看護の歴史

「看護師」という言葉は、もともとラテン語の「nutrire」から来ており、乳母を指して「授乳する」という意味だったが、16世紀後半になって初めて、病弱な人を世話する人という現代的な意味を獲得した。^[1]

最も古い時代から、ほとんどの文化では宗教的理念に基づいて奉仕する看護師が次々と誕生しました。キリスト教世界とイスラム世界はどちらも、最も古い時代から献身的な看護師を生み出しました。ヨーロッパでは、近代看護が確立される前は、カトリックの修道女や軍隊が看護のような奉仕をすることが多かったです。^[2]看護が世俗的な職業になるには19世紀までかかりました。20世紀には、看護はすべての近代国家で主要な職業となり、女性に好まれるキャリアとなりました。

看護師の初期の歴史については資料が不足しているが、一般的に看護は長い間、女性の乳母としての役割の延長線上にあるものであった。^{[3] [4]}

インドの仏教王アショーカ王（紀元前268年～紀元前232年）は、一連の柱を立てた。その中には、旅行者の通る道沿いに病院を建て、「鉱物や植物の薬、根や果実など、器具や薬を十分に用意する」よう命じる勅令や、「薬、薬の根、ハーブが不足している場合には、それらを供給し、それを管理するために国家の費用で熟練した医師を任命する」という勅令が含まれていた。公立病院の制度は、インドで仏教が衰退した西暦750年頃まで続いた。

紀元前 100 年頃、インドで『チャラカ・サンヒター』が書かれ、良い医療行為には患者、医師、看護師、医薬品が必要であり、看護師は知識が豊富で、処方や投薬の調製に熟練し、誰に対しても思いやりがあり、清潔であることが求められると記されています。

最初のキリスト教の看護師として知られるフィベは、ローマ人への手紙16章1節に記されています。キリスト教会の初期（西暦50年頃）に、聖パウロはフィベという名の助祭をローマに派遣し、最初の訪問看護師としました。^[5]

キリスト教は、イエスの布告に従って、その初期から信者に病人の世話を奨励した。聖職者は医師を兼ねることが多かった。歴史家ジェフリー・ブレイニーによると、異教の宗教が病人に助けを与えることはめったになかったが、初期のキリスト教徒は病人を看護し、食物を届けることをいとわなかった。特に西暦165年から180年の天然痘の流行や西暦250年頃の麻疹の流行の際にはそうであった。「病人や死にゆく人を看護することで、宗教に関係なくキリスト教徒は友人や同情者を獲得した」^{[6] 。}

325年の第一ニカイア公会議の後、キリスト教はローマ帝国の国教とな​​り、医療の提供が拡大した。最も古いものには、370年頃に小アジア（現在のトルコ）のカッパドキアにあるカイサリア・マザカの司教であった聖大バシレイオスによって建てられたもの、390年頃にローマの聖ファビオラによって建てられたもの、そしてコンスタンティノープルの医師であり司祭でもあった聖サンプソン（530年没）によって建てられたものなどがある。バシレイオスと呼ばれた聖バシレイオス病院は都市に似ており、医師と看護師のための住宅と、様々な階層の患者のための別々の建物が含まれていた。^[7]ハンセン病患者のための別のセクションもあった。^{[8]最終的に、}大聖堂のある町ごとに病院の建設が開始された。

キリスト教は実践的な慈善活動を重視し、初期の教会の迫害が終わった後、組織的な看護と病院の発展につながりました。^[9]ヌルシアの聖ベネディクトゥス（480-547）などの古代の教会指導者は、もてなしの提供の助けとして医学を重視しました。^[10]ドミニコ会やカルメル会などの12世紀のローマカトリックの修道会は、病人のケアに努める宗教共同体に長く住んでいました。^[11]

いくつかの病院は図書館や研修プログラムを維持しており、医師たちは医学や薬理学の研究を原稿にまとめていた。したがって、今日私たちが病院と考える意味での入院医療は、キリスト教の慈悲とビザンチンの革新によって生み出された発明だった。^[12]ビザンチンの病院スタッフには、主任医師（archiatroi）、専門の看護師（hypourgoi）、看護助手（hyperetai）がいた。12世紀までに、コンスタンティノープルには男性と女性の両方の医師が勤務する、よく組織された病院が2つあった。設備には、体系的な治療手順と、さまざまな病気のための専門病棟が含まれていた。^[13]

7世紀初頭、ルファイダ・ビント・サアド（ルファイダ・アル・アスラミアとしても知られる）は、今日では最初のイスラム教徒の看護師と言われるようになった。ムハンマドと同時代人であった彼女は、メディナのバニ・アスラム族の出身で、伝統的な治療師であった父親から医療技術を学んだ。彼女が女性グループを率いて戦場で負傷した戦士を治療した後、ムハンマドは彼女にメディナのモスクの近くにテントを張って病人や困窮者に治療と看護を行う許可を与えた。^[14]

