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乳児死亡率とは、乳児が1歳の誕生日を迎える前に死亡することです。[1]人口における乳児死亡率の発生は、乳児死亡率（IMR）で表すことができます。これは、出生児1,000人あたりの1歳未満の乳児の死亡数です。[1]同様に、 5歳未満児死亡率としても知られる児童死亡率は、 5歳までの子供の死亡率を比較します。[2]
2013年、米国における乳児死亡率の第1位は先天異常であった。[3]乳児死亡率の他の主な原因には、出生時仮死、肺炎、新生児感染症、下痢、マラリア、麻疹、栄養失調、[4] 先天異常、胎児の異常位置、臍帯脱出、または長時間分娩などの正期産合併症がある。[5]乳児死亡率の最も一般的な予防可能な原因の1つは、妊娠中の喫煙である。[6]出生前ケアの欠如、妊娠中のアルコール摂取、および薬物使用も、乳児死亡率につながる可能性のある合併症を引き起こす。[7] [検証に失敗した]妊婦の教育レベル、環境条件、政治的インフラストラクチャ、および医療サポートのレベルなど、多くの状況要因が乳児死亡率に寄与している。[8]衛生状態の改善、清潔な飲料水へのアクセス、感染症に対する予防接種、その他の公衆衛生対策は、乳児死亡率を減らすのに役立ちます。
1990年には、 5歳未満の乳幼児死亡者1,260万人のうち、880万人が1歳未満の乳児で亡くなりました[9] 。 [10] 5歳未満の乳幼児の死亡の60％以上は、継続的な授乳、予防接種、栄養改善などの低コストの対策で回避できると考えられています。 [11] 1950年の世界の5歳未満児死亡率は22.5％でしたが、2015年には4.5％に低下しました。[10]同じ期間に、乳児死亡率は出生1,000人あたり65人から29人に減少しました。[12] 2017年には、世界で540万人の子供が5歳の誕生日を迎える前に亡くなりました。 [13] 2021年までにその数は500万人に減少しました。[14]
乳児死亡率ではない、乳児死亡率は、2015年の国連ミレニアム開発目標の第4目標に向けた進捗状況をモニタリングするために使用された指標である。乳児死亡率の削減は、持続可能な開発目標（目標3：あらゆる年齢のすべての人々の健康的な生活を確保し、福祉を促進する）の目標として確立された。[15] 2022年1月現在、200か国を分析した結果、133か国がすでにSDGの目標を達成しており、さらに13か国が2030年までに目標を達成する傾向にあることが判明した。[16]世界中で乳児死亡率（IMR）は大幅に変動しており、バイオテクノロジーと健康科学によると、国の教育と平均寿命がIMRの主要指標である。[17]この研究は11年にわたって135カ国で実施され、アフリカ大陸は研究対象となった地域の中で最も乳児死亡率が高く、出生1,000人あたり68人の死亡率であった。[17][アップデート]
分類
乳児死亡率（IMR）は、1歳未満の乳児1,000人あたりの死亡数です。特定の地域の率は、1歳未満で死亡した乳児の数をその年の出生数で割り、1,000を掛けたものです。[18]
乳児死亡の形態:
- 周産期死亡とは、後期胎児死亡（妊娠22週から出産まで）または出産後1週間以内の新生児死亡を指します。[18]
- 新生児死亡とは、出産後28日以内に起こる死亡のことである。新生児死亡は、妊娠中および出産後の基本的な医療へのアクセスが不十分であることに起因することが多い。これは、発展途上国における乳児死亡率の40～60％を占めている。[19]
- 新生児後死亡とは、生後29日から1歳までの乳幼児の死亡を指します。新生児後死亡の主な原因は、栄養失調、感染症、妊娠合併症、乳幼児突然死症候群、家庭環境の問題です。[1]
原因
乳児死亡の原因、または直接的な死因は、乳児死亡率への寄与とは異なり、寄与因子は死亡リスクを高めるが、直接的な死を引き起こすわけではない。[20]基本的な医療資源へのアクセスを妨げる環境的および社会的障壁は乳児死亡率の上昇に寄与しており、乳児死亡の86％は感染症、早産、出産時の合併症、周産期仮死、および出生時の外傷によって引き起こされている。これらの一般的な原因の多くは、低コストの対策で予防できる。[18]乳児死亡の99％は発展途上国で発生しているが、乳児死亡率の減少率が最も高いのは、乳児死亡率がすでに低い国である。[18] [21] 米国では、乳児死亡リスクの主な原因は乳児の出生体重であり、出生体重が低いとリスクが増加する。[22]低出生体重の原因には、社会経済的、心理的、行動的、および環境的要因が含まれる。[23]
主な原因
乳児死亡の主な原因は、早産、先天異常、SIDS（乳児突然死症候群）の3つです。 [24]ノースカロライナ州では、1980年から1984年の間に乳児死亡の37.5%が未熟性によるもので、先天異常が17.4%、SIDSが12.9%を占めました。[24]
早産
早産（PTB）は、妊娠37週未満の出産と定義され、40週での正期産とは対照的である。これはさらに様々な方法で細分化することができ、その1つは「軽度早産（32〜36週）、極早産（28〜31週）、極度早産（28週未満）」である。[25] 妊娠期間が短いほど、乳児死亡のリスクが増加する。[26]
1990年から2010年の間、早産は新生児および5歳未満児の全世界での死亡原因の第2位でした。[27] 2010年の早産による死亡率は全世界で11.1%（1,500万人が死亡）で、ヨーロッパや米国の高所得国と比較して、サハラ以南のアフリカと南アジアの低所得国から中所得国で最も高くなりました（早産による死亡者の60%）。[27] [検証に失敗]低所得国では早産児のニーズに対応するための資源も限られているため、乳児死亡のリスクが高くなります。これらの国では妊娠28週未満で生まれた乳児の生存率は10%ですが、高所得国では90%です。[28]米国では、1980年から2000年にかけて、早産が大幅に増加したにもかかわらず、乳児死亡件数は減少しました。[29]
明確な臨床所見に基づき、早産には主に3つのサブグループがあります。自然早産によるもの、自然膜（羊膜）破裂によるもの、医学的に誘発されるものです。[30]両方の自然要因は同様の原因の結果であると見なされているため、自然原因と医学的に誘発される原因の2つの主な分類が残っています。[31]自然早産のリスクは、「母親の年齢が極端に高い（若い、または高齢）、妊娠間隔が短い、多胎妊娠、生殖補助医療、早産の既往、家族歴、薬物乱用、喫煙、母親の社会経済的地位が低い、出産前ケアが遅い、または全く受けていない、母親の妊娠前体重が低い、細菌性膣炎、歯周病、妊娠中の体重増加不良」とともに増加します。[32]医学的に誘発された早産は、妊娠を継続することが妊婦または胎児に重大なリスクをもたらす場合に行われることが多く、最も一般的な原因には、子癇前症、糖尿病、母親の病状、胎児窮迫、または発達障害などがあります。[25]これらの危険因子にもかかわらず、早産児死亡の根本的な原因は不明であることが多く、全症例の約65％は既知の危険因子に関連していません。[26]
早産による乳児死亡は主に発達の未熟さに起因し、乳児の体内の複数の臓器系に影響を及ぼす。[33]影響を受ける主な臓器系には呼吸器系があり、肺低形成、呼吸窮迫症候群、気管支肺異形成症（慢性肺疾患）、無呼吸を引き起こす可能性がある。[33]妊娠後期に完全に発達する他の臓器系には、消化器系、皮膚、免疫系、心血管系、血液系などがある。[33]これらの系の発達不良は乳児死亡のリスクを高める。[要出典]
早産の生物学的原因と予測因子を理解することは、早産と乳児死亡率を特定し予防するために重要です。早産を引き起こす正確なメカニズムは不明なことが多いですが、根本的なリスク要因の多くは炎症に関連しています。「体重 1,000 g 未満または妊娠 28～30 週未満で起こる早産の約 80%」は炎症に関連しています。[要出典] C 反応性タンパク質、フェリチン、さまざまなインターロイキン、ケモカイン、サイトカイン、ディフェンシン、細菌などの炎症のバイオマーカーは、感染症または炎症関連の早産のリスク増加に関連していることが示されています。早産の病理を理解するためにこれらのマーカーを分析するために体液が利用されていますが、適切な妊娠期間で取得されなければ必ずしも有用であるとは限りません。例えば、フィブロネクチンなどのバイオマーカーは、妊娠24週以上では早産の正確な予測因子となるが、それより前の妊娠では予測値が乏しい。[34]さらに、異なる妊娠週数に関連するリスクを理解することは、妊娠週数別の死亡率を判断するのに役立つ。[29]
