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医学史は、歴史を通じての医学の研究であると同時に、人類社会全体における過去と現在の医療慣行を探求し理解することを目指す学際的な研究分野でもあります。[1]
医学の歴史とは、医療の治療法、実践、知識の変遷を時系列で研究し、記録することです。医学史家は、経済学、健康科学、社会学、政治学などの人文科学の研究分野を参考にして、医学を形成してきた制度、実践、人々、職業、社会システムへの理解を深めることがよくあります。医学に関する文献が存在しない時代や文献が存在しない時代については、考古学的な情報源から情報を引き出します。[1] [2]この分野では、先史時代から現代に至るまでの人間社会の健康、病気、怪我に対するアプローチの進化、これらのアプローチを形作った出来事、そしてそれらが人口に与えた影響を追跡します。
初期の医学の伝統には、バビロニア、中国、エジプト、インドのものが含まれます。顕微鏡の発明は、ルネッサンス期の理解の向上の結果でした。19世紀以前は、体液説（体液療法としても知られる）が病気の原因を説明すると考えられていましたが、徐々に細菌説に取って代わられ、多くの感染症の効果的な治療法、さらには治癒につながりました。軍医は外傷治療と外科手術の方法を進歩させました。都市の急速な成長により体系的な衛生対策が必要になったため、特に19世紀には公衆衛生対策が開発されました。高度な研究センターが20世紀初頭に開設され、多くの場合、主要な病院と連携していました。20世紀半ばは、抗生物質などの新しい生物学的治療が特徴的でした。これらの進歩は、化学、遺伝学、放射線撮影の発達とともに、現代医学につながりました。 20 世紀には医療が高度に専門化され、看護師(1870 年代以降) や医師 (特に 1970 年代以降) として女性に新しい職業が開かれました。
先史時代の医学
先史医学は、文字による記録が存在する以前の、薬用植物の使用、治療法、病気、および人間の健康を理解することに焦点を当てた研究分野です。 [4]先史時代の「医学」と呼ばれていますが、先史時代のヘルスケアの実践は、現代の医学とは大きく異なり、より正確には、初期の治療法の研究と探求を指します。
この期間は、約330万年前の初期人類 による石器の最初の使用[5]から、約5000年前の 文字体系の始まりとその後の記録された歴史までにわたります。
かつて人類は世界中に散らばり、散発的に交流する孤立したコミュニティや文化を形成していたため、初期の人類社会全体における技術、社会文化的発展、文字体系の採用などのさまざまな状況を説明するために、さまざまな考古学的時代区分が開発されました。 [6] [7]先史医学は、問題となっている場所や人々に大きく左右されるため、[8]社会の発展のさまざまな程度を反映する不均一な研究期間が生まれます。
文書による記録がないため、先史時代の医学に関する洞察は、先史時代の人類が残した証拠を解釈することで間接的に得られます。この分野の1つに医学の考古学があります。これは、人骨の病気や植物の化石の観察から発掘による医療慣行の発見まで、さまざまな考古学的手法を使用する分野です。[3] [9]ネアンデルタール人[10]や他の初期の人類の中には、治癒慣行の証拠があります。人類が医学に関わっていた先史時代の証拠には、紀元前6000年頃のサハラ砂漠でのシロシビンキノコなどの向精神性植物源の発見[11]から、紀元前10, 900年頃（13,000年前）のリパロフレディアン[12]（現在のイタリア）[13]と紀元前7000年頃のメヘルガル（現在のパキスタン）での原始的な歯科治療まであります。[14] [15]
人類学は、先史時代の証拠の社会文化的関係、意味、解釈を明らかにすることで先史時代の医学の理解に貢献するもう一つの学問分野です。[16]先史時代を通じて、医学が身体と精神の両方を癒す根源として重なり合っていることは、治癒の実践と植物が潜在的に持つ可能性のある複数の目的を浮き彫りにしています。 [17] [18] [19]原始宗教から発達した精神体系まで、神からシャーマンまで、人間と超自然的存在との関係は先史時代の医学に織り交ぜられた役割を果たしてきました。[20] [21]
古代医学
古代史は紀元前3000年頃から紀元後500年頃までの期間をカバーしており、文字の発達の証拠から始まり、古典期の終わりと後古典期の始まりまでをカバーしています。この時代区分は歴史がどこでも同じであるかのように提示しますが、社会文化と技術の発展は集落ごとに地域的に異なる場合もあれば、社会ごとに世界的に異なる場合もあることに注意することが重要です。[22]
古代医学も同様の期間をカバーし、循環する体液とエネルギーという概念の中で自然、宗教、人間を結びつける世界中の同様の治癒理論を提示しました。[23]著名な学者や文献には明確に定義された医学的洞察が詳述されていますが、実際の応用は知識の破壊と喪失、[24]不十分なコミュニケーション、局所的な再解釈、およびその後の一貫性のない応用によって損なわれました。[25]
古代メソポタミア医学
現在のイラク、クウェート、シリア、イラン、トルコの大部分を占めるメソポタミア地域は、肥沃な三日月地帯で最古の文明として知られるシュメール[26] [27]やアッカド人（アッシリア人、バビロニア人を含む）などの一連の文明によって支配されていました。現在私たちが医学、科学、魔法、宗教として理解している概念が重なり合うことで、初期のメソポタミアの治癒方法は自然主義と超自然主義が融合した信仰体系として特徴づけられました。[28] [29] [30]
シュメール人は紀元前3千年紀に最古の文字体系の一つを発明し、文明に関する楔形文字の粘土板を多数作成した。これらには薬の処方や手術、悪魔祓いの詳細な記述が含まれていた。これらは、bârû（予言者）、âs[h]ipu（悪魔祓い師）、asû（医師兼司祭）などの高度に定義された専門家によって管理および実行された。[31]処方箋のような初期の薬の例は、ウル第三王朝（紀元前2112年頃～紀元前2004年頃）のシュメール語に登場している。[32]
アッカド帝国によるシュメール文明の征服と、さまざまな社会的・環境的要因による同帝国の崩壊の後、[33]バビロニア文明がこの地域を支配するようになった。バビロニア医学の例としては、バビロニアの医学書『診断ハンドブック』がある。これは、バビロニア王アダド・アプラ・イッディナ（紀元前1069-1046年）の治世中、紀元前11世紀半ばに、ウンマヌー（首席学者）のボルシッパのエサギル・キン・アプリによって書かれたものである[34] : 99 [35]。[36]
この医学論文は、診断、予後、身体検査、および治療法 の実践に大きな注意を払った。テキストには、医学的症状のリストと、患者の身体に観察された症状を診断と予後に組み合わせる際に使用される論理的ルールとともに、詳細な経験的観察が含まれている。 [34] ：97–98 ここでは、病気や怪我の原因を理解するために明確に開発された理論的根拠が開発され、当時合意されていた、現在では自然の原因、超自然的な魔法、宗教的な説明として理解される要素の理論に裏付けられています。 [35]
古代メソポタミア文明の遺物として知られているものや発見されたもののほとんどは、新アッシリア時代（紀元前900年～600年頃）と新バビロニア時代（紀元前600年～500年頃）に集中しており、これらはメソポタミアの先住民支配者によって統治された最後の帝国である。[37]これらの発見には、この時代の膨大な量の医療用粘土板が含まれているが、粘土板の損傷により、医療行為に関する私たちの理解に大きなギャップが生じている。[38]
メソポタミア文明の全域にわたって、予防法、病気の蔓延を防ぐ対策、[28]脳卒中の報告、[要出典]精神疾患への認識など、幅広い医療革新が行われました。 [39]
古代エジプトの医学
古代エジプトは、ナイル川の渓谷（現在のエジプト、スーダン、南スーダンの一部）に広がる文明であり、紀元前3150年頃の統一から紀元前525年のペルシャの征服による崩壊[40] 、そして紀元前332年のアレクサンダー大王の征服による最終的な没落まで存在しました。
古代エジプト人は、独特の王朝、黄金時代、そして不安定な中間期を通じて、複雑で実験的かつコミュニケーション的な医療の伝統を発展させ、カフン婦人科パピルス、エドウィン・スミス・パピルス、エーベルス・パピルス、ロンドン医療パピルス、ギリシャ魔術パピルスなど、ほとんどがパピルスで作られた現存する文書を通じて発見されてきました。[41]
ヘロドトスは、エジプト人が乾燥した気候と優れた公衆衛生システムを有していたことから、エジプト人を「リビア人に次いで最も健康な人々」と評した[42]。彼によると、「彼らの医療行為は非常に専門化されており、各医師は1つの病気の治療しかできない」とのことである。エジプトの医学は、かなりの程度、超自然的なものを扱っていたが[43] 、最終的には解剖学、公衆衛生、臨床診断の分野で実用的な用途に発展した。
エドウィン・スミス・パピルス に記された医学情報は、紀元前3000年頃のものと推定される。[44]第 3王朝のイムホテプは、古代エジプト医学の創始者であり、治療法、病気、解剖学的観察を詳述したエドウィン・スミス・パピルスの原著者であると言われることもある。このパピルスは、いくつかの以前の作品のコピーとみなされており、紀元前1600年頃に書かれた。これは、魔術的思考がほとんどない古代の外科の教科書であり、数多くの病気の検査、診断、治療、予後を非常に詳細に記述している。[45]
カフン婦人科パピルス[46]は、妊娠の問題を含む女性の訴えを扱っています。診断と[47]治療の詳細を記した34の事例が現存していますが、その一部は単なる断片です。[48]紀元前1800年に遡るこのパピルスは、現存する最古の医学文献です。
生命の家と呼ばれる医療機関は、紀元前2200年頃に古代エジプトに設立されたことが知られています。[49]
エーベルス・パピルスは浣腸について言及している最古の文書である。多くの薬が浣腸によって投与され、多くの医療専門家の1人が肛門の羊飼いであるイリであった。[50]
最古の医師として知られる人物も古代エジプトにいます。紀元前27世紀、ジョセル王の「歯科医と医師の長」であったヘシ・ラです。 [51]また、最古の女性医師として知られるペセシェトは、第4王朝の時代に古代エジプトで開業していました。彼女の肩書きは「女性医師の監督者」でした。[52]
古代中国の医学
初期の中国王朝における医療と治癒の実践は、伝統的な中国医学（TCM）の実践によって大きく形作られました。 [53]周王朝の頃から、このシステムの一部が開発され、易経（易経）と詩経（詩経）の薬草に関する初期の文献に示されています。[54] [55]
中国では、伝統医学も盛んに発展しました。中国伝統医学の哲学の多くは、道教の医師による病気の経験的観察から生まれたもので、個々の人間の経験があらゆる規模の環境に影響を及ぼす原因原理を表すという中国の古典的信念を反映しています。これらの原因原理は、物質的、本質的、神秘的を問わず、宇宙の自然秩序の表現として相関しています。
中国医学の基礎となる文献は、黄帝内経（黄帝内経ともいう）で、紀元前5世紀から3世紀にかけて書かれたものである。[56] 2世紀末頃、漢の時代に張仲景が書いた『傷寒論』には、内経素問への最古の言及が含まれている。晋の時代の開業医で鍼灸の提唱者である黄甫密（215-282）も、265年頃の著書『嘉義経』で黄帝の言葉を引用している。唐の時代には、素問が拡張・改訂され、現在では伝統的な中国医学の根本を最もよく表している。漢方薬、鍼灸、マッサージ、その他の治療法に基づく伝統的な中国医学は、中国で何千年もの間実践されてきた。
批評家は、TCMの理論と実践は現代科学に根拠がなく、TCMの施術者の間では、特定の人に対してどのような診断と治療を行うべきかについて意見が一致していないと述べている。[57] 2007年のネイチャー誌の論説では、TCMは「研究と裏付けが不十分なままで、その治療法のほとんどには論理的な作用機序がない」と書かれている。 [58]また、TCMは「疑似科学に満ちている」と評されている。[58] 2008年の文献レビューでは、科学者は「気、経絡、経穴などの伝統的な中国の概念について、科学的根拠のある医療の基準に照らしていまだに証拠を一片も見つけられず」 [59]、鍼治療の伝統的な原理には大きな欠陥があることが判明した。[60]病気を助長する可能性のある多くの植物、動物の一部、ミネラルの中国化合物に対する懸念もある[61]。 TCMで使用される密輸された動物や農場で飼育された動物は、いくつかの致命的な人獣共通感染症の原因となっています。[62]サイやトラなどの絶滅危惧種の違法取引や輸送、クマなどの特別に飼育された動物の福祉についても懸念されています。[63]