ヨーロッパの中世の病院は、ビザンチンの病院と似たパターンをたどった。病院は宗教的な共同体であり、修道士や修道女が医療を提供した。(病院の古いフランス語は、オテル・デュー、「神の宿舎」である) 病院の中には修道院に付属するものもあれば、独立していて、通常は財産である独自の基金を持ち、その基金で運営を維持するための収入を得ていたものもあった。病院の中には多機能のものもあれば、ハンセン病患者病院、貧者や巡礼者の避難所など、特定の目的のために設立されたものもあった。すべての病院が病人を治療していたわけではない。西暦580年にカトリックの西ゴート族司教マソナによってメリダに設立されたスペイン初の病院は、旅行者(主にメリダのエウラリア神殿への巡礼者)の宿として、また市民や地元の農民のための病院として設計された異邦人病院であった。病院の基金には、患者や客に食事を提供する農場が含まれていた。執事パウロの記述によると、この病院には医師と看護師が配置されており、彼らの使命には「奴隷であろうと自由人であろうと、キリスト教徒であろうとユダヤ人であろうと」どこにいても病人を治療することが含まれていたことがわかります。^[15]

700年代後半から800年代初頭にかけて、カール大帝は、彼の時代以前にはよく運営されていたが荒廃していた病院を、時代の必要に応じて修復するよう命じた。^[16]さらに、大聖堂と修道院に病院を併設するよう命じた。^[16]

10 世紀には、修道院が病院業務の主役となりました。910 年に設立された有名なクリュニーのベネディクト会修道院は、フランスとドイツ全土で広く模倣される例となりました。各修道院には、修道士のための診療所のほかに、研修医が治療を受ける病院がありました。研修医はエレーモシナリウスの責任者で、規則で厳密に規定されたその職務には、訪問者や患者が必要とするあらゆる種類のサービスが含まれていました。

救援者は近隣の病人や困窮者を探し出す義務があったため、各修道院は苦難の救済の中心地となった。この点で有名な修道院としては、ピカルディのコルビー、ヒルシャウ、ブラウンヴァイラー、ドゥーツ、イルゼンブルク、リースボルン、プラム、フルダのベネディクト会修道院、アルンスベルク、バウムガルテン、エーベルバッハ、ヒンメンローデ、ヘルナルプ、フォルケンローデ、ヴァルケンリートのシトー会修道院などがある。

アーヘン公会議（817、836）の規律制定法に従って教区聖職者が行った仕事も、同様に効率的であった。この規律制定法では、各修道院教会と連携して病院を維持することが規定されていた。参事会員は病院の維持に寄付する義務があり、そのうちの1人が入院患者の世話をしていた。これらの病院は都市に位置していたため、修道院付属の病院よりも多くの要求が寄せられた。この運動では当然司教が主導権を握り、ケルンのヘリベルト（1021年没）、ヒルデスハイムのゴダール（1038年没）、コンスタンツのコンラート（975年没）、アウクスブルクのウルリッヒ（973年没）によって病院が設立された。しかし、同様の規定は他の教会によっても設けられた。トリーアでは聖マクシミン病院、聖マタイ病院、聖シメオン病院、聖ジェームズ病院が所属教会にちなんで名付けられました。1207年から1577年の間に、ドイツでは155もの病院が設立されました。^[17]

北イタリアのミラノにあるマッジョーレ病院は、伝統的にカ・グランダ（大きな家）と呼ばれ、15世紀最大の事業である最初の地域病院の1つを収容するために建設されました。1456年にフランチェスコ・スフォルツァの委託を受け、アントニオ・フィラレーテが設計したこの病院は、ロンバルディアにおけるルネッサンス建築の最初の例の1つです。

ノルマン人は1066年にイングランドを征服した際に病院制度を持ち込んだ。伝統的な土地所有や慣習と融合することで、新しい慈善施設が人気を博し、イングランドの修道院やフランスの病院とは区別されるようになった。慈善施設では施しや薬を配り、死後の精神的な報酬として頼りにしていた貴族やジェントリィから惜しみなく寄付を受けた。^[18]

ジェフリー・ブレイニーによれば、ヨーロッパのカトリック教会は福祉国家の多くのサービスを提供していた。「老人のための病院や若者のための孤児院、あらゆる年齢の病人のためのホスピス、ハンセン病患者のための場所、巡礼者が安価なベッドと食事を購入できるホステルや宿屋を運営していた」。飢餓の際には住民に食糧を供給し、貧しい人々に食糧を配給した。教会は大規模な税金徴収と広大な農地や領地の所有を通じてこの福祉制度に資金を提供した。^[19]

中世および近世ヨーロッパでは、カトリックの女性たちが健康と治癒に大きな役割を果たしていた。^[20]修道女としての生活は名誉ある役割であり、裕福な家庭は娘たちに持参金を用意し、それが修道院の資金源となり、修道女たちは貧しい人々に無償の看護を提供した。^[21]

一方、フランスなどのカトリックの国では、裕福な家庭が修道院に資金を提供し続け、娘を修道女として登録し、貧しい人々に無料の医療サービスを提供しました。看護師は、特にこれらの専門家が珍しい田舎の地域で、より専門的な医師、外科医、薬剤師に取って代わりました。これにより、看護師は女性にとって非常に価値のある職業になりました。^[22]