乳幼児突然死症候群（SIDS）
乳幼児突然死症候群（SIDS）は、徹底的な調査の後でも原因が特定されないまま、1歳未満の乳児が突然死亡することと定義されています。SIDSは欧米諸国でより一般的です。[35]米国疾病予防管理センターは、生後1か月から1歳の乳児の死亡原因の第1位はSIDSであると報告しています。[36]研究者はSIDSの原因が何であるか確信していませんが、乳児をうつ伏せではなく仰向けに寝かせるとリスクが低下することを発見しました。Back to Sleepなどのキャンペーンでは、この研究を利用してSIDSによる死亡率を50％低下させました。[37]正確な原因は不明ですが、「トリプルリスクモデル」では、妊娠中の喫煙、乳児の年齢、うつ伏せ寝、添い寝、過熱、顔や頭を覆うなどの状況によるストレスという、SIDSに寄与する可能性のある3つの要因が提示されています。[35] 1990年代初頭には、予防接種がSIDSのリスク増加に寄与する可能性があると主張されていましたが、最近では予防接種がSIDSのリスクを軽減するという考えを支持しています。[38]
米国では、約3,500人の乳児の死亡は睡眠関連で、乳幼児突然死症候群（SIDS）もそのカテゴリーに含まれます。[ 39]睡眠関連の乳児死亡を減らすために、米国小児科学会は乳児に安全な睡眠環境を提供し、母乳を与え、推奨される予防接種スケジュールに従って予防接種を行うことを推奨しています。また、妊娠中および出産後はおしゃぶりの使用を控え、煙、アルコール、違法薬物への曝露を避けることを推奨しています。[39]
先天性奇形
先天性奇形は出生時に存在し、口唇裂や口蓋裂、ダウン症候群、心臓欠陥などの状態が含まれます。一部の先天性奇形は母親がアルコールを摂取すると発生しやすくなりますが、遺伝や未知の要因によって引き起こされることもあります。[40] 先天性奇形は乳児死亡率に大きな影響を与えてきましたが、発展途上国では栄養失調と感染症が依然として主な死因となっています。たとえば、1980年代のカリブ海諸国とラテンアメリカでは、先天性奇形は乳児死亡のわずか5％を占めていましたが、栄養失調と感染症は乳児死亡の7％から27％を占めていました。[41]米国などのより先進的な国では、主に心臓と中枢神経系の問題である先天性奇形による乳児死亡が増加しました。 20世紀には心臓病による乳児死亡数は減少し、1979年から1997年の間に39%減少しました。[42]
医学と生物学
医学的状態に関連する乳児死亡率および死亡の原因には、低出生体重、乳児突然死症候群、栄養失調、先天性奇形、感染症、および顧みられない熱帯病を含む医療費の低所得などがあります。
アメリカ小児科学会は、乳児がジフテリア・破傷風・無細胞百日咳ワクチン、インフルエンザ菌b型（Hib）ワクチン、B型肝炎（HepB）ワクチン、不活化ポリオワクチン（IPV）、肺炎球菌ワクチン（PCV）などのワクチンを複数回接種する必要があることを推奨しています。米国医学研究所の予防接種安全性審査委員会が実施した研究では、これらのワクチンと乳児のSIDSのリスクとの間には関係がないという結論が出ています。[43] ：77–78
低出生体重
低出生体重は、発展途上国における乳児死亡率の 60～80% を占めています。ニューイングランド医学ジャーナルは、「死亡率が最も低いのは、体重 3,000～3,500 g (6.6～7.7 ポンド) の乳児です。体重 2,500 g (5.5 ポンド) 以下で生まれた乳児の場合、体重が減るにつれて死亡率が急激に上昇し、体重 1,000 g (2.2 ポンド) 以下の乳児のほとんどが死亡します。出生体重が低かった乳児は、正常出生体重の乳児に比べて新生児期に死亡する可能性がほぼ 40 倍高く、出生体重が非常に低かった乳児の場合、新生児死亡の相対リスクはほぼ 200 倍高くなります」と述べています。[この引用には出典が必要です]低出生体重による乳児死亡率は、通常、早産、母親の栄養状態の悪さ、出生前ケアの不足、妊娠中の母親の病気、不衛生な家庭環境など、他の医学的合併症に起因する直接的な原因です。[18]出生体重と妊娠期間は、乳児の生存の可能性と全体的な健康の2つの最も重要な予測因子です。[44]
ニューイングランド医学ジャーナルによると、「過去20年間で、米国の乳児死亡率（出生1000人あたりの1歳未満の死亡数）は大幅に減少しました。」[この引用には出典が必要]アフリカ系アメリカ人の低出生体重率は、白人の2倍の高さのままです。乳児死亡の主な原因である低出生体重は、医療、教育、環境、精神的修正、[明確化]、公共政策を組み合わせた効果的な低出生体重防止プログラムによって防止できます。[45]早産は、世界中で新生児死亡の主な原因です。[46]アメリカは未熟児の生存率が高いにもかかわらず、早産するアメリカ人の割合は発展途上国と同程度です。この理由には、10代の妊娠、35歳以降の妊娠の増加、体外受精の使用の増加（多胎出産のリスクを高める）、肥満、糖尿病などがあります。また、医療を受けられない妊婦は医師の診察を受ける可能性が低くなり、早産のリスクが高まります。[47]
栄養失調
< 2.5%
2.5～5.0%
5.0～14.9%
15.0～24.9%
25.0～34.9%
> 35,0%
データなし
栄養失調または栄養不足は、タンパク質やビタミンなどの栄養素の摂取が不十分な状態と定義され、世界中の人々の成長、エネルギー、発達に悪影響を及ぼします。[48]これは、妊娠中や、アフリカ、アジア、ラテンアメリカの貧しい地域の発展途上国に住む5歳未満の乳幼児に特に多く見られます。[49]子供は、まだ強力な免疫系が完全に発達しておらず、必要な食物と栄養摂取を親に頼っているため、特に脆弱です。小児期または母親の栄養失調の結果、毎年約350万人の子供が死亡していると推定されており、発育不全、低体重、低出生体重が約220万人の関連死の原因となっています。[50]社会経済的要因と環境的要因は、性別、場所、母乳育児を取り巻く文化的慣習と同様に、栄養失調の一因となっています。 [ 51]
栄養失調の子供は低体重になり、発育不全や消耗症を経験する可能性があります。アフリカでは発育不全の子供の数が増加しており、アジアでは消耗症に苦しむ5歳未満の子供の数が最も多くなっています。[52]栄養不足は身体的および認知的発達に悪影響を及ぼし、深刻な健康問題にかかりやすくなります。微量栄養素の欠乏は、貧血、疲労、失明、甲状腺腫、脳の発達不全、および死亡に関連しています。[53]栄養失調はまた、感染症と戦う免疫システムの能力を低下させ、マラリア、呼吸器疾患、下痢などの病気による死亡率を高めます。[54]
妊娠中の葉酸は鉄欠乏症と闘う一つの方法です。鉄欠乏性貧血のレベルを下げるために用いられる公衆衛生対策には、塩や飲料水にヨウ素を加えることや、食事にビタミンAやマルチビタミンのサプリメントを含めることなどがあります。[ 18]このビタミンが欠乏すると、特定の種類の貧血（赤血球数の低下）を引き起こします。 [55]
感染症
サハラ以南のアフリカと南アジアの低所得国から中所得国で生まれた赤ちゃんは、新生児死亡のリスクが最も高い。血流、肺、脳の覆い（髄膜炎）の細菌感染は、世界中の新生児死亡の25％の原因となっている。新生児は、出産時に産道に存在する細菌から感染症に罹患する可能性があり、本人が感染に気付いていないか、未治療の骨盤内炎症性疾患または性感染症に罹患している可能性がある。これらの細菌は、膣管を通って赤ちゃんを囲む羊膜嚢に移動し、子宮内感染を引き起こすこともある。母親の血液媒介感染は、細菌感染の別の経路である。新生児感染は、羊膜嚢の早期破水（PROM）でより起こりやすい。[56]
小児の死亡原因の10分の7は、急性呼吸器感染症、下痢、麻疹、マラリアなどの感染症によるものです。肺炎、気管支炎、細気管支炎などの急性呼吸器感染症は、小児の死亡原因の30％を占め、肺炎の95％は発展途上国で発生しています。下痢は世界の小児死亡原因の第2位であり、マラリアは小児死亡原因の11％を占めています。麻疹は小児死亡原因の第5位です。[18] [57]
環境
乳児死亡率は、国の健康状態や社会状況を測る指標の一つです。その原因は、それぞれが互いに、また様々な他の社会的要因と独自の関係を持つ複数の率の複合です。そのため、乳児死亡率は、国内の社会経済的格差の程度を測る指標としてよく見られます。[44] [58]