古代インドの医学
アタルヴァヴェーダは中期ヴェーダ時代（紀元前1200-900年頃）のヒンズー教の聖典であり、 [64]医学を扱ったインド最古の文献の一つである。この文献には、悪魔からの保護、愛の再燃、子宝の確保、戦い、貿易、ギャンブルでの成功など、さまざまな目的で使用される魔法のお守り、呪文、呪文が満載されている。また、病気を治すことを目的とした数多くのお守りや、薬草を使ったいくつかの治療法も含まれており、全体としてヴェーダ時代の医学知識の重要な情報源となっている。病気の治療に薬草を使用することは、後にアーユルヴェーダの大きな部分を占めることになる。[5]
アーユルヴェーダは「長寿のための完全な知識」を意味し、インドのもう一つの医学体系です。その最も有名な2つのテキスト（サンヒタ）は、チャラカとスシュルタの流派に属しています。サンヒタは、元の作品の後の改訂版（改訂版）です。アーユルヴェーダの最も初期の基盤は、伝統的な薬草療法の統合と、紀元前600年頃からの、仏陀やその他の思想家コミュニティから生まれた理論的概念、新しい病理学、新しい治療法の大規模な追加に基づいて構築されました。[65] [66]
チャラカの大要である『チャラカサンヒター』によれば、健康と病気は予め決まっているものではなく、人間の努力によって寿命を延ばすことができる。スシュルタの大要である『スシュルタサンヒター』は、医学の目的を病人の病気を治し、健康な人を守り、寿命を延ばすことと定義している。これら2つの古代の大要には、数多くの病気の検査、診断、治療、予後の詳細が含まれている。『スシュルタサンヒター』は、鼻形成術、耳たぶの裂傷の修復、会陰砕石術、白内障手術、その他いくつかの切除やその他の外科手術を含む、さまざまな外科手術の手順を説明していることで有名である。最も注目すべきはスシュルタの外科手術、特に鼻形成術で、これにより彼は形成外科の父と呼ばれている。スシュルタはまた、125を超える外科器具を詳細に説明している。また、スシュルータの科学的分類へのこだわりも注目に値する。彼の医学論文は 184 章から成り、老化や精神疾患に関連する傷害や病気を含む 1,120 の病状が列挙されている。[説明が必要]
アーユルヴェーダの古典には、kāyācikitsā（内科）、śalyacikitsā（解剖学を含む外科）、śālākyacitsā（目、耳、鼻、喉の病気）、kaumārabhṛtya（小児科および産婦人科）、 bhūtavidyā （精神および精神医学）、agada tantra（刺傷や咬傷の治療を含む毒物学）、rasāyana（若返りの科学）、vājīkaraṇa（媚薬および生殖能力）の 8 つの医学分野が挙げられています。これらを学ぶことの他に、アーユルヴェーダの学生は、蒸留、手術技術、調理、園芸、冶金、製糖、薬学、鉱物の分析と分離、金属の配合、アルカリの調製など、薬の調製と適用に不可欠な10の技術を知ることが求められました。さまざまな科目の指導は、関連する臨床科目の指導中に行われました。たとえば、解剖学の指導は外科の指導の一部であり、発生学は小児科と産科のトレーニングの一部であり、生理学と病理学の知識はすべての臨床分野の指導に織り込まれていました。[説明が必要]
今日でもアーユルヴェーダ治療は実践されているが、その前提が科学に基づいていないため疑似科学的であると考えられており、アーユルヴェーダの薬の中には毒性物質が含まれているものがあることがわかっている。 [67] [68]アーユルヴェーダの理論的基礎の科学的健全性の欠如と研究の質の両方が批判されてきた。[67] [69] [70] [71]
古代ギリシャの医学
ユーモア
体液説は古代の医学書に由来し、19世紀まで西洋医学を支配し、ギリシャの哲学者で外科医であったペルガモンのガレノス（紀元129年-紀元 216年頃）の功績とされています。[72]ギリシャ医学では、病気に関連する体液は血液、粘液、黄胆汁、黒胆汁の4つであると考えられていました。[73]初期の科学者は、食物は消化されて血液、筋肉、骨になり、血液以外の体液は残った消化できない物質によって形成されると信じていました。4つの体液のいずれかが過剰または不足すると、不均衡が生じて病気になると理論づけられており、前述の声明はヒポクラテス以前の資料によって仮説化されていました。[73]ヒポクラテス（紀元前 400年頃）は、一年の四季と人間の4つの年齢が体液に関連して身体に影響を与えると推論しました。[72]人間の4つの年齢は、幼少期、青年期、壮年期、老年期です。[73]黒胆汁は秋、粘液は冬、血は春、黄胆汁は夏と関連しています。[74]
『気質論』でガレノスは、彼が気質、つまり性格特性と呼ぶものを、人の自然な体液の混合と結び付けています。また、気質のバランスを確認するのに最適な場所は手のひらであると述べています。粘液質であると見なされる人は、内向的で、気性が穏やかで、穏やかで、平和的であると言われています。[73]この人は粘液質または粘液性物質として説明される粘液が過剰です。[75]同様に、憂鬱な気質は、気分屋、不安、憂鬱、内向的、悲観的であることと関連しています。[73]憂鬱な気質は、沈殿物で色が暗い黒胆汁の過剰によって引き起こされます。[75]外向的で、おしゃべりで、のんきで、気楽で、社交的であることは、多血質の気質と一致し、多血に関連しています。[73]最後に、胆汁質の気質は、実際には赤色で泡のような質感を持つ黄色の胆汁が多すぎることに関連しており、攻撃的、興奮しやすい、衝動的、そして外向的であることと関連しています。
体液の不均衡を治療する方法は数多くある。例えば、出血が多すぎると疑われる場合、医師は治療として瀉血を行う。同様に、痰が多すぎると思われる人は痰を吐くと気分が良くなり、黄胆汁が多すぎる人は下剤を投与する。[75]体液のバランスを考える上で考慮すべきもう 1 つの要素は、気候や標高など、居住地の空気の質である。また、飲食の質、睡眠と覚醒のバランス、運動と休息、貯留と排泄も重要である。怒り、悲しみ、喜び、愛情などの気分もバランスに影響を与える。当時、バランスの重要性は、女性は月経中に毎月血液を失い、男性よりも痛風、関節炎、てんかんの発症が少ないという事実によって実証された。[75]ガレノスはまた、3 つの機能があると仮説を立てた。自然な機能は成長と生殖に影響し、肝臓で生成される。動物的あるいは生命力は、心臓から来る呼吸と感情をコントロールします。脳では、精神的力が感覚と思考を司ります。[75]身体機能の構造は体液とも関係があります。ギリシャの医師は、食物は胃で調理され、ここで栄養素が抽出されることを理解していました。食物からの最も優れた、最も強力で純粋な栄養素は血液のために取っておかれ、それは肝臓で生成され、静脈を通って臓器に運ばれます。風や呼吸を意味するプネウマで強化された血液は、動脈によって運ばれます。[73]血液がたどる経路は次のとおりです。静脈血は大静脈を通過して心臓の右心室に移動され、次に肺動脈がそれを肺に運びます。[75]その後、肺静脈は肺からの空気と血液を混合して、さまざまな観察可能な特徴を持つ動脈血を形成します。[73]肝臓から出た後、生成された黄色胆汁の半分は血液に運ばれ、残りの半分は胆嚢に送られます。同様に、生成された黒色胆汁の半分は血液に混ざり、残りの半分は脾臓で使用されます。[75]
人々
紀元前800年頃、ホメロスは『イリアス』の中で、アスクレピオスの2人の息子、優れた医師であるポダレイリウスとマカオーン、そして医師代理のパトロクロスによる傷の治療について描写している。マカオーンは負傷し、ポダレイリウスは戦闘中であったため、エウリュピュロスはパトロクロスに「矢尻を切り取って、私の腿から黒い血を温水で洗い流し、傷に治癒力のある鎮静作用のあるハーブを振りかけてほしい」と頼んだ。[76]アスクレピオスは、イムホテプと同様に、時が経つにつれて治癒の神と関連付けられるようになった。
治癒神アスクレピオスに捧げられた神殿はアスクレピエイア（古代ギリシア語：Ἀσκληπιεῖα、単数形：Ἀσκληπιεῖον、アスクレピイオン）として知られ、医療アドバイス、予後、治癒の中心地として機能していました。[77]これらの神殿では、患者は麻酔と似たエンコイメシス（ἐγκοίμησις ）と呼ばれる夢のような誘導睡眠状態に入り、夢の中で神から指導を受けるか、手術で治癒しました。[78]アスクレピエイアは、治癒につながる注意深く管理された空間を提供し、治癒のために作られた施設の要件のいくつかを満たしていました。[77]エピダウロスのアスクレピオンには、紀元前350年に建てられた3枚の大きな大理石の板があり、問題を抱えて神殿を訪れ、そこで悩みを吐き出した約70人の患者の名前、病歴、訴え、治療法が記されている。腹部膿瘍の切開や外傷性異物の除去など、記載されている外科的治療法のいくつかは、実際に行われたと見なせるが、患者はアヘンなどの催眠物質の助けを借りて、屁理屈をこねた状態になっている。[78] クロトンのアルクメオンは紀元前500年から450年の間に医学について著述した。彼は、感覚器官と脳は経路でつながっていると主張し、解剖によって視神経という経路の一種を発見した可能性がある。[79]
コス島のヒポクラテス（紀元前 460年頃 ～紀元前 370年頃）は、「近代医学の父」とみなされています。[80]ヒポクラテス全集は、ヒポクラテスとその弟子たちと深く関係のある古代ギリシャの約70の初期の医学書を集めたものです。最も有名なのは、ヒポクラテス学派が医師のためのヒポクラテスの誓いを考案したことです。現代の医師は、ヒポクラテスの誓いの初期版に見られる要素を含む宣誓を行います。
ヒポクラテスとその弟子たちは、多くの病気や病状を初めて記述した。医学体系としての体液論は5世紀のギリシャ医学より古いが、ヒポクラテスとその弟子たちは、病気は血液、粘液、黒胆汁、黄胆汁の不均衡によって説明できるという考えを体系化した。[ 81]ヒポクラテスは、慢性化膿性肺疾患、肺癌、チアノーゼ性心疾患の重要な診断徴候である、ばち状指を初めて記述したとされている。このため、ばち状指は「ヒポクラテスの指」と呼ばれることもある。[82]ヒポクラテスは、 『予後』でヒポクラテスの顔を記述した最初の医師でもある。シェイクスピアが『ヘンリー五世』第2幕第3場でフォルスタッフの死を記述する際に、この記述に言及していることは有名である。 [83]ヒポクラテスは病気を急性、慢性、風土病、伝染病に分類し、「悪化、再発、解消、危機、発作、ピーク、回復」などの用語を使い始めました。[84] [85]
ギリシャのガレノス（紀元129年頃～ 216年）は古代世界で最も偉大な医師の一人で、彼の理論は1500年近くにわたってすべての医学研究を支配していました。[86]彼の理論と実験は、心臓と血液を取り巻く現代医学の基礎を築きました。ガレノスの医学への影響力と革新は、彼が行った実験に起因するもので、当時の他のどの医学実験とも異なっていました。ガレノスは、医学の解剖が医学を真に理解するための重要な手順の1つであると強く信じていました。彼は解剖学的に人間に似ているさまざまな動物の解剖を始め、それにより内臓についてより多くを学び、外科的研究を人体に外挿することができました。[86]さらに、彼は脳や目の手術を含む多くの大胆な手術を行いましたが、それらはほぼ2千年の間再び試みられることはありませんでした。解剖と外科的処置を通じて、ガレノスは血液は人体全体を循環することができ、心臓は人間の魂に最も似ているという結論に達しました。[86] [87]彼は『医術』の中で、身体器官の特定の組み合わせの観点から精神的性質をさらに説明しました。 [88] [89]彼の研究の多くは身体解剖学に関するものでしたが、体液生理学にも力を入れました。
ガレノスの医学的業績は中世に入っても権威あるものとみなされていた。彼は人体の生理学的モデルを残し、それが中世の医師の大学の解剖学カリキュラムの主流となった。ガレノスは動物の解剖を人体モデルに当てはめようとしたが、ガレノスの理論の一部は間違っていた。このため、彼のモデルは停滞と知的停滞に悩まされた。[90]古代ギリシャとローマのタブーにより、人体の解剖は禁止されていたが、中世にはそれが変わった。[91] [92]
