手洗い

1日のうち、糞口感染による病気の伝染を減らすために石鹸で手を洗うことが重要な5つのタイミングがあります。トイレを使用した後（排尿、排便、月経衛生のため）、子供のお尻を拭いた後（おむつ交換後）、子供に食事を与える前、食事の前、食品を準備する前と後、または生の肉、魚、鶏肉を扱う前と後です。^{[ 9 ]}病気の伝染を防ぐために適切な手洗い技術を実践すべきその他の機会には、切り傷や傷の手当ての前後、くしゃみ、咳、鼻をかんだ後、動物の排泄物に触れた後、または動物を扱った後、ゴミに触れた後などがあります。^{[ 15 ] [ 16 ]}医療現場では、WHO（世界保健機関）は、患者との接触前、無菌作業の前、体液に曝露した後、患者との接触後、患者の周囲との接触後に「5つの手指衛生のタイミング」を推奨しています。^{[ 17 ]}

手洗いには、インフルエンザ、COVID-19、その他の感染症の蔓延を最小限に抑えること^{[ 18 ] [ 19 ]} 、下痢の感染原因を予防すること[ ^{20 ] 、}呼吸器感染症を減らすこと^{[ 21 ]} 、自宅出産時の乳児死亡率 を減らすこと[22]など、^{多くの重要}な健康上の利点があります。2013年の研究では、手洗いの習慣を改善することで、5歳未満の子供の身長の伸びがわずかに改善する可能性があることが示されました^{[ 23 ]。}研究によると、人間は1時間に20回以上顔を触ることが多く、汚染された表面や自分の顔に触れるとウイルス感染につながる可能性があります^{[ 24 ]} 。発展途上国では、石鹸で手を洗うなどの簡単な行動の変化を導入することで、呼吸器疾患や下痢性疾患に関連する小児死亡率を減らすことができます。この簡単な行動により、これらの疾患による死亡率をほぼ50%減らすことができます。^{[ 25 ]}手洗いを促進する介入により、下痢の発生を約 3 分の 1 減らすことができ、これは低所得地域で清潔な水を提供することに匹敵します。^{[ 26 ]}下痢の発生の減少の 48% は、石鹸を使った手洗いに関連しています。^{[ 27 ]}

石鹸を使った手洗いは、世界中の家庭、学校、地域社会で自動的に行われる行動であるため、下痢や急性呼吸器感染症（ARI）を予防する最も効果的で安価な方法です。主要なARIである肺炎は、5歳未満の子供の死亡原因の第1位であり、年間推定180万人の子供の命を奪っています。下痢と肺炎を合わせると、年間約350万人の子供の死亡原因となっています。^{[ 28 ]}ユニセフによると、食事前とトイレ使用後に石鹸で手を洗うことを習慣化することで、単一のワクチンや医療介入よりも多くの命を救うことができ、下痢による死亡をほぼ半減させ、急性呼吸器感染症による死亡を4分の1減らすことができます。手洗いは通常、水、衛生、および衛生習慣（WASH）プログラムの一部として、他の衛生介入と統合されています。手洗いは、直接的な身体接触によって伝染する伝染性膿痂疹からも保護します。^{[ 29 ]}

手洗いの小さな悪影響として、頻繁な手洗いは皮膚の乾燥により皮膚の損傷につながる可能性がある。^{[ 11 ]} 2012年のデンマークの研究では、過度の手洗いは接触性皮膚炎として知られるかゆみや落屑を伴う皮膚の状態につながる可能性があり、これは医療従事者に特に多く見られる。^{[ 30 ]}アルコールベースの手指消毒剤を頻繁に使用することも皮膚の刺激や乾燥につながる可能性があるが、保湿剤を含む製剤ではこの影響は軽減される可能性がある。^{[ 31 ]}

多くの国では、石鹸を使った手洗いの割合が低い。2015年に54か国で行われた手洗いに関する調査では、平均して38.7%の世帯が石鹸を使った手洗いを行っていたことがわかった。^{[ 32 ]}

2014年の調査によると、サウジアラビアが97%で最も高く、米国が77%で中間、中国が23%で最も低い割合だった。^{[ 33 ]}

重要な場面で石鹸を使った手洗いの行動を促すための行動変容手法がいくつか存在する。^{[ 34 ] [ 35 ]}

開発途上国では、子供たちの行動に手洗いを定着させる一つの方法として、一日の決まった時間に学校で子供たちが集団で手洗いをすることが挙げられます。^{[ 36 ]}フィリピンの教育省が実施している「必須保健医療プログラム」は、子供の健康と教育を促進するための大規模な取り組みの一例です。^{[ 37 ]}この国家プログラムの中核は、年に2回の駆虫に加え、毎日石鹸で手を洗い、毎日フッ化物で歯を磨くことです。インドネシアでも成功裏に実施されています。^{[ 38 ]}