有機水質汚染は、一人当たりの医療費よりも乳児死亡率のより良い指標である。動物の排泄物で汚染された水には、多くの寄生虫や微生物感染症を含むさまざまな病原体が潜んでいる。[59]社会経済的地位の低い地域では、配管インフラが不十分で、設備が適切に維持されていない傾向が強い。[18]気候と地理は、しばしば衛生状態に影響を及ぼす。例えば、きれいな水が手に入らないと、劣悪な衛生状態が悪化する。[59]
非効率的な燃料の燃焼は、5歳未満の子供の急性呼吸器感染症の発生率を2倍にします。[18]粒子状物質による大気汚染が高い地域に住む人々は、年齢に関係なく健康上の問題を抱える傾向があります。大気汚染の短期的および長期的な影響は、乳児死亡率を含む死亡率の上昇と関連しています。大気汚染は、呼吸器系への影響や乳児突然死症候群（SIDS）により、出生後死亡率と一貫して関連しています。特に、米国では、新生児期以降の段階で大気汚染がSIDSと非常に関連しています。[60]新生児は大気汚染の影響を受けやすいサブグループであるため、乳児死亡率の高さが悪化しています。[61]このような環境で生まれた新生児も例外ではなく、日常的に大気汚染にさらされる妊婦は、出産後も含め、医師による厳重な監視を受ける必要があります。大気汚染の少ない地域に住む赤ちゃんは1歳の誕生日まで生きる確率が高いため、大気汚染の多い環境に住む赤ちゃんは乳児死亡のリスクが高くなります。大気汚染の多い地域では人口密度が高く、犯罪率が高く、所得水準が低い可能性も高く、これらはすべて乳児死亡率の上昇につながります。[62]
乳児死亡率に影響を与える主な汚染物質は一酸化炭素です。一酸化炭素は無色無臭のガスで、死に至る可能性があり、特に呼吸器系が未熟な乳児にとって危険です。[63] 胎児に有害な影響を与える可能性があるもう一つの主要な汚染物質は受動喫煙です。
2006年には、4万2000人以上のアメリカ人が受動喫煙に起因する疾患で亡くなり、そのうち4万1000人以上の成人と約900人の乳児が死亡しました。子宮内での母親の喫煙による低出生体重で死亡した乳児の実に36%が黒人であり、呼吸窮迫症候群で死亡した乳児の28%、その他の呼吸器疾患で死亡した乳児の25%、乳児突然死症候群で死亡した乳児の24%が黒人でした。
— アメリカ公衆衛生ジャーナル
初産の非喫煙女性と比べ、1日1箱未満の喫煙の女性は死亡リスクが25％高く、1日1箱以上の喫煙の女性は56％高かった。2回目以降の出産の女性では、喫煙者の死亡率は非喫煙者より30％高かった。
— アメリカ疫学ジャーナル
米国の乳児死亡率における人種間の格差に関する最近の研究では、制度化された人種差別とアフリカ系アメリカ人の乳児死亡率の高さとの間に関連があることが示唆されている。この研究を総合すると[不適切な総合? ]、「アフリカ系アメリカ人の乳児死亡率は、グループ間に存在する社会的取り決めと、これらの取り決めの結果生じる力関係に応じた生涯にわたる経験のために、依然として高いままである」ことが観察されている。[23]
アフリカ系アメリカ人の社会経済的地位が向上しても、乳児死亡率は低下しないことに注意する必要がある。南カリフォルニア大学のパーカー・ドミンゲス氏[64]は、この理由の解明に一定の進展を見せており、米国の黒人女性は他の人種の女性よりも精神的ストレスを受けやすいと主張している。ストレスは陣痛開始の主要因であり、妊娠中のストレスレベルが高いと早産につながり、乳児にとって致命的となる可能性がある。[65]
幼少期のトラウマ
幼児期のトラウマには、出生から5歳までの子供に対する身体的、性的、心理的虐待が含まれます。幼児期のトラウマは生涯にわたって極めて大きな影響を及ぼし、乳児死亡率の大きな原因となっています。発達中の臓器は脆弱であるため、乳児が揺さぶられたり、殴られたり、首を絞められたり、レイプされたりした場合、その影響は完全に発達した体に同じ虐待が行われた場合よりも指数関数的に大きくなります。[事実か意見か? ]研究では、米国の子供10万人につき1～2人が毎年致命傷を受けていると推定されており、これらの統計は実際の死亡率を過小評価していると想定するのが妥当です。[66] [67] 2018会計年度の子供の死亡者のほぼ4分の3 (70.6%) は3歳未満の子供であり、1歳未満の子供が全死亡者の半分 (49.4%) を占めました。[66]特に、ネグレクトによる死亡を正しく特定することは困難であり、突然の予期せぬ死亡や明らかに意図しない原因による死亡を経験した子どもは、虐待を受けた家庭のものと実質的に同様の予防可能なリスク要因を抱えていることが多い。[要出典]
虐待や傷害が起こる年齢と死亡リスクの間には直接的な関係があります。乳児が若いほど、虐待は危険です。[68] [検証に失敗]
家族構成[69] [70]、子どもの性別、社会的孤立、支援の欠如、母親の若さ、婚姻状況、貧困、親の幼少期の逆境体験、子育て習慣[71]はすべてリスク増加に寄与すると考えられています。[66]
社会経済的要因
社会階級は、歴史的にも現在でも、乳児死亡率の大きな要因となっている。1912年から1915年にかけて、米国の児童局は8つの都市で約23,000人の出生データを調査した。彼らは、低所得が乳児死亡率の上昇と相関する傾向があることを発見した。父親に収入がなかった場合、乳児死亡率は最高所得者（1,250ドル以上）よりも357％高かった。[72] : 5 人種間の違いも明らかだった。アフリカ系アメリカ人の母親の乳児死亡率は平均より44％高い。[72]しかし、研究によると、社会経済的要因は乳児死亡率の人種間格差を完全に説明するものではないことが示されている。[23]
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乳児死亡率は通常、GDPと負の相関関係にあるが、景気後退による短期的な好影響もあるかもしれない。エコノミスト誌の2009年の研究では、景気減速により大気汚染が減り、乳児死亡率が低下することが示された。1970年代後半から1980年代前半にかけて、景気後退が大気汚染に与えた影響により、米国の乳児約1,300人が救われたと推定されている。[73]乳児死亡率が上昇するのは深刻な景気後退時のみである。ノルベルト・シャディとマルク・フランソワ・スミッツによると、一人当たりGDPが15%以上低下する景気後退では、IMRが上昇する。[74]
社会階級によって、個人が利用できる医療サービスが決まる。医療技術の進歩により、社会経済的要因による格差が浮き彫りになった。先進国、特に米国では、貧困層で先進医療資源を購入できない人と購入できる人の間で医療費の格差が見られる。[58]
民主的な政府を持つ発展途上国は、乳児死亡率などの問題に関して世論、社会運動、特別利益団体に敏感である傾向がある。対照的に、非民主的な政府は健康問題よりも企業問題に関心がある。民主主義の状態は、輸出、多国籍企業からの投資、国際融資機関を通じて、国の経済状態への依存度に影響を与える。[75]
社会経済の発展とグローバルな統合のレベルは、国の乳児死亡率と反比例関係にあり、つまり、それらが増加すると、IMRは減少する。[18] [76]国の国内への影響は、世界経済におけるその国の立場に大きく左右され、それが発展途上国の子供たちの生存に悪影響を及ぼす。[59]各国は、グローバルシステム内の貿易と階層化から不均衡な影響を受ける可能性があり、 [77]これは世界的な分業に寄与し、発展途上国の国内経済を歪める。発展途上国の依存は、経済成長率を低下させ、国内および国内の所得格差を拡大し、国の人口の幸福に悪影響を及ぼす可能性がある。国々間の集団的協力は、世界の貧しい国の開発政策において役割を果たしている。[75] [さらなる説明が必要]
これらの経済的要因は、政府の公衆衛生政策に課題を提示している。[59]国の自主収入増加能力が損なわれると、政府は乳児死亡率の低下を目指すものも含め、保健サービスプログラムへの資金提供を失うことになる。[75]発展途上国は、先進国に比べて、グローバリゼーションと貿易の悪影響に対してより高い脆弱性に直面している。[59]
たとえ経済が好調で経済成長（国の国民総生産で測定）していたとしても、医療技術の進歩を誰もが実感できるとは限らず、社会格差が拡大する可能性がある。[58]イングランドでは、2014年から2017年にかけて、乳児死亡率の上昇は最貧困地域で不釣り合いに顕著となり、それまで減少傾向にあった乳児死亡率が逆転し、出生10万人あたり年間24人の乳児死亡が増加した。[78]
戦争
