兆候と症状 末梢動脈疾患により複数の足指が壊死する[ 29 ] 末梢動脈疾患の兆候と症状は、影響を受ける身体部位に基づいています。PAD に罹患した患者の約 66% は、症状がないか、非典型的な症状を示します。[ 19 ] 間欠性跛行 (IC) で、これは通常、運動中に発生する下肢の骨格筋の痛みを指します。IC は、骨格筋の代謝要求を満たすのに十分な酸素供給がない場合に発生します。IC は末梢動脈疾患 (PAD) の一般的な症状です。痛みは通常、影響を受けた脚のふくらはぎの筋肉にあり、安静にすると軽減します。[ 30 ] 酸素 を必要とするためです。通常、動脈は血流量を増加させることができ、したがって運動中の筋肉に供給される酸素量を増加させることができます。しかし、PAD では、動脈は酸素に対する筋肉の需要の増加に適切に対応できません。したがって、筋肉は酸素不足になり、安静にすると軽減する筋肉痛につながります。[ 30 ]
その他の症状としては、以下が挙げられます。[ 31 ]
臀部、股関節、または太ももの痛み、うずき、またはけいれん 患肢の筋萎縮（筋肉量の減少） 患肢の脱毛 患部の皮膚が滑らかで、光沢があり、触ると冷たい。 足の脈拍が弱まっている、または脈拍が感じられない 足の指の冷感やしびれ 患肢に治癒しない潰瘍や傷がある 重度の末梢動脈疾患（PAD）患者では、重篤な下肢虚血 や壊疽 などの合併症が発生する可能性があります。重篤な下肢虚血は、動脈の血流の閉塞が悪化し、血液が安静時に組織の酸素化を維持できなくなる状態です。[ 19 ] しびれが生じること があります。重度のPADのその他の合併症には、下肢組織の喪失 （切断）、動脈不全性潰瘍 、勃起不全 、壊疽など があります。[ 32 ] [ 33 ]
原因
危険因子 この図は、末梢動脈疾患（PAD）が脚の動脈にどのような影響を与えるかを示しています。図Aは、正常な血流のある正常な動脈を示しています。挿入図は、正常な動脈の断面図です。図Bは、プラークの蓄積により血流が部分的に阻害されている動脈を示しています。挿入図は、狭窄した動脈の断面図です。 PADのリスク増加に寄与する要因は、動脈硬化症の場合と同じです。[ 34 ] [ 35 ] [ 36 ] [ 37 ] [ 38 ]
喫煙 – あらゆる形態のタバコの使用は、国際的に末梢動脈疾患の最大の危険因子です。喫煙者は、用量反応関係 でPADのリスクが最大10倍増加します。[ 35 ] 。 喫煙者は、冠動脈疾患よりも下肢PADになる可能性が2～3倍高くなります。[ 39 ] [ 40 ] [ 41 ] [ 42 ] 高血糖 –糖尿病は 末梢動脈疾患のリスクを2～4倍増加させることが示されています。これは、末梢動脈の内皮細胞と平滑筋細胞の機能障害を引き起こすことによって起こります。[ 43 ] [ 44 ] [ 45 ] [ 46 ] 高コレステロール血症 –脂質異常症 は、血液中のコレステロールまたは脂肪の不健康なパターンです。[ 36 ] 脂質異常症は、低密度リポタンパク質 （LDLコレステロール ）と呼ばれるタンパク質のレベルが高く、高密度リポタンパク質 （HDLコレステロール）のレベルが低く、総コレステロールが上昇し、および/またはトリグリセリド レベルが高いことを特徴とします。この血中コレステロール値の異常は、末梢動脈疾患の加速と相関しています。食事、運動、および/または薬物による脂質異常症の管理は、心臓発作および脳卒中の発生率の大幅な減少と関連しています。[ 47 ] 高血圧 –高血圧 または血圧の上昇は、PAD を発症するリスクを高める可能性があります。PAD と同様に、高血圧と心臓発作、脳卒中、腹部大動脈瘤 の間には関連性があることが知られています。高血圧は、PAD の最も一般的な症状である間欠性跛行のリスクを、男性では 2.5 倍、女性では 4 倍に高めます。[ 48 ] 研究されているその他の危険因子には、C反応性タンパク質、フィブリノーゲン、ホモシステイン、リポタンパク質Aなどのさまざまな炎症性メディエーターのレベルが含まれます。[ 49 ] [ 36 ] [ 36 ]
高リスク集団 末梢動脈疾患は、以下の集団でより一般的です。[ 42 ] [ 50 ]
運動時に脚の症状（間欠性跛行を示唆する症状）がある人、または虚血性安静時痛がある人 リスク要因 の有無に関わらず、65歳以上のすべての人心血管疾患のリスク因子（特に糖尿病または喫煙）を有する50歳から69歳までのすべての人 50歳未満で、糖尿病と、動脈硬化のリスク因子（喫煙、脂質異常症、高血圧、高ホモシステイン血症 ）のうち1つ以上を有する者 下肢の脈拍検査で異常が認められた人 動脈硬化性冠動脈疾患、頸動脈疾患、または腎動脈 疾患の既往歴がある方 フラミンガムリスクスコア が10%～20%のすべての人過去に胸痛を経験したことがあるすべての人
病因と病態生理 脂質の蓄積が、狭窄部より下の動脈部分への血流を阻害する仕組みを示した図。 末梢動脈疾患は、一般的に閉塞性動脈疾患の存在に起因する慢性または急性症候群の集合体と考えられており、これにより四肢への血流が不十分になる。[ 51 ] [ 52 ]
前述のとおり、末梢動脈疾患の最も一般的な原因は 、特に40歳以上の患者では、動脈硬化症です。[ 19 ]
動脈硬化の病態生理には、コレステロールと血管細胞間の複雑な相互作用が関わっています。[ 52 ] [ 51 ]
末梢組織の必要量と血液供給量のバランスが崩れると、患者は虚血状態に陥る。
病態生理学的観点から、下肢への血流制限（虚血 ）は、機能性または重篤に分類できます。機能性虚血は、安静時の血流は正常だが運動時に不十分な場合に発生し、臨床的には間欠性跛行として現れます。重篤虚血は、血流の減少により安静時に灌流障害が生じ、安静時の疼痛または下肢の栄養障害病変の存在によって定義されます。この状況では、手術または血管内治療によって適切な血流が再確立されない場合、下肢切断のリスクが明らかにあるため、正確な診断が重要です。機能性虚血と重篤虚血を区別することは、PAD患者の治療適応と予後を確立するために重要です。[ 52 ]
その他の原因としては、血管炎 や凝固亢進状態に関連した局所血栓症などが挙げられる。 [ 53 ] 動脈痙攣 や線維筋性異形成 などが挙げられる。[ 19 ] [ 54 ] 血栓症 、つまり血栓の形成は、通常、血流停滞または外傷によって起こる。[ 54 ]
診断 足関節上腕血圧比の測定 末梢動脈疾患の診断または特定には、症状の病歴と身体診察、それに続く確認検査が必要です。[ 20 ] [ 31 ] [ 19 ] [ 20 ]
これらの所見は末梢動脈疾患に関連している: [ 19 ]
末梢動脈疾患が疑われる場合、最初の検査は足関節上腕血圧比 （ABI）です。[ 20 ] [ 55 ] [ 42 ] 非圧迫性動脈 を示します。ABI > 1.40 が計算された場合、これは、コントロール不良の糖尿病患者に発生する可能性のある石灰化による血管壁の硬化を示している可能性があります。異常に高い ABI (> 1.40) は通常偽陰性 とみなされるため、このような結果はさらなる調査とより高度な研究に値します。[ 56 ] [ 57 ]
