マゴットセラピー

マゴットセラピー
糖尿病性足病変のマゴットデブリードマン療法
その他の名前	マゴットデブリードマン療法 (MDT)、幼虫療法、幼虫療法、幼虫療法、バイオデブリードマン、バイオサージェリー
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マゴットセラピー（幼虫療法とも呼ばれる）は、生きた消毒済みのウジ（ハエの幼虫）を人間や他の動物の治癒していない皮膚や軟部組織の傷口に導入し、傷口内の壊死した（死んだ）組織を除去（デブリードマン）して消毒するタイプの生物療法です。

マゴット療法が傷の治癒を助ける可能性があるという証拠があります。^{[1] [2]}

マゴット療法は慢性潰瘍の治癒を改善する。^[1]糖尿病性足潰瘍では、暫定的に効果があるという証拠がある。^[3]静脈性下肢潰瘍のデブリードマン法に関するコクランレビューでは、マゴット療法は他のほとんどの方法とほぼ同等の効果があることが判明したが、この研究ではデータの質が低いことも指摘されている。^[4]

2003年、米国食品医薬品局（FDA）は、一般的な緑色のボトルフライのウジを米国で以下の治療の目的で「医療機器」として使用することを承認しました。^[5]

• 治癒しない壊死性皮膚および軟部組織創傷
• 褥瘡
• 静脈うっ滞性潰瘍
• 神経障害性足潰瘍
• 治癒しない外傷または手術後の傷

創傷は、ウジ虫療法の適用から利益を得られるタイプのものでなければなりません。十分な酸素供給があり、湿潤し、滲出液が流れている創傷が前提条件です。すべてのタイプの創傷が適しているわけではありません。乾燥した創傷や体腔の開放創は、ウジ虫が餌をとるのに良い環境ではありません。場合によっては、生理食塩水で湿らせることで乾燥した創傷を幼虫療法に適したものにできる可能性があります。^[6]

患者や医師はウジ虫を嫌うかもしれないが、研究では、患者がウジ虫療法の提案を拒否することはないということが示されている。^[7] ウジ虫は不透明なポリマー袋に入れられて見えないようにすることができる。包帯はウジ虫が逃げ出さないように、またウジ虫に空気が届くように設計されなければならない。^[8]包帯はウジ虫がしばしば引き起こす不快なくすぐったい感覚を最小限に抑えるようにも設計されている。^[9]

ウジ虫には主に 4 つの行動があります。

• デブリードマン^[10]
• 傷口の消毒^[11]
• 治癒の促進^[11]
• バイオフィルムの阻害と根絶^[12]

マゴット療法では、多数の小さなマゴットが通常の外科手術よりもはるかに正確に壊死組織を消費し、1～2日で創傷をデブリードマンすることができます。デブリードマンがいない表面では創傷の実際のサイズが分からないため、マゴットを使用すると創傷の表面積が通常大きくなります。マゴットは「体外消化」と呼ばれるプロセスで栄養分を摂取し、広範囲のタンパク質分解酵素^[13]を分泌して壊死組織を液化し、数日以内に半液化したものを吸収します。最適な創傷環境では、マゴットは壊死組織を摂取することで48～72時間以内に2回脱皮し、長さが約2 mmから約10 mmに、胴回りが大きくなり、マゴットを取り除くと壊死組織のないきれいな創傷が残ります。^[14]

ウジの分泌物には、広範囲の抗菌活性があると考えられており、アラントイン、尿素、フェニル酢酸、フェニルアセトアルデヒド、炭酸カルシウム、タンパク質分解酵素などがある。^[15] 試験管内研究では、ウジがメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）、A群およびB群連鎖球菌、グラム陽性好気性および嫌気性株など、さまざまな病原細菌を抑制し、破壊することがわかっている。^[16]緑膿菌、大腸菌、プロテウス属などの他の細菌はウジに攻撃されず、緑膿菌の場合はウジさえも危険である。^[17]