東方正教会は中東に多くの病院を設立していたが、 7世紀以降のイスラム教の台頭に伴い、この地域ではアラビア医学が発展し、多くの重要な進歩が遂げられ、イスラムの看護の伝統が始まった。アラブの思想は後にヨーロッパに影響を与えた。有名な聖ヨハネ騎士団は、エルサレムのアマルフィ病院に関係する個人の集団として生まれた。この病院は、聖地への貧しい、病人、負傷したキリスト教徒の巡礼者を治療するために建てられた。十字軍がこの都市を占領した後、この騎士団は軍事組織であると同時に病院の騎士団にもなった。^[23]

フランシスコ会などのローマカトリックの修道会は、特に壊滅的な疫病の流行時には病人の世話を重視しました。^[24]

カトリック教会が病院サービスを提供したのは、信仰と善行が天国への道であるとする救済の神学のためであった。^[25]同じ神学は21世紀になっても強く残っている。カトリック地域では、シスターによる看護の伝統が今日まで途切れることなく続いている。いくつかの修道女会が病院で看護サービスを提供した。^[26]指導的役割を担ったのは、1633年にフランスで設立された聖ビンセント・ド・ポール愛徳姉妹会であった。 ^[27]新しいカトリック修道女会は活動範囲を広げ、新しい分野に進出した。例えば、フランスのブルターニュ地方の田舎では、 1706年に設立された聖霊の娘会が中心的な役割を果たした。敬虔な貴族が自分の領地で修道女に慈善活動家としての新たな機会をもたらした。修道女たちは、パトロンの領地で病気の貧しい人々を包括的にケアし、看護師としてだけでなく、医師、外科医、薬剤師としての役割も拡大した。ヌーベルフランス（カナダ）とニューオーリンズのフランス系カトリック教徒は、この伝統を引き継いだ。フランス革命の間、看護師の修道会のほとんどが閉鎖され、看護師に代わる組織的な看護ケアはなかった。^[22]しかし、看護師の看護サービスに対する需要は依然として高く、1800年以降、シスターたちは再び現れ、病院や田舎の農場で仕事を再開した。シスターたちは幅広い支持を得ており、助けを必要とするエリート医師と不信感を抱く農民との橋渡し役であったため、役人たちはシスターたちを容認した。^[28]

マルティン・ルター率いるプロテスタントの改革者たちは、慈善団体に現金を寄付することで、金持ちが善行を通じて神の恩寵を得て煉獄から逃れられるという考えを否定した。また、貧しい患者は苦しみを通して恩寵と救済を得るというカトリックの考えも否定した。^[29]プロテスタントは一般的にすべての修道院^[30]とほとんどの病院を閉鎖し、女性たちを家に帰して主婦にさせたが、多くの場合は本人の意志に反していた。^[31]一方、地方当局は病院の公共的価値を認識し、プロテスタントの土地ではいくつかの病院が存続したが、修道士や修道女はおらず、地方政府の管理下にあった。^[32]

ロンドンでは、王室は2つの病院に、市当局の非宗教的な管理下で慈善活動を続けることを許可した。^[33]修道院はすべて閉鎖されたが、ハークネスは、女性たち（一部は元修道女）が家族以外の人々に不可欠な医療サービスを提供する新しいシステムの一部であったことを発見した。彼女たちは教区や病院、また個人の家族に雇われ、看護ケアのほか、医療、製薬、外科サービスも提供した。^[34]

16世紀、プロテスタントの改革者たちは修道院を閉鎖したが、いくつかの修道院は運営を継続した。看護婦として働いていた修道女たちは年金を支給されたり、結婚して家にいるように言われたりした。^[30] 1500年から1800年の間、プロテスタントのヨーロッパにはいくつかの有名な病院があったが、通常の看護制度はなかった。女性の公的役割が弱まったため、女性医師は無給で認められない立​​場で隣人や家族の手助けをするだけになった。^[35]

近代看護は19世紀にドイツとイギリスで始まり、1900年までに世界中に広まりました。

新約聖書に登場する乳母フィベは女性助祭だった。助祭の役割は数世紀前に事実上消滅していたが、1836年にドイツで復活し、テオドール・フリードナーと妻のフリーデリケ・ミュンスターがライン川沿いのカイザースヴェルトに最初の女性助祭養護施設を開設した。助祭職はすぐにカイザースヴェルトをモデルにイングランドとスカンジナビアにもたらされた。女性たちは5年間の奉仕を義務付けられ、宿泊費、食事代、制服、小遣い、生涯にわたる世話を受けた。制服は既婚女性の通常の服装だった。看護、育児、ソーシャルワーク、家事の訓練を通じて女性を結婚に備えることに重点を置くなど、バリエーションがあった。英国国教会では助祭職は牧師職の補助であり、養護施設はなかった。1890年までに、主にドイツ、スカンジナビア、イングランドのプロテスタント系ヨーロッパには5,000人以上の女性助祭がいた。第二次世界大戦では、戦地の助祭団は大きな被害を受けた。東ヨーロッパが共産主義に陥ると、ほとんどの助祭団は閉鎖され、7,000人の女性助祭が西ドイツに避難した。1957年までに、ドイツには46,000人の女性助祭と10,000人の助祭がいた。他の国では合計14,000人の女性助祭が報告されており、そのほとんどはルーテル派であった。米国とカナダでは1,550人の女性が数えられ、その半数はメソジスト教会に属していた。^[36]