ABIが正常でPADが疑われる人は、ABIの運動負荷試験を受けることができます。運動前にベースラインABIを取得します。次に、患者は間欠性跛行痛が発生するまで（最大5分間）、運動するように指示されます（通常は、患者はトレッドミルで一定速度で歩くように指示されます）。その後、足首の圧力が再び測定されます。ABIが15%～20%低下すると、PADと診断されます。[ 42 ] [ 50 ]
ABIが異常な場合、次のステップは一般的に下肢ドップラー超音波検査 で閉塞部位と動脈硬化の程度を調べることです。その他の画像診断は血管造影 [ 34 ] 大腿動脈 に挿入し、問題のある動脈に選択的に誘導します。放射線不透過性の 造影剤を注入しながら、X線 を撮影します。X線で発見された血流制限閉塞は特定でき、アテレクトミー 、血管形成術、ステント留置術 などの処置で治療できます。造影血管造影は、最も容易に利用でき、広く使用されている画像診断技術です。最新のコンピュータ断層撮影 （CT）スキャナは、動脈系の直接画像を提供します。研究によると、CTによる50%を超える狭窄病変の特定における感度と特異度は、それぞれ95%と96%です。[ 58 ] [ 59 ]
磁気共鳴血管造影 （MRA）は、大きな磁石、無線周波数、コンピューターを組み合わせて体内の血管の詳細な画像を生成する非侵襲的な診断手順です。MRAの利点には、安全性と、腹部、骨盤、下肢全体の高解像度の3次元画像が1回の検査で得られることが含まれます。[ 60 ] [ 61 ]
分類 末梢動脈疾患に起因する3本の足指の壊疽 末梢動脈疾患を分類するために最も一般的に使用されている方法は、フォンテーヌ分類とラザフォード分類の2つです。[ 62 ] フォンテーヌ分類は、慢性肢虚血 の重症度を定義するために、1954年にルネ・フォンテーヌによって導入されました。 [ 50 ] [ 62 ] [ 63 ]
ステージI：無症状 ステージIIa：200メートル以上歩いた後に間欠性跛行が現れる ステージIIb：200メートル未満の歩行後に間欠性跛行が現れる ステージIII：安静時の痛み ステージIV：四肢の潰瘍 または壊疽 ラザフォード分類は、血管外科学会 と国際心血管外科学会によって作成され、1986年に導入され、1997年に改訂されました（そして、筆頭著者であるロバート・B・ラザフォード にちなんでラザフォード分類として知られています）。この分類システムは、4つのグレードと7つのカテゴリー（カテゴリー0～6）で構成されています。[ 50 ] [ 64 ]
グレード0、カテゴリー0：無症状 グレードI、カテゴリー1：軽度の間欠性跛行 グレードI、カテゴリー2：中等度の間欠性跛行 グレードI、カテゴリー3：重度の間欠性跛行 グレードII、カテゴリー4：安静時疼痛 グレードIII、カテゴリー5：軽度の組織欠損；足趾の潰瘍を超えない虚血性潰瘍 グレードIV、カテゴリー6：主要な組織欠損；重度の虚血性潰瘍または明らかな壊疽 フォンテーヌのステージIII～IVまたはラザフォードのカテゴリー4～5に分類される中等度から重度のPADは、重篤な下肢虚血 という形で下肢の脅威（下肢切断のリスク）をもたらします。[ 65 ]
最近、血管外科学会は 「創傷、虚血、足部感染」（WIfI）に基づく分類システムを発表しました。[ 66 ] 2013年に発表されたこの分類システムは、高血糖の発生率の増加や、血行再建術 の技術と能力の進化など、過去40年間に起こった人口統計学的変化を考慮して作成されました。このシステムは、虚血と血管造影上の疾患パターンが切断リスクの唯一の決定要因ではないという前提に基づいて作成されました。[ 67 ] [ 66 ]
グレード0：潰瘍なし、壊疽なし グレード1：小さく浅い潰瘍。壊疽なし。 グレード2：腱または骨が露出した深い潰瘍、壊疽は足指に限局 グレード3：広範囲にわたる全層性潰瘍。壊疽が前足部または中足部にまで及んでいる。 虚血は、ABI、足首収縮期血圧、および足趾血圧に基づいて0から3の段階に分類されます。[ 66 ]
グレード0：ABI ≥0.80、足関節収縮期血圧 ≥100 mmHg、足趾血圧 ≥60 mmHg グレード1：上腕動脈圧指数0.6～0.79、足関節収縮期血圧70～100mmHg 、足趾血圧40～ 59mmHg グレード2：ABI 0.4～0.59、足関節収縮期血圧 50～70 mmHg、足趾血圧 30～39 mmHg グレード3：ABI≦0.39、足関節収縮期血圧＜50mmHg 、足趾血圧＜ 30mmHg TASC（およびTASC II）分類は、PADの治療は血管造影 で確認された疾患の重症度に基づいていることを示唆している。[ 50 ]
スクリーニング 一般集団における疾患のスクリーニングが有用かどうかは、広範な研究が行われていないため不明である。[ 21 ] これには足関節上腕血圧比 （ ABI ） [ 69 ]
冠動脈疾患や頸動脈疾患の検査のメリットは不明である。[ 20 ] PADは腹部大動脈瘤 （AAA）の危険因子であるが、無症状のPAD患者に対する腹部大動脈瘤のスクリーニングに関するデータはない。[ 20 ] [ 20 ]
処理 病気の重症度に応じて、これらのガイドラインに従ってこれらの手順を実行できます。[ 74 ]
ライフスタイル 禁煙 （喫煙は末梢動脈疾患を促進し、心血管疾患のリスク因子となる）間欠性跛行のある人が定期的に運動すると、代替の細い血管（側副血流）が開き 、活動耐性が 改善することがよくあります。トレッドミル運動（トレッドミルまたはトラックウォーキングを30～60分、運動-休息-運動のパターンで、週に少なくとも3回[ 34 ]
血行再建 上記に概説した最良の医療処置を試した後も症状が持続する場合は、患者は血管外科医または血管内治療医に紹介されることがあります。血行再建術 のメリットは、虚血の重症度や、創傷や感染症の重症度など、四肢切断の他の危険因子の存在に応じて決まると考えられています。[ 67 ]
予後 PAD 患者は「心血管イベントのリスクが非常に高く、大多数は最終的に心臓または脳血管疾患で死亡する」[ 84 ] [ 84 ] [ 84 ] 。
間欠性跛行のある人が重度の虚血を起こして切断手術が必要になるリスクは低いが、冠動脈疾患による死亡リスクは、間欠性跛行のない対照群の3～4倍高い。[ 74 ] [ 84 ]
疫学 一般人口におけるPADの有病率は3～7%で、70歳以上の人の最大20%が罹患しています。[ 85 ] [ 86 ]
2000年、米国では40歳以上の人のPADの発症率は4.3%でした。[ 87 ] 黒人の発症率は7.9%で、非ヒスパニック系白人の4.4%、 メキシコ系アメリカ人 の3.0%（1.4%～4.6%）と比較して高くなっています。[ 87 ]
症候性PADの発生率は年齢とともに増加し、40～55歳の男性では年間約0.3%、75歳以上の男性では年間約1%です。PADの有病率は、PADの定義方法や調査対象集団の年齢によって大きく異なります。PADと診断された人は、MACE（主要有害心血管イベント）や脳卒中のリスクが高くなります。心臓発作後1年以内に再梗塞、脳卒中、または一過性脳虚血発作を起こすリスクは、PADのない人の11.4%と比較して22.9%に増加します。[ 88 ]
