生物精神医学論争

生物精神医学研究は、脳の構造と機能における再現性のある異常、そして多くの精神疾患における強い遺伝的要因を明らかにしてきた（ただし、後者は原因ではなく相関関係であることが示されている）。また、これらの疾患の一部を効果的に治療する薬剤の作用機序の一部も解明してきた。しかし、研究者自身も認めているように、この研究はこれらの疾患の明確なバイオマーカーを特定できる段階にはまだ達していない。

研究により、統合失調症などの重篤な神経生物学的疾患では、脳の構造（脳室拡大など）や機能に再現性のある異常が見られることが明らかになっています。統合失調症、双極性障害、自閉症など、いくつかの疾患には強い遺伝的要素があるという説得力のある証拠が存在します。しかし、脳科学は、科学者や臨床医が、特定の精神疾患または複数の精神疾患群の信頼できる予測バイオマーカーとして機能する、容易に識別できる病理学的病変や遺伝子異常を特定できる段階にはまだ達していません。最終的には、腫瘍のような肉眼的な解剖学的病変は見つからないかもしれません。むしろ、精神疾患は細胞間コミュニケーションの障害、あるいは神経回路の障害であることが証明されるでしょう。研究により、うつ病、統合失調症、不安、注意欠陥、アルツハイマー病などの認知障害に有効な薬剤の作用機序の一部がすでに解明されています。これらの薬剤は、特定の神経伝達物質に明らかに影響を与えます。神経伝達物質とは、気分、複雑な推論、不安、認知を制御する脳領域のニューロン間のコミュニケーションに影響を与えたり、調節したりする、脳内で自然に生成される化学物質です。1970年、国立精神衛生研究所のジュリアス・アクセルロッド博士は、抗うつ薬が神経細胞間のシナプス（隙間）におけるノルアドレナリンなどの神経伝達物質の利用可能性をどのように調節するかを発見した功績により、ノーベル賞を受賞しました。

研究者らは、最も一般的な精神疾患や薬物乱用障害は少数の遺伝的リスクの次元に起因すると提唱しており^{[ 3 ]} 、報告では特定のゲノム領域と精神疾患との間に有意な関連性があることが示されている^{[ 4 ] [ 5 ]} 。しかし、現在までに、精神疾患の原因となることが実証されている遺伝子病変はごくわずかである^{[ 6 ] [ 7 ]} 。例えば、ある報告では、統合失調症と診断された人や慢性精神疾患の親族では、ホスホジエステラーゼ4B（PDE4B）をコードする遺伝子がバランス転座によって破壊されていることが示唆されている^{[ 8 ]}。

遺伝子に関する理解が比較的乏しい理由は、異常と定義される精神状態と遺伝子との関連性が非常に複雑で、広範な環境要因が関与し、性格、気質、人生の出来事など、さまざまな方法で媒介される可能性があるためです。^{[ 9 ]}したがって、双生児研究やその他の研究は、性格がある程度遺伝することを示唆していますが、特定の性格や気質の特性の遺伝的基盤、およびそれらと精神疾患との関連性を見つけることは、「他の複雑な障害に関与する遺伝子の探索と同じくらい困難」です。^{[ 10 ]} Theodore Lidz ^{[ 11 ]}とThe Gene Illusion ^{[ 12 ] [ 13 ]}は、生物精神科医が自分たちのアプローチを強化するために非科学的な方法で遺伝用語を使用していると主張しています。Josephは、生物精神科医は、極めて虐待的な家族や社会の環境で生活する問題に対処することを犠牲にして、精神疾患を持つ個人の遺伝学を理解することに不均衡に焦点を当てていると主張しています。^{[ 14 ]}

化学物質不均衡仮説とは、脳内の化学物質の不均衡が精神疾患の主な原因であり、この不均衡を是正する薬物療法によって症状を改善できるという仮説である。つまり、「正常」な範囲内の感情は、神経伝達物質の機能の適切なバランスを反映している。しかし、患者の日常生活に支障をきたすほど深刻な異常に極端な感情（統合失調症に見られるような）は、深刻な不均衡を反映している。したがって、精神医学的介入の目標は、（精神薬理学的アプローチによって）疾患発症前に存在していた恒常性を回復することである。