ウィリアム・パサヴァントは1849年にカイザースワースを訪れた後、最初の4人の女性助祭をピッツバーグに連れてきた。彼女たちはピッツバーグ診療所（現在のパサヴァント病院）で働いた。 ^[37] 1880年から1915年の間に、米国では62の訓練学校が開校した。訓練不足によりパサヴァントのプログラムは弱体化していた。しかし、1910年以降、女性たちは大学院の看護学校や州立大学が提供するソーシャルワークのカリキュラムを好んだため、採用はますます困難になった。^[38]

クリミア戦争は看護史における重要な発展であり、イギリス人看護師フローレンス・ナイチンゲールが『看護ノート』にまとめられた原則に基づいて専門看護の基礎を築いた。ナイチンゲールは 1855 年にクリミアに到着し、「ランプを持った婦人」として知られるようになった。彼女は昼夜を問わず負傷者を訪問し、看護した。クリミアでは、負傷した兵士の世話をする看護師のグループを管理し、訓練した。コンスタンチノープルのイギリス病院基地であるスクタリに到着したとき、彼女はひどい状況と不衛生な状態を目にした。病院は汚れていて、排泄物とネズミでいっぱいだった。物資、食料、水さえも不足していた。ナイチンゲールは病院全体の清掃を組織し、物資を注文し、感染の拡大を防ぐために手洗いなどの衛生手順を実施した。ナイチンゲールが適切な物資と衛生手順を主張したおかげで、病院での死亡率が大幅に低下したと考える人もいる。 1855年、フローレンス・ナイチンゲールと彼女の看護師たちの活動のために一般の人々によって基金が設立された。^[39] 1856年、 44,039ポンド（現在の価値でおよそ200万ポンド以上）が集まり、ナイチンゲールはこれを使ってセント・トーマス病院に看護師養成学校を設立することを決めた。1860年、最初の一団の看護師の養成が始まった。この学校を卒業した看護師たちは「ナイチンゲール」と呼ばれた。^[40]ナイチンゲールと同時代のメアリー・シーコールはジャマイカの「女医」で、クリミア戦争中に負傷した兵士の看護も行っていた。シーコールはジャマイカの女医の伝統に倣い、後にナイチンゲールがクリミア戦争後に著作で採用した衛生法を実践した。^{[41] [42] [43]}

ナイチンゲールがクリミア戦争の兵士たちに提供された看護ケアの劣悪さを明らかにしたことは、改革者たちに活力を与えた。1860年、ヴィクトリア女王は陸軍の看護師と外科医を養成するための病院、ロイヤル・ヴィクトリア病院の建設を命じた。この病院は1863年にネットリーに開院し、軍人の患者の入院と治療を行った。1866年以降、看護師は正式に軍総合病院に採用された。陸軍看護部（ANS）は1881年以降、看護師の業務を監督した。これらの軍看護師は、 1879年から1881年の第一次ボーア戦争（ズールー戦争とも呼ばれる）を皮切りに海外に派遣された。 ^[44]彼女らは1882年のエジプト戦役や1883年から1884年のスーダン戦争にも派遣された。 1899年から1902年にかけての第二次ボーア戦争（アングロ・ボーア戦争）では、オーストラリア、カナダ、ニュージーランドの植民地軍に所属する看護師とともに、約2000人の看護師が従軍した。彼女たちはテント式野戦病院で勤務した。イギリスから来た陸軍看護婦23人が病気の流行で命を落とした。^[45]

ニュージーランドは、1901年9月12日に看護師登録法を採択し、看護師を全国的に規制した最初の国でした。エレン・ドハティが最初の登録看護師になったのは、ここニュージーランドでした。^[46]

カナダの看護は、 1639年にケベックのカトリックのアウグスティヌス修道女たちによって始まりました。彼女たちは患者の精神的および身体的ニーズをケアするミッションを開きました。彼女たちは北米で最初の看護見習い訓練を創設しました。^[47]

19世紀には、カナダ全土にサービスを展開するカトリックの看護修道会がいくつかあった。これらの女性たちは、たまに医師の診察を受けるだけだった。19世紀の終わりごろには、病院でのケアと医療サービスが改善、拡大した。その多くは、英語圏カナダで普及していたナイチンゲールモデルによるものだった。1874年、最初の正式な看護研修プログラムが、オンタリオ州セントキャサリンズの総合海洋病院で開始された。^[47]このプログラムが設立された後、カナダ全土の病院で多くのプログラムが立ち上げられた。これらのプログラムの卒業生や教師は、看護師免許法、看護雑誌、看護師の大学研修、看護師の専門組織の設立を求めて闘い始めた。

カナダの看護師と軍隊の最初の例は、1885年の北西反乱のときでした。何人かの看護師が負傷者の救助に出動しました。1901年にカナダの看護師は正式にカナダ王立陸軍医療部隊の一員となりました。^[47]ジョージナ・フェーン・ポープとマーガレット・C・マクドナルドは軍看護師として正式に認められた最初の看護師でした。^[47]