1型 糖尿病患者を対象とした糖尿病コントロール・合併症試験（DCCT）と2型 糖尿病患者を対象とした英国前向き糖尿病研究（UKPDS）では、血糖コントロールは、大血管疾患よりも微小血管疾患とより強く関連していることが示されました。小血管で起こる病理学的変化は、大動脈で起こる動脈硬化よりも、慢性的に上昇した血糖値に対してより敏感である可能性があります。[ 89 ]
参考文献 ↑ Moore J (2008年9月1日) 「高度なハイドロゲル含浸ガーゼドレッシングを使用 したバイオエンジニアリング代替組織の迅速な組み込みのための理想的な微小環境の作成：症例シリーズ」。The Foot & Ankle Journal。doi : 10.3827 /faoj.2008.0109.0002 。 1 2 3 Violi F、Basili S 、 Berger JS、Hiatt WR (2012)。 「 末梢動脈疾患における抗血小板療法」。 抗血小板剤 。実験薬理学ハンドブック。第210巻、 547～ 563 ページ。doi : 10.1007 /978-3-642-29423-5_22。ISBN 978-3-642-29422-8 PMID 22918746 1 2 「末梢動脈疾患 の 兆候と症状とは？」 nhlbi.nih.gov 2011年8月2日。 2015年2月25日にオリジナルから アーカイブ 。 2015年 2月26日 取得。 1 2 3 4 5 6 「末梢動脈疾患とは？」 nhlbi.nih.gov 2011年8月2日。 2015年2月25日にオリジナルから アーカイブ 。 2015年 2月25日 に 取得。 1 2 3 「末梢血管疾患とは？」 (PDF) 。 アメリカ心臓協会 (heart.org) 。2012年。 2015年4月12日にオリジナルから アーカイブ (PDF) 。 2015年 2月26日 取得 。 末梢動脈疾患(PAD)は、脚、胃、腕、頭への動脈が狭くなる病気です。 1 2 「末梢動脈疾患の原因は何ですか？」 nhlbi.nih.gov 2011 年8月2日。 2015年2月25日の オリジナルからアーカイブ 。 2015年 2月26日 取得。 1 2 3 4 5 Fowkes FG、Rudan D、Rudan I、Aboyans V、Denenberg JO、McDermott MM、et al. (2013 年 10 月)。「2000 年と 2010 年の末梢動脈疾患 の有病率と危険 因子の 世界 的 推定値の比較: 系統的レビューと分析」。Lancet。382 ( 9901 ): 1329–1340。doi : 10.1016 / s0140-6736 ( 13 )61249-0。PMID 23915883。S2CID 38652734 。 1 2 「末梢動脈疾患はどのように診断されるのか？」 2011年8月2日。 2015年4月7日にオリジナルから アーカイブ済み 。 2015年 3月27日 に取得。 1 2 3 Ruiz-Canela M、Martínez - González MA (2014)。 「 末梢動脈疾患のライフスタイルと食事の危険因子」 。Circulation Journal。78 ( 3 ): 553–559。doi : 10.1253 / circj.cj- 14-0062。PMID 24492064 。 1 2 「末梢動脈疾患はどのように治療されるのか？」 . nhlbi.nih.gov . 2011年8月2日。 2015年2月25日のオリジナルから アーカイブ 。 2015年 2月26日 取得。 1 2 Hageman D、Fokkenrood HJ、Gommans LN、van den Houten MM、Teijink JA (2018 年 4 月)。 「 間欠 性 跛行に対する監督下運動療法、 自宅運動療法、歩行指導の比較」 。The Cochrane Database of Systematic Reviews。2018 ( 4) CD005263。doi : 10.1002/14651858.CD005263.pub4。PMC 6513337。PMID 29627967 。 1 2 3 4 Hankey GJ、Norman PE、Eikelboom JW（2006年2月）。「末梢動脈疾患の医学的治療 」 。JAMA。295 （ 5 ） ： 547–553。doi ： 10.1001 / jama.295.5.547。PMID 16449620 。 1 2 Vos T、Allen C、Arora M、Barber RM、Bhutta ZA、Brown A、et al. (GBD 2015 疾病および傷害の発生率と有病率共同研究者) (2016 年 10 月)。 「310 の疾病および傷害について、1990～2015 年の世界、地域、国 の発生率、有病率 、 および障害生存年数：2015 年世界疾病負担研究 の ための 系統的分析」 。Lancet。388 (10053): 1545–1602。doi: 10.1016 / S0140-6736 ( 16 )31678-6。PMC 5055577。PMID 27733282 。 1 2 Wang H, et al. (2016 年 10 月). "1980～2015 年の世界、地域、国別の平均余命、全死因死亡率、および 249 の死因別の死亡率: Global Burden of Disease Study 2015 の系統的分析" . Lancet . 388 (10053): 1459– 1544. doi : 10.1016/s0140-6736(16)31012-1 . PMC 5388903 . PMID 27733281 . ↑ 「末梢動脈疾患の概要 – 心臓および血管の障害」 。 メルクマニュアル消費者版。 2019年 4月30日 取得 。 脳に血液を供給する動脈の障害は、脳血管疾患として別個に扱われます。 1 2 Creager MA、Loscalzo J (2018)。 「四肢の動脈疾患 第275章」 。 ハリソン内科学 。20。McGraw Hill 。 2023年 4月10日 取得 – Access Medicine経由。 ↑ Shantulli S (2018). 「末梢動脈疾患の最新情報：疫学とエビデンスに基づく事実」。 アテローム性動脈硬化症 。 ↑ Gul F、Janzer SD (2023)。 「末梢血管疾患」 。StatPearls 。フロリダ州トレジャーアイランド：StatPearls Publishing。PMID 32491414。 2023 年 4月10 日 取得 。 1 2 3 4 5 6 7 8 ハリソン内科学 （第20 版）。マグロウヒル・エデュケーション／メディカル。2018年 。ISBN 978-1-259-64404-7 。1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Gerhard-Herman MD、Gornik HL、Barrett C、Barshes NR、Corriere MA、Drachman DE、et al. (2017 年 3 月)。