安全なセックス

セーフセックスとは、性感染症（STI）、特にHIVの感染や感染のリスクを減らすための方法や避妊具（コンドームなど）を使った性行為のことである。^{[1] 「セーフセックス」は、一部のセーフセックスの実践ではSTIのリスクを排除できないことを示すために、より}安全なセックスや保護されたセックスと呼ばれることもある。また、口語的には、STIのリスクを減らすかどうかわからない 妊娠防止を目的とした方法を説明するために使用されることもある。

「セーフセックス」という概念は、1980年代に世界的エイズ流行、特に米国におけるエイズ危機への対応として登場した。セーフセックスの推進は、現在、性教育と性感染症予防、特に新規HIV感染の削減の主な目的の1つとなっている。セーフセックスは、性感染症感染リスクの軽減を目的とした危害軽減戦略とみなされている。^{[2] [3]}

安全な性行為（コンドームなど）の中には避妊法として使用できるものもありますが、ほとんどの避妊法は性感染症を予防するものではありません。同様に、パートナーの選択やリスクの低い性行動など、安全な性行為の中には効果的な避妊法ではないものもあります^{（例が必要）}。

梅毒や淋病などの性感染症を避ける戦略は何世紀にもわたって存在しており、「セーフセックス」という用語は1930年代にはすでに英語で存在していたが、性感染症のリスク軽減を指すためにこの用語が使われるようになったのは、米国では1980年代半ばにさかのぼる。これはHIV/AIDS危機への対応として登場した。^{[4] [5]}

HIVウイルスが分離され命名される1年前、サンフランシスコのシスターズ・オブ・パーペチュアル・インダルジェンス支部は、市内のゲイ男性の間で性感染症が蔓延していることを懸念して、 「フェアに遊ぼう!」と題する小冊子を出版した。この小冊子では、後に進行したHIV疾患(エイズ)の症状であると理解されることになる病気(カポジ肉腫とニューモシスチス肺炎)を具体的に挙げている。この小冊子では、禁欲、コンドーム、個人衛生、個人用潤滑剤の使用、性感染症の検査/治療など、さまざまな安全なセックスの実践を推奨している。この小冊子では、気軽でセックスに前向きなアプローチをとりながら、個人的および社会的責任も強調している。1983年5月、つまりフランスでHIVが分離され命名されたのと同じ月に、ニューヨーク市を拠点とするHIV/エイズ活動家リチャード・バーコウィッツとマイケル・カレンが、小冊子「流行中のセックスの方法: ひとつのアプローチ」で同様のアドバイスを発表した。どちらの出版物にも、性感染症（HIVを含む）のリスクを軽減するための現在標準的なアドバイスとなっている推奨事項が含まれていました。^{[6] [7] [8]}

性感染症リスク軽減の一形態としてのセーフセックスは、1984年にイギリスの雑誌『デイリー・インテリジェンサー』ですでにジャーナリズムの世界に登場している。「目標は、セーフセックスとエイズ教育に関するメッセージを約5000万人に届けることです。」^[5]

セーフセックスは、妊娠とHIV/AIDSまたはその他の性感染症の感染の両方に対する保護を指すために個人によって使用されていますが、この用語はHIV/AIDSの流行に応じて生まれました。セーフセックスという用語は、 1984年に専門文献で使用され、HIV/AIDSがゲイやバイセクシャルの男性に及ぼす可能性のある心理的影響に関する論文の内容として使用されたと考えられています。^[9]

1年後、同じ用語がニューヨークタイムズの記事に登場しました。この記事では、ほとんどの専門家がエイズ患者にセーフセックスを実践するようアドバイスしていることが強調されていました。その概念には、性交渉の相手の数を制限し、コンドームを使用し、体液交換を避け、高リスクの性行動に対する抑制を弱める薬物の使用を控えることが含まれていました。 ^[10]さらに、1985年には、「性的責任のための連合」によって最初のセーフセックスガイドラインが制定されました。^{[誰? ]これらのガイドラインによると、}アナルセックスやオーラルセックスを行うときにもコンドームを使用してセーフセックスを実践しました。^[11]

