フィリップ・ピネル

フィリップ・ピネル
フィリップ・ピネル、アンナ・メリメ作の肖像画
生まれる	( 1745-04-20 )1745年4月20日 ジョンキエール、フランス
死亡	1826年10月25日（1826-10-25）（81歳） パリ、フランス
科学者としてのキャリア
フィールド	精神医学

フィリップ・ピネル（フランス語: [pinɛl] ; 1745年4月20日 - 1826年10月25日）はフランスの医師であり、精神医学の先駆者であり、動物学者でもありました。彼は精神病患者の管理とケアに対するより人道的な心理学的アプローチの開発に尽力しました。これは今日では道徳療法と呼ばれています。彼は精神病患者を鎖で縛る習慣を廃止し、より一般的には治療を人間化するために尽力しました。彼は精神障害の分類にも顕著な貢献をしており、「近代精神医学の父」と呼ばれることもあります。

フランス革命後、ピネル博士は精神障害者（英語では「アリエネ」または「疎外された」）は理解され、治療できると主張し、精神障害者に対する見方を変えた。1809年にピネルが精神異常に関する教科書の第2版に記録した症例の記述は、後に早発性痴呆症または統合失調症として知られる精神障害の存在を示す最も古い証拠であると考える人もいるが、その最初の概念化は一般にエミール・クレペリンによるものとされている。 ^[1]

「近代精神医学の父」と呼ばれる彼は、精神疾患を初めて分類した人物として知られています。ヨーロッパとアメリカにおける精神医学と疎外された人々の治療に大きな影響を与えました。

ピネルは、南フランスのジョンキエール（現在のタルヌ県）に生まれました。両親は医師で、甥でもありました。トゥールーズの医学部で学位を取得した後、モンペリエの医学部でさらに 4 年間学びました。1778年に パリに到着しました。

彼は15年間、作家、翻訳者、編集者として生計を立てた。旧体制の厳しい規則のせいでパリで医師として働くことができなかったためである。トゥールーズのような地方の大学の学位は学部では認められなかった。彼は研究を続けるための資金を得られるはずだったコンクールに2度落ちた。2度目のコンクールでは、審査員は医学知識のすべての分野における彼の「痛ましい」凡庸さを強調したが、この評価は彼の後の知的業績とあまりにも相容れないようで、政治的な動機があったのではないかと推測された。^[2]落胆したピネルはアメリカへの移住を考えた。1784年、彼は4ページの週刊医学雑誌「ガゼット・ド・サンテ」の編集者になった。彼はまた、自然科学者の間では「ジャーナル・ド・フィジック」の定期寄稿者として知られていた。彼は数学を学び、医学書をフランス語に翻訳し、植物学探検を行った。

この頃、彼は精神病の研究に強い関心を抱き始めた。きっかけは個人的なものだった。友人が「神経質な憂鬱」を患い、それが「躁病に悪化」して自殺したのだ。ピネルは、この悲劇をひどい管理ミスによる不必要な悲劇とみなし、それが彼を悩ませていたようだ。このことがきっかけで、彼はパリで最も有名な精神病治療の私立療養所の一つに就職した。彼は革命前の5年間そこに留まり、精神病に関する観察を収集し、精神病の性質と治療に関する見解をまとめ始めた。

ピネルはイデオローグであり、コンディヤック神父の弟子でした。彼はまた、医学の真実は臨床経験から得られると信じる臨床医でもありました。ヒポクラテスが彼のモデルでした。

1780 年代、ピネルはマダム エルヴェティウスのサロンに招かれた。彼はフランス革命に共感していた。革命後、マダム エルヴェティウスのサロンで知り合った友人たちが権力を握った。1793 年 8 月、ピネルはビセートル病院の「病室の医師」に任命された。当時、この病院には約 4,000 人の囚人が収容されていた。犯罪者、軽犯罪者、梅毒患者、年金受給者、約 200 人の精神病患者などである。ピネルのパトロンたちは、彼の任命が治療の取り組みにつながることを期待していた。私立療養所での経験から、彼はこの仕事にふさわしい人物だった。