乳児死亡率は戦争、政情不安、政府の腐敗と相関関係にある。[18]ほとんどの場合、戦争の影響を受けた地域では乳児死亡率が大幅に上昇する。妊娠を計画しているときに戦争が起こると、母親と胎児にストレスがかかるだけでなく、いくつかの有害な影響も生じる。[要出典]
戦争で荒廃した地域では、乳児死亡率に影響を与える重要な要因が他にも数多くある。戦争の最中にある発展途上国の医療制度は崩壊することが多く、基本的な医療物資や医療の入手がますます困難になる。 1990年代のユーゴスラビア戦争中、ボスニアでは子どもの予防接種が60%減少した。戦争中は予防可能な病気もあっという間に流行病になることがある。[79]
多くの発展途上国は基本的な栄養を外国からの援助に頼っており、戦争時には援助の輸送が著しく困難になる。ほとんどの場合、人口の平均体重は大幅に減少する。[80]妊婦は食料と水へのアクセス不足によってさらに大きな影響を受ける。ボスニアでのユーゴスラビア戦争中、未熟児の出生数が増加し、平均出生体重が減少した。[79]
近年、戦争の武器として組織的なレイプが行われた事例がいくつかある。戦争レイプの結果妊娠した人々は、健康な子供を産むのにさらに大きな困難に直面する。研究によると、妊娠前または妊娠中に性的暴力を受けた人は乳児死亡の可能性が高くなる。[81] [82] [83]妊娠中の虐待後の乳児死亡の原因は、最初のトラウマによる身体的副作用から、社会への適応不良につながる心理的影響まで多岐にわたる。[84]ボスニアでレイプによって妊娠した多くの人々は故郷から孤立し、出産後の生活が飛躍的に困難になった。[要出典]
文化
乳児死亡率が高いのは、財政的および物質的資源が乏しく、乳児死亡に対する寛容度が高い発展途上国である。男児を女児より優遇するなどの特定の文化的状況が標準となっている発展途上国は数多くある。[18]ブラジルなどの発展途上国では、死亡証明書の登録が行われないため、乳児死亡率は記録されないのが一般的である。[85]ガーナで起きているような乳児死亡率のもう1つの文化的理由は、「わだちの深い道路などの明らかな理由のほかに、妻や新生児が家を出ることに対する偏見がある」ことである。[86]これにより、妊婦や新生児が必要な治療を受けることがさらに困難になる。
米国では、文化的な影響や生活習慣が乳児死亡の原因となることがあります。例としては、10代の妊娠、肥満、糖尿病、喫煙などがあります。これらはすべて早産の原因となる可能性があり、早産は乳児死亡率の第2位の原因となっています。[47]米国医師会雑誌によると、「新生児死亡リスク（28～364日）は、非ヒスパニック系の乳児と比較して、大陸プエルトリコ人の間で最も高かった」とのことです。民族の違いは、各民族グループが直面する行動リスク要因や社会人口統計学的課題の有病率の高さを伴います。[44]
男性優遇
歴史的に、男性の乳児死亡率は女性よりも高く、その差は環境、社会、経済状況に依存している。より具体的には、男性は生物学的に感染症や未熟性および発達に関連する症状に対してより脆弱である。1970年以前は、男性の乳児死亡の原因は感染症と慢性の変性疾患であった。しかし、1970年以降、特定の文化における男性優遇により、男女間の乳児死亡率の差は縮小した。また、当初男性の乳児死亡率が高かったため、医学の進歩により、男児の生存率は女児よりも大きくなっている。[87]
遺伝的要素により、新生児は最初の誕生日を生き延びることに関しては生物学的に有利であるのに対し、新生児の男性は乳児期を生き延びる可能性が低い。乳児死亡率が世界的に低下するにつれ、男女比は男性が生物学的に不利な状態から女性が社会的に不利な状態へと変化した。[87]一部の発展途上国では、将来の収入の可能性を考えると、社会的、文化的に男の子が女の子よりも有利なパターンがある。国の民族構成が同質か異質かは、社会的態度や慣習を説明することができる。異質性のレベルは乳児死亡率の強力な予測因子である。[76] [検証が必要]
出産間隔
出産間隔とは、出産と出産の間の期間のことである。出産間隔が少なくとも3年離れている場合、死亡率は最も低くなる。出産間隔が長いほど、出産時の合併症や乳児死亡、小児死亡、母体死亡のリスクは低くなる。[19] [88]出産、中絶、流産後6か月未満での妊娠は、早産や低出生体重児の率が高く、慢性的かつ一般的な栄養不足の可能性も高くなる。55の発展途上国では、報告された妊娠の57％で出産間隔が3年未満、26％で2年未満であった。2年以内に次の出産を希望すると報告した新米の親はわずか20％であるが、これを達成するために家族計画などの措置を講じているのはわずか40％である。[19]
計画外の妊娠や24ヶ月未満の出産間隔は、低出生体重や出産合併症と相関関係にあることが知られています。また、もともと小柄な母親は平均よりも小さい赤ちゃんを出産する傾向があり、低体重の悪循環が続くことになります。[18] [19] [88]
予防と結果
世界中の乳児死亡率を下げるために、医療従事者、政府、非政府組織は、より良い健康成果を生み出すための制度、プログラム、政策の創出に取り組んできました。現在の取り組みは、人材の育成、医療情報システムの強化、医療サービスの提供などに重点が置かれています。このような分野の改善は、地域の医療システムを強化し、死亡率を下げる取り組みを支援することを目的としています。
ポリシー
乳児死亡率の低下は、国の開発段階のいずれにおいても可能である。[21]死亡率の低下は、国が人的知識、社会制度、物的資本の面で進歩している証拠である。政府は、教育（普遍的な初等教育など）、栄養、基本的な母子保健サービスへのアクセスという複合的なニーズに取り組むことで、死亡率を下げることができる。重点的な政策は、農村部、貧困層、移民人口など、乳児死亡率や小児死亡率のリスクが最も高い人々を支援する可能性がある。[89]
空気の質を改善することで、低出生体重児や肺炎にかかる赤ちゃんの確率を減らすことができます。[要出典]衛生状態を改善することで乳児死亡率を防ぐことができます。家庭で塩素処理、ろ過、有機水汚染に対する太陽光消毒を行う技術により、子供の下痢の症例を最大48%削減できます。[18] [57] [59]食糧供給と衛生状態の改善は、アフリカ系アメリカ人を含む米国の最も脆弱な人口層に効果があることが示されています。[58]
石鹸で手を洗うなどの行動変容を促進することで、呼吸器疾患や下痢性疾患による乳児死亡率を大幅に減らすことができます。[90]ユニセフによると、食事の前やトイレの使用後に石鹸で手を洗うことで、下痢や急性呼吸器感染症による死亡を減らし、子どもたちの命を救うことができます。[91]
すべての人口における早産や低出生体重児出産の予防に焦点を当てることは、乳児死亡率をなくし、地域内の医療格差を減らすことに役立ちます。米国では、これら2つの目標により地域の乳児死亡率は低下しましたが、国家レベルではまださらなる進歩が見られません。[44]
医師、看護師、その他の医療専門家などの人的資源を増やすことで、熟練した介助者の数や麻疹などの病気に対する予防接種を行える人の数が増える。熟練した専門家の数が増えることは、母体死亡率、乳児死亡率、小児死亡率の低下と相関関係にある。1万人あたり1人の医師を追加すると、1万人あたりの乳児死亡数が7.08人減少する可能性がある。[92]
米国の特定の地域では、乳児死亡率の低減を目的とした特定のプログラムが実施されている。そのようなプログラムの一つが、カリフォルニア大学バークレー校を拠点とする「ベスト・ベイビーズ・ゾーン」（BBZ）である。BBZはライフコース・アプローチを用いて、米国の3つの地域での出産結果不良と有害なストレスの構造的原因に取り組んでいる。コミュニティが生み出す解決策を採用することで、ベスト・ベイビーズ・ゾーンの最終目標は、乳児死亡率の影響を不均衡に受けるコミュニティで健康の公平性を達成することである。[93]
出生前ケアと母体の健康
妊娠中の合併症の可能性を減らすために、特定の手順を踏むことができます。定期的な出生前検診を受けることで、赤ちゃんがより安全な状態で出産し、生存する可能性が高まります。[94]さらに、葉酸などのサプリメントを摂取すると、乳児死亡の主な原因である先天異常の可能性を減らすことができます。[7]多くの国が食料供給における葉酸サプリメントの義務化を導入しており、新生児の二分脊椎と呼ばれる先天異常の発生が大幅に減少しました。 [95]同様に、塩のヨウ素強化と呼ばれるヨウ素添加は、妊娠中のヨウ素レベルの低下に関連する出産結果の悪影響を減らすのに役立っています。[96]