セーフセックスという用語は、主に男性同士の性行為を指して使われていたが、1986年にこの概念は一般大衆にも広まった。大学生の間でセーフセックスの実践を促進する目的で、さまざまなプログラムが開発された。これらのプログラムは、コンドームの使用、パートナーの性歴に関するよりよい知識の促進、性交相手の数の制限に重点を置いていた。このテーマに関する最初の本は、同年に出版された。その本は「エイズ時代のセーフセックス」と題され、性生活に対する肯定的および否定的なアプローチの両方を説明した88ページからなる。^[要出典]性行為は、安全（キス、ハグ、マッサージ、体と体をこすり合わせる、相互マスターベーション、露出症、テレフォンセックス、別々のセックス玩具の使用）、おそらく安全（コンドームの使用）、または安全でない可能性がある。^[10]

1997 年、この問題の専門家は、コンドームの使用を最も手軽な安全なセックス方法 (禁欲以外) として推進し、コンドームを特集したテレビ コマーシャルを呼びかけました。同年、米国のカトリック教会は独自の「より安全なセックス」ガイドラインを発行し、その中にコンドームがリストされていましたが、2 年後、バチカンは貞操と異性間の結婚を推奨し、米国のカトリック司教のガイドラインを攻撃しました。^{[引用が必要]}

2006年にカリフォルニアの専門家によって行われた調査によると、安全なセックスの最も一般的な定義は、コンドームの使用（インタビュー対象者の68％）、禁欲（インタビュー対象者の31.1％）、一夫一婦制（インタビュー対象者の28.4％）、安全なパートナー（インタビュー対象者の18.7％）でした。^[10]

カナダと米国では、「より安全なセックス」という用語は、様々な性行為における性感染症の感染リスクが連続的であることを反映して、医療従事者によって広く使用されるようになりました。 「より安全なセックス」という用語は、英国、^[12]オーストラリア、ニュージーランドでは今でも一般的に使用されています。

「より安全なセックス」は、あらゆる種類の性行為には一定のリスクが伴うことを個人にさらに明白にする可能性のある、より攻撃的な用語であると考えられています。

「安全な愛」という用語は、特にフランスのシダクション社が慈善事業を支援するために販売した、コンドームポケットを組み込んでデザインに赤いリボンのシンボルを入れた男性用下着の宣伝に使用したことで有名である。

性健康教育者や公衆衛生機関は、一般的にさまざまな安全な性行為を推奨しています。これらの行為の多くは、性感染症の感染や感染のリスクを軽減することができます（ただし、完全に排除することはできません）。^[13]

テレフォンセックス、サイバーセックス、セクスティングなど、性行為の相手の皮膚や体液に直接接触しない性行為は性感染症のリスクがなく、安全なセックスの一種である。^[14]

「非挿入性交」または「外性交」と呼ばれる一連の性行為は、性感染症のリスクを大幅に減らすことができます。非挿入性交には、キス、相互マスターベーション、手による性交、こすりつけ、または撫でることなどが含まれます。^{[15] [16]}西オーストラリア州保健局によると、この性行為は妊娠とほとんどの性感染症を防ぐことができます。しかし、非挿入性交は、ヘルペスやヒトパピローマウイルスなど、皮膚と皮膚の接触によって伝染する感染症を防げない可能性があります。^[17]相互マスターベーションと手による性交は、特に性的パートナーとの皮膚接触や体液の共有がある場合、ある程度の性感染症のリスクを伴いますが、他の多くの性行為に比べるとリスクは大幅に低いです。^[14]

コンドーム、デンタルダム、医療用手袋などのバリアは、性行為中に体液（血液、膣液、精液、直腸粘液など）やその他の性感染症の感染源（皮膚、髪、共有物など）との接触を防ぐことができます。^{[18] [19]}

• 外用コンドームは、性交やオーラルセックスの際にペニス、手、指、その他の体の部分を覆うために使用できます。^{[20]外用コンドームは}ラテックスで作られることが最も多いですが、ポリウレタンやポリイソプレンなどの合成素材で作られることもあります。
• 内部コンドーム（女性用コンドームとも呼ばれる）は、性交の前に膣または肛門に挿入されます。これらのコンドームは、ポリウレタンまたはニトリルで作られています。外部コンドームと内部コンドームを同時に使用すると、性行為中に素材間の摩擦により破れる可能性があります。
• デンタルダム（もともと歯科で使用されていたもの）は、オーラルセックスをする際に口と外陰部または肛門の間を保護するために通常使用されるラテックスのシートです。
• ラテックス、ビニール、ニトリル、ポリウレタンで作られた医療用手袋や指サックは、手による性行為の際に手や指を覆うことができ、またオーラルセックスの際に仮のデンタルダムとして使うこともできる。^{[20] [21]}
• コンドーム、デンタルダム、手袋は、性的刺激や挿入中にディルドなどの性具を覆うためにも使用できます。 ^{[20] [21]}性具を複数の開口部やパートナーに使用する場合は、コンドーム/デンタルダム/手袋をその上に使用し、性具が移動するたびに交換することができます。

