Loading article…
大動脈弁は、ヒトおよび他のほとんどの動物の心臓にある弁で、左心室と大動脈の間に位置します。心臓の4つの弁のうちの1つであり、2つの半月弁のうちの1つで、もう1つは肺動脈弁です。大動脈弁は通常3つの弁尖または弁葉を持ちますが、人口の1～2%では先天的に2つの弁尖を持つことがわかっています。[ 1 ]大動脈弁は、血液が全身循環の流れを止める前に通過する心臓の最後の構造です。[ 1 ]
大動脈弁は通常 3 つの弁尖を持ちますが、その名称には多少の相違があります。[ 2 ]左冠状弁尖、右冠状弁尖、非冠状弁尖と呼ばれることがあります。[ 2 ]また、左、右、後弁尖と呼ぶことを推奨する資料もあります。[ 3 ] [ 4 ]解剖学者は伝統的に、左後弁尖 (左冠状弁の起始部)、前弁尖 (右冠状弁の起始部)、右後弁尖と名付けてきました。[ 2 ]
弁が閉じているとき、3 つの弁尖には大動脈洞またはバルサルバ洞と呼ばれる洞があります。これらの弁尖のうち 2 つに冠動脈の起始部があります。洞の断面の幅は、左心室流出路よりも広く、上行大動脈よりも広くなっています。洞と大動脈の接合部は洞管接合部と呼ばれます[ 5 ]。大動脈弁は肺動脈弁の後方に位置し、前方の 2 つの弁尖が結合する交連は肺動脈弁の方を向いています。これらの 2 つの洞に冠動脈の起始部があります。大血管転位症として知られる先天性疾患では、これらの 2 つの弁が逆になっており (前方の弁が大動脈弁)、冠動脈の起始部は依然として肺動脈弁に面する洞にあるという「規則」に従います。
「半月形」という用語は、弁尖がほぼ半月形であることを指します。[ 6 ]
左心室が収縮すると（収縮期）、左心室内の圧力が上昇します。左心室内の圧力が大動脈内の圧力を上回ると、大動脈弁が開き、血液が左心室から大動脈へ流れ出ます。心室収縮期が終了すると、左心室内の圧力は急速に低下します。左心室内の圧力が低下すると、弁出口の渦の運動量によって大動脈弁が閉じます。大動脈弁の閉鎖は、第2心音（S2 ）のA2成分に寄与します。[ 7 ]
大動脈弁が閉じることで、体循環の高圧が維持されるとともに、左心室の圧力が低下し、肺から血液が左心室に流れ込むことができるようになります。大動脈弁の機能が突然失われると、急性大動脈弁逆流（急性大動脈弁閉鎖不全症とも呼ばれる）が生じ、正常な拡張期血圧が低下し、脈圧が広がり、脈拍が強くなります。心内膜は拡張期に灌流されるため、急性大動脈弁逆流は心臓への灌流を減少させる可能性があります。その結果、心不全や肺水腫を発症することがあります。
徐々に悪化する大動脈弁閉鎖不全症は、慢性的な大動脈弁逆流を引き起こし、心臓が代償作用を発揮します（急性大動脈弁逆流とは異なります）。この代償作用は、左心室の拡張と正常な充満圧への回復によって行われます。
大動脈弁の開口不全（多くの場合、石灰化性大動脈弁疾患による）は、弁を通過する血流速度の増加と圧力勾配の増大をもたらします。大動脈弁狭窄症の診断は、この圧力勾配の定量化に依存します。この状態は、左心室の肥大も引き起こします。
正常に機能する弁は正常な生理機能を可能にし、弁の機能不全は左心室肥大と心不全を引き起こします。機能不全の大動脈弁は、疲労、エネルギーの低下、労作時の息切れなどの非特異的な症状によって心不全として現れることがよくあります。大動脈弁逆流の一般的な原因には、大動脈の血管拡張、過去のリウマチ熱、感染性心内膜炎などの感染症、大動脈弁の変性、およびマルファン症候群が含まれます。大動脈弁狭窄症も、リウマチ熱と変性石灰化によって引き起こされる可能性があります。[ 8 ]最も一般的な先天性心疾患は、ターナー症候群によく見られる二尖弁大動脈弁（2つの弁尖が融合したもの）です。診断されたら、弁を修復するか置換するかの2つの選択肢があります。
大動脈弁修復術または大動脈弁再建術とは、本来の機能不全に陥った大動脈弁の形態と機能の両方を再建する手術を指します。最も頻繁に行われるのは大動脈弁逆流症の治療です。また、大動脈瘤の治療や、まれに先天性大動脈弁狭窄症の治療にも必要となることがあります。[ 9 ]
大動脈弁置換術は、自己弁を人工弁に置き換えることによって行われます。従来、これは外科手術（外科的AVRまたはSAVR）でしたが、経カテーテル大動脈弁置換術（TAVR）またはTAVI（経カテーテル大動脈弁留置術）と呼ばれる非外科的選択肢では、カテーテルを介して人工弁が挿入されます。[ 10 ] SAVRとTAVRの選択は、多くの場合、開胸手術のリスクと他の開胸手術（冠動脈バイパス、他の弁機能不全など）の適応に依存します。ベントール手術は、大動脈弁、大動脈基部、および上行大動脈を1回の手術で置換する外科手術の一種です。
人工心臓弁には、機械弁と生体弁の2つの基本的な種類があります。
動物組織弁の代替手段があります。場合によっては、ヒト大動脈弁を移植することができます。これらは同種移植弁と呼ばれます。同種移植弁は患者から提供され、患者の死亡後に回収されます。同種移植弁の耐久性は、おそらく豚組織弁と同程度です。大動脈弁置換の別の手順は、ロス手術（ドナルド・ロスにちなんで）または肺動脈自己移植です。ロス手術では、手術で大動脈弁を切除し、患者自身の肺動脈弁に置き換えます。その後、肺動脈同種移植弁（死体から採取した肺動脈弁）または弁プロテーゼを使用して、患者自身の肺動脈弁を置き換えます。
初の低侵襲大動脈弁手術は、 1996年にクリーブランド・クリニックで行われた。
大動脈弁の評価は、いくつかの方法で行うことができます。聴診器による聴診は迅速かつ簡単です。第2心音にA2成分が加わり、吸気時に変化します（「分裂」）。経胸壁心エコー検査（TTE）は非侵襲的であるため、最初の検査として使用されます。TTEを使用すると、狭窄と弁不全の程度を定量化して弁機能不全をグレード化できます。経食道心エコー検査は、プローブと大動脈弁の間の角度が最適ではないため（最適なウィンドウは経胃ビューです）、大動脈弁狭窄症および弁不全症にはあまり使用されません。MRIとCTは弁の評価に使用できますが、TTEよりもはるかに使用頻度が低くなっています。
大動脈弁を評価する際には、弁を通過する最大速度、弁の開口部の面積、石灰化、形態（三尖弁、二尖弁、単尖弁）、および弁のサイズ（弁輪、洞、洞管接合部）の定量化が一般的なパラメータとなる。
大動脈弁の侵襲的測定は、左心室と大動脈の圧力を同時に測定できる心臓カテーテル検査中に実施することができる。