科学界はこの概念的枠組みについて議論してきたが、明らかに優れた他の仮説は現れていない。最近では、精神疾患に対する生物心理社会モデルが、精神障害を理解する上で最も包括的で適用可能な理論であることが示されている。しかし、この研究分野にはまだ多くの未解明な点がある。例えば、特定の精神障害（統合失調症など）の理解の分野では大きな進歩が見られたが、^{[ 15 ]}他の精神障害（大うつ病性障害など）は複数の異なる神経伝達物質を介して作用し、まだ完全には理解されていない複雑なシステム群の中で相互作用している。

ナイアル・マクラーレンは著書『狂気の人間化』と『精神医学の人間化』の中で、精神医学の最大の問題点は、心の統一モデルを欠き、生物学的還元主義のパラダイムに囚われていることだと強調している。この生物学的転換の理由は直感的にも理解できる。還元主義は他の科学や医学の分野で非常に効果的だったからだ。しかし、還元主義は脳の最小単位を説明するのに有効であるにもかかわらず、精神を説明することはできない。マクラーレンは、精神病理の大部分は精神に起因すると主張している。例えば、コンピュータのあらゆる側面は原子レベルまで科学的に理解できるが、このハードウェアを動かすプログラムは明らかにならない。彼はまた、還元主義のパラダイムが広く受け入れられていることが、自己批判への開放性の欠如、つまり「科学的進歩の原動力そのものを阻害する自己満足」につながっていると主張している。彼は、デイビッド・チャルマーズとアラン・チューリングの理論に根ざし、スピリチュアリズムの「二元論者の罠」に陥らない、独自の自然二元論的精神モデルである生物認知モデルを提唱した。^{[ 16 ]}

製薬会社やその他の企業によるプロモーションマーケティングは、医師の意思決定に影響を与える可能性があることが研究で示されています。 ^{[ 18 ]} 製薬会社（およびその他の支持者）は、現代社会では医師は最新の研究状況に関する知識を継続的に更新する時間がないと主張し、医師と患者の両方に教育資料を提供することで教育的な視点を提供していると主張します。^{[ 19 ]}そして、患者にとって最適な治療法を決定するのは個々の医師の責任であると主張します。教育に基づく活動は、医師への贈答、卒後医学教育への影響力、医師の利益相反の開示、その他のプロモーション活動に関する法的および業界改革の基礎となった活動に取って代わられました。^{[ 20 ]}

市販の抗うつ剤の売上に対する広告の影響に関するエッセイでは、患者と医師の両方がメディア広告の影響を受ける可能性があり、この影響によって特定の薬が他の薬よりも処方される頻度が増加する可能性があることが証拠によって示された。^{[ 21 ]}

• 反精神医学―人権の観点から精神医学を批判する運動。
• 双極性障害の研究― 双極性障害の原因に関する生物精神医学的分析。
• エリオット・ヴァレンスタイン― 心理学者であり神経科学者、『脳を責める』の著者。
• 『遺伝子の錯覚』 ―臨床心理学者ジェイ・ジョセフによる著書。
• 統合失調症の原因
• ADHDに関する論争
• ジャーナリストのパトリシア・ピアソンによる著書『不安の簡潔な歴史（あなたと私の不安）』
• 精神障害のトラウマモデル
• 統合失調症の解釈― シルヴァーノ・アリエティによる受賞歴のある著書で、統合失調症の心理学的病因に関する実証的な証拠を提示している。

• マインドフリーダム― 精神安定剤の使用に関する「選択の自由」を提唱する団体。
• ICSPP（国際精神医学・心理学研究センター）
• ISPS（国際精神病心理学・社会学学会）
• CEP（エビデンスに基づく精神医学評議会）

1. 米国精神医学会会長ミシェル・リバ医師（医学博士、理学修士）は、精神作用薬へのアクセス制限の試みに対し、米国精神医学会が反対運動を展開していると述べた。
2. 解説：デビッド・カイザー医師による「生物学的精神医学に反対する」という記事（Psychiatric Times、1996年、第XIII巻、第12号）。
3. 治療的状態への挑戦― 『精神と行動ジャーナル』特別号（1990年、第11巻：3）。
4. アメリカ精神医学会からの辞任状–国立精神衛生研究所の統合失調症研究部門の元責任者であるローレン・R・モシャー医師より。
5. クリティカル・サイキアトリー・ネットワークから英国議会への覚書– 2005年4月、下院保健特別委員会への書面証拠。

1. 脳における認知プロセスの局在化の限界について― ミシガン大学心理学名誉教授ウィリアム・R・ウッタルによるエッセイ。著書『新骨相学』（MIT Press、2001年）に基づく。