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大動脈内バルーンポンプ（IABP ）は、心筋酸素灌流を増加させ、後負荷軽減によって間接的に心拍出量を増加させる機械装置です。これは、左鎖骨下動脈から約2 センチメートル (0.79インチ)離れた大動脈内に留置される円筒形のポリウレタン製バルーンで構成されています。[ 1 ]バルーンはカウンターパルセーションによって膨張および収縮します。つまり、収縮期には能動的に収縮し、拡張期には膨張します。収縮期の収縮は真空効果によって後負荷を減少させ、間接的に心臓からの順行血流を増加させます。拡張期の膨張は逆行血流によって冠動脈への血流を増加させます。これらの作用が組み合わさって心筋酸素需要を減少させ、心筋酸素供給を増加させます。[ 2 ] [ 3 ]
コンピューター制御の機構により、拡張期にシリンダーからヘリウムを注入してバルーンを膨らませます。通常、この機構は心電図（ECG）またはカテーテルの先端にある圧力トランスデューサーに接続されています。Datascope System 98XT などの一部の IABP では、設定されたレートで非同期カウンターパルセーションが可能ですが、この設定はめったに使用されません。ヘリウムは密度が低いため乱流が少なく、バルーンを素早く膨らませ、ゆっくりと収縮させることができるため、バルーンの膨張に使用されます。また、比較的無害で、バルーンに漏れや破裂があった場合でもすぐに除去できます。[ 4 ] IABP は通常、集中治療室で灌流技師と集中治療看護師によって管理されます。[ 5 ]
このデバイスは、以下のような状況で役立つ可能性があります。[ 2 ] [ 3 ]
以下の条件に該当する患者は、常に治療対象から除外されます。[ 2 ] [ 3 ]
以下の状況では、緊急時を除きIABP療法は推奨されません。[ 2 ]
IABPは、機能不全に陥った心臓に有益な効果をもたらします。心筋の酸素需要を減少させ、冠血流量を増加させます。[ 8 ]
このデバイスは大腿動脈と大動脈に留置されるため、虚血やコンパートメント症候群を引き起こす可能性があります。大腿動脈が閉塞すると、脚が虚血になるリスクが最も高くなります。バルーンを大動脈弓から遠位に留置しすぎると、腎動脈の閉塞とそれに続く腎不全を引き起こす可能性があります。その他の合併症としては、挿入中の脳塞栓症、感染、大動脈または腸骨動脈の解離、動脈の穿孔、縦隔出血などが考えられます。バルーン自体の機械的故障もリスクであり、その場合は血管外科手術で除去する必要があります。バルーン除去後には、バルーン表面に形成された微小血栓による「塞栓シャワー」のリスクもあり、末梢血栓症、心筋虚血、血行動態の代償不全、および遅発性仮性動脈瘤につながる可能性があります。[ 2 ] [ 3 ]
大動脈内バルーンカウンターパルセーションの最初の論文は、1962年5月のAmerican Heart Journalに掲載された。[ 9 ] [ 10 ]
この装置とバルーンは、1967年から1969年にかけてコーネル大学医療センターのウィリアム・ラスマンによって心臓外科手術用に商業的に開発され、1969年にデータスコープ社によって製造されました。その後、このシステムは1976年にニューヨーク市のニューヨーク・プレスビテリアン病院でデビッド・ブレグマンによって臨床的に使用されました。[ 11 ]
最初の臨床的インプラントは、1967年6月にニューヨーク州ブルックリンのマイモニデス医療センターで、エイドリアン・カントロウィッツ医師とスティーブン・フィリップス医師によって行われた。[ 12 ]患者は48歳の女性で、心原性ショックを起こしており、従来の治療法に反応しなかった。左大腿動脈を切開してIABPを挿入した。ポンプは約6時間作動した。ショックは改善し、患者は退院した。
当初のバルーンのサイズは15フレンチでしたが、最終的には9フレンチと8フレンチのバルーンが開発されました。[ 7 ] 2回目の手術でバルーンが除去されました。1979年以降、セルジンガー法を使用してバルーンの配置が変更されました。[ 7 ] [ 13 ]