禁酒は胎児への害の可能性を減らすこともできる。妊娠中に少しでもアルコールを飲むと、胎児性アルコールスペクトラム障害（FASD）やその他のアルコール関連の出生異常を引き起こす可能性があるからだ。[97]妊娠中の喫煙は早産や低出生体重児出産のリスクを大幅に高めることも示されており、どちらも乳児死亡の主な原因となっている。[98]妊婦は、自分の健康と胎児の両方の合併症を避けるために、既存の健康状態を最善に管理するために医師に相談すべきである。肥満の人は、妊娠糖尿病や子癇前症など、妊娠中の合併症を発症するリスクが高くなります。さらに、早産や先天異常のある子供を産む可能性も高くなります。[99] [96]
栄養
新生児や乳児に適切な栄養を与えることは、乳児の健康維持に役立ち、幼少期の健康上の合併症を防ぐのに役立ちます。米国小児科学会は、生後6か月間は母乳のみで育て、次の6か月間（1歳まで）は他の食品を導入しながら母乳育児を続けることを推奨しています。 [100]生後6か月未満で母乳のみで育てられた乳児は、母乳を時々しか飲まない乳児や全く飲まない乳児と比較して死亡リスクが低くなります。[101]このため、医療専門家は人工乳よりも母乳育児を推奨しています。
予防接種
米国疾病管理予防センター（CDC）は、乳児を生後1か月から1歳までと定義しています。[102]これらの乳児に対して、CDCは以下のワクチン接種を推奨しています：B型肝炎（HepB）、ロタウイルス（RV）、インフルエンザ菌b型（HIB）、肺炎球菌結合型（PCV13）、不活化ポリオウイルス（IPV < 18歳）、インフルエンザ、水痘、麻疹、おたふく風邪、風疹（MMR）、ジフテリア、破傷風、無細胞百日咳（DTapP < 7歳）。[103]これらのワクチン接種はそれぞれ、ワクチン接種に応じて特定の年齢範囲で行われ、ワクチン接種に応じて時間をかけて1回から3回の投与を行う必要があります。[103]
これらのワクチンの有効性は、社会に導入されてすぐに明らかになりました。[104] 2000年に米国で肺炎球菌結合ワクチン（PCV13）が登場した後、世界保健機関（WHO）は、2004年に行われた調査で、この病気の侵襲性[b]ペニシリン耐性株が57％減少し、多剤耐性株が59％減少したことが示されたと報告しています。[104]この減少は2歳未満の子供ではさらに大きく、同じ株が81％減少したという研究結果が出ています。[104]
前のセクションで述べたように、[c] 乳幼児突然死症候群（SIDS）は、生後1か月から1歳までの乳児死亡の主な原因です。[36]適切なガイドラインに従って予防接種を行うと、SIDSのリスクが50％減少することが示されています。[39] [105]このため、米国小児科学会（AAP）と疾病予防管理センター（CDC）はどちらも、ガイドラインに従った予防接種を推奨しています。[39] [106]
社会経済的要因
母親、地域社会、地元の医療従事者の教育が進むと、家族計画の改善、子どもの健康の改善、子どもの死亡率の低下につながることが十分に文書化されています。サハラ以南アフリカなどの高リスク地域では、女性の教育達成度の向上により乳児死亡率が約35％低下することが実証されています。[107]同様に、診断、治療、栄養失調の予防、報告、紹介サービスについて地域の医療従事者を訓練する協調的な取り組みにより、5歳以下の乳児死亡率が38％も低下しました。[108]人生の最初の1000日を中心とした公衆衛生キャンペーンは、費用対効果の高い栄養補助プログラムの提供や、若い母親の衛生、衛生習慣、母乳育児の支援に成功しています。[109]栄養素の摂取量の増加と衛生習慣の改善は、特に成長期の子どもたちの健康に良い影響を与えます。教育の達成と公衆衛生キャンペーンは、より良い習慣を実践するための知識と手段を提供し、乳児死亡率の低下につながります。[要出典]
GDPの減少は乳児死亡率の上昇につながります。[110]世帯収入の減少は食費や医療費の減少につながり、生活の質に影響を与え、十分な発達と生存を保証する医療サービスへのアクセスを低下させます。同様に、世帯収入の増加は栄養素や医療へのアクセスの増加につながり、栄養失調や乳児死亡率に関連するリスクを軽減します。[111]さらに、世帯収入の増加はコミュニティ全体の医療施設、水道、下水道インフラの改善につながります。 [111]
測定の違い
乳児死亡率は国家の崩壊の可能性と非常に強い相関関係があり、その最も優れた予測因子の一つである。[112]そのため、乳児死亡率は国の健康レベル（発展）の有用な指標でもあり、身体的生活の質指数の構成要素でもある。
IMR の計算方法は、生児出産の定義や、その国で未熟児が何人生まれるかによって異なるため、国によって大きく異なることが多い。国の生児出産基準、出生登録システム、報告方法によっては、報告が一貫性がなかったり、過小評価されたりすることがある。[113]報告された IMR は、各国の生活水準を反映する 1 つの統計を提供する。乳児死亡率の変化は、「人口に付随する永続的な社会的および技術的能力を反映している」。[21]世界保健機関(WHO) は、生児出産を、呼吸、心拍、臍帯の脈動、または随意筋の明確な動きなど、独立した生命の兆候を示す乳児と定義している。[114]この定義はオーストリアで使用されており、[115]ドイツでも使用されているが、筋肉の動きは生命の兆候とは見なされないというわずかな変更がある。[116]フランスなどの一部のヨーロッパ諸国や日本を含む多くの国では、出生時に呼吸している乳児のみを生児としてカウントしているため、報告されるIMRの数値はやや低く、周産期死亡率が上昇しています。[117]チェコ共和国やブルガリアなど他の国では、生児出生の要件はさらに高くなっています。[118]
多くの国で出生登録制度や特定の報告慣行があるものの、特に発展途上国の農村地域では、統計に不正確な点がしばしばあります。こうした地域では、乳児死亡率を計算するために、一般死亡報告や世帯調査など、他の代替方法が使用されています。研究によると、公式登録、世帯調査、一般報告者の 3 つの情報源を比較すると、一般死亡報告者が最も正確です。一般死亡報告者には、助産婦、墓掘り人、棺桶作り人、司祭など、基本的に子供の死について最もよく知っていた人々が含まれます。発展途上国では、出生登録や出生と死亡を記録するその他の政府運営のシステムへのアクセスは、いくつかの理由から貧しい家族にとって困難です。これらの困難により、家族は死亡した乳児のために非公式の葬儀を行うなど、思い切った手段を取らざるを得なくなります。その結果、政府の統計は国の乳児死亡率を不正確に反映することになります。人気のある死亡報告者は直接的な情報を持っており、この情報を収集して照合することができれば、国の死亡者数を信頼性が高く正確に報告できるだけでなく、測定して研究できる意味のある死因も提供できる。[85]
ユニセフは、国ごとの報告の違いを説明するために統計的手法を使用しています。
ユニセフは、標準報告書、ミクロデータセットからの直接推定、またはユニセフの年次調査から得られたあらゆる情報源と推定方法から導き出された乳児死亡率の国別推定値をまとめている。異なる情報源から異なる方法で作成された推定値の違いを整理するために、ユニセフはWHO、世界銀行、国連開発計画と連携して、各推定値に含まれる誤差を最小限に抑え、時間の経過に伴う傾向を調和させる推定方法を開発した。推定値は必ずしもモデルの入力値とまったく同じではないため、国レベルで使用される公式のIMR推定値として認識されないことが多い。しかし、前述のように、これらの推定値は誤差を最小限に抑え、時間の経過に伴う傾向の一貫性を最大限に高める。[119]
乳児死亡率を比較する上でのもう一つの課題は、通常の出産予定日より前に死亡した虚弱児や未熟児を流産として数えたり、出産中または出産直後に死亡した乳児を死産として数えたりする慣行である。したがって、周産期死亡率に関する国の記録の質は、乳児死亡率統計の正確性に大きく影響する可能性がある。この点は、人口統計学者のアンスリー・コールによって補強されており、香港と日本で生後24時間以内に報告された乳児死亡に対する死産の比率が高いことに疑問を呈している。このパターンは、これらの国で記録された出生時の男女比が高いことと一致するため、2つのことが示唆される。1つは、生後24時間以内に死亡した多くの女児が乳児死亡ではなく死産として誤って報告されていること、もう1つは、これらの国が生児と乳児死亡の報告に関するWHOの勧告に従っていないことである。[120]