「下肢末梢動脈疾患患者の管理に関する 2016 年 AHA/ACC ガイドライン: エグゼクティブ サマリー: 米国心臓病学会/米国心臓協会臨床診療ガイドライン タスクフォースの報告」。Journal of the American College of Cardiology。69 ( 11 ) : 1465–1508。doi : 10.1016/ j.jacc.2016.11.008。PMID 27851991 。 1 2 Andras A、Ferket B (2014 年 4 月 )。 「末梢動脈疾患 の スクリーニング」 。 コクラン ・システマティック・レビュー・データベース 。2014 ( 4 ) CD010835。doi : 10.1002/14651858.CD010835.pub2。PMC 11103656。PMID 24711093 。 ↑ 米国予防サービス特別委員会（2014年12月15日） 「成人における足関節上腕血圧比を用いた末梢動脈疾患スクリーニングおよび心血管疾患リスク評価：勧告声明」 . Am Fam Physician . 90 (12): 858A– 858D. 2017年3月31日にオリジナルから アーカイブ。 1 2 3 Brown T、Forster RB 、 Cleanthis M、Mikhailidis DP、Stansby G、Stewart M (2021 年 6 月)。 「 間欠 性 跛行 に対する シロスタゾール」 。The Cochrane Database of Systematic Reviews。2021 (6) CD003748。doi : 10.1002/ 14651858.CD003748.pub5。PMC 8245159。PMID 34192807 。 ↑ Lin JS、Olson CM、Johnson ES、Whitlock EP（2013年9月）。「無症状の成人における末梢動脈疾患スクリーニングおよび心血管疾患予測のための足関節上腕血圧比：米国予防サービス特別委員会のための系統的エビデンスレビュー」 。Annals of Internal Medicine。159 （ 5 ） ： 333–341。doi ： 10.7326 / 0003-4819-159-5-201309030-00007。PMID 24026319。S2CID 9350462 。 ↑ ポレドス P、ジェゾヴニク MK (2013 年 3 月)。 「アスピリンは今でも末梢動脈疾患患者の管理に最適な薬剤なのでしょうか?」 ヴァーサ。ゲファスクランクハイテンの時代 。 42 (2): 88–95 。 土井 : 10.1024/0301-1526/a000251 。 PMID 23485835 。 ↑ Hauk L (2012年5月)「ACCF/AHA末梢動脈疾患管理ガイドラインの更新」 American Family Physician . 85 (10): 1000– 1001. PMID 22612053 . ↑ Creager MA、Beckman JA、Loscalzo J (2013).血管医学：Braunwald の 心臓病学（第2版） の姉妹編 。フィラデルフィア、ペンシルベニア州：Elsevier/Saunders。ISBN 978-1-4557-3736-9 OCLC 810335904。 ↑ 「 1990～2013年の240の死因に関する世界、地域、国別の年齢・性別別全死因および死因別死亡率：2013年世界疾病負担研究のための系統的分析」 。 ランセット 。385 （ 9963）： 117–171 。 2015年1月。doi ： 10.1016 / S0140-6736（14） 61682-2。PMC 4340604。PMID 25530442 。 ↑ Münter KC (2016). "創傷ケアの教育：医師と看護師のためのカリキュラム、およびドイツ創傷治癒学会 ICW の経験" . Military Medical Research . 3 (1) 29. doi : 10.1186/s40779-016-0094-1 . PMC 5011891 . PMID 27602234 . 1 2 Patel SK、Surowiec SM (2023)。 「間欠性跛行」 。StatPearls 。トレジャーアイランド（フロリダ 州）： StatPearls Publishing。PMID 28613529。 2023年 4月10日 取得 。 1 2 CDC（2021年9月27日）。 「末梢動脈疾患（PAD）｜cdc.gov」 。 疾病管理予防センター 。 2021年 11月10日 取得。 ↑ Papadakis MA 、 McPhee SJ、Rabow RW（2018年9月7日）。Current medical diagnosis & treatment 2019 （第58 版）。ニューヨーク州ニューヨーク：McGraw Hill Medical。ISBN 978-1-260-11743-1 . OCLC 1048597590 . ↑ Sahu A、Sagar R、Sarkar S、Sagar S (2016)。 「切断の 心理的影響：インド から の研究 レビュー」 。Industrial Psychiatry Journal。25 ( 1): 4– 10。doi : 10.4103 / 0972-6748.196041。PMC 5248418。PMID 28163401 。 1 2 3 末梢動脈疾患（ メルクマニュアル診断と治療 専門家版） 。2010年8月9日取得。 1 2 Joosten MM、Pai JK、Bertoia ML、Rimm EB、Spiegelman D、Mittleman MA、Mukamal KJ (2012 年 10 月)。 「 男性 における 従来 の 心血管リスク因子と末梢動脈疾患リスクとの関連」 。JAMA。308 ( 16 ): 1660–1667。doi : 10.1001 / jama.2012.13415。PMC 3733106。PMID 23093164 。 1 2 3 4 Elsevier Point of Care (2018年12月11日)。 「動脈硬化性末梢動脈疾患」 。Clinical Key 。 2018年 12月14日 取得 。 ↑ 「末梢動脈疾患」 。Lecturio Medical Concept Library 。 2021年 10月4日 取得 。 1 2 3 Avery DM、Skinner CA、Reed MD (2019 年 4 月)。 「 家庭 医の産科ケア提供者を支援する」 。Family Medicine。51 ( 4 ) : 362。doi : 10.22454 / fammed.2019.636289。PMID 30973629。S2CID 108295670 。 ↑ Price JF、Mowbray PI、Lee AJ、Rumley A、Lowe GD、Fowkes FG (1999年3月) 「末梢動脈疾患および冠動脈疾患の発症における喫煙と心血管リスク因子の関係：エジンバラ動脈研究」 European Heart Journal 20 ( 5): 344– 353. doi : 10.1053/euhj.1998.1194 . PMID 10206381 . ↑ Smith GD、Shipley MJ、Rose G（1990 年12 月 ）。 「間欠 性跛行、心疾患リスク因子、 および 死亡率 。ホワイトホール研究」 。Circulation。82 （6）： 1925–1931。doi ： 10.1161/ 01.cir.82.6.1925。PMID 2242518 。 ↑ Cole CW 、 Hill GB、Farzad E、Bouchard A、Moher D 、Rody K、Shea B (1993 年 10 月)。「喫煙と末梢動脈閉塞性疾患」。Surgery。114 ( 4): 753–6 、 討論 756–7。PMID 8211690 。 1 2 3 4 5 Rooke TW、Hirsch AT、Misra S、Sidawy AN、Beckman JA、Findeiss L、et al. (2013 年 4 月) 「末梢動脈疾患患者の管理 (2005 年および 2011 年 ACCF/AHA ガイドライン推奨事項の編集): 米国心臓病学会財団/米国心臓協会診療ガイドラインタスクフォースの報告」 . Journal of the American College of Cardiology . 61 (14): 1555– 1570. doi : 10.1016/j.jacc.2013.01.004 . PMC 4492473 . PMID 23473760 . ↑ Kannel WB、McGee DL (1979) 。 「糖尿病と耐糖能は心血管疾患の危険因子 で ある ：フラミンガム研究」。Diabetes Care。2 ( 2 ): 120– 126。doi : 10.2337 / diacare.2.2.120。PMID 520114。S2CID 39307266 。 ↑ Creager MA、Lüscher TF、Cosentino F 、Beckman JA（2003 年9 月 ）。 「 糖尿病と血管疾患：病態生理、臨床的影響、および薬物療法：パートI」 。Circulation。108 （ 12 ） ： 1527–1532。doi ： 10.1161/01.cir.0000091257.27563.32。PMID 14504252 。 ↑ Lüscher TF、Creager MA、Beckman JA、Cosentino F （ 2003 年9 月 ）。 「糖尿病と血管疾患：病態生理、臨床的影響、および薬物療法：パートII」 。Circulation。108 （ 13 ） ： 1655–1661。doi ： 10.1161 /01.cir.0000089189.70578.e2。PMID 14517152 。 ↑ Beks PJ、Mackaay AJ、de Neeling JN、de Vries H、Bouter LM、Heine RJ (1995 年 1 月)。「高齢白人集団における血糖値と末梢動脈疾患の関係：ホーン研究 」 。Diabetologia。38 ( 1 ) : 86–96。doi : 10.1007 / s001250050257。PMID 7744233 。 ↑ Baigent C、Keech A、Kearney PM、Blackwell L、Buck G、Pollicino C、et al. (2005 年 10 月)。「コレステロール低下治療の有効性と安全性：スタチンの 14 件のランダム化試験に参加した 90,056 人のデータに基づく前向きメタ分析 」 。Lancet。366 ( 9493 ) : 1267–1278。Bibcode : 2005Lanc..366.1267。doi : 10.1016 / s0140-6736 ( 05 ) 67394-1。PMID 16214597。S2CID 10716362 。 ↑ Kannel WB、McGee DL（1985 年 1月）。 「間欠性跛行 の疫学 的 特徴に関する最新情報：フラミンガム研究」。 米国 老年医学会誌 。33 （1）： 13–18。doi ： 10.1111 / j.1532-5415.1985.tb02853.x。PMID 3965550。S2CID 13543458 。 ↑ Ridker PM、Stampfer MJ、Rifai N (2001 年 5 月)。「全身性アテローム性動脈硬化症の新たな危険因子：末梢動脈疾患の予測因子としての C 反応性タンパク質、フィブリノーゲン、ホモシステイン、リポタンパク質 (a)、および標準コレステロールスクリーニングの比較 」 。JAMA。285 ( 19 ) : 2481–2485。doi : 10.1001 / jama.285.19.2481。PMID 11368701 。 1 2 3 4 5 TASC II ガイドライン ノーグレン L、ハイアット WR、ドーマンディ JA、ネーラー MR、ハリス KA、フォークス FG、 他(2007)。「末梢動脈疾患の管理に関する社会間コンセンサス (TASC II)」。ヨーロッパ血管および血管内外科ジャーナル 。33 (補足 1): S1-75。土井 ：10.1016/j.ejvs.2006.09.024 。PMID 17140820。 ノーグレン L、ハイアット WR、ドーマンディ JA、ネーラー MR、ハリス KA、フォークス FG (2007 年 1 月)。「末梢動脈疾患の管理に関する社会間コンセンサス (TASC II)」。血管外科ジャーナル 。45 (補足 S): S5-67。土井 ：10.1016/j.jvs.2006.12.037 。PMID 17223489。 Norgren L、Hiatt WR 、Dormandy JA、Nehler MR、Harris KA 、 Fowkes FG、Rutherford RB（2007 年6月）。 「末梢動脈疾患の管理に関する学会間コンセンサス」。International Angiology。26 （ 2）：81–157。PMID 17489079 。 1 2 セラーノ・エルナンド FJ、マルティン・コネヘロ A (2007 年 9 月)。 「【末梢動脈疾患：病態生理、診断、治療】」。 Revista Espanola de Cardiologia 。 60 (9): 969–982 . 土井 : 10.1157/13109651 。 PMID 17915154 。 S2CID 71164825 。 1 2 3 Zemaitis MR、Boll JM、Dreyer MA (2023)。 「末梢動脈疾患」 。StatPearls 。トレジャーアイランド（フロリダ州）： StatPearls Publishing。PMID 28613496。 2023年 4月10日 取得 。 ↑ Krishna SM、Moxon JV、Golledge J（2015 年5 月 ）。 「末梢動脈疾患 の病態生理と潜在 的なバイオマーカー の レビュー」 。International Journal of Molecular Sciences。