油性潤滑剤はラテックス製コンドーム、デンタルダム、手袋の構造を破壊し、性感染症予防効果を低下させる可能性がある。^[22]

外用コンドームの使用は性行為中の性感染症リスクを軽減できるが、100%効果的というわけではない。ある研究では、コンドームはHIV感染を85%から95%軽減する可能性があると示唆しているが、滑り、破損、誤った使用のため、95%を超える効果は期待できないとされている。^[23]また、「実際には、一貫性のない使用により、コンドームの全体的な効果は60～70%まで低下する可能性がある」とも述べている。^{[23] p. 40。}

暴露前予防（PrEPと略されることが多い）とは、HIVに感染していない人がHIV感染を防ぐために処方薬を使用することです。PrEP薬は、通常、性交渉中のパートナー間でのウイルス感染を防ぐために、HIVに曝露する前に服用します。PrEP薬は、他の性感染症や妊娠を予防するものではありません。^[24]

2018年現在、最も広く承認されているPrEPは、2つの薬剤（テノホビルとエムトリシタビン）を1錠に配合したものです。この薬剤配合剤は、ギリアド・サイエンシズ社によってTruvadaというブランド名で販売されています。また、ジェネリック医薬品として世界中で販売されています。他の薬剤や治療法もPrEPとしての使用が研究されています。^{[25] [26]}

テノホビル/エムトリシタビン配合薬をPrEPとして使用するには、国によって異なるプロトコルが承認されています。この2剤併用薬は、毎日、断続的に、必要に応じて服用した場合、さまざまな集団でHIV感染を予防することが示されています。多数の研究により、テノホビル/エムトリシタビン配合薬は、性交渉中のHIV感染を90%以上予防する効果があることがわかっています。^[27] AVACは、世界中のPrEPの採用動向を追跡するためのツールを開発しました。^[28]

予防としての治療（TasPと略されることが多い）は、ウイルスのさらなる拡散を防ぐ方法として、HIV感染の検査と治療を行う実践である。HIV陽性であることがわかっている人は、自分自身とパートナーを守るために安全な性行為を実践することができる（コンドームの使用、パートナーの血清選別、リスクの少ない性行為の選択など）。また、血液中のHIV濃度が永続的に抑制されているか検出されないHIV陽性者は、性行為の相手にHIVを感染させることがないため、効果的な治療を受けているHIV陽性のパートナーとの性行為は、安全な性行為（HIV感染を防ぐ）の一形態である。この事実から、「U=U」（「検出されない=感染しない」）という概念が生まれた。^[29]

性行為中の性感染症リスクを軽減するのに効果的であることが証明されているその他の方法は次のとおりです。

• 特定の性感染症ウイルスに対する予防接種。最も一般的なワクチンは、子宮頸がん、陰茎がん、口腔がん、性器いぼを引き起こす可能性のあるB型肝炎とヒトパピローマウイルス（HPV）に対するものです。性行為を始める前に予防接種を受けると、これらのワクチンの効果が向上します。HPVワクチンは、26歳までと21歳までの10代の少女と女性、および10代の少年と男性に推奨されています。^[30]
• 性交渉の相手、特に気軽な相手を限定したり、性行為を性感染症の状態を知り共有できる相手に限定したりすることでも、性感染症のリスクを減らすことができます。パートナー全員が感染していない限り、誠実に実践されている一夫一婦制や一夫多妻制は（性感染症に関する限り）非常に安全です。しかし、一夫一婦制の人の多くは、性的に不貞なパートナー、注射薬物を使用したパートナー、または以前の性的パートナーから感染したパートナーから性感染症に感染しています。一夫多妻制の人にも同じリスクが当てはまり、一夫多妻制のグループに何人いるかによってリスクが高まります。
• 性行為の履歴や性感染症の状態、望ましい安全な性行為、パートナーとの性行為で許容できるリスクなどについて、性的パートナーとコミュニケーションをとること。
• リスクの少ない性行為を行う。一般的に、一人で行う性行為はパートナーと行う性行為よりもリスクが低いです。性器（口、膣、肛門）への挿入や、パートナー同士の体液（精液、血液、膣液、直腸粘液など）の共有は、性感染症のリスクが最も高くなります。
• 定期的な性感染症検査と治療、特に複数の相手と性行為をする人は、性感染症検査と治療を受ける必要がある。^{[31] [32]}オンラインデートアプリやウェブサイトを通じて性感染症に感染していないことを証明することが可能である。^{[33] [34]}
• 陰茎の割礼。陰茎の包皮を切除するとHIV感染リスクが軽減されるとする研究結果もある。^{[35] [36]}一部の擁護団体はこれらの研究結果に異議を唱えている。^{[37] [38]}

