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| 収縮性心膜炎 | |
|---|---|
| その他の名前 | 心膜炎 - 収縮性[1] |
 | |
| 収縮性心膜炎は、心膜の線維化（肥厚）によって定義されます。 | |
| 専門 | 心臓病学 |
| 症状 | 疲労[1] |
| 原因 | 結核、心臓手術[1] |
| 診断方法 | CTスキャン、MRI [1] |
| 処理 | 利尿剤、抗生物質[1] |
収縮性心膜炎は、心膜が肥厚し、線維化することで心臓が正常に機能しなくなる病気です。 [1]多くの場合、この病気の診断は依然として困難であり、根本的な原因をよく理解することが治療の助けとなります。[2]
兆候と症状
収縮性心膜炎の徴候と症状は、疲労、腹部の腫れ、呼吸困難、脚の腫れ、全身の衰弱と一致しています。関連する病状は、細菌性心膜炎、心膜炎、心臓発作後の心膜炎です。[1]
原因
発展途上国における収縮性心膜炎の原因は、本質的には感染性である可能性が高いものの、特発性である。結核が蔓延している地域では、大部分の症例で結核が原因となっている。[3] 収縮性心膜炎の原因には以下のものがある。
病態生理学
収縮性心膜炎の病態生理学的特徴は、心臓の周囲に非順応性の殻を形成する肥厚した線維性心膜によるものです。この殻は、血液が心臓に入るときに心臓が拡張するのを防ぎます。心臓への圧力が増加すると、心室の拡張期拡張が減少するため、拍出量が減少します。 [6]これにより、心室の血流に呼吸による大きな変動が生じます。[7]
吸気時には胸腔内の圧力が低下しますが、左心房には伝わらないため、左心房と左心室への血流が減少します。拡張期には左心室の血流が減少するため、右心室に血液が充満する余地が大きくなり、心室中隔シフトが発生します。[8]
呼気時には左心室に入る血液量が増加し、心室中隔が右心室に向かって膨らみ、右心室への血液流入量が減少する。[9]
診断
収縮性心膜炎の診断は難しいことが多い。特に、拘束性心筋症は収縮性心膜炎と多くの類似した臨床的特徴を有しており、特定の個人においてそれらを区別することはしばしば診断上のジレンマとなる。[10]
- 胸部X線検査- 心膜石灰化（一般的だが特異的ではない）、胸水は一般的な所見である。[11]
- 心エコー検査- 心エコー検査の主な所見は心室容積の変化である。[11]
- CT とMRI - CT スキャンは、心膜の厚さ、石灰化、心室の輪郭を評価するのに役立ちます。心臓 MRI では、心膜の肥厚や心膜と心筋の癒着が見つかることがあります。呼吸中の心室中隔の移動も心臓 MRI で見つけることができます。後期ガドリニウム増強は、線維芽細胞の増殖と新生血管形成による心膜の増強を示すことがあります。[9]
- BNP血液検査 -拘束性心筋症にのみ存在し、収縮性心膜炎には存在しない心臓ホルモンである脳性ナトリウム利尿ペプチドの存在を検査する[12]
- 従来の心臓カテーテル検査[13]
- 身体検査 -クスマウル徴候や心膜ノックなどの臨床的特徴を明らかにすることができる。[13]
処理
収縮性心膜炎の根治的治療法は心膜剥離術であり、これは心膜全体を心臓から剥離する外科手術である。この処置には大きなリスクが伴い、[14]主要な紹介センターでの死亡率は6%以上である。[15]
放射線誘発性収縮性心膜炎に対して心膜切除術を施行した場合、ほとんどの場合予後は不良となり、さらに術後に心不全を発症する患者もいる。[16]
参考文献
- ^ abcdefg 「収縮性心膜炎」。Medline Plus。NIH。2015年9月6日時点のオリジナルよりアーカイブ。2015年9月21日閲覧。
- ^ Schwefer, Markus; Aschenbach, Rene; Heidemann , Jan; Mey, Celia; Lapp, Harald (2009 年 9 月)。「収縮性心膜炎、依然として診断上の課題: 臨床管理の包括的レビュー」。European Journal of Cardio-Thoracic Surgery。36 ( 3): 502–510。doi : 10.1016/j.ejcts.2009.03.004。PMID 19394850。
- ^ ダン、ブライアン（2013）。『心血管医学マニュアル（第4版）』フィラデルフィア：ウォルターズ・クルーワー・ヘルス/リッピンコット・ウィリアムズ＆ウィルキンス。653ページ。ISBN 978-1-4511-3160-4. 2023年1月12日時点のオリジナルよりアーカイブ。2015年9月21日閲覧。
- ^ abcdefg 「Constritive pericarditis」。eMedicine。MedScape。2015年9月5日時点のオリジナルよりアーカイブ。2015年9月21日閲覧。
- ^ ロイド、ジョセフ（2013）。メイヨークリニック心臓病学：簡潔な教科書（第4版）。オックスフォード：メイヨークリニックサイエンティフィックプレス/オックスフォード大学出版局。p. 718。ISBN 978-0-199915712. 2023年1月12日時点のオリジナルよりアーカイブ。2015年9月21日閲覧。
