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| 心臓震盪 | |
|---|---|
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| 成人の胸部。心臓の輪郭が赤く示されています。心臓のリズムを機械的に誘発する感受性領域は、胸骨の左側、第 2 肋骨と第 4 肋骨の間です。 | |
| 専門 | 心臓病学 |
| 合併症 | 心室細動、すぐに心停止に至り、（治療しなければ）死亡に至る |
| 通常の発症 | 衝突後数秒以内に |
| 原因 | 正常な心拍リズムのT波部分のピークの10〜40ミリ秒前に胸部に十分な打撃を与える |
| リスク要因 | 冠動脈虚血は、引き金を引くために必要な衝撃エネルギーの量を減らすことができる。 |
| 処理 | CPR、除細動 |
| 予後 | 3分以内に蘇生が行われない場合、生存率は5％未満に低下します。 |
| 頻度 | 非常に珍しい |
心臓震盪（ラテン語で「心臓の動揺/混乱」）は、心拍周期中の重要な瞬間に心臓の真上（前胸部）の領域に打撃が加わった結果として起こる、まれな心拍リズムの混乱です。[1]この症状は、3分以内に治療しないと97％が死亡します。[2]この突然の腔内圧の上昇により、正常な心臓の電気的活動が中断され、すぐに心室細動、心臓のポンプ機能の完全な混乱、心停止が起こります。これは、心筋や周囲の臓器への機械的損傷によって引き起こされるものではなく、心臓病の結果でもありません。
米国での発生件数は年間 20 件未満で、スポーツに参加する少年に多く発生し、最も一般的には野球でボールが選手の胸部に当たった場合に発生します。
心臓震盪は、心臓の電気周期における約40ミリ秒の狭い時間枠内での衝撃によってのみ発生するため、非常にまれである。 [1]
衝撃から3分以内に心肺蘇生法（CPR）と現場の自動体外式除細動器の使用を組み合わせれば、心臓震盪からの生存率は58％にも達する可能性があります。 [3]
評価
米国では年間10～20件の症例しかありません。[1]これらの症例は主に少年や若い男性（平均年齢15歳）に発生し、通常はスポーツに参加中に発生します。[1]野球では、硬いボールが保護されていない胸部に当たったときに最もよく発生しますが、胸部プロテクターを使用している選手が心臓震盪を起こした症例もあります。[1]通常は飛来物によって引き起こされますが、他の選手の肘や他の身体部分からの打撃によっても引き起こされる可能性があります。思春期の若者の胸部は未発達であるため、成熟した成人よりもこの損傷を起こしやすいと考えられます。[1]
2006年から2012年の評価期間中、生存率は58％で、1993年から2006年にかけての被害者の生存率が34％に過ぎなかったことに比べると改善がみられました。[3] [4]この増加は、迅速なCPR、除細動器へのアクセス、およびこの現象に対する一般の認識の高まりによるものと考えられます。[1] [3]
突然死の可能性
心室細動とそれに伴う重要臓器への心拍出量の停止により、心臓震盪は死亡率が高く、2つの研究では72～75％と示されており、衝突後3分以内に効果的な蘇生が行われなかった場合は生存率が大幅に低下します。 [3] [2]米国のタイムライン分析では、1970～1993年の生存率はわずか10％でしたが、1994～2012年には生存率が34％に向上しました。[3] 2009年の論文では、蘇生が3分以上遅れると生存率が3％に低下すると報告されています。[2]
より高い生存率は、CPRと現場の自動体外式除細動器を使用した即時蘇生と相関しており、衝撃による負傷から3分以内に蘇生が行われた場合の生存率は40％であったのに対し、衝撃から3分以上遅れて蘇生が行われた場合の生存率はわずか5％でした。[3] 21世紀初頭には、生存率は58％にまで改善し続けました。[3]
原因
スポーツ
心臓震盪は非常にまれな出来事ですが、それでもスポーツ選手が突然心臓死を起こした場合によく考慮されます。この外傷の原因となるリスクがあるスポーツには、野球、アメリカンフットボール、サッカー、アイスホッケー、ポロ、ラグビーフットボール、クリケット、ソフトボール、ペロタ、ラクロス、ボクシング、プロレス、ハーリング、格闘技（ 「死の接触」を参照）などがあります。子供は特に脆弱ですが、これはおそらく胸郭の機械的特性によるものです。[1] [5] 1996年から2007年春までに、米国全国心臓震盪登録簿には188件の症例が記録されており、その約半数が組織的なスポーツ中に発生しています。[6]犠牲者のほぼ全員（96%）が男性で、その期間の犠牲者の平均年齢は14.7歳で、事件を生き延びたのは5人に1人未満でした。[6]