もう一つの一見矛盾した発見は、医療サービスが不十分な国が新しい医療センターやサービスを導入すると、報告された IMR が減少するどころか、一時的に増加することが多いということである。これは主に、医療へのアクセスの改善が、出生および死亡の登録の改善を伴うことが多いためである。遠隔地や田舎で発生し、政府に報告されていなかった死亡が、新しい医療従事者や施設によって報告される可能性がある。したがって、新しい医療サービスによって実際の IMR が削減されたとしても、報告された IMR は増加する可能性がある。[引用が必要]
国ごとの乳幼児死亡率のばらつきは大きく、全体的な乳幼児死亡率の減少が進んでいるにもかかわらず、ばらつきは拡大している。世界の約200カ国のうち、過去20年間で5歳未満児死亡率が下がっていないのはソマリアだけである。2011年の世界の5歳未満児死亡率は出生1,000人あたり51人だった。最も低いのはシンガポールで2.6人、最も高いのはシエラレオネで出生1,000人あたり185人だった。米国では出生1,000人あたり5歳未満児死亡率は8人だった。[121]
乳児死亡率（IMR）は統計であるだけでなく、社会経済の発展を反映しており、国の医療サービスの存在を効果的に表しています。IMRは、医療資源の割り当てを決定する保健局にとって効果的なリソースであり、グローバルヘルス戦略を策定し、その成功を評価するのに役立ちます。IMRの使用は、ほとんどの人が貧困層の乳児死亡率を無視しているため、グローバルヘルスの他の重要な統計システムの不十分さを解決するのに役立ちます。農村部では、早期乳児死亡を報告するという概念がないか、IMRの重要性を知らないため、記録されていない乳児死亡が一定数残っています。[85]
ヨーロッパと米国
報告された新生児死亡率にハイリスク新生児を含めたり除外したりすることは、比較を行う際に問題を引き起こす可能性がある。米国、スウェーデン、ドイツを含む多くの国では、妊娠月や新生児の大きさに関係なく、生命の兆候が見られる出生はすべて生存しているとカウントしている。表に挙げた国はすべて、1980年代後半または1990年代前半にWHOの定義を採用しており、[124]それらは欧州連合全体で使用されている。[125]しかし、2009年に米国CDCは、米国の乳児死亡率は欧州諸国と比較して米国の早産児率が高いことが影響していると述べた報告書を発表した。また、米国と欧州の報告要件の違いについても概説し、フランス、チェコ共和国、アイルランド、オランダ、ポーランドでは500g未満および/または妊娠22週未満の生児がすべて報告されているわけではないと指摘した。[126] [127] [128]しかし、報告の違いが、同様の経済発展レベルの国々と比較して米国の乳児死亡率が高いことの主な説明となる可能性は低い。むしろ、報告書は、米国の乳児死亡率がヨーロッパと比較して高い主な理由は、早産の数が非常に多いことであると結論付けている。[128]
1990 年代まで、ロシアとソ連では、生存しているが少なくとも 7 日間生存できなかった超未熟児 (体重 1,000 g 未満、在胎週数 28 週未満、または身長 35 cm 未満で生まれ、呼吸、心拍、または随意筋運動がみられる乳児) は、生存出生としても乳児死亡としてもカウントされませんでした。[129]このような超未熟児は通常、全生存児の約 0.5% に過ぎませんでしたが、これらの乳児を除外することで、報告された IMR が 22%～25% 低下したと推定されています。[d]また、場合によっては、おそらく[推測? ]病院または地域保健局が管轄区域の IMR を低下させた責任を負わされたため、12 か月目に発生した乳児死亡が統計的に 13 か月目 (つまり、生後 2 年目) に「転送」され、乳児死亡として分類されなくなりました。[130] [131]
ブラジル
ブラジル北東部などの一部の農村開発地域では、乳児の出生が記録されないことが多く、乳児死亡率（IMR）と実際の乳児死亡数に食い違いが生じている。農村部に住む貧しい親にとって、乳児の出生と死亡に関する出生登録システムを利用することは極めて困難で費用のかかる作業である。政府や官僚はこうした親に対して無神経な傾向があり、IMRレポートには情報が適切に報告されていないという大まかな免責事項が記載され、食い違いが生じている。農村部での報告不足に関する出生登録システムの根本的な構造的問題に対処するための取り組みはほとんど行われておらず、その結果、乳児死亡の公式の意味と一般的な意味の間にギャップが生じている。[85]
また、乳児死亡率 (IMR) の不正確さの原因は、生死記録と文化的死の儀式を官僚的に分離していることにあるとも主張されている。生死登録は、乳児死亡の文化的意味合いと重要性を認識していないことが多い。これらのシステムは、統計が正しい場合、地域の社会経済状況を正確に表すことができるが、残念ながら常にそうであるわけではない。乳児および子供の死亡率に関する統計を収集および処理する別の方法は、「民衆の死報告者」を介することである。彼らは乳児と文化的に結びついており、より正確な統計を提供できる可能性がある。[85]民族誌データによると、「民衆の死報告者」とは、墓掘り人、門番、助産婦、民衆のヒーラーなど、葬儀の儀式の重要な参加者を含む、アンジーニョの内部情報を持つ人々を指す。[85]世帯調査、人口動態登録、および「一般の死亡報告者」への質問などの方法を組み合わせることで、乳児死亡率の妥当性を高めることができます。しかし、乳児死亡率の統計の妥当性に影響を与える障壁が残っています。これには政治経済上の決定が含まれます。国際資金が配分されるときには数字が誇張され、再選時には過小評価されます。[85] [検証に失敗]
死亡報告と文化的な死の儀式の官僚的な分離は、部分的には構造的暴力に起因している。[132]ブラジルの農村部に住む人々は、ブラジル援助連盟の事務所に出生を報告するために宿泊費と交通費が必要であり、これらの人々は低所得者でありそのような費用を負担できないことが多いため、登録が妨げられている。 [85]同様の障壁は、乳児死亡率の報告を選択する際にも存在する。食品補助への依存などの経済的制約も、乳児死亡率のデータを歪める可能性がある。[85]
ブラジルのような発展途上国では、貧困層の乳児の死亡は国の人口動態登録制度に記録されないことが多く、統計を歪めている。統計的観点から死亡率の意味を裏付けるには、文化的妥当性と文脈的妥当性を利用することができる。[説明が必要]ブラジル北東部では、乳児死亡率を調査する代替方法と組み合わせた民族誌的研究を実施しながら、この観点を達成した。これらのタイプの技術は、地域のIMRをより良く描写することにつながる質の高いデータを作成することができる。[85]
過去にはセアラ知事が大統領在任中に乳児死亡率の削減を大統領選挙運動で計画した際に、政治経済的な理由により乳児死亡率のデータが歪められたことが見られました。この新しい調査方法を使用することで、こうした事例を最小限に抑え、排除することができ、全体として正確で健全なデータを作成することができます。[85] [関連性あり? ]
疫学
世界のIMR、および開発途上国（LDC）と先進国（MDC）の両方のIMRは、1960年から2001年の間に大幅に減少しました。セーブ・ザ・チルドレンの「世界の母親の状況」レポートによると、世界のIMRは1960年の126から2001年の57に減少しました。[134]世界の新生児死亡率（NMR）は、1990年の36.6から2017年の18.0に減少しました。[135]
しかし、乳幼児死亡率はLDCの方が高く、現在も高いままである。2001年には、LDC91か国の乳幼児死亡率はMDC8か国の約10倍であった。平均すると、LDCの乳幼児死亡率はMDCの17倍である。[説明が必要]また、LDCとMDCはともに乳幼児死亡率を大幅に削減したが、その削減率は先進国よりも発展途上国の方が低かった。多くの低・中所得国では、地方レベルで乳幼児死亡率にも大きなばらつきがある。[136]
最低のIMRはモナコで1.80、最高のIMRはアフガニスタンで121.63であり、両者の間には約67の差がある。
イギリス
2019年に英国医学雑誌に掲載された研究によると、イングランドの乳児死亡率は、出生児10万人あたり年間24人の乳児死亡が追加されて上昇していることが明らかになった。最も裕福な地域では以前の傾向から大きな変化はなかったが、この上昇は国の最貧困地域に不釣り合いに影響を及ぼし、子供を持つ家族が利用できる福祉給付の継続的な削減の結果として、子供の貧困が増加していることに主に起因していた。 [138]