避妊法のほとんどは性感染症の蔓延を防ぐのに効果がありません。これには経口避妊薬、精管切除、卵管結紮、定期的な禁欲、子宮内避妊器具（IUD）、および多くの非バリア避妊法が含まれます。しかし、コンドームは正しく使用すれば性感染症の感染や望まない妊娠のリスクを大幅に減らすことができます。^[39]

殺精子剤 ノノキシノール-9は性感染症の感染リスクを減らすとされている。しかし、世界保健機関による2001年の技術報告書^{[40]では、ノノキシノール-9は刺激物であり、粘膜に小さな裂傷を生じさせる可能性があり、}病原体が体内に侵入しやすく なり、感染リスクが高まる可能性があることが示されている。ノノキシノール-9潤滑剤には避妊効果を高めるのに十分な殺精子剤が含まれていないと報告されており、推奨すべきではないと警告されている。殺精子剤入りコンドームが殺精子剤なしのコンドームに比べて性感染症の感染防止に優れているという証拠はない。殺精子剤入りコンドームは適切に使用すれば妊娠を防ぐことができるが、ノノキシノール-9が皮膚を刺激し、感染しやすくなるリスクが依然として高い。^{[40] [41]}

ペッサリーや避妊スポンジの使用は、一部の女性に特定の性感染症に対するより良い予防効果をもたらしますが^[42]、すべての性感染症に効果があるわけではありません。

ホルモンによる避妊法（経口避妊薬（ピル）、デポプロゲステロン、ホルモン性子宮内避妊器具、膣リング、パッチなど）は性感染症の予防には役立ちません。銅製子宮内避妊具とホルモン性子宮内避妊具は妊娠を最大99%予防しますが、性感染症の予防には役立ちません。銅製子宮内避妊具を使用している女性は、淋病やクラミジアなどの細菌感染症の感染リスクが高まる可能性がありますが、この点については議論があります。^[43]

射精前にペニスを膣または口から抜く中断性交（または「引き抜く」）は、性感染症の感染を減らす可能性があるが、依然として大きなリスクを伴う。これは、射精前にペニスの尿道から滲み出る前射精液に性感染症の病原体が含まれている可能性があるためである。さらに、性器イボや梅毒などの一部の病気の原因となる微生物は、皮膚と皮膚または粘膜の接触によって感染する可能性がある。^[44]

無防備な肛門挿入は、肛門と直腸の薄い組織が簡単に傷つく可能性があるため、高リスクの性行為とみなされています。^{[45] [46]} わずかな傷でも、細菌やHIVを含むウイルスが侵入する可能性があります。これには、指、手、ディルドなどの性具による肛門挿入が含まれます。また、コンドームは膣性交よりもアナルセックス中に破れる可能性が高く、性感染症の感染リスクが高まります。^[47]

アナルセックスを行う際に個人がさらされる主なリスクは、 HIVの感染です。その他の感染症としては、A型、B型、C型肝炎、ジアルジアなどの腸内寄生虫感染症、大腸菌などの細菌感染症などがあります。^[48]

パートナーの一方が性感染症と診断されたカップルは、治療の有効性が証明されるまではアナルセックスを避けるべきです。

アナルセックスをより安全にするためには、カップルは肛門周辺を清潔にし、腸を空にし、肛門挿入を受けるパートナーがリラックスできるようにする必要があります。肛門挿入が指で行われるかペニスで行われるかに関係なく、コンドームは性感染症の感染を防ぐための最良のバリア法です。浣腸はHIV感染^[49]や性器性リンパ肉芽腫性 直腸炎^[50]のリスクを高める可能性があるため、使用しないでください。