近年、特にCOVID-19パンデミック以降、手指衛生は世界的な感染予防活動の中心であり続けている。世界保健機関（WHO）は2023年に、低・中所得国の医療施設の60%未満しか、医療現場で適切な手指衛生リソースを備えていないと報告した。^{[ 39 ]}このギャップに対処するため、WHOとユニセフは2020年に「すべての人に手指衛生を」イニシアチブを開始し、手指衛生を国家保健政策に統合することを推進した。 ^{[ 40 ]}初期の研究では、医療関連感染症の予防における手指衛生の重要な役割が強調された。^{[ 41 ]}世界中で遵守率を向上させ、医療関連感染症を減らすためには、持続的な行動介入とシステムレベルの投資が不可欠である。手指衛生の実践を改善することは、医療関連感染症と抗菌薬耐性を減らすことを目的としたWHO世界患者安全行動計画2021-2030の重要な目標でもある。

2025年、世界保健機関は、水、石鹸、アルコール系手指消毒剤への確実なアクセスと安全な排水処理の必要性、手指衛生をいつ、なぜ、どのように行うべきかについての明確なガイダンス、そして施設が利用しやすく便利であることを保証する支援的な物理的および社会的環境の必要性を強調した、更新された手指衛生の推奨事項を発表しました。^{[ 42 ]}

皮膚から微生物を除去するには、水に石鹸や洗剤を加えると効果的です。 ^{[ 43 ]}石鹸や洗剤は界面活性剤であり、微生物の膜脂質二重層を破壊し、タンパク質を変性させることで微生物を殺します。また、油を乳化して流水で洗い流せるようにします。^{[ 44 ]}

手を洗うのに快適な温水は、細菌を殺すには十分な温度ではありません。細菌は体温（37℃）でより速く増殖します。WHOは 、汚れや細菌を保持する天然の油分を除去するには、冷たい石鹸水よりも温かい石鹸水の方が効果的であると考えています。^{[ 53 ]}しかし、CDCは、温水は皮膚刺激を引き起こすことが多く、環境負荷も大きいと述べています。^{[ 1 ]} 4～40℃の水温は、 微生物の除去に関して大きな違いはありません。最も重要な要素は、適切なこすり洗いです。^{[ 54 ]}

一般的に信じられていることとは異なり、科学的研究では、温水を使用しても手の微生物量を減らす効果はないことが示されています。^{[ 54 ] [ 55 ]}手を洗うのに熱湯を使用することは、エネルギーの無駄遣いとさえ考えられます。^{[ 56 ]}

石鹸で手を洗うことができない状況（例えば、洗面設備のない公共の場所など）では、アルコールハンドジェルなどの水を使わない手指消毒剤を使用できます。これらは、リスクの高いグループのケアをする際にリスクを最小限に抑えるために、手洗いに加えて使用できます。効果を発揮するには、アルコールハンドジェルは60%v/v以上のアルコールを含んでいる必要があります。両手を十分に濡らすか覆うのに十分な量の手指消毒剤またはアルコール消毒液を使用する必要があります。液体、泡、またはジェルが乾くまで、両手の甲とすべての指の間と指先を約30秒間こすり合わせる必要があります。指先も両手のひらでこすり合わせてよく洗う必要があります。^{[ 57 ]}

手指消毒剤または手指消毒剤は、水を含まない手指衛生剤です。1990年代後半から21世紀初頭にかけて、アルコール系手指消毒剤（アルコール系手指消毒剤、消毒手指消毒剤、手指消毒剤とも呼ばれる）が普及し始めました。そのほとんどは、イソプロピルアルコールまたはエタノールをベースに、カルボマー（アクリル酸のポリマー）などの増粘剤をゲル状に、またはグリセリンなどの保湿剤を液体または泡状に配合して、使いやすさとアルコールの乾燥効果を軽減しています。^{[ 58 ]}希釈した過酸化水素を加えると、抗菌活性がさらに高まります。^{[ 59 ]}

手指消毒剤は細菌に対しては最も効果的ですが、一部のウイルスに対しては効果が劣ります。アルコールベースの手指消毒剤は、伝染性胃腸炎の最も一般的な原因であるノロウイルス（またはノーウォーク）型ウイルスに対してはほとんど効果がありません。^{[ 60 ]}