ビセートル病院に着任して間もなく、ピネルは 200 人の精神病患者が収容されている第 7 病棟に興味を持ちました。彼はこれらの患者に関する報告書を依頼しました。数日後、彼は「知事」ジャン バティスト プッサンからコメントを記したテーブルを受け取りました。1770 年代にプッサンがビセートルで瘡蓋炎の治療に成功したことがあり、よくあるパターンに従って、彼は最終的に妻のマルグリット ジュブリヌとともにホスピスのスタッフに採用されました。

ピネルはプッシンの優れた才能を評価し、事実上、その無学ではあるが経験豊富な精神病患者の管理人に弟子入りした。その目的は「経験的アプローチがもたらすあらゆる洞察で精神病の医学理論を豊かにする」ことだった。彼が観察したのは、精神病患者に対する非暴力的で非医学的な厳格な管理であり、それは道徳的治療または道徳的管理と呼ばれるようになったが、心理的という表現の方がより正確かもしれない。

ピネルは常にプッサンに相応しい評価を与えていたが、ピネルが単独でビセートルの狂人達を鎖から解放したという伝説が生まれた。この伝説は絵画や版画で記念され、200年もの間生き続け、教科書にも繰り返し登場している。実際、1797年にピネルがサルペトリエール病院へ去った後、ビセートルで鉄の足かせ（時には拘束衣を使って）を外したのはプッサンだった。3年後、プッサンがサルペトリエール病院に加わった後、ピネルはサルペトリエールの患者から鎖を外した。ビセートルの伝説は実際にはピネルの息子であるシピオン・ピネル博士とピネルの一番弟子であるエスキロール博士によって故意に捏造されたという説もある。議論は、彼らが「ソリディスト」であり、当時は脳疾患に焦点を当てた生物学的精神医学のようなものを意味し、ピネルが心理的プロセスに焦点を当てていることに当惑していたというものである。さらに、フィリップとは異なり、彼らは両方とも王党派であった。^{[3] : 282}

ビセートルにいる間、ピネルは瀉血、下剤、水疱形成をやめ、患者と密接な接触と注意深い観察を伴う治療法を採用しました。ピネルは各患者を 1 日に数回訪問し、2 年間にわたって注意深く記録しました。彼は患者と長時間会話を交わしました。彼の目的は、患者の病気の詳細な病歴と自然歴をまとめることでした。

1795年、ピネルはサルペトリエール病院の主任医師となり、終身その職に就いた。当時のサルペトリエールは大きな村のような場所で、7千人の貧しい老女や病弱な女性、根深い官僚制度、活気ある市場、巨大な診療所があった。ピネルはプッサンがいなくて寂しく思い、1802年にサルペトリエールへの転勤を決めた。また、カトリックの看護修道会がサルペトリエールの患者の日常的なケアと看護のほとんどを実際に引き受けており、ピネルと看護師の間で権力闘争が起こることもあったとされている。^{[4] : 307–308}

ピネルは1799年にサルペトリエールに予防接種クリニックを設立し、1800年4月にパリで最初の予防接種がそこで行われました。

1795年、ピネルは医学病理学の教授にも任命され、20年間その職に就いた。1822年、政治的自由主義の疑いで他の10人の教授とともにこの職を一時解かれたが、その後すぐに名誉教授として復帰した。

現在、サルペトリエールの外には ピネルを称える像が立っている。

1794年、ピネルは「狂気についての回想録」というエッセイを出版した。これは最近、現代精神医学の基本テキストと呼ばれている。このエッセイの中で、ピネルは、時間をかけて個人を注意深く心理学的に研究することの必要性を主張し、狂気は必ずしも継続的ではないことを指摘し、より人道的な精神病院の運営を訴えている。^[5]

1798年、ピネルは『哲学的疾患分類法または医学応用分析法』で権威ある疾患分類を出版した。彼は精神医学の創始者の一人とみなされているが、この本によって彼は18世紀最後の偉大な病理学者としての地位も確立している。この『病理学』は今日では完全に時代遅れのように見えるが、当時は非常に人気があったため、初版から1818年までの間に6版が刷られた。ピネルはウィリアム・カレンの考えに基づいて自身の病理学を構築し、同じく生物学にヒントを得た疾患の「属」と「種」という用語を採用した。ピネルの精神疾患の分類では、カレンの「神経症」を、憂鬱症、躁病（精神異常）、痴呆症、白痴症の4つの基本的な精神疾患の種類に簡略化した。後の版では、推論能力ではなく感情のみが影響を受ける「部分的精神異常」の形態が追加されました。^[要出典]