1523年、ガレノスの『自然能力について』がロンドンで出版されました。1530年代、ベルギーの解剖学者で医師のアンドレアス・ヴェサリウスは、ガレノスのギリシャ語のテキストの多くをラテン語に翻訳するプロジェクトを開始しました。ヴェサリウスの最も有名な著作である『人間の身体について』は、ガレノスの文章と形式に大きく影響を受けています。
ヘロフィロスとエラシストラトス
二人の偉大なアレクサンドリア人、カルケドンのヘロフィロスとケオスのエラシストラトスは、解剖学と生理学の科学的研究の基礎を築きました。[94]他のアレクサンドリアの外科医は、結紮（止血）、砕石術、ヘルニア手術、眼科手術、形成外科、脱臼や骨折の整復法、気管切開、麻酔薬としてのマンドレイクをもたらしました。彼らについて私たちが知っていることの一部は、ペルガモンのケルススとガレノスから来ています。[95]
有名なアレクサンドリアの医師であるカルケドンのヘロフィロスは、人体解剖学の先駆者の一人でした。人体の解剖学的構造に関する彼の知識は広大でしたが、彼は神経解剖の側面を専門としていました。[96]そのため、彼の実験は血管系の解剖学的構成と、そこから分析できる脈動を中心に行われました。[96]さらに、彼が行った外科実験により、彼は医学の分野で非常に有名になりました。人体の調査と解剖を開始した最初の医師の一人だったからです。[97]
彼が学問の世界にいる間に、人体解剖の禁止は解除された。ギリシャ医学の歴史におけるこの短い期間に、彼は神経系の中核であると信じていた脳の研究をさらに進めることができた。[97]彼はまた、静脈と動脈を区別し、後者は脈動するが前者は脈動しないことに注目した。こうして、アレクサンドリアの医学校で働いていたヘロピロスは、外科手術による人体探査に基づいて脳に知能を位置づけ、神経系を運動や感覚と結び付けた。さらに、彼と同時代のキオスのエラシストラトスは、静脈と神経の役割の研究を続けた。広範囲にわたる研究を行った後、この2人のアレクサンドリア人は人体全体の静脈と神経の経路を地図に描いた。エラシストラトスは、人間の脳の表面が他の動物に比べて複雑になっていることを、その優れた知能と結び付けた。彼は研究を進めるために実験を行うこともあり、ある時は鳥かごに入れた鳥を繰り返し計量し、給餌時間の間に体重が減るのを記録した。[98]エラシストラトスの生理学では、空気は体内に入り、肺から心臓に吸い込まれ、そこで生命力に変換され、動脈によって全身に送り出される。この生命力の一部は脳に到達し、そこで動物の精神に変換され、神経によって分配される。[98]
古代ローマの医学
ローマ人は数多くの外科用器具を発明したが、その中には女性専用の最初の器具も含まれていた[99] 。また、鉗子、メス、焼灼器、十字刃のハサミ、手術針、音響、スペキュラなどの外科用器具も発明した。[100] [101]ローマ人は白内障手術も行っていた。[102]
ローマ軍の医師ディオスコリデス（紀元 40年頃- 90年頃）は、ギリシャの植物学者、薬理学者でした。彼は600種類以上の薬草療法を記載した百科事典『薬物学』を著し、その後1500年間広く使用される影響力のある薬局方を形成しました。[103]
ローマ帝国の初期キリスト教徒は医学を神学、儀式、比喩に取り入れました。[104]
ポスト古典医学
中東
場所
ビザンチン医学
ビザンチン医学は、紀元 400 年から 1453 年頃までのビザンチン帝国の一般的な医療行為を網羅しています。ビザンチン医学は、ギリシャ・ローマ時代の先人たちが築いた知識基盤の上に築かれたことで有名です。古代からの医療行為を保存することで、ビザンチン医学はイスラム医学に影響を与え、ルネッサンス期の西洋医学の復活を促しました。
ビザンチンの医師は、医学知識を教科書にまとめ、標準化することが多かった。その記録には、診断の説明と技術的な図面の両方が含まれる傾向があった。著名な医師であるアイギナのパウロが書いた『七巻の医学大全』は、特に徹底した医学知識の源として生き残った。7世紀後半に書かれたこの大全は、その後800年間、標準的な教科書として使われ続けた。
後期古代には医学革命が起こり、歴史記録には民間病院が頻繁に登場します (ただし、戦場の医療や戦時トリアージはローマ帝国よりかなり前に記録されています)。コンスタンティノープルは中世には医療の中心地として際立っていましたが、これは交差点の立地、富、蓄積された知識に支えられていました。
結合双生児の分離の記録が残っている最初の例は、10世紀のビザンチン帝国で起きた。次に結合双生児の分離が記録されたのは、何世紀も後の1689年のドイツである。[105] [106]
ビザンチン帝国の隣国であるペルシアのササン朝も、ゴンデシャープールのアカデミーの設立で注目すべき貢献を果たした。同アカデミーは「6世紀から7世紀にかけて古代世界で最も重要な医療センター」であった。 [107]さらに、イギリスの医師でペルシアの医学史家であるシリル・エルグッドは、ゴンデシャープールのアカデミーのような医療センターのおかげで、「病院システム全体の功績はペルシアに大きく帰せられなければならない」とコメントしている。[108]
イスラム医学
イスラム文明は、その医師たちが解剖学、眼科学、薬理学、薬学、生理学、外科を含む医学の分野に大きく貢献したことで、医学において優位に立った。医学におけるこれらの分野へのイスラム文明の貢献は、何百年もかかった漸進的なプロセスであった。最初の偉大なイスラム王朝であるウマイヤ朝（西暦661年～750年）の時代には、これらの分野は発展のごく初期段階にあり、あまり進歩が見られなかった。[109]ウマイヤ朝時代に医学の進歩が限られていた理由の1つは、ムハンマドの死後（西暦632年）、カリフが拡張に重点を置いたことであった。[110]拡張主義に重点を置いたことで、医学など他の分野から資源が向けられた。これらの要素が優先されたことで、精神性への注目のせいで、大部分の人々は神が病気や疾患を治してくれると信じるようになった。[110]
医学分野への関心が高まる前にも、その時代には他の多くの関心領域があった。ウマイヤ朝第5代カリフ、アブドゥルマリク・イブン・マルワーンは、政府の行政を発展させ、アラビア語を主要言語として採用し、他の多くの分野に力を入れた。[111]しかし、イスラム医学への関心の高まりは、アッバース朝（750-1258年）が750年にウマイヤ朝を打倒したときに著しく高まった。[112]ウマイヤ朝からアッバース朝へのこの王朝の変化は、科学と医学の発展への転換点となった。これに大きく貢献したのは、アッバース朝の支配下で、ギリシャの遺産の多くが、当時イスラム諸国の主要言語であったアラビア語に伝えられたことである。[110]このため、多くのイスラムの医師は、アレクサンドリアとエジプトのギリシャの学者の著作に強く影響を受け、それらのテキストをさらに拡張して新しい医学知識を生み出すことができました。[113]この時代はイスラムの黄金時代としても知られ、医学を含む技術、商業、科学が発展し繁栄した時代でした。さらに、この時期に、西暦805年にアッバース朝のカリフ、ハールーン・アッ＝ラシードによってバグダッドに最初のイスラム病院が設立されたことは、黄金時代の栄光ある出来事として語り継がれています。[109]バグダッドのこの病院はバグダッドの成功に大きく貢献し、イスラムの医師に教育の機会を提供しました。 イスラムの黄金時代には、医学の進歩と理解への道を開いた有名なイスラムの医師が数多くいました。しかし、これはアラブ人に影響を与えた世界のさまざまな地域の影響なしには不可能でした。
イスラム教徒は古代インド、ペルシャ、ギリシャ、ローマ、ビザンチンの医療行為の影響を受け、それらをさらに発展させるのを助けた。[114] ガレノスとヒポクラテスは卓越した権威であった。ネストリウス派キリスト教徒のフナイン・イブン・イシャクとその助手によるガレノスの著作129編のアラビア語への翻訳、特にガレノスの医学に対する合理的で体系的なアプローチへのこだわりは、アラブ帝国中に急速に広まったイスラム医学のテンプレートを設定した。[115]最も有名な医師には、健康、医学、幸福に関する40以上の著作を書いたペルシャの博学者ムハンマド・イブン・ザカリーヤ・アル・ラーズィーとアヴィセンナがいた。ギリシャとローマに倣って、イスラムの学者たちは医学の芸術と科学の両方を生かし、前進させた。[116]ペルシャの博学者アヴィセンナは「医学の父」とも呼ばれている。[117]彼は『医学典範』を著し、これは多くの中世ヨーロッパの大学で標準的な医学書となり、[118]医学史上最も有名な書物の1つとみなされている。[119] 『医学典範』は、ギリシャ・ローマ医学（特にガレノス）、[120]ペルシャ医学、中国医学、インド医学などの以前の伝統の影響を受けた中世イスラム世界の現代医学知識の概要を示している。ペルシャの医師アル・ラーズィー[121] は、ギリシャの体液説に疑問を呈した最初の一人で、それでも中世西洋医学と中世イスラム医学の両方に影響を与え続けた。[122]アル・ラーズィーの著作アル・マンスリー、すなわち『外科術』と『治療法一般書』のいくつかの巻は、ヨーロッパの大学の医学カリキュラムの一部となった。[123]さらに、彼は医者の医者、[124]小児科の父、[125] [126]眼科学の先駆者とも言われています。例えば、彼は目の瞳孔が光に反応することを初めて認識しました。[要出典]
イスラムの科学者や学者、特に医師は、人類の人体解剖学の理解に貢献しただけでなく、現代の病院システムの発展にも重要な役割を果たし、より現代的な医療専門家がヨーロッパやその他の地域で公衆衛生システムのモデルを構築する基礎を築きました。[127]イランのサファヴィー朝（16〜18世紀）とインドのムガル帝国（16〜19世紀）の時代に、イスラムの学者は病院の制度を根本的に変え、当時急速に発展していた医学知識をさまざまな文化圏の学生や教師に伝える環境を作り出しました。[128]当時、患者ケアに関しては主に2つの学派がありました。ペルシャ人の体液生理学とアーユルヴェーダの実践です。これらの理論がサンスクリット語からペルシャ語に、またその逆に翻訳された後、病院は文化と技術の混合を持つことができました。これにより、共同医療の感覚が可能になりました。[要出典]病院は裕福なパトロンが設立したため、この時期にますます普及した。衛生の重視、患者のケアに専念するスタッフ、個々の患者を互いに隔離するなど、今日でも使用されている多くの特徴は、ヨーロッパで実践されるずっと前にイスラムの病院で開発されたものである。[129]当時、ヨーロッパの病院の患者ケアの側面は効果を発揮していなかった。ヨーロッパの病院は科学機関というよりは宗教の場だった。イスラムの学者による多くの科学的研究の場合と同様に、医療実践におけるこれらの新しい開発の多くは、イスラム世界全体で長い間使用されてから数百年後にヨーロッパの文化に伝えられた。イスラムの科学者は、今日の病院システムが安全に機能することを可能にする知識の多くを発見した責任があるが、この研究を基にしたヨーロッパの学者は、歴史的に依然としてその功績の大部分を受け取っている。[127]
イスラム帝国で科学的な医療行為が発達する以前は、医療は主に聖職者などの宗教関係者によって行われていた。[127]感染症の仕組みや人から人へと病気が広がる理由を深く理解しないまま、病人や負傷者をケアするこれらの初期の試みは、しばしば良いことよりも害を及ぼした。対照的に、イスラム世界の病院の学者や医師による新しいより安全な治療法の発達により、患者の効果的なケアに不可欠なアイデアが開発され、学ばれ、広く伝えられた。病院は、男性と女性の患者を別々に病棟にしたり、薬局、医療記録の保管、個人および施設の衛生管理など、今日でも使用されている新しい「概念と構造」を開発した。[127]この知識の多くは、イスラムの医学書を通じて記録され、伝えられ、その多くはヨーロッパに運ばれ、ヨーロッパの医療従事者のために翻訳された。外科医アブ・アル＝カシム・アル＝ザフラウィによって書かれたタスリフはラテン語に翻訳された。中世ヨーロッパの大学で最も重要な医学書の一つとなり、外科手術の技術や細菌感染の広がりに関する有用な情報が含まれていた。[127]
病院はイスラム教都市の大半に存在した典型的な施設であり、宗教施設と物理的に併設されていることが多かったものの、病院自体が宗教実践の場ではなかった。[128]むしろ、病院は教育と科学的革新が栄える施設として機能していた。礼拝所があったとしても、病院の医療面に比べれば二次的な存在だった。イスラム教の病院は、天文学に使われた天文台とともに、科学的知識を広める上で最も重要な交流拠点の一つであった。イスラム世界で発達した病院制度が、今日の社会でよく知られ、頼りにされている病院の創設と発展に計り知れない役割を果たしたことは疑いようがない。