米国疾病予防管理センターは、特に手が目に見えて汚れている場合は、手指消毒剤よりも石鹸で手を洗うことを推奨しています。^{[ 61 ]}これらの薬剤の使用が増加している理由は、使いやすさと微生物に対する迅速な殺菌作用に基づいています。しかし、石鹸と水が利用できない場合を除き、適切な手洗いの代わりとして使用すべきではありません。効果はあるものの、非水系薬剤は有機物を手から洗い流すのではなく、単に消毒するだけです。そのため、病原体は手に残るため、手指消毒剤は多くの病原体の拡散を防ぐ上で石鹸と水ほど効果的ではありません。

石鹸と水がない場合は、旅行中に手指消毒シートを使って手を洗うのが代替手段となる。 ^{[ 62 ]}アルコールベースの手指消毒剤は、少なくとも60%のアルコールを含んでいる必要がある。^{[ 63 ]}

低所得者層の多くの人々は石鹸を買う余裕がなく、代わりに灰や土を使っています。世界保健機関は、石鹸が手に入らない場合の代替品として灰や砂を推奨しています。^{[ 64 ]}灰の使用は発展途上国の農村部で一般的であり、実験では病原菌の除去において少なくとも石鹸と同等の効果があることが示されています。^{[ 65 ]}しかし、灰を使って手を洗うことを支持する証拠は質が低いです。灰で手を洗うことが、泥で洗う、洗わない、または水だけで洗う場合と比べて、ウイルスや細菌の拡散を減らすのに効果的かどうかは明らかではありません。^{[ 10 ]}使用する土や灰が微生物で汚染されている場合、これらの材料で手を洗うと病気を減らすどころか、むしろ広げてしまう可能性があるという懸念があります。^{[ 66 ]}しかし、リスクのレベルを判断する明確な証拠もありません。^{[ 10 ]}石鹸と同様に、灰も消毒剤です。水と接触するとアルカリ性溶液を形成するからです。^{[ 67 ]}

水道水や石鹸が利用できない場合でも、手洗いを容易にするためのさまざまな低コストの選択肢があります。例えば、適切な穴を開けた吊り下げ式のジェリカンやひょうたんから水を注いだり、発展途上国では必要に応じて灰を使用したりすることができます。^{[ 68 ]}

水供給が限られている状況（学校や発展途上国の農村地域など）では、「ティッピータップ」などの節水ソリューションやその他の低コストの選択肢があります。^{[ 69 ]}ティッピータップは、ロープで吊るされた水差しと足で操作するレバーを使用して、少量の水を手と石鹸に注ぐシンプルな技術です。^{[ 70 ]}

家庭向けの低コストの手洗い技術は、複数ユーザー向けの設備とは異なる場合がある。^{[ 71 ]}家庭向けの選択肢としては、ティッピータップ、蛇口付きバケツ/容器（ベロニカバケツなど）、洗面器付き/なしの従来の蛇口、ボトルに取り付けたバルブ/蛇口、バケツとカップ、キャンプシンクなどがある。^{[ 71 ]}複数ユーザー向けの選択肢としては、家庭用技術を複数ユーザー向けに改造したもの、複数の蛇口が付いたパイプに取り付けた水容器、穴の開いたパイプに取り付けた水容器などがある。^{[ 71 ]}

世界中のいくつかの企業が、手洗いプロセスを改善することを目的とした技術を開発しています。さまざまな発明の中には、蛇口の下で手洗いする場合と比較して、水の使用量を90%、石鹸の使用量を60%削減できる環境に優しいデバイスがあります。^{[ 72 ] [ 73 ]}また、別のデバイスは、手を洗った後に、光線を使用して手に付着した汚染物質を検出します。^{[ 74 ]}

医療や食品生産など、特定の環境は病原性微生物の伝播に対して特に敏感です。これらの環境での感染伝播を防止しようとする組織は、石鹸で手をこすり洗いし、水ですすぐのに十分な時間を確保できるプログラムされた洗浄サイクルを使用し始めています。AI 搭載ソフトウェアと組み合わせることで、これらの技術進歩は手洗いプロセスをデジタルデータに変え、個人が洞察を得て手指衛生習慣を改善できるようにします。^{[ 75 ] [ 76 ] [ 77 ]}

効果的な手の乾燥は、手指衛生プロセスの重要な部分です。したがって、医療現場では、手洗い後の適切な手の乾燥は、手指衛生プロセスの不可欠な部分であるべきです。^{[ 2 ]}