カナダ人宣教師の看護師たちは、1888年に始まった華北宣教の一環として、中国の河南省でも非常に重要な役割を果たしました。

19世紀後半から20世紀初頭にかけて、女性は教育、ジャーナリズム、ソーシャルワーク、公衆衛生など、さまざまな職業に進出しました。これらの進歩には、1883年にトロント（およびオンタリオ州キングストン）に女子医科大学が設立されたことが含まれますが、これはカナダで開業した最初の女性医師であるエミリー・ストウの粘り強さによるところが大きいです。ストウの娘、オーガスタ・ストウ・ガレンは、カナダの医学部を卒業した最初の女性となりました。^[48]

ごく少数の例外を除けば、女性は男性中心の医療業界から外れた存在だった。医師たちが組織化を進めるにつれ、医師たちは医療と薬学の実践を統制し、非伝統的医師を禁止する法律を成立させることに成功した。女性が伝統的に行っていた助産は制限され、1900年までに事実上消滅した。^[49]それでも、1920年代まで、出産の大部分は自宅で行われ、その後、特に教育水準が高く、現代的で、現代医療を信頼する女性たちの間で、病院が好まれるようになった。^[50]

プレーリー地方では、最初の開拓者たちは医療サービスを自分たちで頼りにしていた。貧困と地理的な孤立により、女性たちは母親に効いたハーブ、根、ベリーを使った医療を学び、実践することができた。彼女たちは神の介入を祈ったが、身体的な緩和と同じくらい精神的な緩和をもたらす超自然的な魔法も実践した。訓練を受けた看護師や医師、そしてハウツーマニュアルが20世紀初頭に開拓者たちに徐々に伝わるようになるにつれ、ホメオパシー療法への依存は続いた。^[51]

1900 年以降、医学、特に看護は近代化され、よく組織化されました。

アルバータ州のレスブリッジ看護ミッションは、カナダを代表するボランティア ミッションでした。ビクトリア看護協会から独立して、1909 年にジェシー ターンブル ロビンソンによって設立されました。元看護師のロビンソンはレスブリッジ救援協会の会長に選出され、貧しい女性と子供を対象とした地域看護サービスを開始しました。ミッションは女性役員のボランティア委員会によって運営され、慈善寄付とメトロポリタン生命保険会社からの支払いによって最初の年の資金を調達することから始まりました。ミッションはまた、社会福祉と看護を融合させ、失業救済の分配者となりました。^[52]

リチャードソン（1998）は、1916年に設立されたアルバータ州卒業看護師協会（AAGN）と1915年に設立されたアルバータ州農業女性連合（UFWA）の指導者の間で、助産を登録看護師の公認サブスペシャリティとして推進および受け入れることに関して生じた思想的および実践的な相違の原因となった社会的、政治的、経済的、階級的、および職業的要因を調査している。UFWAの指導者たちは、アルバータ州の農村女性の医療ニーズをAAGNが無視していると非難し、女性農業者の経済的および生活条件の改善に取り組んだ。UFWAの初代会長であるアイリーン・パールビーは、州の公衆衛生局の設立、政府が提供する病院と医師、および看護師が登録助産師の資格を得ることを許可する法律の可決を求めてロビー活動を行った。AAGNの指導者たちは、看護カリキュラムには助産師の勉強の余地がなく、したがって看護師は自宅出産に参加する資格がないとして、助産師の認定に反対した。 1919年、AAGNはUFWAと妥協し、医師のいない地域で看護師が助産師として働くことを認める公衆衛生看護師法の成立に向けて協力した。こうして、アルバータ州の女性の健康資源を調整するために1919年に設立されたアルバータ州地区看護サービスは、主にUFWAメンバーの組織的で粘り強い政治活動から生まれたものであり、田舎のカナダ人の医療ニーズに明らかに無関心な専門看護グループの活動から生まれたものはごくわずかだった。^[53]

アルバータ州地区看護サービスは、20世紀前半にアルバータ州の主に農村地帯と貧困地域で医療を管理していた。1919年にユナイテッドファームウーマン（UFWA）によって母体医療と救急医療のニーズを満たすために設立された看護サービスは、医師や病院のない原始的な地域に住む大草原の開拓者を治療した。看護師は産前ケアを提供し、助産婦として働き、小手術を行い、学童の健康診断を行い、予防接種プログラムを後援した。第二次世界大戦後、大規模な石油とガスの埋蔵量が発見されたことで、経済的繁栄と地域医療サービスの拡大がもたらされた。1957年に州保健と国民皆保険が可決されたことで、1976年に時代遅れの地区看護サービスは最終的に段階的に廃止された。^[54]

第二次世界大戦後、医療制度は拡大し、メディケアによって国営化されました。現在、カナダには26万人の看護師がいますが、技術の進歩と高齢化による介護の必要性の増加により、看護師も他の多くの国と同じ困難に直面しています。

