不安定狭心症

不安定狭心症は、不規則であったり、より容易に誘発されたりする狭心症の一種です^{[ 3 ] [ 4 ]} 。急性冠症候群の一種に分類されます^{[ 5 ]}。

不安定狭心症と非ST上昇型（非Q波）心筋梗塞を区別することは難しい場合がある。^{[ 6 ] [ 7 ]}両者の主な違いは、虚血が心筋細胞に十分な損傷を与え、検出可能な量の損傷マーカー（通常はトロポニンTまたはトロポニンI）を​​放出するほど重度であるかどうかである。^{[ 6 ] [ 8 ]}不安定狭心症は、急性冠症候群を示唆する虚血症状があり、心電図で虚血を示す変化（例えば、ST部分の低下または一過性の上昇または新たなT波の逆転）の有無にかかわらず、トロポニン値に変化がない患者に存在すると考えられる。^{[ 6 ]}

不安定狭心症の症状は安定狭心症の症状と同じですが、症状のパターンが異なります。^{[ 9 ]}不安定狭心症では、心臓への血流低下に関連する症状が安静時または軽度の運動時に現れることがあります。^{[ 6 ]}症状は安定狭心症よりも長く続くことがあり、安静や薬に抵抗性があり、時間の経過とともに悪化することがあります。^{[ 9 ] [ 1 ]}

心臓への血流が著しく低下した場合の主な症状は胸痛で、締め付け感、圧迫感、または灼熱感として感じられます。^{[ 7 ]}痛みは胸の周囲または胸部上方に最も多く見られ、腕、肩、首、背中、上腹部、または顎に放散したり、そこに位置したりすることがあります。^{[ 7 ]}発汗、吐き気、または息切れを伴うことがあります。^{[ 7 ]}以前は、心臓に関連しない典型的な胸痛を表すのに「非典型的」という言葉が使われていましたが、この言葉は推奨されておらず、心臓に関連する痛みの可能性が低いことを示す胸痛を表すのに「非心臓性」という言葉に置き換えられています。^{[ 7 ]}

不安定狭心症の病態生理は議論の的となっている。以前は、不安定狭心症は、動脈硬化性プラークの破裂による部分的な血栓形成、場合によっては塞栓症または血管攣縮による心筋虚血によって引き起こされる狭心症であると考えられていた。^{[ 10 ] [ 11 ]}しかし、高感度トロポニン検査では、軽度の心筋虚血のエピソードでも血流中の心筋トロポニンの上昇が明らかになっている。^{[ 12 ]}不安定狭心症は、トロポニン放出を伴わない急性心筋虚血の状況で発生すると考えられているため、不安定狭心症の概念は疑問視されており、この用語を完全に廃止すべきだという意見もある。^{[ 13 ]}

不安定狭心症は、少なくとも以下の1つによって特徴づけられる。

1. 安静時または軽度の運動時に発生し、通常20分以上持続する（ニトログリセリンを投与しない場合）。
2. 重症（カナダ心臓病学会分類3以上）で、かつ発症が最近（1ヶ月以内）であること
3. クレッシェンドパターンで発生する（以前よりも活動が少なく、より重度で、より長く、または頻度が増加することによって引き起こされる）。^{[ 14 ] [ 15 ] [ 16 ]}

不安定狭心症患者の50％は、クレアチンキナーゼアイソザイム（CK）-MBやトロポニンTまたはトロポニンIなどの心臓血清マーカーの上昇に基づき、心筋細胞の壊死の証拠があり、非ST上昇型心筋梗塞と診断される。^{[ 16 ] [ 17 ]}

ニトログリセリンは、静脈系を拡張し、循環血液量を減少させることで、心臓の負担と酸素需要を軽減するためにすぐに使用できます。^{[ 18 ] [ 19 ]}さらに、ニトログリセリンは末梢静脈と動脈を拡張させ、心臓の前負荷と後負荷を軽減します。これらの軽減により、心臓へのストレスが軽減され、心筋細胞の酸素需要が低下します。^{[ 20 ]}

アスピリンやクロピドグレルなどの抗血小板薬は、不安定な動脈硬化プラークでの血小板凝集を減少させることができ、また、これらを低分子量ヘパリンなどの抗凝固剤と組み合わせることで、血栓形成を減少させることができる。^{[ 14 ]}

• 異型狭心症