ステント

冠動脈ステントは、冠動脈形成術の際に留置されます。冠動脈ステントの最も一般的な用途は冠動脈であり、ベアメタルステント、薬剤溶出ステント、生体吸収性ステント、デュアルセラピーステント（薬剤と生体工学的ステントの両方の組み合わせ）、または場合によってはカバードステントが挿入されます。 ^{[ 1 ]}

現在使用されている冠動脈ステントの大部分は薬剤溶出ステントであり、血栓形成や再狭窄（再狭窄）などの合併症を防ぐために薬剤を放出します。ステント留置は経皮的冠動脈インターベンション（PCI）と呼ばれる手順で行われ、心臓専門医は血管造影と血管内超音波を使用して動脈の閉塞を評価し、適切なステントのサイズと種類を決定します。この手順は通常カテーテル検査室で行われ、患者は観察のために一晩入院する必要がある場合があります。ステント留置は心臓発作後の胸痛（狭心症）を軽減し、生存率を向上させることが示されていますが、安定狭心症患者に対するその有効性については議論があります。

研究によると、心臓発作のほとんどは、ステント留置術の恩恵を受けるような動脈閉塞ではなく、プラーク破裂によって発生することが分かっています。スタチンは、PCI/ステント留置術や抗凝固療法とともに、より広範な治療戦略の一部と考えられています。一部の心臓専門医は冠動脈ステントの使用が過剰であると考えていますが、高齢者などの特定の患者群では使用不足の証拠もあります。生体適合性コーティングや吸収性材料を用いた新しいタイプのステントの開発に向けた研究が継続的に行われています。

血管ステントは、進行した末梢血管疾患および脳血管疾患の一般的な治療法です。血管ステントで治療される一般的な部位には、頸動脈、腸骨動脈、大腿動脈などがあります。これらの部位には外部からの圧迫や機械的な力が加わるため、多くの末梢血管ステントにはニッケルチタン合金などの柔軟なステント材料が使用されています。^{[ 2 ]}

金属製の血管ステントは、治療部位での血栓症や炎症性瘢痕を引き起こす可能性がある。再狭窄のリスクを低減する代替手段として、薬理学的薬剤を封入した薬剤溶出ステントや、薬剤送達媒体として用いられるステントが開発されている。

血管ステントは、閉塞した動脈内で拡張して血管を開いた状態に保ち、血液が自由に流れるように設計されているため、血管ステントの機械的特性はその機能にとって非常に重要です。血管内でステントが拡張および収縮できるように高い弾性が必要であり、動脈の継続的な生理的負荷に耐えるために高い強度と疲労耐性も必要です。また、血栓症や血管再狭窄のリスクを軽減し、インプラントに対する体の拒絶反応を最小限に抑えるために、良好な生体適合性も必要です。^{[ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]}

血管ステントは、閉塞した動脈を開いてステントを留置し、動脈を開いた状態に保つ外科手術である血管形成術で一般的に使用されます。これは心臓発作の一般的な治療法であり、脳卒中の予防と治療にも使用されます。冠動脈疾患だけでも、毎年200万人以上がステントを受けています。血管ステントは、脳、大動脈、またはその他の血管の動脈瘤の破裂を防ぐためにも使用できます。^{[ 6 ] [ 7 ]}

尿管ステントは、例えば腎結石によって閉塞した尿管の開通性を確保するために使用されます。この方法は、腎結石を除去する手術が行われるまでの間、腎結石による腎臓への損傷を防ぐための暫定的な措置として用いられることもあります。

尿管ステントは通常、膀胱鏡を用いて挿入され、ステントの両端または片端がコイル状に巻かれて動きが防止されます。尿管ステントは、結石除去手術が行われるまでの間、閉塞した腎臓への損傷を防ぐための一時的な措置、腫瘍によって圧迫された尿管の排液、結石除去などの手術中の外傷後の尿管の痙攣や虚脱の防止など、さまざまな目的で使用されます。一部のステントに付いている糸は刺激を与えることがありますが、優しく引っ張ることで簡単に取り外すことができます。

