外部カウンターパルセーション

外部カウンターパルセーション
心臓外部カウンターパルセーションを示す図
その他の名前	強化外部カウンターパルセーション（EECP）
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体外カウンターパルセーション療法( ECP ) は、狭心症、心不全、または心筋症の患者に対して実施される処置です。

FDAは1980年に510(k)申請に基づき、狭心症、急性心筋梗塞、心原性ショックの治療にCardiAssist ECPシステムを承認した^{[1] [検証失敗]。}それ以来、FDAは安定または不安定狭心症、急性心筋梗塞、心原性ショック、うっ血性心不全の治療に使用するECPデバイスを追加で承認している^{[2] 。}

研究では、EECPは勃起不全患者や一部のCOPD患者に有益であることがわかっています。さらに、研究では、病気のない患者の運動持久力の改善が見られました。^{[3] [4]}

いくつかのレビューでは、狭心症や心不全に有効であるという十分な証拠は見つかりませんでした。^{[5] [6]}他のレビューでは、薬物療法で改善しない狭心症患者に暫定的な効果があることがわかりました。^{[7] [8]}

血流不足による脳卒中については、2012年のコクランレビューで神経学的改善が顕著に認められたものの、信頼できる結論を出すには証拠が不十分でした。 ^[9]

外部カウンターパルセーション療法は、正常成人、持久力の低い成人、およびCOPD患者の運動持久力を著しく改善した。^[3]

ECP を受けている患者は、足に空気圧カフを装着し、心拍数と心拍リズムを監視する遠隔測定モニターに接続されます。最も一般的に使用されているタイプは、各足に 3 つのカフ (ふくらはぎ、下腿、上腿 (または臀部)) を配置するものです。カフは、患者の心電図に基づいて膨張および収縮のタイミングが調整されます。カフは、理想的には拡張期の開始時に膨張し、収縮期の開始時に収縮する必要があります。サイクルの膨張部分では、最初にふくらはぎのカフが膨張し、次に下腿のカフ、最後に上腿のカフが膨張します。膨張は圧力モニターによって制御され、カフは約 200 mmHgまで膨張します。^{[引用が必要]}

注目すべきは、治療法は個別に調整されるが、初期の治療法では、週5日、毎日1時間の治療が含まれ、平均して全体で35時間、6～8週間続く傾向があることである。^[10]

一つの理論では、ECPは冠状動脈の循環を増大したせん断応力にさらし、その結果、心臓内で新しい血管の形成（動脈形成および血管新生）をもたらす成長因子のカスケード生成を引き起こすとされています。^{[11] [12]}

この療法の病態生理学を最もよく理解するには、各ステップが何をするか理解するのが最も簡単です。まず、ふくらはぎから大腿部まで各脚のカフが膨らむと、血液が心臓に押し戻され、静脈還流または前負荷が増加します。この前負荷の増加は、心臓周期の中で冠動脈灌流が起こる時間である拡張期と同時に発生します。したがって、冠動脈灌流を増やすことで、心臓に灌流する酸素が増え、最終的には心臓の働きを実際に増やすことなく、より多くの側副循環が生成されます。さらに、静脈還流の増加に伴ってフランク・スターリング機構によって心拍出量が増加します。心周期が収縮期に進むと、四肢のカフが収縮し、増加した心拍出量が四肢を含むすべての組織に十分に灌流できるようになります。^[13]

「EECP で心を癒す」著者: デブラ・ブレイバーマン医学博士