16 （ 5）： 11294–11322。doi ： 10.3390/ ijms160511294。PMC 4463701。PMID 25993296 。 1 2 Walls R、Hockberger R、Gausche-Hill M（2017年5月18日）。Rosen 's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice （第9 版）。Elsevier, Inc. 第41章、435～444ページ 。ISBN 978-0-323-35479-0 。↑ Aboyans V、Criqui MH、Abraham P、Allison MA、Creager MA、Diehm C、et al . (2012 年 12 月)。 「 足 関節 上腕 血圧比の測定と解釈：米国心臓協会からの科学的声明」 。Circulation。126 ( 24 ) : 2890–2909。Bibcode : 2012Circu.126.2890A。doi : 10.1161 / CIR.0b013e318276fbcb。PMID 23159553。S2CID 45644292 。 ↑ Vowden P、Vowden K（2001年3月）。 「ドップラー評価とABPI：下肢潰瘍の管理における解釈」 。Worldwide Wounds 。 2008年5月9日にオリジナルから アーカイブ済み。 ↑ Amini A、Gordon I、Wilson S、 Williams RA（2013年10月）。「非圧迫性動脈は2年後の心血管死亡率の増加と相関する」。Annals of Vascular Surgery。27 （ 7 ） ： 918–923。doi ： 10.1016/j.avsg.2013.01.006。PMID 23993108 。 ↑ Met R、Bipat S、Legemate DA、Reekers JA、Koelemay MJ (2009 年 1 月)。「末梢動脈疾患におけるコンピュータ断層撮影血管造影の診断性能：系統的レビューと メタ 分析 」 。JAMA。301 ( 4 ) : 415–424。doi : 10.1001 / jama.301.4.415。PMID 19176443。S2CID 44960635 。 ↑ Shwaiki O、Rashwan B、Fink MA、Kirksey L、Gadani S、Karuppasamy K、et al. (2021 年 10 月)。「末梢動脈疾患における下肢 CT 血管造影: 確立されたアプローチから進化する技術開発まで」。The International Journal of Cardiovascular Imaging。37 ( 10 ) : 3101–3114。doi : 10.1007 / s10554-021-02277-1。PMID 33997924。S2CID 234684675 。 ↑ Leiner T、Kessels AG、Nelemans PJ、Vasbinder GB、de Haan MW、Kitslaar PE、et al. (2005 年 5 月) 。 「末梢動脈疾患：診断のためのカラードップラー超 音波 検査 と造影剤増強 MR 血管造影の 比較」。Radiology。235 ( 2 ): 699–708。doi : 10.1148 / radiol.2352040089。PMID 15858107 。 ↑ Leiner T (2005 年 2 月) 「腹部および下肢血管の磁気共鳴血管造影」 . Topics in Magnetic Resonance Imaging . 16 (1): 21–66 . doi : 10.1097/01.rmr.0000185431.50535.d7 . PMID 16314696 . S2CID 8026674 . 1 2 ノーグレン L、ハイアット WR、ドーマンディ JA、ネーラー MR、ハリス KA、フォークス FG、 他(2007)。 「末梢動脈疾患の管理に関する社会間コンセンサス (TASC II)」 。 ヨーロッパ血管および血管内外科ジャーナル 。 33 (補足 1): S1-75。 土井 ： 10.1016/j.ejvs.2006.09.024 。 PMID 17140820 。 ↑ Fontaine R、Kim M、Kieny R（1954 年 12月）。「末梢循環障害の外科的治療」。Helvetica Chirurgica Acta （ドイツ語）。21 （ 5–6 ） ： 499–533。PMID 14366554 。 ↑ Rutherford RB、Baker JD、Ernst C、Johnston KW、Porter JM、Ahn S、Jones DN (1997 年 9 月)。 「 下肢 虚血に関する報告の推奨基準：改訂版」 。Journal of Vascular Surgery。26 ( 3 ): 517–538。doi : 10.1016 / S0741-5214(97)70045-4。PMID 9308598 。 ↑ Teraa M、Conte MS、 Moll FL、Verhaar MC（2016年2 月 ）。 「重症下肢虚血：現在の傾向と今後の方向性」 。 米国 心臓 協会 誌 。5 （2）e002938。doi ： 10.1161/ JAHA.115.002938。PMC 4802465。PMID 26908409 。 1 2 3 Mills JL、Conte MS、Armstrong DG、Pomposelli FB、Schanzer A、Sidawy AN、Andros G (2014 年 1 月)。 「血管外科学会下肢切断リスク分類システム：創傷、虚血、足部感染 (WIfI) に基づくリスク層別化」 。Journal of Vascular Surgery。59 ( 1 ): 220–234.e1–2。doi : 10.1016 / j.jvs.2013.08.003。PMID 24126108 。 1 2 Mills JL、Conte MS、Armstrong DG、Pomposelli FB、Schanzer A、Sidawy AN、Andros G (2014 年 1 月)。 「血管外科学会下肢切断リスク分類システム：創傷、虚血、足 部 感染 (WIfI) に基づくリスク層別化」 。Journal of Vascular Surgery。59 ( 1 ): 220–34.e1–2。doi : 10.1016/ j.jvs.2013.08.003。PMID 24126108 。 ↑ Curry SJ、Krist AH、Owens DK、Barry MJ、Caughey AB、Davidson KW、et al. (2018年7月) 「足関節上腕血圧比による末梢動脈疾患および心血管疾患リスク評価のスクリーニング：米国予防サービス特別委員会勧告声明」 . JAMA . 