糸のないステントは、除去に膀胱鏡検査が必要です。近年、磁気回収システムが導入され、ステント除去時に膀胱鏡検査のような侵襲的な処置が不要になりました。磁石を用いることで麻酔なしで簡単に除去でき、泌尿器科医ではなく、かかりつけ医や看護師が行うことができます。この方法は、成人、小児、腎臓移植患者など、さまざまな患者グループで高い成功率を示しており、手術室での処置に伴うコスト削減にもつながっています。

前立腺ステントは、膀胱から前立腺、そして陰茎尿道を通って挿入され、膀胱の尿を陰茎から排出できるようにするものです。これは、良性前立腺肥大症の場合に必要となることがあります。

前立腺ステントは、前立腺閉塞や下部尿路症状（LUTS）の場合に、男性の尿道を開放し、排尿を可能にするために使用されます。前立腺ステントには、一時的ステントと永久的ステントの2種類があります。永久的ステントは、通常、金属コイルでできており、尿道に挿入して一定の穏やかな圧力をかけ、尿の流れを妨げる部分を開放状態に保ちます。これらは外来手術として麻酔下で挿入できますが、排尿回数の増加、尿失禁の制限、位置ずれや感染の可能性、その後の内視鏡手術の選択肢の制限などの欠点があります。一方、一時的ステントは、フォーリーカテーテルと同様に局所麻酔で簡単に挿入でき、患者は随意排尿を維持できます。ただし、不快感や頻尿を引き起こす可能性があります。

米国では、FDAの承認を受けた一時的な前立腺ステントが1つあり、スパナーと呼ばれています。これは、自然な随意排尿を可能にしながら尿の流れを維持します。^{[ 8 ]}永久ステントの研究は、尿道の閉塞した部分を広げたままにするために放射状に拡張する金属コイル設計に焦点を当てることが多いです。

これらの永久ステントは、良性前立腺肥大症（BPH）、再発性球部尿道狭窄（RBUS）、または排尿筋外括約筋協調不全（DESD）などの疾患に使用されます。Urolumeは現在、FDA承認済みの唯一の永久前立腺ステントです。^{[ 9 ]}

結腸および食道ステントは、進行した結腸癌および食道癌に対する緩和治療である。

結腸ステントは通常、柔軟な金属メッシュでできており、拡張して閉塞部を開いた状態に保ち、便の通過を可能にします。結腸ステントは主に、手術の適応とならない進行性大腸がん患者に対する緩和治療として使用されます。結腸内の腫瘍や狭窄によって引き起こされる腹痛、便秘、腸閉塞などの症状を緩和するのに役立ちます。

大腸ステントの留置には、食道ステント留置と同様の内視鏡技術が用いられます。内視鏡と呼ばれる細い管を直腸に挿入し、大腸内を誘導して閉塞部位を特定します。透視または内視鏡ガイドを用いて、ガイドワイヤーを狭窄部位に通し、適切な位置に配置した後、ガイドワイヤーを抜き取ります。次に、ガイドワイヤーに沿ってステントを留置し、拡張して閉塞した大腸部分を開いた状態に保ちます。大腸ステントに関連する合併症には、腸壁の穿孔、ステントの移動または脱落、出血、挿入部位の感染、または周囲の組織の過剰増殖などがあります。^{[ 10 ]}

大腸ステント留置術は、多くの場合、侵襲的な手術を伴わずに腸閉塞症状を速やかに緩和するなど、いくつかの利点があります。外科的介入と比較して回復時間が短縮され、生活の質の向上や栄養摂取の改善により、進行性大腸がん患者の緩和ケアを提供します。しかし、移動や閉塞などの合併症に伴う潜在的なリスクがあり、これらの問題に効果的に対処するために追加の手順や介入が必要になる場合があります。^{[ 11 ]}