ヨーロッパ
西暦400年以降、西ローマ帝国における医学の研究と実践は大きく衰退した。ヨーロッパ中にできた何千もの修道院病院で、特に貧しい人々を対象に医療サービスが提供されたが、医療は初歩的で、主に対症療法だった。[130]ガレノスとヒポクラテスの著作のほとんどは西洋では失われ、セビリアの聖イシドールスの要約と概要がギリシャの医学思想を伝える主な手段となった。[131]カロリング朝ルネサンスによりビザンチンとの接触が増え、古代医学への認識が高まったが、[132] 12世紀のルネサンスとスペインのイスラム教徒とユダヤ教徒の資料からの新しい翻訳、そしてコンスタンティノープル陥落後の15世紀の大量の資料によって初めて、西洋は古典古代への精通を完全に取り戻した 。
古代ギリシャやローマのタブーにより、解剖は禁止されていたが、中世になると状況は変わった。ボローニャの医学教師や学生が人体を切り開くようになり、モンディーノ・デ・ルッツィ（ 1275年頃- 1326年）は人体解剖に基づいた最初の解剖学の教科書を出版した。[91] [92]
ウォリスは、大学教育を受けた医師を頂点とし、博学な外科医、熟練した外科医、理容外科医、歯科医や眼科医などの巡回専門医、経験医、助産師が続く権威の階層構造を同定した。[133]
機関
最初の医学校は9世紀に開校した。最も有名なのは南イタリアのサレルノにあるサレルノ医学校である。ギリシャ、ラテン、アラビア、ヘブライの国際的な影響を受け、サレルノはヒポクラテスの街として国際的に名声を得た。裕福な家庭の学生が3年間の予備教育と5年間の医学教育のためにやって来た。フェデリコ2世の法律に従い、1224年に大学を設立し、サレルノ医学校を改良した医学は、1200年から1400年の間にシチリア（いわゆるシチリア中世）で特に発展し、真のユダヤ医学学校が誕生した。[134]
その結果、法的審査の後、別の医師であるカターニアのパスクアーレの妻であるユダヤ人シチリア人女性ヴィルディムラに、女性が正式に医療専門職に従事するための訓練を受けたという歴史的記録が与えられた。[135]
ボローニャ大学では1219年に医師の養成が始まった。イタリアのこの都市はヨーロッパ全土から学生を集めた。タッデオ・アルデロッティはイタリア医学の特徴を確立した医学教育の伝統を築き、他の医学校もそれを模倣した。トゥリサヌス（1320年没）は彼の弟子であった。[136]
パドヴァ大学は1220年頃にボローニャ大学からの退学者によって設立され、1222年に医学を教え始めた。同大学は病気や疾患の特定と治療において主導的な役割を果たし、剖検と体の内部の仕組みを専門としていた。[137] 1595年以降、パドヴァの有名な解剖劇場には、公開解剖で人体を研究する芸術家や科学者が集まった。ガレノスの徹底的な研究は、ヴェサリウスの『人体について』第1巻に見られるように、彼自身の著作をモデルにしたガレノス批判につながった。 アンドレアス・ヴェサリウスは外科・解剖学教授（explicator chirurgiae）を務め、1543年に解剖学上の発見を『人体について』で出版した。彼は人体を臓器群の相互依存システムとして描写した。この本は解剖に対する大衆の大きな関心を呼び起こし、ヨーロッパの多くの都市で解剖学劇場が設立されるきっかけとなった。[138]
13 世紀までに、モンペリエの医学校はサレルノの医学校を凌駕し始めた。12 世紀にはイタリア、フランス、イギリスで大学が設立され、すぐに医学部が発達した。フランスのモンペリエ大学、イタリアのパドヴァ大学、ボローニャ大学は主導的な学校であった。学問のほとんどすべては、ヒポクラテス、ガレノス、アヴィセンナ、アリストテレスの講義と読書から生まれた。後の世紀には、中世後期に設立された大学の重要性が徐々に高まった。たとえば、プラハのカレル大学(1348 年設立)、クラクフのヤギェウォ大学(1364 年)、ウィーン大学(1365 年)、ハイデルベルク大学(1386 年)、グライフスヴァルト大学(1456 年) などである。
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1364年に設立されたヤギェウォ大学にあるポーランド最古の医学校
初期近代医学
場所
イングランド
イングランドでは、1550年以降、小さな病院は3つしかなかった。ペリングとウェブスターは、1580年から1600年にかけてのロンドンの人口約20万人に対して、約500人の開業医がいたと推定している。看護師と助産婦は含まれない。内科医は約50人、外科医は100人、薬剤師は100人、その他に無資格の開業医が250人いた。最後のカテゴリーに属する約25%は女性だった。[139]イングランド全土、そして実際には世界中で、都市、町、田舎に住む大多数の人々は、専門的な訓練は受けていないが、問題を診断し、病人に何をすべきかを助言できる賢い治療師として評判の、地元のアマチュアに医療を頼っていた。さらに、骨折を治したり、歯を抜いたり、伝統的なハーブや煎じ薬を与えたり、病気を治すためにちょっとした魔法をかけたりすることもできた。
人々
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パラケルスス（1493–1541）。毒物学の「父」として知られる。 -
ミカエル・セルベトゥス（1511年 - 1553年）。肺循環を正確に記述した最初のヨーロッパ人として知られる。 -
アンドレアス・ヴェサリウス（1514年 - 1564年）。近代の人体解剖学の創始者として知られる。
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ヨーロッパ
ルネサンスはキリスト教ヨーロッパの学問に強い関心をもたらした。アラビア語とギリシャ語の科学書をラテン語に翻訳する大きな努力が生まれた。ヨーロッパ人は次第にローマ人とギリシャ人の古代文献だけでなく、イスラムの科学者の同時代の文献にも精通するようになった。ルネサンス後期には実験的研究、特に解剖と人体検査の分野が増加し、人体解剖学の知識が進歩した。[140]
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アイデア
- 動物相: 1677年、アントニー・ファン・レーウェンフックは論文「原生動物に関する手紙」の中で、現在では微生物として知られている「動物相」を特定した。[141]
- 血液循環: 1628年、イギリスの医師ウィリアム・ハーヴェイは、著書『動物の心臓と血液の解剖学』で血液循環を正確に記述し、画期的な発見をしました。それまで、学生と専門医の両方が使用していた最も有用な医学書は、ディオスコリデスの『薬物学』、つまり薬局方でした。
発明
- 顕微鏡：細菌と原生生物は1676年にアントニー・ファン・レーウェンフックによって初めて顕微鏡で観察され、微生物学の科学分野が始まりました。[142]
機関
ボローニャ大学では、 1560年から1590年にかけてカリキュラムが改訂され、強化された。[143]代表的な教授は、ジュリアス・シーザー・アランツィ（アランティウス）（1530年 - 1589年）であった。彼は1556年にボローニャ大学の解剖学と外科の教授となり、ここで初めて解剖学を医学の主要分野として確立した。アランツィは、主に自身の研究、ガレノス、同時代のイタリア人の研究に基づいて、解剖学と病理学的プロセスの説明を組み合わせました。アランツィは、心臓の半月弁に「アランツィオ結節」を発見し、上眼瞼挙筋と烏口腕筋の最初の説明を書いた。彼の著書（ラテン語）には、水頭症、鼻ポリープ、甲状腺腫、腫瘍から包茎、腹水、痔、肛門膿瘍、瘻孔まで、多くの疾患に対する外科手術の技術が記されている。[144]
人々
女性
中世および近世ヨーロッパでは、カトリックの女性たちが健康と治癒に大きな役割を果たしていた。[145]修道女としての生活は名誉ある役割であり、裕福な家庭は娘たちに持参金を用意し、それが修道院の資金源となり、修道女たちは貧しい人々に無料で看護を提供した。[146]
カトリックのエリート層は、善行が天国への道であるという救済の神学に基づいて病院サービスを提供した。プロテスタントの改革者たちは、慈善団体に現金寄付をすることで、金持ちが善行を通じて神の恩寵を得て、煉獄から逃れられるという考えを拒否した。また、貧しい患者が苦しみを通じて恩寵と救済を得るというカトリックの考えも拒否した。[147]プロテスタントは一般的にすべての修道院[148]とほとんどの病院を閉鎖し、女性たちを家に帰して主婦にさせたが、多くの場合、彼女たちの意に反していた。[149]一方、地方当局は病院の公共的価値を認識し、プロテスタントの土地ではいくつかの病院が存続したが、修道士や修道女はおらず、地方政府の管理下にあった。[150]
ロンドンでは、王室は2つの病院に、市当局の非宗教的な管理下で慈善活動を続けることを許可した。[151]修道院はすべて閉鎖されたが、ハークネスは、女性たち（一部は元修道女）が家族以外の人々に不可欠な医療サービスを提供する新しいシステムの一部であったことを発見した。彼女たちは教区や病院、また個人の家族に雇われ、看護ケアのほか、医療、製薬、外科サービスも提供した。[152]
一方、フランスなどのカトリックの国では、裕福な家庭が修道院や修道院に資金を提供し続け、娘を修道女として登録し、貧しい人々に無料の医療サービスを提供しました。看護は看護師にとって宗教的な役割であり、科学の必要性はほとんどありませんでした。[153]
アジア
中国
18世紀の清朝時代には、伝統的な医学に関する一般向けの書籍やより高度な百科事典が急増した。イエズス会の宣教師は西洋の科学と医学を宮廷に紹介したが、中国の医師たちはそれを無視した。[154]
インド
ウナニ医学は、アヴィセンナの『医学大典』 （1025年頃）に基づいて、中世から近世にかけてインドで発展した。インドのスルタン朝およびムガル帝国時代にも、特にイスラム教徒のコミュニティでその使用が続いた。ウナニ医学は、アーユルヴェーダや近世ヨーロッパ医学といくつかの点で近い。いずれも、人体には元素（ウナニでは、ヨーロッパと同様に、火、水、土、空気であると考えられている）と体液が存在するという理論を共有している。ウナニの医師によると、これらの元素はさまざまな体液に存在し、そのバランスが取れていれば健康につながり、バランスが崩れていれば病気につながるという。[155]
近世のサンスクリット医学文献には、革新的な著作として『シャールガダラ大全』（梵語：Śārṅgadharasaṃhitā、1350年頃）や、特に『バーヴァの啓蒙』（Bhāvaprakāśa、Bhāvamiśra著、 1550年頃）などがある。後者の著作には広範な薬物学辞典も含まれており、北インドのアーユルヴェーダ医師が現在（2024年）まで広く使用する標準的な教科書となった。この時期の医学的革新には、脈診、尿診、梅毒治療における水銀とシナの根の使用、薬物における金属成分の使用増加などがある。[156]
18世紀までには、アーユルヴェーダ療法は依然として国民の大部分に広く使用されていました。イスラムの統治者は1595年にハイデラバードに、 1719年にはデリーに大きな病院を建設し、古代の文献に関する多数の注釈書が書かれました。[157]
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デリーで脈を測る医師、1826年頃 -
ダール・ウル・シーファ、ハイデラバード、1591年建造
ヨーロッパ
イベント
ヨーロッパ啓蒙時代
18 世紀の啓蒙時代には、科学は高く評価され、医師はより科学的になることで社会的地位を高めました。医療分野には、独学で訓練を受けた理容外科医、薬剤師、助産婦、麻薬の売人、ペテン師が溢れていました。
ヨーロッパの医学校は主に講義と読書に依存していた。最終学年の学生は教授のあとを追って病棟を回る程度で限られた臨床経験を積むことになる。実験室での作業は一般的ではなく、死体に対する法的規制のため解剖はほとんど行われなかった。ほとんどの学校は小規模で、 11,000人の卒業生を擁するスコットランドのエディンバラ医科大学だけが多くの卒業生を輩出していた。[158] [159]
場所
スペインとスペイン帝国
