高血圧の合併症

高血圧の合併症は、血圧の持続的な上昇から生じる臨床的転帰である。^[1]高血圧は動脈硬化自体の危険因子であるため、動脈硬化のすべての臨床症状の危険因子である。^{[2 ] [3] [4] [5] [6] [7]}高血圧は、心不全、 [ ^{8] [9]}冠動脈疾患、^{[10] [11]}脳卒中、^[1]腎臓病、^{[12] [13] [14]}および末梢動脈疾患の独立した素因である。^{[15] [16]高血圧は、}先進国における心血管疾患の罹患率および死亡率の最も重要な危険因子である。^[17]

高血圧性心疾患は、構造的および機能的適応^[18]の結果であり、左室肥大^{[19]、[20]、[21]} 拡張機能障害^[18]、^[20] うっ血性心不全、アテローム性冠動脈疾患による血流異常^[18]および微小血管疾患^{[10] [19]}、不整脈[ ^19]を引き起こします。左室肥大のある人は、脳卒中^[22]、[ 22 ] 、^{[22]および}突然死のリスクが高くなります。高血圧を積極的にコントロールすることで、左室肥大を退縮または逆行させ、心血管疾患のリスクを減らすことができます。^{[23] [24] [25] [26]}左室肥大は高血圧患者の25%に見られ、心エコー検査で簡単に診断できます。^[27]高血圧性左室肥大の根本的なメカニズムは2種類あります。第一に機械的（主に心筋細胞肥大につながる）と第二に神経ホルモン性（主に線維芽細胞の増殖につながる）です。^[27]

高血圧患者では、無症候性心疾患^{[28] [29] [30]}から明らかな心不全^{[31] [32]}に至るまでの拡張機能の異常がよく見られます。拡張期心不全の患者では、収縮期機能の指標である駆出率が保たれています。 ^{[33] [34]}拡張機能障害は高血圧関連心疾患の早期の結果として現れ、左室肥大^{[20] [34]}および虚血によって悪化します。

高血圧は脳梗塞および脳出血の重要な危険因子である。 ^{[1] [10] [35] [36 ] [37 ] [38] [ 39] [40] [引用過剰]脳卒中の約85％は}梗塞によるもので、残りは脳内出血またはくも膜下出血のいずれかの出血によるものである。^[41]脳卒中の発生率は血圧値の上昇とともに次第に上昇し、特に65歳以上の人では収縮期血圧が上昇する。高血圧の治療により、虚血性脳卒中と出血性脳卒中の両方の発生率が確実に減少する。^[41]

高血圧は、高齢化社会における認知機能の低下とも関連している。^{[42] [43] [44] [45]}高血圧に関連する認知障害および認知症は、「戦略的な」大血管の閉塞による単一の梗塞^{[46] [47]}または閉塞性小血管疾患による複数のラクナ梗塞による皮質下白質虚血の結果である可能性がある。^{[43] [45] [48]}いくつかの臨床試験では、降圧療法が認知機能に有益な効果があることが示唆されているが、これはまだ活発な調査領域である。^{[49] [50] [51]}

脳血流は、血流の自動調節と呼ばれるプロセスを通じて、広範囲の動脈圧（平均動脈圧50～150 mmHg）にわたって変化しません。^[52]高血圧性脳症の徴候と症状には、重度の頭痛、吐き気と嘔吐（多くの場合噴射性）、局所神経徴候、精神状態の変化などがあります。高血圧性脳症を治療しないと、数時間以内に昏迷、昏睡、発作、死亡に進行する可能性があります。^{[53] [54] [55] [56]}高血圧性脳症は、高血圧に関連する可能性のある他の神経症候群、例えば脳虚血、出血性または血栓性脳卒中、発作性疾患、腫瘤病変、偽脳腫瘍、振戦せん妄、髄膜炎、急性間欠性ポルフィリン症、脳の外傷性または化学的損傷、尿毒症性脳症などと区別することが重要です。^[41]

高血圧性網膜症は、高血圧の人に現れる網膜血管のさまざまな徴候を特徴とする病態です。^[57]これは1859年にリープライヒによって初めて記述されました。 ^[58]網膜循環は、高血圧に反応して一連の病態生理学的変化を起こします。^[59]最初の血管収縮期には、 局所的な自己調節機構により血管痙攣と網膜細動脈緊張の増加が起こります。この段階は、臨床的には網膜細動脈の全般的な狭窄として見られます。血圧の上昇が持続すると、その後の硬化期に内膜肥厚、中膜壁の過形成、および硝子体変性が起こります。この段階は、より重篤な全般的および局所的な細動脈狭窄、細動脈と細静脈の接合部の変化、および細動脈光反射の変化（すなわち、中心光反射の拡大と強調、または「銅線」）に相当します。^[60]

これに続いて滲出期が続き、血液網膜関門の破壊、平滑筋および内皮細胞の壊死、血液および脂質の滲出、網膜虚血が起こります。これらの変化は、網膜に小動脈瘤、出血、硬い滲出液、綿花様白斑として現れます。この時期に視神経乳頭の腫脹が起こる場合があり、これは通常、血圧が著しく上昇していることを示します (すなわち、悪性高血圧)。現在では一般集団で血圧を制御するためのより優れた方法が利用できるようになっているため、悪性高血圧はめったに見られません。対照的に、大動脈瘤や静脈分枝閉塞症など、高血圧によるその他の網膜血管合併症は、慢性的に血圧が高い患者では珍しくありません。ただし、高血圧性網膜症のこれらの段階は、連続的ではない場合があります。^{[59] [61]}例えば、網膜出血や細動脈瘤などの滲出期を反映する網膜症の徴候は、硬化期の特徴を示さない眼にも見られることがある。^[59]