死んだ動物を幼虫として食べるハエは、生きている動物の死んだ部分（壊死組織または壊疽組織）に卵を産み付けることがあります。生きた動物にウジが寄生することを蝿蛆症といいます。ウジの中には死んだ組織だけを食べるもの、生きている組織だけを食べるもの、生きている組織と死んだ組織の両方を食べるものなどがあります。ウジ療法で最もよく使われるハエはクロバエ科のクロバエです。最もよく使われるクロバエの種類は、一般的な緑色のボトルフライであるLucilia sericataです。もう 1 つの重要な種であるProtophormia terraenovaeも、その栄養分泌物で有名で、これはStreptococcus pyogenesやS. pneumoniaeによる感染と戦います。^[18]

記録によると、ウジは古代から傷の治療に使われてきた。^[19]マヤ族、ネイティブアメリカン、オーストラリアのアボリジニ部族 が傷の治癒にウジを使ったという報告がある。ウジを使った治療はルネッサンス時代にも報告されている。軍医は、傷口にウジがたまった兵士の罹患率と死亡率は、たどたどしくない兵士の罹患率と死亡率に比べて大幅に低いことを観察した。これらの医師にはナポレオンの軍医総監ドミニク・ラレー男爵も含まれている。ラレーは、フランス軍のエジプトとシリア遠征（1798-1801年）中に、ある種のハエが死んだ組織だけを食べ、傷の治癒を助けたと報告している。^[18]

アメリカ南北戦争時の南軍の軍医だったジョセフ・ジョーンズは次のように述べている。

私は、放置された傷口がウジ虫でいっぱいになっているのを何度も見てきました。私の経験では、これらの虫は死んだ組織だけを食べ、特に井戸の部分を傷つけることはありません。」

アメリカでウジ虫を治療に利用した最初の記録は、南軍の医療将校であった JF ザカリアス博士によるもので、彼は南北戦争中に次のように報告しています。

「ウジ虫は、私たちが指揮していたどの薬剤よりも、一日で傷口をきれいにしてくれます。ウジ虫を使うことで、多くの命を救えたと確信しています。」

彼はウジ虫を使って治療した患者の高い生存率を記録した。^[20]

第一次世界大戦中、整形外科医ウィリアム・S・ベアは、大腿骨の複雑骨折と大きな肉体の傷を負い、数日間戦場に残された兵士の症例を記録した。病院に到着した兵士は傷にウジ虫がわき上がっていたが、発熱やその他の感染の兆候はなく、通常であれば致命的となるはずの怪我から回復した。戦後、ベアはマサチューセッツ州のボストン小児病院でウジ虫療法を開始した。^{[21] [22] : 169–71}

第二次世界大戦で日本軍の捕虜となったアメリカ人が重傷の治療にウジ虫療法を利用したという報告がある。 ^{[23] [24]}

2013年に発表された米陸軍医師に対する調査では、10%の医師がマゴット療法を使用していたことが判明した。^[25]

2004年1月、FDAは、以下の適応症に対して、処方箋が必要な医療機器として人間または動物に使用するためのウジの製造と販売を許可しました。「褥瘡、静脈うっ滞性潰瘍、神経障害性足潰瘍、および治癒しない外傷性創傷または手術後創傷を含む、治癒しない壊死性皮膚および軟部組織創傷の除去。」^{[26] [27]}

動物の傷口から死んだ組織を洗浄するためにウジ虫を使うことは、世界の多くの地域で民間療法の一部となっている。 ^[28]これは、作業用具による擦過傷が原因となることが多い慢性骨髄炎、慢性潰瘍、その他の膿を出す感染症に特に有効である。 ^[要出典]米国における馬のウジ虫療法は、獣医師スコット・モリソン博士が2003年に発表した研究の後に再導入された。この療法は、蹄葉炎に伴う骨髄炎、骨髄炎につながる太陽下膿瘍、舟状骨滑液包に感染した刺し傷に対するストリートネイル法の術後治療、口内炎、蛙の治癒しない潰瘍、角化腫除去後の術後洗浄などの馬の症状に使用されている。^[29]

しかし、動物に対するマゴットデブリードマン療法の症例研究は多くなく、その成功率を正確に評価することは難しい。^[30]

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• ロバート・シビスが制作した映画「マゴット・メディスン」
• youtube.com の「マゴット メディシン」に関するナショナル ジオグラフィックのビデオ セグメント
• NIH 記録: 中世の奇跡の働き手 — ウジ虫は医療の分野で復活するか? 国立衛生研究所のウジ虫療法の経験