- ^ Yadav NK、Siddique MS。収縮性心膜炎。[2022年5月15日更新]。StatPearls [インターネット]に掲載。Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022年1月-。https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459314/から入手可能。2024年1月21日、Wayback Machineにアーカイブ。
- ^ クラウチ、マイケル A. (2010)。心血管薬物療法：ポイントオブケアガイド。メリーランド州ベセスダ：アメリカ医療システム薬剤師会。p. 376。ISBN 978-1-58528-215-9. 2023年1月12日時点のオリジナルよりアーカイブ。2015年9月21日閲覧。
- ^ Camm、Demosthenes G. Katritsis、Bernard J. Gersh、A. John (2013)。臨床心臓病学：最新の診療ガイドライン（第1版）。オックスフォード：オックスフォード大学出版局。p. 388。ISBN 978-0-19-968528-8. 2023年1月12日時点のオリジナルよりアーカイブ。2015年9月21日閲覧。
{{cite book}}: CS1 maint: 複数の名前: 著者リスト (リンク) - ^ ab Welch, Terrence D.; Oh, Jae K. (2017年11月). 「収縮性心膜炎」. Cardiology Clinics . 35 (4): 539–549. doi :10.1016/j.ccl.2017.07.007. PMID 29025545.
- ^ 「拘束性心膜炎」。eMedicine。MedScape。2015年9月30日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2015年9月21日閲覧。
- ^ ab 「収縮性心膜炎の画像診断」。eMedicine。MedScape。2015年9月5日時点のオリジナルよりアーカイブ。2015年9月21日閲覧。
- ^ Semrad, Michal (2014). 心臓血管外科. チャールズ大学. p. 114. ISBN 978-80-246-2465-5. 2023年1月12日時点のオリジナルよりアーカイブ。2015年9月21日閲覧。
- ^ ab Khandaker, Masud H.; Espinosa, Raul E.; Nishimura, Rick A.; Sinak, Lawrence J.; Hayes, Sharonne N.; Melduni, Rowlens M.; Oh, Jae K. (2010 年 6 月). 「心膜疾患: 診断と管理」. Mayo Clinic Proceedings . 85 (6): 572–593. doi :10.4065/mcp.2010.0046. PMC 2878263. PMID 20511488 .
- ^ Cinar B, Enc Y, Goksel O, Cimen S, Ketenci B, Teskin O, Kutlu H, Eren E (2006). 「慢性収縮性結核性心膜炎：心膜切除術の危険因子と結果」Int J Tuberc Lung Dis . 10 (6): 701–6. PMID 16776460.
- ^ Chowdhury UK、Subramaniam GK、Kumar AS、Airan B、Singh R、Talwar S、Seth S、Mishra PK、Pradeep KK、Sathia S、Venugopal P (2006)。「収縮性心膜炎に対する心膜切除術：2つの手術法の臨床的、心エコー図法、血行動態的評価」Ann Thorac Surg . 81 (2): 522–9. doi : 10.1016/j.athoracsur.2005.08.009 . PMID 16427843。
- ^ グリーンバーグ、バリー H. (2007)。うっ血性心不全（第 3 版）。フィラデルフィア: リピンコット ウィリアムズ & ウィルキンス。p. 410。ISBN 978-0-7817-6285-4. 2023年1月12日時点のオリジナルよりアーカイブ。2015年9月21日閲覧。
さらに読む
- Hoit, BD (2002 年 6 月 25 日). 「滲出性および収縮性心膜心疾患の管理」. Circulation . 105 (25): 2939–2942. doi : 10.1161/01.CIR.0000019421.07529.C5 . PMID 12081983. 2015 年9 月 21 日閲覧.
外部リンク
Scholia には、収縮性心膜炎に関するトピックプロファイルがあります。