320 (2): 177– 183. doi : 10.1001/jama.2018.8357 . PMID 29998344 . ↑ Alahdab F、Wang AT、Elraiyah TA、Malgor RD、Rizvi AZ、Lane MA、et al. (2015 年 3 月) 「無症状患者における末梢動脈疾患のスクリーニングに関する系統的レビュー」 . Journal of Vascular Surgery . 61 (3 Suppl): 42S– 53S. doi : 10.1016/j.jvs.2014.12.008 . PMID 25721066 . ↑ Souza J、Escadas S、Baxevani I、Rodrigues D、Freitas A (2022年1月)。 「下肢の特定血管疾患の遠隔モニタリングのためのスマートウェアラブルシステム：系統的レビュー」 。International Journal of Environmental Research and Public Health。19 (22) 15231。doi : 10.3390 / ijerph192215231。ISSN 1660-4601。PMC 9690814。PMID 36429951 。 ↑ Lopez D、Kramer CM (2013)。 「四肢の酸素化と血流：末梢動脈疾患を特徴付ける新しい方法」 。Curr Cardiovasc Imaging Rep。6 ( 2 ) : 157。doi : 10.1007/ s12410-013-9191-7。PMC 3597748。PMID 23504569 。 ↑ Nichols S (2019). 「末梢動脈疾患モニタリングのための長期生体内酸素センサー」。 組織への酸素輸送XL。Adv Exp Med Biol. Vol. 1072. pp. 351–356 . doi : 10.1007/978-3-319-91287-5_56 . ISBN 978-3-319-91285-1 . PMC 6367927 . PMID 30178370 . ↑ 「Profusa社、組織酸素の連続リアルタイムモニタリング用ワイヤレスLumee®酸素プラットフォームの販売に関するCEマーク認証を取得」 。www.prnewswire.com （ プレスリリース） 。 2023年 9月2日 取得 。 1 2 3 Burns P、Gough S、Bradbury AW (2003 年 3 月)。 「 プライマリ ケア における末梢動脈疾患の管理 」 。BMJ。326 ( 7389 ) : 584–588。doi : 10.1136 / bmj.326.7389.584。PMC 1125476。PMID 12637405 。 ↑ Hussain MA 、 Wheatcroft M 、Nault P、Lindsay TF、Bhatt DL、Anand SS、Verma S、Al-Omran M (2019)。「血管外科医のためのCOMPASS」。Current Opinion in Cardiology。34 ( 2 ): 178– 184。doi : 10.1097 / HCO.0000000000000597。PMID 30543542。S2CID 56484366 。 ↑ Broderick C、Forster R、Abdel - Hadi M 、 Salhiyyah K (2020 年 10月)。 「間欠性跛行に対するペントキシフィリン」 。 コクラン ・システマティック・レビュー・データベース 。2020 ( 10) CD005262。doi : 10.1002/14651858.CD005262.pub4。PMC 8094235。PMID 33063850 。 ↑ Fakhry F、Fokkenrood HJ 、Spronk S、Teijink JA、Rouwet EV、Hunink MG (2018)。 「 間欠性跛行に対する血管内血行再建術と保存的治療の比較」 。 コクラン ・ システマティック ・レビュー・データベース 。2018 ( 3) CD010512。doi : 10.1002/14651858.CD010512.pub2。PMC 6494207。PMID 29518253 。 ↑ Johnston KW 、 Rae M、Hogg-Johnston SA、Colapinto RF、Walker PM、Baird RJ、他 （1987年10月）。 「経皮的血管形成術の前向き 研究 の5年間の結果」 。Annals of Surgery。206 （ 4 ）： 403–413。doi ： 10.1097 / 00000658-198710000-00002。PMC 1493220。PMID 2959214 。 ↑ Emmerich J (2005 年 12 月) 「重症下肢虚血の医学的治療の現状と展望: 遺伝子および細胞療法」 The International Journal of Lower Extremity Wounds . 4 (4): 234– 241. doi : 10.1177/1534734605283538 . PMID 16286375 . S2CID 18384741 . ↑ Chowdhury MM、McLain AD、Twine CP（ 2014 年 6月）。 「 浅大腿動脈病変に対する血管形成術とベアメタルステント留置術の比較」 。 コクラン ・ システマティックレビューデータベース 。2014 （ 6）CD006767。doi ： 10.1002/14651858.CD006767.pub3。PMC 6544814。PMID 24959692 。 ↑ Pherwani S、Gendia A 、 Sen S、Ambler GK、Hinchliffe RJ、Twine CP (2026年1月6日)。 「 末梢 動脈 疾患に対するアテレクトミー」 。Cochrane Database of Systematic Reviews。1 ( 1) CD006680。doi : 10.1002 / 14651858.CD006680.pub4。ISSN 1469-493X。PMC 12774431。PMID 41494151 。 ↑ Health Cf (2021年2月26日)。 「Shockwave C2冠動脈血管内結石破砕カテーテルを備えたShockwave血管内結石破砕（IVL）システム – P200039」 。FDA 。 2021年3月2日に オリジナル からアーカイブ済み 。 ↑ Rooke TW、Hirsch AT、Misra S、Sidawy AN、Beckman JA、Findeiss LK、et al. (2011年11月)。 「末梢動脈疾患患者の管理に関するガイドラインの2011 ACCF/AHA重点改訂版（2005 年ガイドライン の 更新）：米国心臓病学会財団/米国心臓協会診療 ガイドラインタスクフォースの報告」 。 米国 心臓病学会誌 。58 ( 19): 2020–2045。doi : 10.1016 / j.jacc.2011.08.023。PMC 4714326。PMID 21963765 。 1 2 3 4 Shammas NW (2007). "末梢動脈疾患の疫学、分類、および修正可能な危険因子" . Vascular Health and Risk Management . 