最初の精神異常はメランコリーと呼ばれる。その症状は「寡黙、物思いにふけるような態度、陰鬱な疑念、孤独を好む」と表現される。 ^{[6] : 136}ティベリウスとルイ11世がこの気質に悩まされていたことが注目される。ルイは、苦々しさと情熱の状​​態の不均衡、陰鬱、孤独を好むこと、芸術的才能を恥ずかしがるといった特徴があった。しかし、ルイとティベリウスはどちらも欺瞞的で、軍事施設への妄想旅行を計画していたという点で似ていた。結局、二人とも追放され、一人はロードス島に、もう一人はベルギーの地方に流刑となった。^{[6] : 137}メランコリーの人は、一つの考えに没頭し、それに全神経を集中することが多い。一方では、何年も内向的で、友情や愛情を遠ざけている一方で、合理的な判断を下して陰​​鬱な状態を克服する人もいる。^{[6] : 141}メランコリーは、正反対の形で現れることもある。最初の形は、自己重要感の高まりと、富や権力の獲得などの非現実的な期待によって特徴付けられる。2番目の形は、深い絶望と大きな憂鬱によって特徴付けられる。 ^{[7] : 207} メランコリーの人は、一般的に暴力行為を示さないが、それを非常に空想的だと感じることがある。抑うつと不安は習慣的に起こり、性格が憂鬱になることがよくある。^{[6] : 149}ピネルは、メランコリーは、酩酊、頭蓋骨の構造の異常、頭蓋骨の外傷、皮膚の状態、家庭の災害や宗教的過激主義などのさまざまな心理的原因、女性の場合は月経や更年期によって説明できると述べている。^{[7] : 204}

2 つ目の精神異常は、せん妄を伴わない躁病と呼ばれる。これは、知的機能を損なう障害とは無関係な狂気として説明される。症状は、倒錯的かつ不従順であると説明される。^{[6] : 150–151}この種の精神異常が発生した例として、ビセートル精神病院に収容されていた機械工が、狂気的な激怒の激しい爆発を経験したことがある。発作は、便秘と喉の渇きを伴う腹部の灼熱感であった。症状は胸部、首、顔面に広がった。こめかみに達すると、それらの部位の動脈の脈動が強まった。脳はある程度影響を受けたが、それでも患者は推論し、自分の考えをまとめることができた。ある時、機械工は自宅で激しい発作を起こし、死を避けるために妻に逃げるよう警告した。彼はまた、精神病院で知事に対して陰謀を企てた際にも、同じような周期的な激怒を経験しました。^{[6] : 152–153}せん妄を伴わない躁病の特徴は、それが永続的または散発的であることです。しかし、脳の認知機能に合理的な変化はなく、狂暴な激怒の考えと暴力行為への盲目的な傾向があるだけです。^{[6] : 156}

3番目の精神異常はせん妄を伴う躁病と呼ばれる。これは主に放縦と激怒を特徴とし、認知機能に影響を与える。時には、支離滅裂で不条理な示唆で道を踏み外すこともある、のんきで陽気なユーモアによって区別されるかもしれない。また、傲慢で空想的な偉大さの主張によって区別されることもある。この種の囚人は妄想が強い。例えば、彼らは重要な戦いを戦ったと宣言したり、預言者ムハンマドが全能者の名において怒りを召喚するのを目撃したりする。あるものは見たり聞いたりした証拠もなく絶え間なく説教するが、他のものは様々な形や色の物体の幻覚を見た。^{[6] : 156–157}せん妄は、ある程度の狂乱した騒動を伴って数年間続くこともあるが、絶え間なく続き、激怒の発作が異なる間隔で繰り返されることもある。^{[6] : 158}せん妄を伴う躁病の特徴は、せん妄を伴わない躁病と同様で、発作が規則的または不規則に継続または周期的に起こる。強い神経興奮を特徴とし、活発さ、憂鬱感、激怒感を伴う認知能力の1つ以上の機能障害を伴う。^{[6] : 159}