膵臓および胆道ステントは、胆石による閉塞が原因で起こる上行性胆管炎などの疾患において、胆嚢、膵臓、胆管から十二指腸への膵液および胆汁の排出を可能にする。

膵臓および胆管ステントは、胆汁/膵液漏の治療やERCP後膵炎の予防にも使用できます。^{[ 12 ]}

胆石性膵炎の場合、胆石が胆嚢から移動して小腸の最初の部分（十二指腸）への開口部を塞ぎます。これにより、胆管と膵管の両方を上昇する可能性のある液体の逆流が起こります。胆嚢石は、胆嚢と膵臓の酵素が十二指腸に分泌される胆道系の閉塞を引き起こし、急性胆嚢炎や急性膵炎などの緊急事態を引き起こす可能性があります。^{[ 12 ]}

胆石による閉塞性胆管炎などの病態では、これらのステントが重要な役割を果たします。胆嚢、膵臓、胆管から十二指腸への胆汁と膵液の流れを維持するのに役立ちます1。胆道ステントは、胆管や膵管を狭窄させる閉塞を治療するために、内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCP）中によく使用されます。悪性胆道閉塞の場合、内視鏡的ステント留置は閉塞を緩和するための治療選択肢の1つです。胆道ドレナージは、特に早期に診断および治療された胆管疾患において効果的であると考えられています。^{[ 12 ]}

緑内障ドレナージステントは最近開発されたもので、最近いくつかの国で承認されました。^{[ 13 ]}これらは、ドレナージチャネルを提供することで眼圧を下げるために使用されます。

ステントグラフトまたはカバードステントは、布で覆われたチューブ状の血管ステントの一種で、ベアメタルステントのように拡張可能です。カバードステントは、血管内動脈瘤修復術などの血管内手術で使用されます。また、ステントグラフトは、血液透析に使用される血管グラフトや瘻孔の狭窄治療にも使用されます。

生体吸収性ステントは、瘢痕組織の増殖を抑制する薬剤を放出する素材で作られた管状の医療機器です。心臓の動脈の閉塞を解消し、拡張するために使用され、その後体内で溶解または吸収されます。従来の金属ステントとは異なり、生体吸収性ステントは血管の正常な機能を回復させ、長期的な合併症を回避し、動脈壁の自然な再建を可能にします。

金属をベースとした生体吸収性足場材には、鉄、マグネシウム、亜鉛、およびそれらの合金が含まれる。マグネシウムをベースとした足場材は、世界各国で使用が承認されており、永久的な金属ステントの欠点を克服する上で有望な臨床結果を示している。しかしながら、合金化やコーティング技術によってマグネシウムの腐食速度を低減することにも注目が集まっている。

臨床研究によると、吸収性スキャフォールドは、従来の薬剤溶出ステント（DES）と同等の有効性と安全性プロファイルを示すことがわかっています。マグマリス吸収性マグネシウムスキャフォールドは、患者集団において、薄型ストラットDESと同様の良好な安全性結果が報告されています。アブソーブ自然溶解ステントも、DESと比較して主要心血管イベントの発生率が低いことが示されています。画像研究では、これらの自然溶解ステントは、動脈内に留置されてから6ヶ月から2年の間に溶解し始めることが示されています。

薬剤溶出ステント（DES）は、冠動脈疾患および末梢動脈疾患の治療に使用される特殊な医療機器です。DESは、閉塞または狭窄した動脈への細胞増殖を抑制する薬剤を放出し、閉塞のリスクを低減します。DESは、カテーテルを介して行われる低侵襲手術である経皮的冠動脈インターベンション（PCI）によって留置されるのが一般的です。これらのステントは、従来のベアメタルステントに比べて明らかに優れており、心臓病患者の予後と生活の質を向上させています。2023年時点でPCIで使用されるステントの90%以上が薬剤溶出型であることから、DESはインターベンション心臓専門医にとって標準的な選択肢となっています。

DESは、治療した動脈内で再狭窄や血栓形成を予防する薬剤を徐々に放出することで、従来の治療に伴う一般的な合併症を解消します。血栓形成や出血などのリスクは存在しますが、心臓発作や再血管形成術といった主要な心血管イベントの減少において、ベアメタルステントと比較して優れた有効性が実証されています。DESは比較的新しい治療法であるため、長期的な予後についてはまだ研究段階ですが、患者の予後を大幅に改善し、生活の質を高めることで、冠動脈疾患の治療に革命をもたらしました。