スペイン帝国では、副王の首都メキシコシティが医師の医学教育と病院の設立の場であった。16世紀初頭のスペインによるアステカ帝国の征服以来、伝染病が先住民の人口を激減させてきた。征服者エルナン・コルテスの軍隊にいた黒人の援軍が天然痘に罹患し、先住民、スペインの同盟国、敵国の間で未開の地での伝染病が蔓延した。アステカ皇帝クィトラワクは天然痘で亡くなった。[160] [161]スペインによる他の地域への征服でも、病気は大きな要因であった。[162]
メキシコ王立教皇大学で創設された医学教育は、主に都市部のエリート層のニーズに応えた。男性と女性のキュランデロス、つまり一般の開業医が、庶民の病人を診た。スペイン王室は、征服からわずか数年後に医療専門家を規制し始め、1527年に医療従事者の免許を発行する機関であるプロトメディカト王立裁判所を設立した。1646年以降、医師、薬剤師、外科医、採血医は公に診療を行う前に免許が必要となり、免許はより体系的になった。[163]スペイン帝国では、王室による医療行為の規制がより一般的になった。[164]
1737年の疫病のような個人的および社会全体の健康危機に対して、エリート層も一般層も同じように神の介入を求めた。グアダルーペの聖母の介入は、死んだり瀕死のインディアンがひざまずいて助けを祈るエリート層の場面で描かれた。18世紀後半、国王はイベリア半島とその海外帝国で、病気をより体系的かつ科学的に制御するために世俗化政策を実施し始めた。[165] [166] [167]
スペイン人の薬用スパイス探求
植物薬も16世紀、17世紀、18世紀に人気を博した。この時期のスペインの薬学書には、スパイス、ハーブ、その他の植物製品を使った薬のレシピが掲載されている。例えば、ナツメグ油は胃の病気に効くとされ、カルダモン油は腸の病気を和らげると信じられていた。[168]世界貿易市場の台頭により、スパイスやハーブは、他の多くの商品とともに、さまざまな地域固有のものが世界中のさまざまな場所に現れ始めた。ハーブやスパイスは、料理や薬として特に人気があった。この人気とスパイスの需要増加の結果、中国やインドネシアなどアジアの一部の地域は、スパイスの栽培と貿易の中心地となった。[169]スペイン帝国も国際的なスパイス貿易から利益を得たいと考え、アメリカ植民地に目を向けた。
スペイン領アメリカ植民地は、スペイン人が新しいスパイスやアメリカ先住民の薬のレシピを探す地域となった。スペインのフランシスコ会修道士ベルナルディーノ・デ・サアグンによる16世紀のメソアメリカの民族誌研究であるフィレンツェ写本は、ナワ族の医学の歴史に大きく貢献している。 [170]スペイン人は確かに多くの新しいスパイスやハーブを発見したが、その中にはアジアのスパイスに似ているものもあったと伝えられている。ニコラス・モナルデスという名のスペイン人医師は、スペインに入ってきたアメリカのスパイスの多くを研究した。彼は調査書『私たちの西インド諸島で起こった事物の医学史』で、多くの新しいアメリカのスパイスとその薬効を記録した。例えば、モナルデスは、現在パナマとコロンビアとして知られている国の海岸沿いで見つかった「ロングペッパー」（ピミエンタ・ルエンガ）を、東洋の黒コショウに比べて風味がよく、健康的で、スパイシーなコショウであると説明しています。[168]スペインのアメリカのスパイスへの関心は、スペイン系アメリカ人の写本であるLibellus de Medicinalibus Indorum Herbisの発注に最初に見られます。これは、アメリカ先住民のスパイスとハーブについて説明し、これらがアステカの天然薬にどのように使用されていたかを説明したものです。この写本は、ヌエバ・エスパーニャの初代総督であったアントニオ・デ・メンドーサの息子、フランシスコ・デ・メンドーサによって1552年に発注されました。 [168]フランシスコ・デ・メンドーサは、これらのハーブとスパイスの特性を研究することに興味を持っていました。そうすれば、これらのハーブとそれらから製造できる薬の取引から利益を得ることができるからです。
フランシスコ・デ・メンドーサは、モナルデスの協力を得て、当時のスペイン植民地に住んでいた先住民の伝統薬を研究した。モナルデスはこれらの薬を研究し、スペイン植民地でのスパイス栽培と薬作りの可能性を探る実験を行った。スペイン人はアジアからいくつかのハーブを移植したが、スペイン植民地でうまく栽培できたのはごく少数の外来作物だけだった。アジアから持ち込まれ、スペイン植民地でうまく栽培された注目すべき作物の 1 つはショウガで、16 世紀末にはイスパニョーラ島の第 1 の作物とみなされていた。[168]スペイン帝国はハーブやスパイスの栽培で利益を得たが、コロンブス以前のアメリカの医療知識もヨーロッパにもたらした。他のヨーロッパ人はスペインの行動に触発され、支配する植民地で植物移植システムを確立しようと決めたが、その後の試みは成功しなかった。[169]
イギリスと大英帝国
1696年にロンドン診療所が開設され、イギリス帝国で貧しい病人に薬を処方する最初の診療所となった。この革新はなかなか広まらなかったが、1770年代には新しい診療所が開設された。植民地では、1752年にフィラデルフィア、1771年にニューヨーク、1811年にボストン（マサチューセッツ総合病院）に小さな病院が開設された。[171]
ガイ病院は、近代的な基盤を持つ英国初の大病院で、実業家トーマス・ガイの資金提供により1721年にロンドンに開設された。その前には、中世に設立されたセント・バーソロミュー病院とセント・トーマス病院があった。1821年には、ウィリアム・ハントが1829年に遺贈した20万ポンドにより、ガイ病院のベッド数が100床増える拡張工事が行われた。 1733年から1757年までガイ病院で外科医を務めたサミュエル・シャープ（1709年 - 1778年）は国際的に有名で、彼の著書『外科手術論』（第1版、1739年）は、手術技術のみに焦点を当てた英国初の研究書であった。[172]
イギリスの医師トーマス・パーシヴァル（1740-1804）は、包括的な医療行為体系『医療倫理、または医師と外科医の職業行為に適応した制度と規範』（1803年）を著し、多くの教科書の基準となった。[173]
後期近代医学
細菌理論と細菌学
1830年代のイタリアでは、アゴスティーノ・バッシがカイコの病気であるムスカルディンの原因を微生物に求めました。一方、ドイツでは、テオドール・シュワンが酵母によるアルコール 発酵の研究を主導し、生きた微生物がその原因であると提唱しました。ユストゥス・フォン・リービッヒなどの一流化学者は、物理化学的説明のみを求めてこの主張を嘲笑し、シュワンは生気論に逆戻りしていると主張しました。
1847年、ウィーンでイグナツ・ゼンメルヴェイス（1818年 - 1865年）が、出産に立ち会う前に医師に手を洗うことを義務付けることで、産褥熱による新生児の死亡率を劇的に減らしましたが、彼の原則は専門家の同僚から軽視され、攻撃されました。[174]当時、ほとんどの人は、感染症は瘴気と呼ばれる悪臭によって引き起こされると信じていました。
フランスの科学者ルイ・パスツールは、 1857年にシュワンの発酵実験を確認し、その後、酵母は微生物であるという仮説を支持しました。さらに、彼はそのようなプロセスが伝染病も説明するかもしれないと示唆しました。1860年、パスツールの酪酸の細菌発酵に関する報告は、同じフランス人のカジミール・ダヴェインに、致命的な病気である炭疽菌の病原体として類似の種（彼はバクテリジウムと名付けました）を特定するきっかけを与えました。他の人々は「バクテリジウム」を病気の単なる副産物として退けました。しかし、イギリスの外科医ジョセフ・リスターは、これらの発見を真剣に受け止め、その後1865年に傷の治療に 消毒を導入しました。
ドイツの医師ロベルト・コッホは、同じドイツ人のフェルディナント・コーンが報告した特定の細菌種の胞子段階に注目し、ダヴェインの細菌のライフサイクルを追跡し、胞子を特定し、それを実験動物に接種して炭疽菌を再現しました。これは実験病理学と細菌学理論にとって画期的な進歩でした。パスツールのグループは、自然環境における胞子の役割を確認する生態学的調査を追加し、コッホは1878年に傷の細菌病理学に関する画期的な論文を発表しました。1881年、コッホは「結核菌」の発見を報告し、細菌学理論とコッホの称賛を確固たるものにしました。
エジプトのアレクサンドリアでコレラが大流行すると、2つの医療ミッションが調査と治療に向かった。1つはパスツールが派遣し、もう1つはコッホが指揮した。[176]コッホのグループは1883年にコレラ病原体の発見に成功して帰国した。[176]しかしドイツでは、コッホの細菌学者はドイツのミアスマ理論の主導的な提唱者であるマックス・フォン・ペッテンコファーと争わなければならなかった。[177]ペッテンコファーは細菌の偶発的な関与は認めたものの、細菌を病原性にするには他の環境要因が必要であると主張し、公衆衛生を改善するより重要な方法がある中で水処理は誤った取り組みであると反対した。[177] 1892年にハンブルクで発生した大規模なコレラの大流行はペッテンコファーの立場を壊滅させ、ドイツの公衆衛生は「コッホの細菌学」に譲り渡された。[177]
1883年のアレクサンドリアでの競争に敗れた後、パスツールは研究の方向を変え、3番目のワクチンである狂犬病ワクチンを開発した。これはジェンナーの天然痘ワクチン以来の人間用ワクチンであった。[176]世界中から寄付が殺到し、1888年に開設された世界初の生物医学研究所であるパスツール研究所の設立資金となった。 [176]コッホの細菌学者とともに、パスツールのグループ（微生物学という用語を好んだ）は、細菌学と細菌理論に基づいて医学を「科学的医学」の新しい時代へと導いた。[176]ヤコブ・ヘンレから受け継いだ、種の病原性を確認するためのコッホの手順は、「コッホの原則」として有名になった。彼が提案した結核治療薬ツベルクリン（結核菌に対する治療法）は一見すると失敗したが、すぐに関係する種の感染検査に使用されるようになった。 1905年、コッホはノーベル生理学・医学賞を受賞し、医学微生物学の創始者として名声を博しています。[178]
看護
先進医療の知識に基づく専門職化への突破口は、イギリスのフローレンス・ナイチンゲールによって開かれた。彼女は、大陸で見たものよりもさらに先進的な訓練を提供することを決意した。1836年にテオドール・フリードナーによってドイツ初の看護学校が設立されたカイザースヴェルトで、彼女は「看護はまったく行われず、衛生状態はひどいものでした」と述べた。[179]イギリスの男性医師は古いシステムを好んだが、ナイチンゲールが勝利し、彼女のナイチンゲール訓練学校が1860年に開校し、モデルとなった。ナイチンゲールの解決策は上流階級の女性たちの支援に依存しており、彼女たちは奉仕に熱心であることがわかった。王族も関与するようになった。1902年、英国王の妻が英国軍の看護部隊を掌握してその総裁となり、自分の名をとってアレクサンドラ女王の王立陸軍看護隊と改名した。彼女が亡くなると、次の女王が総裁となった。現在、赤十字の総大佐はエリザベス女王の義理の娘、ウェセックス伯爵夫人ソフィーである。米国では、すでに病院を支援していた上流中産階級の女性たちが看護を推進した。この新しい職業はあらゆる背景を持つ女性たちにとって非常に魅力的であることが証明され、19世紀後半には看護学校が開校した。看護師はすぐに大病院に配属され、低賃金で理想的な労働者を安定的に供給した。国際赤十字は19世紀後半に多くの国で活動を開始し、中産階級の女性にとって理想的な職業として看護を推進した。[180]
統計的手法
疫学における大きな進歩は、統計地図とグラフの導入によってもたらされました。これらにより、疾病発生の季節性の問題を注意深く分析できるようになり、また、地図により公衆衛生当局は疾病の蔓延の重要な場所を特定できるようになりました。ロンドンのジョン・スノーがこれらの手法を開発しました。1849 年、スノーは、1 か月以内にすでに約 500 人の命を奪っていたコレラの症状が嘔吐と下痢であることに気付きました。スノーは、汚染源はそれまで考えられていた吸入ではなく、経口摂取によるものであるに違いないと結論付けました。この洞察により、ブロード ストリートのポンプが撤去され、その後コレラによる死亡者数が激減しました。イギリスの看護師フローレンス・ナイチンゲールは、クリミア戦争の何千人もの患者の状態に関する大量の統計データをグラフと表を使用して分析し、病院サービスの有効性を評価するという先駆者となりました。彼女の手法は説得力があり、通常は政府の全面的な支援を得て、軍病院と民間病院の改革につながりました。[181] [182] [183]
