砕石術

人類は何千年もの間、膀胱結石の存在を知っており、ほぼ同じくらい長い間、その治療を試みてきました。これまでに発見された最古の膀胱結石は1901年にエジプトで発見され、紀元前4900年のものとされています。^{[ 1 ]}膀胱結石について記述した最古の文書記録は、古代エジプトの紀元前1500年のパピルスにあります。^{[ 1 ]}結石の形成によって引き起こされる病気は、紀元前3200年から1200年にかけてメソポタミアで記述されていました。結石を治療するための外科的処置の最初の記述は、紀元前600年頃にスシュルタによってスシュルタ・サンヒターに記述されました。^{[ 1 ]}

ヒポクラテスは、専門の結石摘出術師の存在について述べており、有名なヒポクラテスの誓いにも「私は、たとえ病気が顕在化している患者であっても、結石を切除しない。この手術は専門医に任せる」と記している。これは、「結石に苦しむ」患者を「切除」することに対する医師への明確な警告であり、この行為は医師とは区別される外科医に任せるべきであった。当時の結石摘出術は、会陰部から膀胱結石を除去する手術であった。麻酔が発明される以前の他の手術と同様に、これらの手術は患者にとって非常に痛みを伴うものであり、抗生物質がまだ利用できなかったため、しばしば致命的な感染症や炎症を引き起こした。^{[ 1 ] [ 2 ]}

紀元前200年頃アレクサンドリアで結石摘出術を行っていたアンモニウスは、結石摘出術という用語を作り出し、会陰部の小さな切開部を通らないほど大きな結石を砕くために開発した器具からリトトムスというあだ名を得た。 ^{[ 3 ] [ 4 ] [ 1 ]}彼は小さなフックを使って結石を固定し、鈍器で砕いた。^{[ 1 ]}

1世紀のアウルス・コルネリウス・ケルススとヒンドゥー教の外科医スシュルタは、会陰切開術を用いた膀胱結石治療の初期の記述を残している。^{[ 5 ] [ 6 ]} 7世紀のビザンツ・ギリシャの医師パウルス・アエギネタの『医学概論7巻』には、ケルススの記述に非常に近い切開術の記述が含まれている。

西暦10世紀のアルブカシスは、正中線の横に切開を加えるという、それまでとは異なる処置について記述している^{[ 1 ]。}また、「両刃の鋭利な」ナイフを使用している（スピンクスとルイスは、ナイフの図と処置を整合させるのは難しいと述べている）^{[ 2 ]} 。アルブカシスはまた、アンモニウスのスコップとノミの代わりに鉗子を使って結石を砕くことも付け加えている。アルブカシスはまた、尿道に詰まった結石に対して「ドリル」を使用しているが、これはそれまで記録されていない技術である^{[ 2 ]} 。アルブカシスのものと類似した技術は、その後800年間にわたって見られた^{[ 1 ] 。}

中世を通じて、技術や器具に大きな変化はなかった。ほとんどの結石摘出術師は、見物人が立ち会える場所で手術を行う行商人であった。^{[ 1 ]} 16 世紀には、ローラン・コロとピエール・フランコ(1505–1578) が、膀胱の上部を切開する恥骨上結石摘出術の先駆者であった。^{[ 7 ] [ 1 ]} 16 世紀後半、ジャック・ボーリュー修道士(ジャック・ボーロ修道士としても知られる^{[ 8 ] [ 9 ]} ) は、膀胱結石を横から摘出する手術法を開発した。ボーリューは、解剖学の知識が乏しいドミニコ会修道士で、行商の結石摘出術師であった。ボーリューは、16 世紀後半までフランスでこの手術を頻繁に行った。アーヴィン・ラウドン^{[ 10 ]}や他の多くの人々が主張した、フランスの童謡「Frère Jacques」と「Frère Jacques Beaulieu」との関連性の可能性については、最近調査されたが、関連性の証拠は見つからなかった^{[ 11 ]。}フランスの作曲家マラン・マレは、1725年に手術の音楽的描写である「Tableau de l'opération de la taille」（「石切り術の絵」）を作曲した^{[ 12 ]。}

16世紀、オ​​スマン帝国の外科医サブンジュオール・セラフェッティンとアヒ・アフメド・チェレビは、尿道から膀胱にアクセスし、液体で洗浄するという、より侵襲性の低い手法を記述した。 ^{[ 1 ]}

17世紀には、ヨハン・アンドレアス・アイゼンバルト（1663～1727）など、一部の医師が膀胱結石摘出術を成功裏に実施しました。その歴史的発展において重要な人物としては、ジャン・ズレマ・アムサ（1796～1856）、オーギュスト・ネラトン（1807～1873）、ヘンリー・トンプソン（1820～1904） 、ウィリアム・チェセルデン（1688～1752）などが挙げられます。チェセルデンは1727年に膀胱側方結石摘出術の技術を発明し、麻酔が普及する以前の時代には重要な偉業であった約1分で手術を完了したと言われています。

イングランドでは、ウィリアム・ソーンヒルが1722年2月3日（旧暦、新暦1723年2月14日）に少年に対して初めて恥骨上手術を私的に行った^{[ 13 ]。}同僚のジョン・ミドルトン医師が発表した彼の業績記録は、手術における彼の経験と成功が、同時代のどのイギリス人外科医よりも優れていたことを証明している。

砕石術のために、特殊な手術器具が設計されました。これには、管拡張器、鉗子、結石切開器（結石切断器）、膀胱切開器（膀胱切断器）、尿道切開器（尿道切開用）、導管（結石摘出のガイドとして使用される溝付きプローブ）などが含まれます。患者は砕石術手術台上で、砕石体位と呼ばれる特別な姿勢をとります（この体位は現在でも他の無関係な医療処置にも使用されています）。

経尿道的結石破砕術は、はるかに簡便で、罹患率、合併症率、死亡率も低く、フランスの外科医ジャン・シヴィアル（1792～1867）によって発明され、結石の破砕が困難または不可能な場合を除き、外科的結石摘出術にほぼ取って代わった。