19世紀から20世紀初頭にかけてのメキシコの戦争のほとんどで、ソルダデラと呼ばれる従軍兵士が戦争で負傷した兵士の看護を行った。 ^[55]メキシコ革命（1910-1920年）の間、メキシコ赤十字が革命軍兵士の治療を拒否した後、エレナ・アリスメンディ・メヒアが設立した中立白十字がメキシコ北部の兵士の看護も行った。中立白十字は派閥に関係なく兵士を治療した。

フランスにおける看護の専門化は、19世紀後半から20世紀初頭にかけて起こった。1870年には、フランスの1,500の病院が11,000人のカトリック修道女によって運営されていた。1911年には、200を超える修道会を代表する15,000人の修道女がいた。1900年以降の政府の政策は、公的機関を世俗化し、カトリック教会の役割を縮小することだった。信徒スタッフは、1890年の14,000人から1911年の95,000人に増加した。この政治的目標は、時代遅れの施設でより質の高い医療を維持する必要性と衝突した。^[56]多くの医師は、個人的には反聖職者であったが、カトリックの修道女への依存を認識していた。ほとんどの信徒看護師は農民または労働者階級の家庭の出身で、十分な訓練を受けていなかった。長時間労働と低賃金に直面した多くの看護師はすぐに結婚して看護の現場を去ったが、カトリックのシスターたちは結婚を放棄し、看護を神から与えられた天職とみなしていた。新たに政府が運営する看護学校が設立され、監督職に就く予定の非宗教的な看護師を輩出した。第一次世界大戦中、愛国的な志願兵が大量に現れ、訓練を受けていない中流階級の女性が軍病院に大量に入隊した。彼女らは戦争が終わると去ったが、長期的には看護の名声を高める結果となった。1922年、政府は看護の国家資格を発行した。^[57]

19世紀後半、大規模な病院が看護学校を設立し、中流階級や労働者階級出身の意欲的な女性たちを引き付けたことで、看護は急速に専門化しました。アグネス・エリザベス・ジョーンズとリンダ・リチャーズは、米国と日本で質の高い看護学校を設立しました。リンダ・リチャーズは、フローレンス・ナイチンゲールの訓練学校で訓練を受け、その後1873年にボストンの ニューイングランド女性小児病院を卒業し、正式にアメリカ初の専門看護師となりました。

1900年代初頭、ナイチンゲール時代の看護学校は自主的で看護管理が行き届いていたが、終焉を迎えた。コロンビアやイェールなどの大学付属の看護学校が設立されたにもかかわらず、病院での研修プログラムが主流だった。正式な「書物による学習」は奨励されず、見習い制度による臨床経験が重視された。病院は高まる需要に応えるため、質の高い正規教育を犠牲にして、看護学生を安価な労働力として利用した。^[58]

メアリー・シーコールは、ポート・ロイヤルのジャマイカ軍基地でイギリス兵や水兵の治療にあたったジャマイカ人看護婦、または「女医」の代々の家系の出身である。18世紀のこれらの女医は、衛生管理とハーブ療法を用いて患者を看護し、健康を取り戻した。18世紀のこれらの女医には、シーコールの母親も含まれている。彼女は混血の女性で、奴隷の子である可能性が高く、西アフリカの祖先からハーブ療法の医学的知識を学んだ。^[59] 18世紀の他の女医には、サラ・アダムスや、ジャマイカで最も裕福な農園主サイモン・テイラーの愛人で治療師だったグレース・ダンがいる。18世紀の別の女医には、キューバ・コーンウォリスがおり、若きホレーショ・ネルソン（初代ネルソン子爵）や、後にイギリスのウィリアム4世となる船乗りビルなど、有名な水兵を看護して健康を取り戻した。^[60]

病院の数は1873年の149から1910年には4,400（ベッド数42万）^[61]、1933年には6,300に増加しましたが、これは主に国民が病院をより信頼し、より集中的で専門的な医療を受けられるようになったためです。^[62]

病院は市、州、連邦政府機関、教会、独立非営利団体、地元の医師が経営する営利企業によって運営されていた。すべての主要宗派が病院を建設し、1915年にはカトリック教会が541の病院を運営し、主に無給の修道女がスタッフを務めていた。 ^[63]他の宗派も、少数の助祭をスタッフとして雇うことがあった。ほとんどの大規模病院は看護学校を運営し、若い女性に訓練を提供し、その見返りとして彼女たちが無給でスタッフの多くを担っていた。現役の卒業生看護師の数は、1910年の51,000人から1940年には375,000人、1970年には700,000人に急増した。^[64]

プロテスタント教会は、特に看護サービスに専念する女性助祭と呼ばれる修道会を設立することによって、医療分野に再び参入しました。

現代の女性助祭運動は、1836年にテオドール・フリードナーとその妻がライン川沿いのカイザースヴェルトに最初の女性助祭養成所を開設したドイツで始まった。これがモデルとなり、半世紀以内にヨーロッパには5,000人以上の女性助祭が誕生した。イングランド国教会は1862年に最初の女性助祭を任命した。北ロンドンの女性助祭養成所は他の教区の女性助祭を養成し、海外で奉仕した者もいた。^[65]

ウィリアム・パサヴァントは1849年にカイザースヴェルトを訪れた後、最初の4人の女性助祭をアメリカのピッツバーグに連れてきた。彼女たちはピッツバーグ診療所（現在のパサヴァント病院）で働いた。^[66]

