再建手術

再建手術とは、病気、疾患、または外傷によって変形した身体部位の正常な外観と機能を回復させるために行われる手術です。再建手術の分野には、形成外科、頭蓋顔面外科、口腔顎顔面外科、手外科、再建マイクロサージェリー、火傷や瘢痕の外科的治療など、幅広い専門分野が含まれます。

再建手術は、トレーニング、臨床、および診療報酬に関する意味合いを持つ用語です。歴史的に、形成外科と同義語として扱われてきました。^{[ 1 ]}トレーニングに関して言えば、形成外科は医学的に認められた専門分野であり、外科医は米国形成外科学会によって「認定」された形成外科医になることができます。^{[ 2 ]}しかし、一般的な再建手術はそれ自体が専門分野ではなく、認定された再建外科医は存在しません。

より正確には、再建手術は美容整形手術とは対照的である。再建手術は、

1. 正常な機能に改善／回復させる。
2. 病気や状態によって引き起こされた「異常」または「奇形」の身体部位を正常な外観に戻す、および/または
3. 患者の生活の質を向上させる。^{[ 3 ]}

また、患者は、手術によるメリットが合併症や死亡のリスクを上回るほど健康でなければならない。手術は再建手術とみなされる場合もあるが、患者へのリスクによっては医学的に必要ではないと判断される場合もある。

さらに、社会保障法第1862条(a)(1)(A)では、「病気や怪我の診断や治療、または奇形のある身体部位の機能改善に合理的かつ必要でない物品やサービスにかかる費用については、パートAまたはパートBに基づく支払いは行われない」と規定されている。^{[ 4 ]}したがって、臨床解釈や保険会社のガイドラインとは別に、「機能の改善と外観の回復」は再建的かつ医学的に必要であるとする連邦法が存在する。^{[ 5 ]}

この定義は、身体の一部の美観や外観を改善するために行われる美容整形手術とは対照的です。^{[ 6 ]}形成外科医は、再建手術と美容整形手術の両方を行うことができます。腹部形成術（別名：タミータック）などの一部の手術は、ある保険会社では美容整形手術とみなされ、別の保険会社では再建手術とみなされることがあります。外科医は、手術を再建手術または美容整形手術と呼ぶ際に、メディケアや償還基準を使用していない場合があります。形成外科医、顎顔面外科医、耳鼻咽喉科医は、先天性欠損の矯正、外傷後、および癌後の頭頸部の再建のために顔の再建手術を行います。^{[ 7 ]}

もう1つの良い例は、口蓋裂の修復、つまり口唇形成術です。これは、異常な発達を外科的に矯正し、唇と口の機能を回復させ、より正常な外観を作り出します。^{[ 8 ]}これは再建手術の定義を満たしており、少なくとも31の州では州法で義務付けられていますが、残りの州では個々の保険会社によって美容目的として拒否される可能性があります。^{[ 9 ]}

他の外科分野（例えば、一般外科、婦人科外科、小児外科、形成外科、足病外科）でも、一部の再建手術が行われている。

再建手術は、がん患者の包括的なケアにおいて、小さいながらも重要な構成要素です。がん患者の治療におけるその主な役割は、他の外科医や専門医がより根治的ながん治療を行えるようにすることで、患者に治癒の最良の機会を提供することです。^{[ 10 ]}

再建外科医は、段階的に複雑化する創傷に対処するために、再建の「はしご」という概念を用います。これは、一次縫合や包帯といった非常に単純な手法から、より複雑な皮膚移植、組織拡張、遊離皮弁移植まで多岐にわたります。

再建手術には、乳房インプラント除去、乳房縮小術、乳房再建、先天異常の外科的矯正、先天性母斑手術、脂肪浮腫に対する脂肪吸引が含まれます。^{[ 11 ] [ 12 ]} 美容整形手術には、乳房増大、乳房縮小およびリフト、フェイスリフト、額リフト、上まぶたおよび下まぶたの手術（眼瞼形成術）、レーザー皮膚再生（レーザー再生）、ケミカルピーリング、鼻形成術（鼻形成術）、再建脂肪吸引、正中傍額皮弁を使用した鼻再建、腹部形成術（腹部タック）が含まれます。^{[ 13 ]}

メドラインの最近の文献でも、これらの処置におけるバーブ付き縫合糸の使用が指摘されている。^{[ 15 ]}

生体材料とは、最も単純な形で言えば、損傷した身体部位を修復または置換するために使用されるプラスチック製のインプラントです。生体材料が再建目的で使用されるようになったのは、第二次世界大戦後、新しい改良された技術が登場し、移植手術に代わる損傷部位の修復に対するニーズが非常に高まったためです。このプロセスには、生体材料が生体適合性を持ち、置換する元の部位の機械的役割と機能的役割を担えることを確認するための科学的および医学的研究が含まれます。

移植を成功させるには、問題の解剖学的、生理学的、生化学的、病理学的側面だけでなく、バ​​イオエンジニアリングも理解しているチームが最適です。細胞および組織工学は、再建手術において知っておくべき重要な知識です。^{[ 16 ]}

生体医療機器の標準化と管理に関する概要が、最近DG Singletonによってまとめられました。論文では、米国食品医薬品局（FDA）の市販前承認プロセス（JL Ely）と、クラスIII機器を規制するFDA規則について詳細に解説しています。また、2つの論文では、米国国立標準技術研究所、米国歯科医師会、米国国立歯科頭蓋顔面研究所、および民間の歯科関連企業が、歯科材料、機器、分析システムにおける数々の重要な進歩においてどのように協力してきたかを説明しています。