19世紀後半から20世紀初頭にかけて、フランシス・ゴルトン、カール・ピアソン、ロナルド・フィッシャーに率いられたイギリスの統計学者たちは、相関関係や仮説検定などの数学的ツールを開発し、統計データのより洗練された分析を可能にした。[184]
南北戦争中、衛生委員会は膨大な量の統計データを収集し、情報を保管して素早くアクセスし、データパターンを機械的に検索するという課題に直面した。その先駆者はジョン・ショー・ビリングス（1838-1913）である。戦争中の上級外科医であったビリングスは、現代の医療情報システムの中心となる、軍医総監室図書館（現在の国立医学図書館）を建設した。 [185]ビリングスは、事実を数字に変換し、その数字を機械で分類およびカウントできる厚紙のカードに打ち込むことで、医療データと人口統計データを機械的に分析する方法を考案した。このアプリケーションは、彼の助手であるハーマン・ホレリスによって開発された。ホレリスは、1970年代まで統計データ操作の主流であったパンチカードとカウンターソーターシステムを発明した。ホレリスの会社は1911年にインターナショナル・ビジネス・マシーンズ（IBM）となった。[186]
精神医学
19世紀まで、精神異常者のケアは、医療責任というよりは、主に地域社会や家族の責任であった。精神異常者の大多数は家庭内で治療され、最も手に負えない、または負担が大きい者だけが施設に収容された。[187]この状況は、狂気に関する文化的概念が変化する中で、精神病院内での精神異常の治療可能性に対する新たな楽観主義が生まれた18世紀後半から根本的に変化した。[188]精神異常は、生理的状態としてではなく、精神的、道徳的状態として認識されるようになり、 [189]正しい対応は、外部からの強制ではなく、内部の抑制を植え付けることを目的とした説得であった。[190]この新しい治療感覚は道徳的治療と呼ばれ、フランスの医師フィリップ・ピネルがパリのビセートル病院の精神病患者を神話的に解放したことに象徴され[191]、1796年にイギリスでクエーカー教徒が運営するヨーク・リトリートが設立されたことで制度的に実現されました[47]。
19世紀初頭から、一般信徒主導の精神異常者改革運動が影響力を増すにつれ、[192]西洋諸国の州政府は精神病者に対する権限と責任をますます拡大していった。[193]精神障害患者の精神と行動の両方を矯正する手段として考え出された小規模の精神病院は、[194]これらの地域に急増した。[195] 1830年代までには、精神病院自体とともに道徳的治療がますます医療化され、 [196]精神病院の医師は、1840年代にフランス、ドイツ、イギリス、アメリカで医師会が設立され、医療心理学雑誌が創刊されるなど、独自の医療的アイデンティティを確立し始めた。[47]精神病院が精神異常を治療できるという医学的楽観論は、19世紀末までに、精神病院の患者数が一般人口の増加をはるかに上回るにつれて、薄れていった。[a] [197]長期にわたる施設内隔離の過程は、精神疾患の自然経過を精神医学的に概念化することを可能にし、精神異常者は特定の医学的原因に起因する精神病理の影響を受ける独特の集団であるという見方を支えた。 [194] 19世紀半ばから退化理論の影響力が強まるにつれ、[ 198]遺伝が慢性精神疾患の中心的な原因要素と見なされるようになり、[199]国立精神病院システムが過密状態になり、精神異常が明らかに不可逆的に増加したため、精神医学的治療の焦点は個人の治療から国民の人種的および生物学的健康の維持に移った。[200]
エミール・クレペリン（1856–1926）は、精神疾患の新しい医学的分類を導入し、それが病理や根本的な原因ではなく行動に基づくものであったにもかかわらず、最終的に精神医学で用いられるようになった。激しい砲撃にさらされた前線の兵士の間で発生したシェルショックについては、1915年に英国陸軍の医師が初めて診断した。1916年までには、爆発ショックにさらされていない兵士にも同様の症状が見られ、この障害が身体的なものか精神的なものかという疑問が生じた。[202] 1920年代には、精神医学に対するシュルレアリスムの反対が、多くのシュルレアリスムの出版物で表明された。1930年代には、発作を誘発する（電気ショック、インスリン、その他の薬物による）か、脳の一部を切除する（白質切開術またはロボトミー）など、いくつかの物議を醸す医療行為が導入された。どちらも精神医学で広く使用されるようになったが、基本的な道徳、有害な影響、または誤用を理由に深刻な懸念と多くの反対があった。[203]
1950 年代には、新しい精神科薬、特に抗精神病薬のクロルプロマジンが研究室で設計され、徐々に好んで使われるようになった。ある意味では進歩として受け入れられることが多かったが、遅発性ジスキネジアなどの深刻な副作用のため、反対もあった。患者は精神医学に反対することが多く、精神医学の管理下にない場合は薬の服用を拒否または中止した。精神病院の利用や、精神医学の管理下にない共同利用者主導のグループアプローチ (「治療コミュニティ」) で人々を地域社会に戻そうとする試みに対する反対も高まった。自慰行為に反対するキャンペーンは、ビクトリア朝時代などでも行われた。ロボトミーは、統合失調症の治療に 1970 年代まで使用されていた。これは、1960 年代以降、 反精神医学運動によって非難された。
女性
1970 年代以前は、女性がどの分野でも医師になることは非常に困難でした。エリザベス ブラックウェルは、米国で正式に医学を学び、実践した最初の女性となりました。彼女は女性の医学教育のリーダーでした。ブラックウェルは医学を社会的および道徳的改革の手段と見なしていましたが、彼女の教え子であるメアリー パトナム ヤコビ(1842-1906) は病気の治療に焦点を当てていました。より深いレベルでの意見の相違として、ブラックウェルは、女性は人間的な女性の価値観があるために医学で成功すると感じていましたが、ヤコビは、女性は男性と同じ方法、価値観、洞察力を使用して、すべての医学の専門分野で男性と対等に参加すべきだと信じていました。[204]ソ連の医師の大半は女性でしたが、男性中心の工場労働者よりも賃金が低かったです。[205]
アジア
場所
中国
19世紀には、ロンドン宣教協会（イギリス）、メソジスト教会（イギリス） 、長老派教会（アメリカ）のキリスト教医療宣教師によって、西洋医学が地元に導入された。ベンジャミン・ホブソン（1816-1873）は1839年に中国の広州で大成功を収めた外愛医院を設立した。[206]香港中国人医学大学はロンドン宣教協会によって1887年に設立され、最初の卒業生（1892年）は後に中国革命（1911年）を率いた孫文である。香港中国人医学大学は、 1911年に開校した香港大学医学部の前身である。
男性と女性が互いに近づかないようにするという社会慣習のため、中国の女性は男性医師の治療を嫌がりました。宣教師たちはメアリー・ハンナ・フルトン博士（1854-1927）のような女性医師を派遣しました。彼女は米国長老派教会の海外宣教委員会の支援を受けて、1902年に中国初の女性医科大学であるハケット女子医科大学を広州に設立しました。[207]
日本
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ヨーロッパの近代医学の考え方は、医学宣教師や教科書の普及によって世界中に広まった。 1860年代の明治維新後、日本のエリートたちは西洋医学を熱心に受け入れた。しかし、彼らはオランダ人を通じてヨーロッパとある程度の接触があったため、オランダとドイツの医学に関する知識によって準備されていた。大きな影響を与えたのは、ヘンドリック・ファン・デーフェンターの日本の産科に関する先駆的な著作「新光」の1765年版であり、特に片倉覚良が1799年に出版した「産科の啓蒙」に大きく影響した。[ 208 ] [ 209]日本の医師団は、天然痘の予防接種を導入したオランダ人医師と交流し始めた。1820年までに、日本の蘭方医師はオランダの医学書を翻訳しただけでなく、その読み物を臨床診断と統合した。これらの人々は、自国の医学の近代化のリーダーとなった。彼らは日本の閉鎖的な医学界の伝統を打ち破り、最新の科学的手法の専門知識に基づいたオープンな共同体というヨーロッパのアプローチを採用した。[210]
北里柴三郎（1853-1931）はドイツでロベルト・コッホのもとで細菌学を学んだ。1891年に東京に伝染病研究所を設立し、日本に細菌学の研究を紹介した。1894年にフランス人研究者アレクサンドル・イェルサンとともに香港に赴き、北里はイェルサンの発見であるペスト菌がペストの原因菌であることを確認した。1897年に赤痢の原因となる細菌を分離し、その記載を行った。彼は慶応義塾大学の初代医学部長、日本医師会初代会長となった。[211] [212]
日本の医師たちはすぐにX線の価値を認識した。彼らは島津製作所から現地で機器を購入することができた。島津製作所は1900年以降、X線装置の開発、製造、販売、配布を行っていた。 [213]日本はドイツの公衆衛生手法を本土で採用しただけでなく、植民地、特に韓国と台湾で、そして1931年以降は満州でも実施した。[214]衛生への多額の投資により、平均寿命が劇的に延びた。[215]
ヨーロッパ
医学の実践は、科学の急速な進歩と医師による新しいアプローチに直面して変化しました。病院の医師は、診断において患者の症状をより体系的に分析し始めました。[216]より強力な新しい技術の中には、麻酔と、消毒手術室と無菌手術室の開発がありました。[217]特定の風土病感染症に対する効果的な治療法が開発されました。しかし、最も致命的な病気の多くが減少したのは、医学の進歩よりも、公衆衛生と栄養の改善によるものでした。[要出典]
19世紀以降、化学、実験技術、機器の進歩により医学は革命を起こした。感染症疫学の古い考え方は、細菌学やウイルス学の進歩によって徐々に置き換えられていった。[142]
ロシア正教会は19世紀後半に7つの看護修道女会を後援した。彼女たちは病院、診療所、救貧院、薬局、避難所を運営し、看護師養成学校も運営した。ソビエト時代（1917年～1991年）には貴族の支援がなくなり、看護は整備の行き届いていない病院を拠点とする、地位の低い職業となった。[218]
場所
フランス
1750年から1914年にかけて、パリ（フランス）とウィーンは大陸の二大医療中心地でした。
1770年代から1850年代にかけて、パリは医学研究と教育の世界的中心地となった。「パリ学派」は、教育と研究は大病院を拠点とすべきだと強調し、医療従事者の専門化と衛生と公衆衛生の重視を推進した。主要な改革者は、内務大臣を務めた医師のジャン＝アントワーヌ・シャプタル（1756年 - 1832年）である。彼はパリ病院、保健評議会、その他の機関を創設した。[219]
ルイ・パスツール（1822-1895）は、医療微生物学の最も重要な創始者の一人でした。彼は、病気の原因と予防における目覚ましい進歩で知られています。彼の発見により、産褥熱による死亡率は低下し、狂犬病と炭疽菌の最初のワクチンが開発されました。彼の実験は、病気の細菌説を裏付けるものでした。彼は、牛乳やワインが病気を引き起こすのを防ぐ方法を発明したことで一般に最もよく知られており、この処理は低温殺菌と呼ばれるようになりました。彼は、フェルディナント・コーンとロベルト・コッホとともに、微生物学の3人の創始者の一人とみなされています。彼は主にパリで研究し、1887年に基礎研究とその実用化への取り組みを継続するため、パリにパスツール研究所を設立しました。研究所が設立されるとすぐに、パスツールはさまざまな専門分野の科学者を集めました。最初の5つの部門は、エミール・デュクロー（一般微生物学研究）とシャルル・シャンベルラン（衛生に応用された微生物研究）のほか、生物学者のイリヤ・イリイチ・メチニコフ（形態学的微生物研究）と2人の医師、ジャック＝ジョセフ・グランシェ（狂犬病）とエミール・ルー（技術的微生物研究）によって指揮された。パスツール研究所の開設から1年後、ルーは当時「微生物研究技術コース」と名付けられた、世界初の微生物学コースを設立した。これは、世界中の「パスツール研究所」と名付けられた多くの研究センターのモデルとなった。[220] [221]