4番目の精神障害は痴呆症、あるいは思考の喪失とも呼ばれる。その特徴には、無思慮、極度の不正確さ、および激しい異常性が含まれる。例えば、古代の貴族について教育を受けた男性が、革命の始まりについて行進していた。彼は家中を落ち着きなく動き回り、取るに足らない理由で絶え間なく話し、情熱的に叫んでいた。痴呆症は通常、激怒して反抗的な動き、心の中に次々と考えが形成されること、および対象に帰することなく感じられ忘れられる激しい感情を伴う。^{[6] : 160–162}痴呆症にとりつかれた人々は、愛する人に帰されるものさえも記憶を失っている。彼らの唯一の記憶は過去のことであり、彼らは現在見たもの、聞いたもの、またはしたことなどを瞬時に忘れる。多くは考えが首尾一貫して流れないため、非合理的である。 ^{[8] : 417} 認知症の特徴的な性質は、判断力がなく、考えが自然発生的で関連性がないことです。^{[6] : 163}認知症の具体的な特徴には、孤立した考えが急速に進行したり、継続的に続いたりすること、以前の状態を忘れること、誇張行為を繰り返すこと、外部からの影響に対する反応性が低下すること、判断力がまったくなくなることなどがあります。^{[6] : 164}

5番目で最後の精神障害は白痴、あるいは「知的能力と感情の消失」と呼ばれています。^{[6] : 165}この障害は、贅沢で衰弱させる歓喜、アルコールの乱用、深い悲しみ、勤勉な勉強、頭部への激しい打撃、脳の腫瘍、静脈や動脈の閉塞による意識の喪失など、さまざまな原因から生じます。白痴にはさまざまな形があります。その1つはクレチン病と呼ばれ、個人の異常性に関連する一種の白痴です。ヴァレー州やスイスの一部でよく知られています。 ^{[9] : 318}このグループに属する人のほとんどは、発話が不十分であるか、不明瞭な音の発声に限られています。表情には感情がなく、感覚はぼんやりしており、動作は機械的です。白痴は病院の患者数も最も多くなっています。急性反応を示す人は、極度に激しいショックを受けることがあり、その結果、脳のすべての活動が一時的に停止するか、完全に消失することがあります。激しいショックの結果、予期せぬ幸福感や過剰な恐怖が生じる可能性があります。^{[6] : 165–166}前述のように、白痴は入院患者の間で最も一般的であり、治癒できません。ビセートル精神病院では、これらの患者が全人口の4分の1を占めています。多くは入院後数日で昏迷と衰弱の状態に陥り、死亡します。しかし、徐々に体力が回復して回復した人の中には、知的能力も取り戻す人もいます。白痴の状態が数ヶ月または数年続いた若者の多くは、20日から30日の間に活動性躁病のけいれんに襲われます。^{[6] : 168}白痴症の特徴としては、知性や感情の部分的または完全な消失、無関心、断片的で不明瞭な音声または発話障害、無意味な感情の爆発などが挙げられる。^{[6] : 172}

ピネルは1801年に出版された著書『精神の疎外、あるいは狂気に関する医学哲学的研究^』[10]で、心理学的アプローチについて論じている。この本は1806年にDDデイヴィスによって『狂気の論文』として英訳されたが、デイヴィスはピネルの序文を自分のものに替え、アレクサンダー・クライトンに対するピネルの強い賛辞などは省いた。ピネルの著書は19世紀のフランスとイギリスの精神科医に多大な影響を与えた。彼が疎外と表現したのは、患者が「正気」の世界から見てよそ者（アリエヌス）のように感じることである。その世界に生きる共感的なセラピストは、患者の経験に入り込み、「疎外された」人々やその言語を理解し、彼らを社会に連れ戻すことができるかもしれない。^{[3] : 284}

1802年、ピネルはサルペトリエールでの経験に基づき、分類と病気に関する以前の本を拡張した『 La Médecine Clinique』を出版しました。

ピネルは1804年に科学アカデミーに選出され、1820年の創設以来医学アカデミーの会員であった。彼は1826年10月25日にパリで亡くなった。 ^[11]

ピネルの病因と治療へのアプローチの中心的かつ普遍的なテーマは「道徳」であり、倫理的ではなく感情的または心理的なものである。彼は、人間を想像力を持った社会的動物として捉え、人間の経験と行動の微妙なニュアンスを観察し記録した。^{[12] [13]}