世界保健機関（WHO）と米国疾病予防管理センター（CDC）は、手指衛生について明確かつ簡潔な見解を示しており、ペーパータオルとハンドドライヤーを同等に推奨しています。両機関は、COVID-19などの病原体の拡散を防ぐ手段として、頻繁かつ徹底的な手洗いとその後の完全な乾燥の重要性を強調しています。具体的には、WHOはすべての人に「頻繁に手を清潔にする」こと、そして「ペーパータオルまたは温風式ハンドドライヤーを使って完全に乾かす」ことを推奨しています。CDCは、「清潔なタオルと温風式ハンドドライヤーの両方とも、手を乾かす効果的な方法である」と報告しています。

2020年の研究では、ハンドドライヤーとペーパータオルはどちらも同等に衛生的な手乾燥方法であることが判明した。^{[ 78 ]}

しかし、公衆トイレでの最も効果的な乾燥方法については議論がある。多くの研究によると、ペーパータオルは多くの公衆トイレにある電気式ハンドドライヤーよりもはるかに衛生的である。2012年のレビューでは、「衛生面から見ると、ペーパータオルはエアドライヤーよりも優れている。したがって、病院や診療所など、衛生が最優先される場所ではペーパータオルの使用が推奨される」と結論付けられている。^{[ 2 ]}

ジェット式エアドライヤーは、手や本体から微生物を吹き飛ばし、最大2 メートル (6.6 フィート)離れた他の使用者や環境を汚染する可能性があることがわかった。^{[ 79 ]} 2008 年の同じ研究 (ペーパータオル業界が後援した欧州ティッシュシンポジウム) では、温風ハンドドライヤーの使用により微生物がドライヤーから0.25 メートル (0.82 フィート)までしか拡散せず、ペーパータオルでは微生物の有意な拡散は見られなかった。しかし、ハンドドライヤーと人間の健康との相関関係は研究で見つかっておらず、これらの発見は重要ではない。

手洗い設備を誰もが利用できる（包括的である）ようにすることは、手洗い習慣を維持するために不可欠です。^{[ 71 ]： 27}アクセシビリティに関する考慮事項には、年齢、障害、季節（雨やぬかるみなど）、場所などが含まれます。良好なアクセシビリティのための重要な側面には、機器の配置、通路、スロープ、階段、蛇口の種類、石鹸の配置などがあります。^{[ 71 ]： 27}

医療現場での手洗いは、石鹸と水またはジェルをたっぷり使い、手の各部分を泡立ててこすり洗いし、最低でも15秒間行う必要があります。^{[ 83 ]}指を絡ませながら両手をこすり合わせる必要があります。爪の下に汚れがある場合は、毛先の硬いブラシを使用して取り除くことができます。病原体が手に残った水の中にいる可能性があるため、よくすすぎ、清潔なタオルで拭いて乾かすことが重要です。^{[ 84 ]}乾かした後、ペーパータオルを使用して水を止め（必要に応じて出口のドアを開ける）、これらの表面から手が再び汚染されるのを防ぎます。

医療現場における手洗いの目的は、病原性微生物（「細菌」）を除去し、それらの伝播を防ぐことです。ニューイングランド・ジャーナル・オブ・メディシン誌は、ほとんどの医療環境において手洗いの不足が依然として容認できないレベルにあり、多くの医師や看護師が患者に触れる前に日常的に手を洗うことを忘れ、微生物を伝播させていると報告しています。^{[ 85 ]}ある研究では、適切な手洗いやその他の簡単な手順により、カテーテル関連血流感染症の発生率を66%減少させることができることが示されました。^{[ 86 ]}

世界保健機関は、医療分野における標準的な手洗いと手指消毒の方法を示すシートを公開しています。^{[ 87 ]}同機関による手指衛生に関するガイダンス案は、一般からの意見募集のため、同機関のウェブサイトでも閲覧できます。^{[ 53 ]}関連するレビューは、Whitbyらによって実施されました。^{[ 88 ]}規制遵守の証明が必要な場合は、市販の機器で手指衛生を測定および検証できます。

世界保健機関は、手を洗うための「5つのタイミング」を提唱しています。

• 患者ケアの前に
• 環境との接触後
• 血液／体液に曝露した後
• 無菌作業の前に、
• 患者ケア後。

石鹸に消毒剤を添加すると（「薬用石鹸」または「抗菌石鹸」）、手洗い剤に殺菌作用が付与されます。このような殺菌作用は、手術を行う前や、抗生物質耐性菌が蔓延している環境では望ましい場合があります。^{[ 89 ]}