ウィーン
1750年から1800年にかけてのウィーン第一医学学校は、オランダ人のヘラルト・ファン・スヴィーテン（1700年～1772年）が率い、偏見のない臨床観察、植物学や化学の研究、単純だが強力な治療法の導入など、医学を新しい科学的基盤の上に築くことを目指した。 1784年にウィーン総合病院が開院すると、同病院はたちまち世界最大の病院となり、医師たちは施設を手に入れ、徐々に最も重要な研究センターへと発展していった。[222]ナポレオン戦争と、1819年に政府がすべての自由主義的な雑誌や学校を閉鎖したことで進歩は終わり、医学は伝統主義と折衷主義に回帰した。[223]
ウィーンは多様性に富んだ帝国の首都であり、世界レベルの医療施設にドイツ人だけでなくチェコ人、ハンガリー人、ユダヤ人、ポーランド人などが集まっていた。1820年以降、カール・フォン・ロキタンスキー、ヨーゼフ・シュコダ、フェルディナント・リッター・フォン・ヘブラ、イグナーツ・フィリップ・ゼンメルワイスなどの医師の貢献により、第二ウィーン医学校が設立された。基礎医学が拡大し、専門化が進んだ。さらに、世界初の皮膚科、眼科、耳鼻科の診療所がウィーンに設立された。眼科医ゲオルク・ヨーゼフ・ベーア（1763-1821）の教科書『眼科医療論』は、実践的な研究と哲学的思索を組み合わせたもので、数十年にわたって標準的な参考書となった。[224]
ベルリン
1871年以降、新ドイツ帝国の首都ベルリンは、医学研究の主要中心地となった。シャリテ研究所の起源は1710年に遡る。エミール・フォン・ベーリング、ロベルト・コッホ、パウル・エールリッヒなど、ドイツのノーベル生理学・医学賞受賞者の半数以上がここで働いていた。コッホ（1843-1910）は、その代表的な指導者であった。彼は、炭疽菌（1877年）、結核菌（1882年）、コレラ菌（1883年）の分離と、コッホの原則の発展で有名になった。彼は、結核に関する発見により、1905年にノーベル生理学・医学賞を受賞した。コッホは、微生物学と近代医学の創始者の一人である。彼は、世界初の抗生物質アルスフェナミンを発見したエールリッヒや、世界初の市販抗生物質プロントジルを開発したゲルハルト・ドーマクなど、多くの偉人たちに影響を与えた。[221]
北米
イベント
アメリカ南北戦争
アメリカ南北戦争（1861-65）では、19世紀の典型的な例であるが、戦闘で死亡する兵士よりも病気で死亡する兵士の方が多かった。また、負傷、病気、事故で一時的に戦闘不能になった兵士の数はそれ以上に多かった。 [225] [226]南軍の状況は劣悪で、医師や医薬品が不足していた。[227]この戦争は、外科手術から病院、看護、研究施設に至るまで、米国の医療に長期にわたって劇的な影響を及ぼした。兵器の開発、特に大量生産されマスケット銃よりもはるかに精度の高いスプリングフィールド モデル1861の登場により、将軍たちは長距離からのライフル射撃のリスクを過小評価するようになった。そのリスクは、ジョン・セジウィックの死や悲惨なピケットの突撃に例示されている。ライフルは骨を粉砕して切断を余儀なくすることがあり、射程が長いため負傷者がすぐに発見されないこともあった。第二次ブル・ランの戦いでの負傷者の避難には1週間を要した。[228]以前の戦争と同様に、治療を受けなかった負傷者は、ウジ虫が傷口を掻きむしったことで予想外に生き延びることがあり、この観察からウジ虫を外科的に使用するようになり、有効な抗生物質がない中では今でも有用な方法となっている。
訓練キャンプや野戦キャンプの衛生状態は悪く、戦争初期は、ほとんど家から遠く離れたことのない兵士たちが何千人もの見知らぬ人々と訓練のために集められたため、特に劣悪だった。まず、水痘、おたふく風邪、百日咳、そして特に麻疹といった小児病の流行が起こった。南部での作戦は、下痢、赤痢、腸チフス、マラリアをもたらす危険で新しい病気の環境を意味した。抗生物質がなかったため、外科医はコーヒー、ウィスキー、キニーネを処方した。厳しい天候、悪い水、冬季宿舎の不十分な避難所、キャンプの警備の不備、キャンプの病院の不衛生などが犠牲をもたらした。[229]
これは太古の昔から戦争でよく見られるシナリオであり、南軍が直面した状況はさらに悪かった。北軍は各州に陸軍病院を建設することで対応した。北軍が他と違ったのは、特に大幅に拡大した米国陸軍医療部[230]と新しい民間機関である米国衛生委員会[231]において、積極的な行動をとった、熟練した資金力のある医療組織者が現れたことだ。米国キリスト教委員会や小規模な民間機関など、他の多数の新しい機関も兵士の医療と士気のニーズを対象としていた。[232]
アメリカ陸軍は多くの教訓を学び、1886年8月に病院部隊を設立しました。
機関
1889年に設立されたジョンズ・ホプキンス病院は、研修医制度や回診制度など、いくつかの近代的な医療慣行の元祖となった。
人々
![ロベルト・コッホ（1843-1910）は、パスツールとともに近代細菌学の創始者であり、近代医学の父として知られています。[233][234] 彼は公衆衛生の科学的根拠を証明しました。[235]](https://img-server.japedia.wiki/wikipedia/commons/thumb/8/8d/RobertKoch_cropped.jpg/500px-RobertKoch_cropped.jpg)
心臓血管
血液型
ABO式血液型システムは、1901年にウィーン大学のカール・ランドシュタイナーによって発見されました。ランドシュタイナーはスタッフに実験を行い、さまざまな血液成分を混ぜ合わせたところ、一部の人の血液は他の血液と凝集するのに対し、一部の人の血液は凝集しないことを発見しました。これにより、彼はABCの3つの血液型を特定し、後にABOに改名されました。[236]あまり一般的ではないAB型血液型は、1902年にアルフレッド・フォン・デカステッロとアドリアーノ・シュトゥルリによって発見されました。[237] 1937年にランドシュタイナーとアレクサンダー・S・ウィーナーはさらにRh因子を発見しました（この血液型はアカゲザルの血液型に似ていると当初考えられていたため、誤った名前が付けられました）。この抗原は、人々の間の血液反応をさらに決定します。[237]これは1939年にフィリップ・レヴァインとルーファス・ステットソンが行ったケーススタディで実証されており、出産したばかりの母親がパートナーの血液に反応し、Rh因子が強調された。[238]
輸血
カナダの医師ノーマン・ベスーン医学博士は、スペイン内戦（1936-1939年）の最前線作戦のために移動式輸血サービスを開発しましたが、皮肉なことに彼自身が敗血症で亡くなりました。[239]
ペースメーカー
1958年、スウェーデンのアルネ・ラーソンは人工心臓ペースメーカーを必要とする最初の患者となった。彼はペースメーカーの発明者、外科医、そして26台のペースメーカーよりも長生きし、2001年に86歳で亡くなった。
癌
がん治療は放射線療法、化学療法、外科腫瘍学によって発展してきました。
診断
X 線画像診断が最初の種類の医療画像診断であり、その後、超音波画像診断、CT スキャン、MR スキャンなどの画像診断法が利用可能になりました。
障害
20 世紀末には 軽量素材や神経補綴具が登場し、補綴具は改良されてきました。
病気
経口補水療法は、コレラやその他の下痢を引き起こす感染症の 治療に 1970 年代から広く使用されてきました。
感染症の致死率が低下し、先進国における最も一般的な死亡原因が腫瘍と心血管疾患になったため、これらの疾患は医学研究においてますます注目されるようになりました。
病気の根絶
マラリア撲滅
第二次世界大戦以降、DDTは世界のほとんどの熱帯地域で流行していたマラリア媒介昆虫を駆除するための殺虫剤として使用された。 [240] [241] [242]最初の目的は兵士を守ることだったが、公衆衛生の手段として広く採用された。例えばリベリアでは、米国は戦争中に大規模な軍事作戦を実施し、米国公衆衛生局はリベリアの首都モンロビアでのマラリアを制御する目的で、屋内残留噴霧（IRS）および幼虫駆除剤としてDDTの使用を開始した。1950年代初頭、このプロジェクトは近隣の村々に拡大された。1953年、世界保健機関（WHO）は、熱帯アフリカでのマラリア根絶の実現可能性を判断するためのパイロットプロジェクトとして、リベリアの一部で抗マラリアプログラムを開始した。しかし、これらのプロジェクトは一連の困難に直面し、1960年代半ばまでに熱帯アフリカ全域でマラリア根絶活動が全面的に撤退することを予兆した。[243]
パンデミック
1918年インフルエンザ大流行（1918-1920年）
1918年のインフルエンザの大流行は、20世紀初頭に1918年から1920年にかけて発生した世界的パンデミックである。当時の世論ではインフルエンザはスペインで発生したと考えられていたため、スペインかぜとも呼ばれるこのパンデミックは、世界中で5000万人近くの死者を出した。[244]第一次世界大戦の終わりに広がった。[245]
公衆衛生
公衆衛生対策は、世界中で少なくとも5000万人が死亡した1918年のスペインかぜパンデミックの際に特に重要になった。 [246]これは疫学における重要なケーススタディとなった。[247]ブリストウは、米国ではパンデミックに対する医療従事者の対応に性別による違いがあったことを示している。男性医師は患者を治すことができず、自分たちは失敗者だと感じていた。女性看護師も患者が亡くなるのを見届けたが、患者の最期の数時間を看護し、世話をし、慰め、楽にし、患者の家族が対処できるよう手助けするという専門職としての役割を果たしたことに誇りを持っていた。
研究
根拠に基づく医療は現代的な概念であり、1990 年代まで文献には登場しませんでした。
性と生殖に関する健康
性革命には、1948年と1953年のキンゼイ報告など、人間の性に関するタブーを破る研究、ホルモン避妊の発明、多くの国での中絶と同性愛の正常化などが含まれていました。家族計画は、世界のほとんどの国で人口構成の変化を促進しました。HIVをはじめとする性感染症の脅威により、バリア避妊の使用は必須となっています。HIVとの闘いにより、抗レトロウイルス治療が改善されました。
喫煙
喫煙が肺がんの原因となることは 1920 年代に初めて研究されましたが、1950 年代まで出版物によって広く裏付けられていませんでした。
手術
1948年、心臓外科は革命を起こし、1925年以来初めて開胸手術が導入された。1954年、ジョセフ・マレー、J・ハートウェル・ハリソンらが初の腎移植を成し遂げた。心臓、肝臓、膵臓など他の臓器の移植も、20世紀後半に導入された。顔の部分移植は2005年に初めて行われ、顔全体の移植は2010年に初めて行われた。20世紀末までには、マイクロテクノロジーを利用して、侵襲性を最小限に抑えた手術中に内部組織を観察するためのマイクロビデオカメラや光ファイバーカメラを使用したマイクロサージェリーを支援する小型ロボット装置が開発された。 [248]腹腔鏡手術は1990年代に広く導入された。自然開口部手術がそれに続いた。
戦争
メキシコ革命（1910-1920）
19 世紀、大規模な戦争には衛生兵や移動病院部隊が投入され、重傷の治療や戦場で蔓延する感染症の抑制のための先進技術が発達した。メキシコ革命(1910-1920) の間、パンチョ・ビリャ将軍は負傷兵のための病院列車を組織した。Servicio Sanitario (衛生サービス) と記された貨車は外科手術室や療養所として再利用され、最大 40 人のメキシコ人および米国人の医師が配置された。重傷を負った兵士は基地の病院に搬送された。[249]
第一次世界大戦（1914-1918）
何千人もの傷を負った兵士たちのせいで、改良された義肢や、形成外科や再建外科の技術の拡張が必要となり、これらの実践が組み合わさって、美容整形手術やその他の選択的手術の範囲が広がりました。
戦間期（1918年～1939年）
1917年から1932年にかけて、アメリカ赤十字社は一連の長期児童保健プロジェクトを携えてヨーロッパに進出した。病院や診療所を建設・運営し、結核やチフス予防キャンペーンを組織した。診療所、ベター・ベビー・ショー、遊び場、新鮮な空気のキャンプ、女性のための乳児衛生コースなどの児童保健プログラムは、高い優先順位を持っていた。何百人ものアメリカの医師、看護師、福祉専門家がこれらのプログラムを運営し、ヨーロッパの若者の健康を改善し、ヨーロッパの公衆衛生と福祉をアメリカ流に再構築することを目指した。[250] [251] [252]