たとえば、ピネルは次のように指摘している。「尊敬され、名誉、威厳、富、名声を持つことは、たとえそれが作り物で、常に苦痛を伴い、めったに完全に満たされることはなくとも、理性を覆す結果となることが多い」。彼は貪欲、自尊心、友情、頑固さ、名声への欲求、征服欲、虚栄心について語った。彼は、愛の状態が激怒と絶望に変わることがあり、人生における突然の深刻な逆転、たとえば「成功の喜びから圧倒的な失敗の考えへ、威厳のある状態、あるいは自分がその状態にあるという信念から不名誉と忘れ去られる状態へ」が躁病または「精神的疎外」を引き起こす可能性があると指摘した。彼は、不幸な恋愛、家庭内の悲しみ、狂信的なまでに傾倒した大義への献身、宗教的な恐怖、革命の出来事、暴力的で不幸な情熱、栄光への高揚した野心、経済的破綻、宗教的な陶酔、愛国心の爆発など、他の心理社会的素因を特定した。[ 12 ^]

ピネルは、一般的な概念や仮定ではなく、具体的な実践的テクニックを開発した。彼は、患者に妄想をやめさせるために治療的な会話を行った。彼は慈悲深いサポートと励ましを与えたが、執拗に抵抗したり問題を起こしたりする患者は、自制できない場合は投獄や処罰の脅しを受けることもあった。

ピネルは、心理的介入は診断カテゴリーのみに基づくのではなく、各個人に合わせて調整する必要があり、個人の考え方や経歴の理解に基づいていなければならないと主張した。彼は、「患者の差別的特徴 [la distinctive des espèces] を考慮しない精神異常の治療 (l'alienation mentale) は、時には不必要で、ほとんど役に立たず、しばしば有害である」と述べ、一部の心理学的アプローチが部分的または完全に失敗していること、および通常の残酷で厳しい治療が彼の病院に来る前に患者に引き起こした害について説明した。彼は、改善は患者の中の自然な力によって生じることが多く、治療は良くても改善を促進し、最悪の場合は妨げる可能性があると考えていた。^[12]

ピネルの医療へのアプローチは、曖昧で複雑、そして相反するものであると言われている。彼は、心理的手法を常に最初に試すべきであると主張した。例えば、「暴力的で破壊的な狂人が抗けいれん薬 [彼はアヘンを指していた] を一回服用するだけで落ち着く場合でも、観察によって、狂人を激しい興奮に任せ、期待という唯一の方法によって確実で永続的な治癒が得られることが非常に多いことが分かる... ...そして [さらに] 自然の予期せぬ資源が自然に、あるいは賢明に導かれて現れるのを何度も目にしたため、私は薬物の使用に関してますます慎重になり、心理的手段の不十分さが証明された場合を除いて、薬物はもう使用しない。」

精神的に治癒不可能とみなされた症例に対して、ピネルは入浴、シャワー、アヘン、樟脳、その他の鎮痙剤、また限られた症例に限り、放水薬、焼灼術、瀉血を行った。 ^[14]また、神経の興奮と再発の予防のために 下剤の使用も推奨した。

ピネルは精神状態を身体の生理学的状態にまで遡って考察することが多く、実際、心身医学を実践していたと言える。一般的に、ピネルは脳機能障害よりも消化器系や末梢神経系に器質的原因を遡ることが多かった。これは、精神病患者の死後検査で肉眼的な脳病変がほとんど見つからなかったことや、報告されたそのような所見は原因ではなく相関関係にある可能性があるという彼の見解と一致している。^[12]

ピネルは、権威による統制と個人の自由のバランスに関心があった。彼は「狂人を服従させ、従わせる術」と「彼らの支配的で頑固な考えに対する断固とした一貫した抵抗という一種の恐怖装置」の有効性を信じていたが、それは釣り合いが取れたものでなければならず、秩序を維持し人々を本来の姿に戻したいという願望によってのみ動機付けられるべきだと信じていた。拘束衣と隔離期間だけが、認められた罰則だった。彼は観察に基づいて、最も危険で自分の考えに流されているとみなされる人々は、彼らが受けた打撃やひどい扱いによってそうなっていることが多く、空間、親切、慰め、希望、ユーモアを与えることで改善できると信じていた。^[要出典]