最大のプロテスタント宗派であるアメリカメソジストは、アジアや世界各地で大規模な布教活動を展開し、1850年代には早くも医療サービスを優先課題としていた。アメリカのメソジストはこれに着目し、1860年以降は孤児院や老人ホームなどの慈善施設を開設し始めた。1880年代には、メソジストはアメリカ国内で病院を開設し始め、あらゆる宗教的背景や信仰を持つ人々を対象にした。1895年までに主要都市で13の病院が運営されていた。^[67]

1884年、米国のルーテル派、特にジョン・D・ランケナウは、フィラデルフィアのドイツ病院を運営するためにドイツから7人の修道女を連れてきた。

1963年までに、アメリカルーテル教会はフィラデルフィア、ボルチモア、オマハに女性執事の活動センターを設立した。^[68]

米国では、公衆衛生看護師の役割は1898年にロサンゼルスで始まり、1924年までに12,000人の公衆衛生看護師がおり、その半数は100の大都市にいました。大都市での公衆衛生看護師の平均年収は1,390ドルでした。さらに、同様の業務を扱う民間機関に雇用された看護師は数千人いました。公衆衛生看護師は、公立学校や私立学校の健康問題、出生前および乳児のケアを監督し、伝染病や結核を扱い、航空疾患に対処しました。^[69]

1898年の米西戦争中、熱帯戦場の医療状況は危険で、黄熱病やマラリアが流行していた。米国政府は女性に看護師のボランティアを募集した。数千人が志願したが、専門的な訓練を受けた人はほとんどいなかった。その中には250人のカトリックの看護師がおり、そのほとんどは聖ビンセント・デ・ポール愛徳姉妹会の出身者だった。^[70]

いくつかの大陸では散発的な進歩が見られ、医学の先駆者たちが正式な看護学校を設立した。しかし、1870年代になっても、「北米の都市部の病院で働く女性は、典型的には訓練を受けていない労働者階級であり、彼女たちが支える医療業界と社会全体の両方から低い地位を与えられていた」。看護は、第一次世界大戦前のイギリスとヨーロッパ大陸でも同じ地位にあった。^[71]

アメリカとカナダの病院看護学校は、ナイチンゲールのモデルを研修プログラムに適用する先駆者となった。

1880年代と1890年代には、教室での訓練と実地訓練の基準が急激に高まり、それに伴い礼儀正しくプロフェッショナルな行動に対する期待も高まった^[71]

1920年代後半には、医療分野における女性の専門職には、訓練を受けた看護師294,000人、訓練を受けていない看護師150,000人、助産師47,000人、その他の病院職員550,000人（そのほとんどが女性）が含まれていた。^[72]

近年、専門化により、看護学位はRN 志向の病院学校からコミュニティ カレッジや大学へと移行しました。専門化により、看護職の知識基盤を広げる 多数のジャーナルが発行されるようになりました。

第一次世界大戦の初め頃、イギリスでは軍の看護は女性にとってまだ小さな役割しか果たしていなかった。10,500人の看護師がアレクサンドラ女王帝国軍看護サービス（QAIMNS）とメアリー王女空軍看護サービスに登録していた。これらのサービスは1902年と1918年に始まり、王室の支援を受けていた。赤十字に登録されたボランティア救護派遣隊（VAD）の看護師もいた。 ^[73]新しい看護サービスのために作られた階級は、看護長、主任看護長、シスター、スタッフ看護師であった。戦争中、女性は着実に加わった。1914年末にはQAIMNSの正規および予備隊員は2,223人であり、戦争が終わるとQAIMNSには10,404人の訓練を受けた看護師がいた。^[45]

グレース・マクドゥーガル（1887年 - 1963年）は、1907年にイギリス国内警備隊の補助部隊として結成された救急看護ヨーマンリー（FANY）の精力的な指揮官だった。マクドゥーガルは一時ドイツ軍に捕らえられたが、逃亡した。イギリス軍はドイツ軍と関わりたくなかったため、マクドゥーガルはベルギー軍とフランス軍のために救急車を運転し、病院や負傷者収容所を運営した。^{[74] [75]}

第一次世界大戦中、カナダの看護師が志願兵として従軍すると、海外に派遣される前にカナダ軍から士官に任命された。 ^[76]この措置により、看護師は階級内である程度の権限を与えられ、入隊した患者や看護助手は看護師の指示に従わざるを得なくなった。カナダは、女性にこの特権を与えた世界で最初の国である。戦争が始まった当初、看護師は砲弾にさらされる前線近くの負傷者収容所には派遣されなかった。当初は、看護師は前線から安全な距離を置いた病院に配属された。しかし、戦争が続くにつれて、看護師は負傷者収容所に配属された。看護師は砲弾にさらされ、「砲弾ショック」を患った兵士や、毒ガスなどの新兵器の影響を受けた負傷者の世話をしたと、キャサリン・ウィルソン＝サミーは『ライト・アウト！カナダ人看護師の物語』で回想している。^[77]第一次世界大戦は、負傷者を搬送する病院船が敵の潜水艦や魚雷艇の標的となり沈没した最初の戦争でもあった。これはそれまで考えられないことだったが、繰り返し起こった（第一次世界大戦で沈没した病院船の一覧を参照）。犠牲者の中には看護師もいた。