手術前に手を「洗浄」するには、手で触れずにオンオフできる蛇口、クロルヘキシジンまたはヨード洗浄液、洗浄後に手を拭くための滅菌タオル、洗浄用の滅菌ブラシ、爪の下を掃除するための別の滅菌器具が必要です。すべての装飾品は外してください。この手順では、手と肘までの前腕を通常2～6分間洗浄する必要があります。長時間（10分）洗浄する必要はありません。すすぎの際は、前腕の水が手に戻らないように注意してください。手洗いが完了したら、滅菌布で手を拭き、手術着を着用します。

病原体の拡散を防ぐためには、病人の世話をする前後に手を洗うか、手指消毒剤を使用するのが良いでしょう。

病院におけるブドウ球菌感染症の制御に関して、手洗いによる最大の効果は最初の 20% の洗浄から得られ、手洗いの頻度を 35% を超えて増やしても追加的な効果はほとんど得られないことがわかっています。^{[ 90 ]}普通の石鹸で洗うと、抗菌石鹸で洗うのと比較して、食品に伝染する細菌感染症の割合が 3 倍以上になります。 ^{[ 91 ]}

アルコール系溶液で手をこすり洗いするのと、抗菌石鹸で手を洗うのをそれぞれ平均30秒間比較したところ、アルコール系手指消毒剤の方が抗菌石鹸よりも細菌汚染を26%多く減少させることが示されました。^{[ 92 ]}しかし、石鹸と水は、 H1N1インフルエンザAウイルス^{[ 93 ]}やクロストリジオイデス・ディフィシル胞子を手から減らすのに、アルコール系手指消毒剤よりも効果的です。^{[ 94 ]}

医療現場における手指衛生を改善するための介入策としては、スタッフへの手洗いに関する教育、アルコール系手指消毒剤の入手可能性の向上、スタッフへの書面および口頭による注意喚起などが挙げられる。^{[ 95 ]}これらの介入策のうち、どの介入策がさまざまな医療現場において最も効果的であるかについては、さらなる研究が必要である。^{[ 95 ]}

石鹸を使った手洗いの促進と提唱は、政策決定に影響を与え、手洗いの利点についての意識を高め、人々の長期的な行動変容につながる可能性がある。^{[ 98 ]}これが効果的に機能するためには、モニタリングと評価が必要である。70件の研究の系統的レビューでは、コミュニティベースのアプローチは低中所得国での手洗いを増やすのに効果的である一方、ソーシャルマーケティングキャンペーンは効果が低いことがわかった。^{[ 99 ]}

学校での手洗い促進の一例として、ユニセフの「スリースターアプローチ」があります。これは、生徒が石鹸で手を洗うなど、衛生上の要件を満たすために、学校が簡単で費用のかからない対策を講じることを奨励するものです。最低限の基準が満たされると、学校は1つ星から最終的に3つ星へと進むことができます。^{[ 100 ]}手洗いステーションの設置は、病気や乳幼児死亡率を減らすために実施される手洗い促進キャンペーンの一環となる可能性があります。

世界手洗いデーは、行動変容を促そうとする意識向上キャンペーンのもう一つの例です。^{[ 101 ]}毎年5月5日に記念される世界手指衛生デーは、医療現場での感染予防における手指衛生の重要な役割についての意識を高めることを目的とした世界的な取り組みです。このプログラムは、2009年に世界保健機関（WHO）によって開始されました。^{[ 102 ]}

進行中のCOVID-19パンデミックの結果、ユニセフは手洗い絵文字の採用を推進した。^{[ 103 ]}

手洗い設備の利用を促進する設計には、以下の側面を活用できます。^{[ 71 ]}

• ちょっとした合図、ヒント、リマインダー
• 手洗い設備は、人々が定期的に適切なタイミングで利用するよう促すため、便利な場所に設置すべきであり、また、魅力的で適切に維持管理されているべきである。

開発途上国における手洗いの全体的な費用対効果を、回避されたDALYとの関連で検討した研究は少ない。しかし、あるレビューでは、石鹸を使った手洗いの促進は、他の水と衛生介入よりも費用対効果が高いと示唆されている。^{[ 104 ]}

「手を洗う」という表現は、何かに対する責任を負わない、あるいはそれに加担しないことを表明することを意味します。これは、ポンティウス・ピラトがイエス・キリストを十字架につけるという決定から手を洗ったというマタイによる福音書の記述に由来しますが、英語圏の一部のコミュニティでは、より広く使われる表現となっています。^{[ 112 ]}

シェイクスピアの『マクベス』では、マクベス夫人は、自分が犯した罪や夫に犯させた罪に対する罪悪感を表す想像上の汚れを洗い流そうとして、強迫的に手を洗い始める。^{[ 113 ]}