高血圧は慢性腎臓病や末期腎臓病（ESKD）の危険因子である。 ^{[62] [63] [64] [65] [66] [67] [68] [引用過剰]腎臓リスクは拡張期}血圧よりも収縮期血圧に密接に関連しているようであり、^{[69] [70]}黒人男性は白人男性よりもあらゆる血圧レベルでESRDを発症するリスクが高い。 ^{[71] [72] [73] [74] [75]}

腎臓における動脈硬化性高血圧関連血管病変は、主に糸球体前細動脈に影響を及ぼし[ 69 ^{] [76] [77]、}糸球体および糸球体後構造の虚血性変化を引き起こします。^[41] 糸球体障害は、糸球体過灌流による糸球体毛細血管への直接的な損傷の結果である可能性もあります。糸球体病変は糸球体硬化症に進行し^{[78] [79]}、最終的には腎尿細管も虚血性になり、徐々に萎縮する可能性があります。悪性高血圧に伴う腎病変は輸入細動脈のフィブリノイド壊死から成り、^{[80] [81] [82] [83] [84] [85] [86] [過剰引用]時には糸球体にまで広がり、}糸球体房の局所壊死を引き起こすことがある。^{[82] [87] [88]}

臨床的には、マクロアルブミン尿（随時尿 アルブミン/クレアチニン比が300 mg/gを超える）またはミクロアルブミン尿（随時尿アルブミン/クレアチニン比が30～300 mg/g）は腎障害の早期マーカーです。これらは腎疾患の進行や心血管疾患の危険因子でもあります。^[41]

糖尿病にはいくつかの合併症があり、そのうちの 1 つが高血圧です。データによると、糖尿病を発症した人の少なくとも 60～80% は最終的に高血圧を発症します。高血圧は初期段階では徐々に進行し、完全に発症するまでに少なくとも 10～15 年かかる場合があります。糖尿病のほかに、高血圧を悪化させる可能性のある他の要因には、肥満、インスリン抵抗性、高コレステロール値などがあります。一般に、糖尿病患者の 25% 未満が血圧を良好にコントロールしています。糖尿病における高血圧の存在は、主に心臓病と脳卒中による死亡の 4 倍の増加と関連しています。^[89]また、最近の疫学研究では、平均血圧レベルとは無関係に、血圧の変動が糖尿病患者の心不全を含む微小血管および大血管の合併症^[90]に寄与していることが示されています。^[91] これらの変動の関連性は、特に高血圧または特に低血圧の人に特に有害である可能性があります。^[92]

糖尿病患者が高血圧になる主な理由は、動脈硬化です。糖尿病はアテローム性動脈硬化の進行を早める傾向があります。糖尿病に関するもう 1 つの事実は、体内の大血管と小血管の両方に影響を及ぼすことです。時間の経過とともに、血管は脂肪蓄積で詰まり、柔軟性を失い、弾力性を失います。血糖値をうまくコントロールできない糖尿病患者では、アテローム性動脈硬化の進行がはるかに速くなります。高血圧は最終的に、心不全、脳卒中、心臓発作、失明、腎不全、性欲減退、脚の血液循環不良につながります。足への血液供給が損なわれると、感染症や切断の可能性も高まります。糖尿病患者は、軽度の血圧上昇でも健康に悪影響を与える可能性があることを知っておく必要があります。研究によると、血圧がわずかに上昇した糖尿病患者は、糖尿病のない人に比べて心臓病のリスクが 2 ～ 3 倍高いことが示されています。^[93]

血圧の測定値は変動しますが、専門家は血圧が140/80を超えないようにすることを推奨しています。第二に、高血圧は無症状の病気であるため、すべての糖尿病患者は定期的に血圧をチェックするか、定期的に医師の診察を受けることが重要です。米国糖尿病協会は、すべての糖尿病患者が少なくとも年に2〜5回は医療専門家に血圧を測定させることを推奨しています。^[94]

糖尿病患者の血圧が高いことが判明した場合、それを治療する方法はいくつかあります。

アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEI）などの薬は、糖尿病患者の血圧をコントロールするために広く使用されています。これらの薬は血圧をコントロールするだけでなく、糖尿病における腎臓病の発症を遅らせたり予防したりします。多くの研究により、ACEIは高血圧の糖尿病患者の第一選択薬であるべきであることが示されています。^[要出典]高血圧の治療に使用される他の薬には、利尿薬があります。高血圧の治療には、薬の組み合わせが使用されることもあります。すべての糖尿病患者は喫煙をやめるべきです。糖尿病と喫煙の組み合わせは通常、つま先と足の切断につながります。定期的に血糖値を測定し、血糖値が正常範囲内に保たれていることを確認することで、糖尿病の合併症の大部分を防ぐことができるため、血糖値が適切にバランスされていることを確認してください。^{[95]健康的な食事をし、砂糖の多い食品を避け、塩分の摂取を制限することも推奨されます。また、}コレステロール値が適切に管理されている ことを確認してください。すべての糖尿病患者にとって運動は必須です。激しいジム活動に従事していない人にとって、1日2回30分のウォーキングは十分な代替手段となり得る。体重を減らすことも有益であり、血糖コントロールの改善、インスリン感受性の向上、血圧の低下が実証されている。^[96]