野球は、野球が行われる地域で心臓震盪が起こる最も一般的なスポーツであり、特にバッティングや投手、捕手のポジションでプレーする10代の少年に多く見られます。[1]心臓震盪は、肘や頭による胸部への衝撃によって他のスポーツでも起こることがあります。 [1] スポーツ以外でも、硬い物体や拳による胸壁への突然の衝撃によって起こることが報告されています。[1]
セントルイス・ブルースの ディフェンスマン、 クリス・プロンガーは、1998年5月11日のプレーオフのデトロイト・レッドウィングス戦でドミトリ・ミロノフのスラップショットが胸に当たり、心臓震盪を起こした。プロンガーは心停止に陥り、ブルースとレッドウィングスのトレーニングスタッフによって蘇生させられる間、20秒間意識を失った。[7] [8]プロンガーはデトロイトのヘンリー・フォード病院で一晩入院した後、完全に回復し、4日後に再びプレーすることを許可された。この事件は最終的に彼のキャリアにほとんど影響を与えず、2011年まで続いた。もう1つの注目を集めた事件は、2023年1月2日のマンデーナイトフットボール中に発生[9]ハムリンは倒れて心停止に陥ったが、ビルズのトレーニングスタッフが心肺蘇生を行い、自動体外除細動器（AED）を使用して命を救った。[10]
インパクトファクター
硬いボールが胸壁に衝突した場合の衝撃を研究する豚の実験動物モデルでは、肺組織が覆っていない左心室の中心の真上に衝撃が加わった場合、心室細動を引き起こす可能性が最も高かった。 [1]心臓上以外の場所への衝撃では心室細動は起こらなかった。[1]心室細動は、より小型で痩せた動物でより容易に誘発された。[1]
硬い物体による衝撃の速度は、心臓震盪の発症に重要な要因です。動物モデルでは、時速40マイル（時速64キロメートル）の衝撃が最も心室細動を引き起こす可能性が高かったです。[1]時速20マイル（時速32キロメートル）の速度では、心室細動は発生しませんでした。
少なくとも 50ジュール(37フィートポンド力) の衝撃エネルギーが、適切なタイミングで適切な場所に成人の前胸部に適用された場合、心停止を引き起こす可能性があります。 [11]ただし、50 ジュールの閾値は、被害者の心臓が冠動脈不全などの虚血状態にある場合は大幅に低くなる可能性があります。 [11]激しい自動車事故で発生する可能性のある心室の破裂または心臓弁の損傷を伴う心臓挫傷は、心臓挫傷 (ラテン語で「心臓の打撲」) と呼ばれることがありますが、心臓震盪とは無関係です。[1]
その他の状況
心臓震盪は、身体的虐待を受けた子供、拷問を受けた場合、自動車の正面衝突（ハンドルが胸部に当たる衝撃。ただし、安全ベルトやエアバッグの使用により大幅に減少している）などの他の状況でも発生する可能性がある。ある死亡例では、胸部への衝撃はホイップクリームの容器が爆発したことによるものであった。[12]
対照的に、前胸部叩打法（心停止を解除するために握りこぶしで前胸部を強く叩く）は、国際蘇生連絡委員会の最新のガイドラインで承認され、機器が手元にない場合に監視下での心停止を目撃した訓練を受けた医療専門家による緊急蘇生の認可された手順である。特に重度の低酸素症の場合、逆の効果（すなわち、リズムの悪化、心臓震盪）を引き起こす可能性があるため、議論の的となっている。正常な成人では、前胸部叩打に伴うエネルギー範囲は、心臓震盪に関連するエネルギー範囲の5〜10倍低い。[11]
機構
心臓震盪が心臓の正常な電気的リズムからどの程度逸脱しているかは、実験室研究において心電図（ECG）の T波（ECG画像を参照）を分析することで科学的に評価されます。[1] T波の上昇中（T波のピークの40ミリ秒（ms）前から実際のピークの瞬間まで）のECGの狭い帯域で胸部衝撃が発生した場合にのみ、心臓震盪の心室細動が引き起こされ、T波のピークの30～10ms前に衝撃が発生した場合に発生する可能性が高まります。[1]
これらの要因はコモシオコルディスの発症に影響を与えます: [1]
- 前胸部への衝撃の方向（正確な面積、衝撃の角度）
- 総エネルギー（衝突面積とエネルギー、つまり発射体の運動エネルギー）
- 心拍周期の特定の 10 ～ 30 ミリ秒の範囲内で発生する衝撃。この期間は、左心室が再分極し、収縮期から拡張期(弛緩期)に移行するT 波の上昇期に発生します。
心臓の電気サイクルにおける脆弱性のウィンドウが小さいことが、それがまれな出来事である理由を説明しています。 [ 1]心臓の全サイクルの持続時間は1秒（基本心拍数が1分間に60拍の場合）であることを考慮すると、脆弱性のウィンドウ内での衝撃外傷の確率はわずか1～3％です。[1]
心臓震盪の細胞メカニズムは完全には解明されていない。しかし、心筋組織の細胞膜への機械的衝撃、つまり伸張と関係している可能性は広く認識されている。この衝撃は、イオンチャネルと呼ばれる伸張活性化型圧力感受性タンパク質を活性化すると考えられている。[1]イオンチャネルの変化は心臓の電気活動の再分極の変化につながり、場合によっては、前の電気周期の直後に起こると、伸張誘発性VFとしても知られる心室細動を引き起こす可能性がある。[1] [13] [14]前の電気周期の直後は心室表面を通過するため、心室細動の機械的誘発の臨界ウィンドウは心室全体で局所的に変化する。[13]
