することができ、この処置は心膜穿刺と呼ばれます。 [ ^{12 ]再発}性心膜滲出液の場合、心膜と胸膜の間に穴を開ける手術を行うことができ、これは心膜窓または心膜瘻造設術として知られています。

先天性心膜欠損はまれです。発生する場合、通常は左側に起こります。罹患者は通常無症状で、偶然発見されることが多いです。罹患者の約30～50%は、心房中隔欠損、動脈管開存、二尖弁大動脈弁、肺異常などの他の心臓異常を合併しています。胸部X線写真では、心臓は後方に回転しているように見えます。もう1つの特徴は、肺動脈と大動脈の間に肺組織が沈着するため、これらの2つの構造がはっきりと区別できることです。心膜が部分的に欠損している場合は、左心耳が膨らみます。CTおよびMRIスキャンでは、胸部X線写真と同様の所見が示されます。左側の部分的心膜欠損は、正常な心膜でさえCTおよびMRIで確認するのが難しいため、見つけるのが困難です。完全な心膜欠損では、心臓が左側に偏位し、肺の一部が心臓の下縁と横隔膜の間に挟まれる状態が見られる。^{[ 13 ]}

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  線維性心膜
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  心膜を覆う正常な中皮細胞の細胞診像、典型的な特徴を示す。 ^{[ 14 ]}ライト染色。
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  3D画像では心膜層がまだ見えている。

• 解剖写真：21:st-1500、SUNYダウンステート医療センター– 「縦隔：心膜（心膜嚢）」
• ウェスリー・ノーマン（ジョージタウン大学）による解剖学レッスンのthoraxlesson4（心臓、心膜）
• アトラス画像：ミシガン大学ヘルスシステムのht_pericard2 – 「胸部MRI、側面像」