アメリカ合衆国
先進国27カ国のうち、米国は他のどの国よりも一人当たりの医療費が高いにもかかわらず、乳児死亡率が最も高い。[139]米国では人種や社会経済の大きな違いが乳児死亡率に影響を及ぼしており、より均質な人口を抱える他の先進国とは対照的である。特に、米国では乳児死亡率は人種によって大きく異なる。したがって、国全体の平均乳児死亡率は、人口のセグメント間に存在する幅広い差異を公平に表すものではない。[140]なぜこのような人種差が存在するのかについては多くの理論が検討されており、通常は社会経済的要因が合理的な説明として挙げられる。しかし、この問題についてはさらに多くの研究が行われており、最も大きな進歩はストレスとそれが妊娠に与える影響に関するものである。[要出典]
1850年代、米国の乳児死亡率は白人乳児1,000人あたり216.8人、アフリカ系アメリカ人乳児1,000人あたり340.0人と推定されていましたが[要出典]、現代では大幅に低下しています。この低下は主に、現代の基本的な医療と技術の向上、および医学の進歩によるものです。[141]前世紀で、乳児死亡率は93％減少しました。[44]全体として、1,000出生あたりの死亡率は、1970年の20人から2003年の6.9人に大幅に減少しました。 2003年、米国における乳児死亡の主な原因は、先天異常、未熟性に関連する障害、エイズ、および母体合併症でした。[要出典] 妊娠中の喫煙は10.2%に減少し、そのうち12.4%が低出生体重児であったのに対し、非喫煙者では低出生体重児は7.7%であった。全体として、低出生体重児は2003年から2004年の間に8.1%に増加した。[142]ニューヨークタイムズ紙によると、「この高い割合の主な理由は早産であり、2000年から2006年の間に早産児が10%増加した」とのことである。しかし、2007年から2011年の間、早産率は毎年減少している。2011年には、妊娠37週未満で生まれた赤ちゃんは11.73%で、2006年のピーク時の12.80%から減少した。[143]
米国では出産と新生児ケアにかかる経済的支出が比較的高い。通常の出産は平均9,775ドル、帝王切開は15,041ドルかかる。[144] [検証失敗]米国での早産は1人当たり51,600ドルかかると推定されており、年間総費用は262億ドルである。[145]この支出にもかかわらず、いくつかの報告書では、米国の乳児死亡率は他の先進国よりも大幅に高いと述べている。[23] [146] [147]推定値はさまざまであり、CIAのワールドファクトブックでは、2014年の米国は6.17で国際的に55位にランクされていますが、2005年から2010年の国連の数字では、米国は34位です。[全文引用が必要]
測定方法の違いは、米国と他の国々の格差に大きく影響している可能性がある。米国で生存不能な出産があった場合、日本、スウェーデン、ノルウェー、アイルランド、オランダ、フランスなどの同様の先進国では死産として登録され、IMRが下がる可能性がある。 [128]米国では 新生児集中治療が生存限界の乳児に適用される可能性も高いが、このような介入はコストと障害の両方を増加させることが判明している。2002年の生存乳児保護法の施行後の調査では、20週から23週の間に生まれた乳児の普遍的な蘇生により、新生児の支出負担が3億1,330万ドル増加し、同時に質調整生存年が3億2,930万ドル減少したことが判明した。[148]
20世紀後半から21世紀初頭にかけて行われた研究の大半は、アフリカ系アメリカ人の乳児が生後1年以内に死亡する確率が白人の乳児の2倍以上であることを示しています。2005年の13.63人から2010年の1,000出生児あたりの死亡数は11.46人に減少しましたが、非ヒスパニック系黒人の親の死亡率は、非ヒスパニック系白人の親の2.2倍と依然として高いと報告されています。[149]
最近の研究では、全国的な乳児死亡率の人種間格差は産後の親の経験と関連しており、これらの格差は社会経済的、行動的、または遺伝的要因によって完全に説明できるものではないことが実証されている。[23]他の健康指標で観察される効果であるヒスパニックのパラドックスは、乳児死亡率にも現れている。ヒスパニック系の産後の親は、教育水準や経済的地位が低いにもかかわらず、非ヒスパニック系の白人産後の親と同等のIMRを示している。[150] ムスティロのCARDIA（若年成人の冠動脈リスク発達）研究によると、「人種差別の自己申告経験は早産や低出生体重児出産と関連しており、そのような経験は出生前の結果における黒人と白人の格差に寄与している可能性がある」。[151]たとえば、ノースカロライナ州の研究では、「高校を卒業していない白人女性の乳児死亡率は、黒人の大学卒業生よりも低い」という結論が出ている。[152]同様に、数十の人口ベースの研究は、「人種差別の主観的または知覚された経験は、乳児死亡のリスクの増加とアフリカ系アメリカ人の将来の世代の健康状態の悪化と強く関連している」ことを示している。[23]
アフリカ系アメリカ人
この記事の前半では乳児死亡率の人種差について触れたが、国内での人種差の影響を詳しく調べることで相違点を考察する必要がある。非ヒスパニック系黒人女性の乳児死亡率は11.3で最も高く、白人女性の乳児死亡率は5.1である。[153]
黒人女性の社会経済的地位が低い傾向にあるため、子供が苦しむ可能性が高くなるというのが一般的な議論であり、これは相関しているものの、この理論は米国におけるラテン系アメリカ人のIMRに関するデータとは一致しない。米国ではラテン系アメリカ人が貧困を経験する可能性は黒人とほぼ同じであるが、ラテン系アメリカ人の乳児死亡率は黒人女性よりも白人女性にかなり近い。黒人の貧困率は24.1%で、ラテン系アメリカ人は21.4%である。直接的な相関関係がある場合、これら2つのグループのIMRはかなり似ているはずであるが、黒人のIMRはラテン系アメリカ人の2倍である。[154]また、貧困から脱出した、またはそもそも貧困を経験したことのない黒人女性のIMRは、より高いレベルの貧困を経験している同等の女性と比べてそれほど低くはない。
南カリフォルニア大学のタイアン・パーカー・ドミンゲスは、米国の黒人女性のIMRが不釣り合いに高いことを説明する理論を提示している。彼女によると、アフリカ系アメリカ人女性は、国内の他のどのグループよりもストレスを経験する割合がはるかに高い。ストレスは、陣痛を誘発し、その他の妊娠の問題に寄与する特定のホルモンを生成する。早産は1歳未満の乳児の死亡原因の1つであることを考えると、早産は当然の懸念事項である。IMRの要因としてのストレスの考え方は、社会経済的地位にまたがっており、パーカー・ドミンゲスによると、下層階級の女性にとってストレスは不安定な家庭生活と貧困に対する慢性的な不安から生じ、一方、中流階級の女性にとっては、実際のまたは認識された人種差別との闘いが極度のストレス要因となる可能性がある。[155]
黒人女性はIMRが高くなりやすいという傾向があると考える人もいます。つまり、祖先から言えば、アフリカ系の女性はすべて高い率を経験するはずです。この理論は、外国生まれのアフリカ移民を見るとすぐに反証されます。これらの女性はまったく異なる社会的背景から来ており、アメリカ生まれの黒人女性が経験する高いIMRになりやすいわけではありません。[155] ミシガン大学公衆衛生学部の教授であるアーリン・ジェロニムスは、この現象を「風化」と呼んでいます。彼女は、不利な状況や人種的偏見に常に対処することで、黒人女性の出産結果が年齢とともに悪化すると主張しています。したがって、若い黒人女性は社会的および経済的要因により妊娠にストレスを感じる可能性がありますが、高齢の女性はストレスが複合的に影響し、経済的要因とは別に妊娠合併症が発生します。[156]
セントキャサリン大学公衆衛生学部の教授であるメアリー・O・ハーストは、アフリカ系アメリカ人コミュニティにおける人種隔離の影響を調査し、それが黒人の子供たちのIMRの高さに寄与しているかどうかを調べた。 [157]ハーストは、居住地の人種隔離が黒人の母親に与える政治的、経済的、健康上の影響が、社会経済的地位に関係なく、高い率に寄与していると主張している。人種差別、経済格差、人種隔離コミュニティにおける性差別はすべて、妊娠中の黒人女性が直面する日常的なストレスの例であり、妊娠に影響を及ぼす可能性のある子癇前症や高血圧などの状態のリスク要因である。[要出典]