ピネルは、介護者が仕事で経験する危険とフラストレーションのため、心理的作業を容易にする拘束と自由の規範に専念する保護環境を確立するために、介護者の選定と監督に非常に重点を置いた。彼は回復した患者を雇うことを推奨し、「彼らはあらゆる非人道的な扱いを控える可能性が最も高く、報復としてさえも殴らず、懇願、脅迫、繰り返しの苦情などに耐え、その揺るぎない堅固さを維持できる人々である」と主張した。ピネルはまた、「気をそらし、なだめ、印象づけるための策略や戦術の開発において思慮深く、博愛的で、勇敢で、体格的に堂々としており、独創的」で「暴力のない秩序の概念に専念する」リーダーシップの必要性を強調し、患者は「ほとんどの場合親切に導かれるが、常に揺るぎない堅固さで導かれる」ようにした。彼は、元患者であり院長でもあったプッシン氏がこの点で彼に道を示してくれたこと、またプッシン氏の患者個人に対する豊富な経験と詳細な知識のおかげで、患者と接し技術を開発する上でより有利な立場にあったことを指摘した。^[12]

ピネルは、患者に対して、一般的に温かい感情と尊敬の念を表しており、その例を次のように挙げている。「私は、彼らの道徳的資質について、熱烈な証言をせざるを得ません。恋愛関係以外では、精神病院で、理性と平穏さを保っている間に見たもの以上に、大切にされるに値する配偶者、優しい父親、情熱的な恋人、純粋で寛大な愛国者を見たことはありません。分別のある人なら、いつでもそこに行って、思いやりと優しさの光景を楽しむことができるでしょう。」彼は、他の点では肯定的な性格特性が、人生の悲惨な浮き沈みに弱い原因となる可能性があると主張した。例えば、「想像力の温かさと感受性の深さに恵まれ、強力で激しい感情を経験できる人々、つまり、最も躁病になりやすいのは彼らである」^{[12] 。}

ピネルは宗教的な見解から距離を置いており、実際、過度の宗教心は有害であると考えていた。

しかし、彼は精神的に健康で社会的に適切であると考えるものについては、道徳的な立場を取ることもあった。さらに、個人的な欠点や悪徳とみなすものに対しては、非難の調子を示すこともあった。例えば、1809年には次のように述べている。「一方では、秩序と調和の懐で長年繁栄する家族が見られるが、他方では、特に下層社会階級の多くの人々が、放蕩、口論、恥ずべき苦悩という不快な姿で目をそらしているのが見られる！」。彼はさらに、これを治療を必要とする疎外の最も頻繁な原因であると述べ、そのような例のいくつかは人類の名誉となるが、他の多くの例は「人類の恥辱である！」と付け加えている。^[15]

ピネルは、他の誰よりも「狂人」という概念を、ケアと理解を必要とする患者という概念に変え、後に精神医学と呼ばれる分野を確立した医師として一般的に見なされています。彼の遺産には、精神病院の環境の改善、幅広い心理社会的（環境を含む）治療アプローチ、病歴聴取、ノソグラフィー（症候群の記述の科学）、病気の経過と治療反応の幅広い数値評価、^[4]および臨床教育の記録が含まれています。^{[3] : 283}

ピネルの行動は啓蒙主義の文脈で起こったものであり、他にも多くの人たちが人道主義的な方向で精神病院を改革していた。例えば、1780年代のイタリアでヴィンチェンツォ・キアルージは患者から金属の鎖を外したが、18世紀後半の革命期フランスで非常に目立っていた、より人道主義的なピネルほどの名声は得られなかった。 ^[12]フランスでは、シャンベリーのジョゼフ・ダカンが患者の自由な移動を許可し、1791年に人道的改革を促す本を出版し、1804年に第2版をピネルに捧げた。この運動は全体として道徳的治療または道徳的管理として知られるようになり、西洋世界全体で精神病院の発展と心理学的アプローチに影響を与えた。^[要出典]

ピネルの最も重要な貢献は、一見理解不可能に思える場合でも正気と合理性が存在する可能性があり、また周囲の出来事に応じて一時的にそれが現れる可能性がある（月の満ち欠けなど、今でもよく使われる仮定であり、狂人という用語の由来でもある）という観察と確信だったかもしれない。影響力のあった哲学者ヘーゲルは、ピネルのこのアプローチを称賛した。