第二次世界大戦（1939-1945）
医学の進歩は連合軍にとって劇的な変化をもたらしたが、ドイツ軍、特に日本軍と中国軍は新しい薬、技術、設備の深刻な不足に悩まされた。ハリソンは、重傷を負ったイギリス歩兵の回復の可能性が第一次世界大戦の 25 倍も高かったと結論付けている。その理由は次の通りである。
- 「1944年までに、野戦病院の機動性が向上し、飛行機が救急車として広く利用されたため、負傷者の大半は負傷後数時間以内に治療を受けられるようになった。また、破傷風に対する能動免疫、スルホンアミド薬、ペニシリンなどの新しい医療技術によって、病人や負傷者のケアも革命的に変化した。」[253]
第二次世界大戦中、アレクシス・カレルとヘンリー・デイキンは、壊疽を防ぐ殺菌剤であるデイキン溶液を使った洗浄で傷を治療するカレル・デイキン法を開発した。[254]
戦争により、体内機能の監視にレントゲンや心電図の使用が促進されました。その後、戦間期にはサルファ剤抗生物質などの最初の抗菌剤が開発されました。
ナチスと日本の医学研究
非倫理的な人体実験や障害者の殺害はナチス時代にピークを迎え、ナチスの人体実験やホロコースト中のT4作戦がその最たる例である。これらや関連事件の詳細の多くが医師裁判の焦点となった。その後、ニュルンベルク綱領などの医療倫理の原則が、このような残虐行為の再発防止のために導入された。[255] 1937年以降、日本軍は中国で生物兵器計画を確立した。731部隊では、日本の医師や研究者が多数の人体解剖や人体実験を実施したが、そのほとんどは中国人犠牲者であった。[256]
機関
世界保健機関
世界保健機関は、1948年に世界の健康状態の改善を目的とした国連機関として設立されました。世界のほとんどの国では、平均寿命はそれ以来向上しており、2010年の時点で約67歳[update]、一部の国では80歳をはるかに超えています。感染症の根絶は国際的な取り組みであり、戦後、麻疹、おたふく風邪、インフルエンザのいくつかの株、ヒトパピローマウイルスなどの感染症に対するいくつかの新しいワクチンが開発されました。長年知られていた天然痘に対するワクチンは、1970年代にようやくこの病気を根絶し、牛疫は2011年に一掃されました。ポリオの根絶が進行中です。組織培養はワクチンの開発に重要です。抗ウイルスワクチンと抗菌薬の初期の成功にもかかわらず、抗ウイルス薬は1970年代まで導入されませんでした。国際社会はWHOを通じて、 2003年のSARS流行、 2004年のインフルエンザAウイルス亜型H5N1、西アフリカのエボラウイルス流行などにおいて示された伝染病に対する対応プロトコルを開発してきました。
人々
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メアリー・パトナム・ヤコビ（1842年 - 1906年）は、月経と女性の知能に関する神話を暴いたことで知られています。 -
フローレンス・ナイチンゲール（1820年～1910年）は、社会活動と看護改革で知られています。 -
エリザベス・ブラックウェル（1821年 - 1910年）は、米国で医学の学位を取得した最初の女性として知られています。 -
スーザン・ラ・フレッシュ・ピコット（1865年 - 1915年）は、活動家として知られ、米国で医学の学位を取得した最初の先住民女性として知られています。 -
リンダ・リチャーズ（1841年 - 1930年）は看護における先駆的な業績で知られています。 -
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現代医学
抗生物質と抗生物質耐性
20世紀にアレクサンダー・フレミングがペニシリンを発見したことで、細菌感染に対する重要な防御線が確立した。細菌感染は、ペニシリンがなければ、患者の回復に長い時間がかかり、死亡する可能性が極めて高くなることがよくある。ペニシリンの発見と医学への応用により、がん治療、臓器移植、開胸手術など、これまで不可能だった治療が可能になった。[257]しかし、20世紀を通じて、人間に対するペニシリンの過剰使用[258]や、集約的畜産の条件によりペニシリンを必要とする動物に対するペニシリンの過剰使用[259]により、抗生物質耐性菌の発生につながった。[257]
ロボット工学
HIV 最初の死者
21世紀初頭は、広範囲にわたる世界的なつながり、国際的な旅行、そして前例のない人間による生態系の破壊によって促進され、[260] [261] 20世紀からの数多くの新しい、そして継続中の世界的なパンデミックによって特徴づけられました。 [262]
過去
2002年から2004年にかけて発生したSARSは、世界中の多くの国に影響を及ぼし、数百人の死者を出した。この流行は、より効果的な隔離室のプロトコルから医療従事者の手洗い技術の向上まで、ウイルス感染制御に関する多くの教訓をもたらした。[263] SARSの変異株はCOVID-19に発展し、将来のCOVID-19パンデミックを引き起こした。重要なインフルエンザ株であるH1N1は、2009年から2010年にかけてさらなるパンデミックを引き起こした。豚を間接的に感染源とするため豚インフルエンザとして知られ、7億人以上が感染した。[264]
進行中
1981年に始まったHIVパンデミックは今も続いており、世界中で何百万人もの人々が感染し、死亡している。[265]感染拡大を抑えることを目的とした、新しく改良された曝露前予防法（PrEP）と曝露後予防法（PEP）は、安全な性行為法、性健康教育、注射針交換プログラム、性健康スクリーニングの併用と並んで、 HIVの感染拡大を抑制するのに効果的であることが証明されている。[ 266 ] HIVワクチンを見つけるための努力が続けられている一方で、健康格差により、トランスジェンダーの女性などの特定の人口グループや、サハラ以南のアフリカなどの資源が限られた地域では、例えば先進国と比較してHIVに感染するリスクが高くなっている。[269]
2019年に始まったCOVID-19の発生と、それに続くWHOによるCOVID-19パンデミックの宣言[270]は、21世紀初頭における主要なパンデミックイベントです。パンデミックは世界的な混乱、数百万人の感染者と死者を引き起こし、コミュニティ全体に苦しみをもたらしました。パンデミックはまた、第二次世界大戦以来最大規模の物資、医療機器、医療専門家、軍人の物流組織に打撃を与え、その広範囲にわたる影響を浮き彫りにしました。[271] [272]
パーソナライズ医療
21世紀の個別化医療の台頭により、20世紀の医療を特徴づけた一般的な診療ではなく、個人の特性に基づいた診断や治療を開発する可能性が生まれました。DNAシークエンシング、遺伝子マッピング、遺伝子治療、画像プロトコル、プロテオミクス、幹細胞治療、ワイヤレス健康モニタリングデバイス[273]などの分野はすべて、医療専門家が個人に合わせた治療を微調整するのに役立つ新興技術です。[274] [275]
遠隔医療
遠隔手術も最近の進歩のひとつであり、2001 年の大西洋横断リンドバーグ手術が画期的な例となっている。
機関
人々
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リュック・モンタニエ（1932年～2022年）は、HIVの共同発見者の一人として知られています。 -
![屠呦呦 [Tu Youyou] (1930年 - 現在) マラリア治療薬の発見で知られる。](https://img-server.japedia.wiki/wikipedia/commons/thumb/a/aa/Tu_Youyou_5012-1-2015.jpg/500px-Tu_Youyou_5012-1-2015.jpg)
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アントニア・ノヴェロ（1944年 - 現在）は、アメリカ合衆国公衆衛生局長官を務めた初の女性、初のヒスパニック系として知られる。 -
フランソワーズ・バレ・シヌシ（1947年～現在）は、HIVの共同発見者の一人として知られています。 -
テドロス・アダノム・ゲブレイェスス（1965年 - 現在）世界保健機関初のアフリカ人事務局長。
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医学史のテーマ
医療における人種差別
人種差別は、患者や医療従事者に対する人種差別の経験、そして医療機関やシステム内でのより広範な組織的暴力の両面において、医学がどのように進化し、確立されてきたかという点で長い歴史を持っています。[276] [277]参照：米国における医療人種差別、人種と健康、科学的人種差別。
医学界における女性
女性は古代から常に治療師や助産婦として働いてきた。しかし、医療の専門化により、女性はますます脇役に追いやられるようになった。病院が増えるにつれ、ヨーロッパではローマカトリックの尼僧看護師や、19世紀初頭にはドイツのプロテスタントや英国国教会の女性助祭に頼るようになった。彼女たちは、医学の知識をほとんど必要としない伝統的な身体ケアの方法を訓練されていた。
参照
説明ノート
- ^ イングランドとウェールズには1827年に9つの郡立および区立精神病院があり、平均収容患者数は100名強であったが、1890年までに66の精神病院があり、各病院の平均収容患者数は800名であった。[278]収容患者総数は1827年の1,027名から1900年には74,004名に増加した。 [279]同様にドイツでは、1852年から1898年の間に精神病院の患者数は11,622名から74,087名へと7倍に増加したが、この期間の総人口はわずか10%しか増加していなかった。[193]アメリカでは、精神病院の患者数は第一次世界大戦前夜にはほぼ25万人にまで増加していた。[280]
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インドの伝統医学であるアーユルヴェーダは、12を超える学術雑誌の主題となっており、これらの「学術」雑誌の中にはアーユルヴェーダだけを扱うものもあれば、アーユルヴェーダと他の疑似科学を扱うものもあります。 ... 現在のアーユルヴェーダ研究のほとんどは、「歯の妖精科学」、つまり科学的に存在することが知られていないものを前提とする研究に分類できます。 ... アーユルヴェーダは長年にわたる信念と伝統の体系ですが、その効果は科学的に証明されていません。ほとんどのアーユルヴェーダ研究者は、歯の妖精を研究しているのと同じようなものかもしれません。 ドイツの出版社Wolters Kluwerは、2011年にインドのオープンアクセス出版社Medknowを買収しました。...同社は、An International Quarterly Journal of Research in Ayurvedaなどの疑似科学トピックを扱う雑誌を含む、その雑誌の全コレクションを取得しました。
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External links
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Texts on Wikisource:
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- The history of medicine and surgery as portrayed by various artists
- Directory of History of Medicine Collections Archived 2013-09-16 at the Wayback Machine, Index to the major collections in the United States and Canada, selected by the US National Institute of Health
- Newsletter / Hannah Institute for the History of Medicine Archived 2024-05-02 at the Wayback Machine. Date: [1988-1997], Wellcome Collection