直腸は傷つきやすいので、指で挿入する場合でも潤滑剤の使用を強くお勧めします。特に初心者の場合、指にコンドームを使用することは、性感染症の予防策であると同時に潤滑剤の供給源にもなります。ほとんどのコンドームには潤滑剤が塗られており、痛みが少なく挿入が容易になります。油性潤滑剤はラテックスを傷めるため、コンドームと一緒に使用しないでください。^[51]代わりに、水性およびシリコンベースの潤滑剤が利用できます。ポリウレタンまたはポリイソプレン製のラテックスにアレルギーのある人のために、ラテックスを含まないコンドームがあります。^[52]ポリウレタンコンドームは、油性潤滑剤と一緒に安全に使用できます。^[53]「女性用コンドーム」は、アナルセックスを受ける側のパートナーが効果的に使用することもできます。

セックス玩具による肛門刺激には、ペニスによる肛門挿入と同様の安全対策が必要であり、この場合も同様にセックス玩具にコンドームを使用します。

男性が膣に挿入するつもりなら、肛門性交後にペニスを洗って清潔にすることが重要です。直腸の細菌は膣に簡単に移動し、膣感染症や尿路感染症を引き起こす可能性があります。^[54]

肛門と口の接触は、腸管感染症だけでなく、A型肝炎や性感染症などの病気が容易に伝染する危険な性行為であるため、予防が必要です。デンタルダムやプラスチックラップ^[55]は、アナルリングスを行う際に効果的な予防手段です。

セックストイにコンドームを付けると、性衛生が向上し、セックストイを共有する場合の感染症の伝染を防ぐのに役立ちます。ただし、別のパートナーが使用する場合はコンドームを交換する必要があります。セックストイの中には多孔質の素材で作られているものがあり、その気孔にウイルスや細菌が付着するため、セックストイを徹底的に洗浄する必要があります。できればセックストイ専用のクリーナーを使用してください。ガラスは非多孔質で、医療グレードのガラス製セックストイは使用の合間に簡単に殺菌できます。^[56]

パートナーの一方が性感染症の治療を受けている場合、治療の効果が証明されるまではカップルで性玩具を使用しないことが推奨されます。

すべてのセックストイは使用後に適切に洗浄する必要があります。セックストイの洗浄方法は、それが作られている素材の種類によって異なります。一部のセックストイは煮沸したり、食器洗い機で洗浄したりできます。ほとんどのセックストイには、それらを洗浄および保管するための最良の方法に関するアドバイスが付属しており、これらの指示に注意深く従う必要があります。^[57]セックストイは、他の人と共有する場合だけでなく、体のさまざまな部分（口、膣、肛門など）に使用する場合にも洗浄する必要があります。

セックストイは定期的に傷や破損がないかチェックする必要があります。傷や破損があると細菌の温床になります。破損したセックストイは新しいものと交換するのが最善です。妊娠中の女性がセックストイを使用する場合は、さらに衛生面に注意する必要があります。鞭や針など、血が出る可能性のあるセックストイを共有することは推奨されず、安全でもありません。^[57]

肛門に性具を使用する場合、性具は「直腸の筋肉が収縮して物体を吸い上げ、結腸を閉塞する可能性があるため、簡単に紛失する可能性があります」。この深刻な問題を防ぐために、性具の使用者は「ベースが広がった、または紐が付いた性具」を使用することが推奨されています。^[58]

性的に禁欲することで性行為に関連する性感染症や妊娠のリスクは軽減されるが、性行為以外の手段やレイプによっても性感染症が感染することがある。HIVは、タトゥー、ボディピアス、注射に使われる汚染された針を介して感染することがある。汚染された器具を使った医療や歯科の処置もHIVを広める可能性があり、医療従事者の中には職業上針による事故に遭ってHIVに感染した人もいる。^[59]禁欲のみの性教育を支持する証拠はない。^[60]禁欲のみの性教育プログラムは、先進国におけるHIV感染率^[61]や計画外妊娠率を低下させるのに効果がないことがわかっている。^[60]禁欲のみの性教育は主に性格や道徳の結果に依存しているが、医療従事者は健康の結果や行動に関する事柄を懸念している。 [ ^62]禁欲は妊娠や性感染症を防ぐ最善の方法ですが、現実には、若者は望まない妊娠や性感染症を避けるために必要な情報やスキルを身につけることができません。^[62]

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ウィキメディア・コモンズには、安全なセックスに関連するメディアがあります。

• 「予防 - 性感染症、AGUM（泌尿器生殖器医学会）2020年2月18日アーカイブ、Wayback Machine
• 「ガイドライン」、英国性健康・HIV協会（BASHH）