リスク軽減
野球やラクロスなど、硬いボールを使用するスポーツでは、より柔らかく、しなやかなボールを使用することで、心臓振盪を引き起こす衝撃による外傷を軽減できる可能性があります。[1]衝突する物体の形状は、平らな物体を使用するなど、状況によっては変更できる場合があります。予備研究では、平らな物体は衝突時に心室細動を引き起こしませんでしたが、半径の小さい球形の物体は心室細動を引き起こす可能性が高かったです。 [1]硬度の低い安全な野球ボール、例えば、ティーボールに使用される柔らかく、しなやかで弾力性のあるボール、または高齢者グループ向けのよりしなやかなボールは、心臓振盪のリスクを軽減する可能性があります。[1]
野球では、若い打者にボールから目をそらして誤った投球を避けるように教えるなど、コーチング技術の向上によって衝突のリスクを軽減できる可能性がある。ラクロスやホッケーの守備側の選手は、ボールやパックをブロックするために胸を使わないように指導されるかもしれない。2017年から、高校のラクロスの選手は、ショットをブロックしたりゴールキーパーとして行動したりする明らかな意図を持って自分のゴール前に入った場合、ペナルティを受け、プレーが直ちに停止される。[15]
胸部プロテクターとベストは鈍的外傷による外傷を軽減するように設計されていますが、市販されている胸部プロテクターの多くは心臓震盪からの保護を提供しておらず、誤った安心感を与える可能性があります。[1] 2010年の調査では、競技フットボール、野球、ラクロス、ホッケーの犠牲者の約20％がプロテクターを着用していたことがわかりました。[5] 2017年の調査では、特別に設計された胸部プロテクターは心臓震盪のリスクを軽減しますが、100％の保護を提供しないことがわかりました。[16]
2017年、全米体育用具規格運営委員会（NOCSAE）は、野球とラクロスで使用される胸部プロテクターの性能要件と試験方法を概説した新しい規格、心臓震盪に対する胸部プロテクターの性能特性の評価に使用されるND200標準試験方法と性能仕様を最終決定した。[17] 2021年から、米国ラクロスはNOCSAE ND200規格を満たす胸部プロテクターの着用をすべてのゴールキーパーの要件とし、2022年には対象範囲を拡大してすべてのプレーヤーにそのような胸部プロテクターの着用を義務付けた。[18] 2018年、全米州高等学校協会（NFHS）は野球のルールを変更し、キャッチャーはNOCSAE ND200規格の要件を満たす胸部プロテクターの着用を義務付けた。[19]
処理
自動体外式除細動器（AED）と迅速なCPRにより、生存率は58％に上昇しました。[3]衝撃を受けた人の死亡を回避するには、CPRと除細動を緊急に（3分以内に）開始する必要があります。[3]衝撃による傷害が発生する可能性のあるイベントで救命手順と機器が確実に実施されるように、臨床勧告では「地域社会と学区は、子供向けの組織的なスポーツイベントで、アクセスしやすい自動除細動器とCPRの訓練を受けたコーチの必要性を再検討する」とされています。[20]
法的問題
心臓震盪の被害者の死亡について、殺害の意図がなかったにもかかわらず、数人が起訴され有罪判決を受けた。[21] 1992年、イタリアのアイスホッケー選手ミラン・シュロットは、イタリア系カナダ人選手ジミー・ボニのスティックで胸を殴打され死亡した。ボニは過失致死罪で起訴され、最終的に過失致死の罪を認め、シュロットの家族に1,300ドルの罰金と17万5,000ドルの賠償金を支払った。[22]
参照
参考文献
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- ^ マキ・アラン（2007年9月28日）「ダーシー・ロビンソンの死に衝撃」グローブ・アンド・メール紙。 2016年2月29日閲覧。
さらに読む
- Kohl P、Nesbitt AD、Cooper PJ、Lei M (2001年5 月)。「心臓震盪による突然の心臓死: 機械電気フィードバックの役割」。Cardiovascular Research。50 ( 2): 280–289。doi : 10.1016 / S0008-6363 (01)00194-8。PMID 11334832。
- ゲデス LA、ローダー RA (2005 年 1 月)。 「コモティオ・コルディスによる突然死に関する知識の進化」。アメリカ救急医学ジャーナル。23 (1): 67-75。土井：10.1016/j.ajem.2003.12.023。PMID 15672341。
外部リンク
- ヤベック、SM コモティオ コルディス。eMedicine、2005 年 9 月。
- National Commotio Cordis レジストリ (米国)