研究では、高いIMRは、妊娠中のアフリカ系アメリカ人が国内の他の女性と比較して受けるケアが不十分なためであることも示されています。[158]別の研究では、黒人患者は手術後にオキシコドンではなくイブプロフェンを投与される可能性が高いことが示されました。[159]この不平等な扱いは、人種による医療の違いがあるという考えから生じており、人種的偏見と黒人女性に対するコントロールされたイメージにも根ざしています。この不平等な扱いのため、アフリカ系アメリカ人女性とその乳児が受ける母体ケアと出生前ケアに関する研究では、[160]黒人女性は医療において同じ緊急性を受けていないことがわかりました。また、テニス選手のセリーナ・ウィリアムズが出産時に直面した合併症に例示されているように、黒人女性は感じる痛みや自分が抱えていると思う合併症に関してそれほど真剣に受け止められていません。 [161]
いくつかの査読済み論文では、黒人患者が保険に加入しているかどうかにかかわらず、受ける医療のレベルに違いがあることが文書化されている。白人女性の場合、IMRは20歳を過ぎると低下し、40代まで同じままである。一方、黒人女性の場合、IMRは高等教育を考慮しても低下せず、年齢によっても変化しないことから、人種的要素があることが示唆される。[162]考慮しなければならない別の要素として、人種と性別の交差の影響がある。ミソジノワールはよく引用されながらも見過ごされている問題である。[163]黒人フェミニストは、多くの公民権運動の屋台骨としてしばしば引用されてきたが、特に黒人女性の生活を前向きに変える意味のある変化に関しては見過ごされていると感じている。[164] 2020年6月のブラック・ライヴズ・マター抗議運動では、多くの黒人フェミニストが自分たちを排除しているとして運動を批判した。[165]このレンズを通して見ると、アフリカ系アメリカ人女性のIMR率の上昇は公平性の問題であり、社会正義の問題となる。
しかし、この流行病と戦うための大きな進歩が遂げられている。ロサンゼルス郡では、保健当局が市内の非営利団体と提携し、出産後の黒人女性を支援している。多くの人の生活に大きな影響を与えている非営利団体の一つが、イングルウッドの「Great Beginnings For Black Babies」である。この非営利団体は、サポートネットワークを形成し、人種や家族生活についてオープンな対話を続けることで、女性がストレスに対処できるよう支援し、また、これらの女性が職場で安心して働ける場所を見つけることに重点を置いている。[166]
一部の研究では、黒人の子供の高い乳児死亡率をなくすには、アフリカ系アメリカ人を悩ませている社会問題を解決する必要があると主張されている。[167]例えば、制度的人種差別、大量投獄、貧困、アフリカ系アメリカ人人口の間に存在する医療格差などである。この理論に従えば、米国政府が制度的不平等に対処し、修復すれば、アフリカ系アメリカ人、特にアフリカ系アメリカ人女性の日々のストレスが軽減され、妊娠合併症や乳児死亡のリスクが軽減される。また、医療業界の多様性を高めることで、アフリカ系アメリカ人女性に対する根深い人種的偏見やステレオタイプに対処できるようになるため、IMR を減らすのに役立つと主張する人もいる。 [168]黒人の子供の高い IMR を減らすためのもう 1 つの試みは、妊娠期間中のドゥーラの利用である。[160]
歴史
1900年代初頭、世界中の国々がより良い児童保健サービスの必要性に気づき始めた。最初はヨーロッパで、その後米国が乳児死亡率を下げるキャンペーンを開始した。このプログラムにより、乳児死亡率を1,000出生あたり100人から10人にまで下げることができた。[169]乳児死亡率が国家問題として認識され始めたとき、それは社会問題とみなされ、教育を受けた中流階級のアメリカ人女性たちが、社会階級の低い家族に住宅を提供する運動を始めた。この運動を通じて、彼女たちは公衆衛生と政府機関を設立することができ、乳児にとってより衛生的で健康的な環境が整えられた。医療専門家は、子供の医療に専念する小児科という分野を創設することで、乳児の健康の大義の推進に貢献した。 [170]
アメリカ合衆国
20世紀における世界中の乳児死亡率の低下は、社会保障制度、衛生状態の改善、医療へのアクセスの改善、教育の向上、さらにはペニシリンの発見やより安全な輸血の開発などの科学的進歩など、いくつかの共通の傾向に関連していました。[171]
米国では、20世紀前半の乳児死亡率の改善は、環境要因への取り組みを意味した。衛生状態、特に安全な飲料水へのアクセスを改善することで、米国は1850年代から米国で増大していた懸念事項であった乳児死亡率を劇的に減少させた。[172]この間、米国は乳児死亡率に関する教育と意識の向上にも努めた。牛乳の低温殺菌も、乳児の病気の抑制に役立ち、1900年代初頭の米国における乳児死亡率との戦いに役立った。[173]これらの要因と、都市部での生活水準の全般的な向上により、米国は20世紀初頭に乳児死亡率を劇的に改善することができた。
この時期、乳児死亡率は全体的に急激に低下していたが、米国内では人種や社会経済グループによって乳児死亡率に大きなばらつきがあった。1915年から1933年にかけて、出生1,000人あたりの乳児死亡率の変化は、白人人口では98.6から52.8に低下し、黒人人口では181.2から94.4に低下した。研究によると、これはこれらの人口間の相対的な経済状況と直接相関関係にあることが示唆されている。[174]さらに、 1985年からの20年間、南部諸州の乳児死亡率は米国の他の地域よりも一貫して2％高かった。南部諸州は、一人当たりの所得や貧困率など、乳児死亡率の上昇を予測する指標でも成績が悪い傾向がある。[175]
20世紀後半、女性の医療へのアクセス拡大に重点が置かれ、米国では乳児死亡率の低下が促進された。医療へのアクセス拡大を認めるメディケイドの導入は乳児死亡率の劇的な低下に貢献したが、合法的な中絶や、子宮内避妊器具や経口避妊薬などの家族計画ケアへのアクセス拡大も同様に貢献した。[176]
1984年までに、米国の乳児死亡率の減少は鈍化した。連邦政府が補助するメディケイドや母子ケアプログラムへの資金が削減され、低所得の親が受けられる出生前ケアも減少した。[177]
中国
20世紀後半の中華人民共和国における医療資源の増大は、この時期の乳児死亡率の劇的な改善を部分的に説明するものである。1950年代に設立された農村協同医療制度は、それまで十分な医療サービスを受けられなかった農村住民に医療へのアクセスを提供し、1960年代を通じて中国の農村人口の90%をカバーしていたと推定されている。協同医療制度は、乳児死亡率を1,000人あたり25.09人まで下げた。その後、この制度は資金提供を打ち切られ、多くの農村住民が高額な出来高払い制度に頼らざるを得なくなったが、乳児死亡率は下がり続けた。[178]協同医療制度が置き換えられると、中国では医療へのアクセスに社会経済的格差が生じたが、これは乳児死亡率の低下には反映されず、出生前ケアの利用は増加し、出産介助も引き続き利用可能であった。[179]
1980年代に導入された中国の一人っ子政策は、乳児死亡率に悪影響を及ぼした。承認されていない妊娠をした女性は、国家による処罰や社会的烙印に直面し、そのため出生前ケアを受ける可能性が低くなった。さらに、経済的な現実と長年の文化的要因により、男児を産むことが奨励され、すでに息子がいる家族の中には出生前ケアや専門の出産サービスを避ける者もおり、この時期の中国では女児の死亡率が異常に高かった。[180]
参照
関連する統計カテゴリ:
- 周産期死亡率には、胎児生存可能期間（妊娠 22 週）から出産後 7 日目までの死亡のみが含まれます。
- 新生児死亡率には、生後 28 日以内に死亡した場合のみが含まれます。
- 新生児後死亡率には、生後 28 日以降 1 年未満での死亡のみが含まれます。
- 乳幼児死亡率には5歳未満の死亡も含まれます。
注記
- ^ 国連のデータを使用しています。
- ^ 侵襲的とは、通常は無菌の部位から培養されたことを意味する
- ^ 原因: SIDS
- ^ 1990年にバルト諸国はWHOの標準定義に移行し、1993年にはロシアもこの定義に移行した。
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外部リンク
ウィキメディア・コモンズには乳児死亡率に関連するメディアがあります。
- すべての国の子供と乳児の死亡率の推定 - ユニセフのウェブサイト