したがって、正しい心療は、精神異常は抽象的な理性の喪失（知性や意志、その責任の点でも）ではなく、ただの錯乱であり、依然として存在する理性における矛盾にすぎないという真実を念頭に置いている。 − 身体疾患は抽象的な、すなわち単なる完全な健康の喪失（もしそうなら、それは死である）ではなく、健康における矛盾であるのと同様である。この人道的治療は、慈悲深いだけでなく合理的でもある（これに対するピネルの貢献は最大の評価に値する）が、患者の理性を前提としており、その前提において、この側面で患者を扱うための健全な根拠がある。 − 身体疾患の場合、医師は、それ自体としてまだ健康を含む活力に基づいて治療を行うのと同様である。^{[16] [17] : 353–354}

ピネルはまた、「せん妄」（混乱、妄想、幻覚）なしに起こると思われる精神異常の形態を診断する流行も始めた。ピネルはこれを「せん妄なしの精神異常」、「理性のない狂気」、または「理性のない狂気」と呼んだ。彼は、本能的な激しい情熱に圧倒されているように見えるが、まだ正気であるように見える症例を説明した。これは道徳的精神異常の概念につながる影響力があり、19世紀後半を通じて診断として受け入れられた。ピネルの主要な精神医学的後継者であるエスキロールは、ピネルの研究を基にして、偏執狂のさまざまな概念を普及させた。

しかし、ピネルは一部で批判され、拒絶された。新しい世代は病理解剖学を好み、精神障害を脳の損傷に求めようとした。ピネルは頭蓋骨の大きさを比較し、生理学的基質の可能性を検討したが^{[4] : 309}、心理学と社会環境を重視したために批判された。反対派は、精神障害の原因として脳の異常が発見されたことで勢いづいた。代わりに、ピネルの人道的業績が強調され、神話化された。^{[3] : 281–282}

産業化が進むにつれ、精神病院は一般に過密状態となり、悪用され、孤立し、荒廃した。患者同様、道徳的治療原則も無視されることが多かった。たとえ物理的な力がいくらか取り除かれたとしても、心理的・社会的抑圧の使用については繰り返し議論があった。19世紀半ばのイギリスでは、精神異常者友の会が、道徳的治療アプローチは「温和さとなだめ、そして独房監禁」によって達成されると宣言し、患者を自分の決定権を持たない子供のように扱った。^[18]

同様に、20世紀半ばには、フーコーの影響力の大きい著書『狂気と文明：理性の時代における狂気の歴史』（狂気の歴史としても知られる）は、トゥークとともにピネルに焦点を当て、身体的抑圧から精神的抑圧への移行の原動力となった。フーコーは、このアプローチは単に患者を無視し、言葉で孤立させ、以前よりも悪い状態にすることを意味していると主張した。患者は他人の狂気、そして自分自身の狂気を見させられ、罪悪感と後悔を感じるまでになる。医師は、根底にあるプロセスに関する医学的知識が不足しているにもかかわらず、すべての権限を持ち、狂気を定義した。フーコーはまた、ビセートルで患者の権利に焦点を当てたのは、独断的または政治的権力の犠牲者を収容し、鎖でつないでいるという革命的な懸念、あるいは単に「狂人」だけでなく反革命の容疑者の避難所にもなっているのではないかという懸念によるところもあると示唆した。^[19]

スカルは、「...トゥークとピネルの操作とあいまいな『優しさ』...」は、それ以前の世代の厳しい強制と肉体的な「治療」よりも好ましいものであったかもしれないと主張しているが、その「...あまり慈悲深くない側面と、抑圧的な形態に悪化する潜在的な可能性...」^も認めている。 ^{[ 20] : 81–82} 20世紀に起こった施設からの脱却のプロセスを批判し、精神障害者が保護とケアを求める必要性を過小評価しないよう、ピネルのアプローチに戻るよう呼びかける者もいる[誰?]。^[21]

• ベンダー、ジョージ A.; トム、ロバート アラン (1966) [1961]。「医学の偉大な瞬間：写真で見る医学の歴史」デトロイ、ミシガン州：パーク、デイビス＆カンパニー。ノースウッド研究所出版。PubMedのレビュー
• ゴールドスタイン、ヤン、コンソールと分類（ケンブリッジ大学出版、1987年）。
• ピネル、フィリップ（1980年）。ワイナー、ドラB（編）。医師の臨床研修：1793年のエッセイ。ボルチモア：ジョンズホプキンス大学出版局。ISBN 9780801824487。
• ウィンナー、ドーラ。 Comprendre et Soigner、(Fayard、パリ、1​​999)。