3 (2): 229– 234. doi : 10.2147/vhrm.2007.3.2.229 . PMC 1994028 . PMID 17580733 . ↑ Chan KA 、Junia A ( 2020年3月)。「下肢末梢動脈疾患：基本的なアプローチ」。British Journal of Hospital Medicine。81 ( 3 )。Mark Allen Group : 1–9。doi : 10.12968 / hmed.2019.0263。PMID 32240007。S2CID 214771540 。 ↑ Horváth L、 Németh N、Fehér G 、Kívés Z、Endrei D、Boncz I (2022年7月)。 「 末梢 動脈 疾患 の疫学：概説レビュー」 。Life。12 ( 7 ) : 1041。Bibcode : 2022Life...12.1041H。doi : 10.3390 /life12071041。PMC 9320565。PMID 35888129 。 1 2 Selvin E、Erlinger TP (2004 年 8 月)。 「 米国における末梢動脈疾患の有病率と危険因子：1999～2000 年の国民健康栄養調査の結果 」 。Circulation。110 ( 6 ) : 738–743。doi : 10.1161 / 01.CIR.0000137913.26087.F0。PMID 15262830 。 ↑ Bauersachs R、Zeymer U、Brière JB 、Marre C、Bowrin K、Huelsebeck M (2019年11月26日)。 「 冠動脈 疾患 および 末梢 動脈疾患の負担：文献レビュー」 。Cardiovascular Therapeutics。2019 8295054。doi ： 10.1155/2019/ 8295054。PMC 7024142。PMID 32099582 。 ↑ Selvin E、Wattanakit K、Steffes MW、Coresh J、Sharrett AR（2006年4月）。 「糖尿病におけるHbA1c と 末梢動脈疾患：Atherosclerosis Risk in Communities研究」 。Diabetes Care。29 （4）： 877–882。doi ： 10.2337/diacare.29.04.06.dc05-2018。PMID 16567831。 2012 年3 月4 日 にオリジナルから アーカイブ済み 。 ↑ 鈴木純、島村正、須田博、若山和也、熊谷博、池田裕、 他（2016年4月） 「末梢動脈疾患の現在の治療法と治験薬」 高血圧 研究 39 （ 4 ）： 183–191 . doi ： 10.1038/hr.2015.134 . PMID 26631852. S2CID 3070349 . ↑ Moazzami B、Mohammadpour Z、Zabala ZE、Farokhi E、Roohi A、Dolmatova E、Moazzami K (2022年7月)。 「 重症 下肢 虚 血に対する自家骨髄単核細胞の局所筋肉内移植」 。The Cochrane Database of Systematic Reviews。2022 ( 7 ) CD008347。doi : 10.1002/14651858.CD008347.pub4。PMC 9266992。PMID 35802393 。 ↑ Adam DJ、Beard JD、Cleveland T、Bell J、Bradbury AW、Forbes JF、et al. (2005 年 12 月) 「下肢の重度虚血に対するバイパス手術と血管形成術の比較 (BASIL): 多施設共同無作為化比較試験」 Lancet . 366 (9501): 1925– 1934. doi : 10.1016/S0140-6736(05)67704-5 . PMID 16325694 . S2CID 54229954 . ↑ Conte MS (2010 年 5 月) 「重度下肢虚血におけるバイパス手術と血管形成術の比較 (BASIL) および進行性下肢虚血に対するエビデンスに基づく治療の（期待される）夜明け」 . Journal of Vascular Surgery . 51 (5 Suppl): 69S– 75S. doi : 10.1016/j.jvs.2010.02.001 . PMID 20435263 . ↑ Menard MT、Farber A、 Assmann SF 、Choudhry NK、Conte MS、Creager MA、et al. (2016 年 7 月) 「重症下肢虚血患者 に対する最良の血管内治療と最良の外科的治療の比較試験 ( BEST-CLI) の設計と根拠」 。Journal of the American Heart Association。5 ( 7 ) e003219。doi : 10.1161 / JAHA.116.003219。PMC 5015366。PMID 27402237 。 ↑ Popplewell MA、Davies H、Jarrett H、Bate G、Grant M、Patel S、et al. (2016 年 1 月)。 「 重度 下肢虚血におけるバイパス手術 と血管形成術 の 比較 - 2 (BASIL - 2) 試験: ランダム化比較試験の試験プロトコル」 。Trials。17 11。doi : 10.1186 /s13063-015-1114-2。PMC 4704263。PMID 26739146 。 ↑ 「PADの遺伝子治療が承認」 。2011年12月6日。 2015年9月3日にオリジナルから アーカイブ 。 2015年 8月5日 に取得。 ↑ Deev RV、Bozo IY、Mzhavanadze ND、Voronov DA、Gavrilenko AV、Chervyakov YV、et al. (2015 年 9 月)。「pCMV-vegf165 の筋肉内遺伝子導入は、慢性下肢虚血患者の治療に有効な方法である」。Journal of Cardiovascular Pharmacology and Therapeutics。20 ( 5 ): 473–482。doi : 10.1177 / 1074248415574336。PMID 25770117。S2CID 13443907 。
外部リンク 国立心肺血液研究所の「末梢動脈疾患」 米国足踝外科医会における末梢動脈疾患（PAD） Gerhard-Herman MD、Gornik HL、Barrett C、Barshes NR、Corriere MA、Drachman DE、et al. (2017 年 3 月) 「下肢末梢動脈疾患患者の管理に関する 2016 年 AHA/ACC ガイドライン: エグゼクティブ サマリー:米国心臓病学会/米国心臓協会臨床診療ガイドライン タスクフォースの報告」 Circulation 135 ( 12): e686– e725. doi : 10.1161/CIR.0000000000000470 . PMC 5479414 . PMID 27840332 .