海外で看護師として働くことを志願したカナダ人女性の応募が軍を圧倒した。^[71]合計3,141人のカナダ人「ナーシング・シスターズ」がカナダ陸軍医療部隊に勤務し、そのうち2,504人がイギリス、フランス、東地中海のガリポリ、アレクサンドリア、サロニカで海外勤務した。第一次世界大戦の終わりまでに、46人のカナダ人ナーシング・シスターズが亡くなった。^{[76]軍とともに海外で勤務したこれらの看護師に加えて、}カナダ赤十字、ビクトリア看護師会、聖ジョン救急車などの組織を通じて自費で渡航した看護師もいた。戦争中にこれらの看護師が払った犠牲は、実際に戦争に参加した多くの国で女性参政権運動を後押しした。カナダ陸軍のナーシング・シスターズは、連邦選挙で投票権を獲得した世界初の女性たちであった。 1917 年の軍人選挙人法により、看護婦などの軍務に就く女性にも選挙権が与えられました。

オーストラリアの看護師はオーストラリア総合病院の一員として戦争に従軍した。オーストラリアはガリポリのダーダネルス海戦を支援するため、リムノス島とヘリオポリス島に 2 つの病院を設立した。看護師の募集は散発的で、一部の予備看護師は輸送船HMASガスコインの設置のため先遣隊に送られ、他の看護師は単に兵舎に出て採用され、さらに他の看護師は三等船室の旅費を払うよう求められた。この時期のオーストラリアの看護師は、糊のきいた襟と袖口の地味な制服から「灰色の幽霊」として知られるようになった。^[要出典]

戦争中、オーストラリアの看護師は医官の下で働くのではなく、独自の管理権を与えられました。オーストラリアの看護師はパッシェンデールの戦いで、24時間以内に救急ステーションで処理したトリアージケースの最大数の記録を保持しています。彼らの日常的な仕事には、止血手術中のエーテルの投与や医療助手（看護助手）の管理と訓練が含まれていました。^[79]

約560人のオーストラリア陸軍看護師が戦争中にインドで勤務し、そこで彼女たちは衰弱させる気候、病気の流行、人員不足、過労、敵対的なイギリス軍将校たちを克服しなければならなかった。^[80]

米国の調査によると、看護師は卒業後数年で結婚して仕事を辞める人が多かったが、5年から10年待って結婚する人もいた。キャリア志向の看護師の中には結婚しない人もいた。1920年代までには、結婚しても働き続ける既婚看護師の数が増えた。離職率が高いということは昇進が早いということであり、病院の看護監督者の平均年齢はわずか26歳だった。1920年代の個人看護師の賃金は高く、患者の自宅や病院の個室でフルタイムで働く場合、年間1,300ドルだった。これは、女性が教師や事務職で稼ぐ金額の2倍以上だった。1929年に大恐慌が起こると、賃金は急激に下がり、継続的な仕事を見つけるのがはるかに難しくなった。^[81]

第二次世界大戦中、カナダ軍では4000人以上の女性が制服を着た看護師として勤務した。彼女たちは「ナーシング・シスターズ」と呼ばれ、民間生活ですでに専門的訓練を受けていた。しかし、軍務では、民間人として経験した以上のエリートの地位を獲得した。ナーシング・シスターズは、民間の看護師よりも多くの責任と自主性を持ち、専門知識を活かす機会が多かった。彼女たちは前線に近いことが多く、軍医（全員男性）は、死傷者の多さ、医師不足、過酷な労働条件のため、看護師に重要な責任を委任した。^{[82] [83]}

1942年、イギリス領シンガポールの総合病院部門から派遣された65人の最前線の看護師は、負傷者の手当てではなく、避難のためヴァイナー・ブルック号とエンパイア・スター号に乗るよう命じられた。両船は日本軍の飛行機による機銃掃射を受けた。ヴェラ・トーニー修道女とマーガレット・アンダーソン修道女は、混雑した甲板で他に何も見つけられず、自分の体で患者を覆ったことで勲章を授与された。この行動のバージョンが映画「パラダイス・ロード」で称賛された。ヴァイナー・ブルック号は爆撃され、スマトラ海峡の浅瀬にあっという間に沈没し、21人を除く全員が海上で亡くなり、溺死したものと推定された。残った看護師はスマトラ島のメントクの海岸に泳ぎ着いた。21人の看護師とイギリス軍、オーストラリア軍の一部は海に連行され、バンカ島の虐殺で機関銃の射撃を受けて死亡した。彼女は、自身の肉体の傷にもかかわらず、ジャングルで負傷したイギリス兵を3週間看護し、オーストラリアの最高の看護戦争英雄となった。インドネシアの地元住民の援助で生き延びたが、飢えとマングローブの沼地に隠れる生活の窮乏により、最終的に降伏を余儀なくされた。彼女は戦争の残りの期間、監禁されたままだった。

同じ頃、ニューギニアのラバウル伝道所に駐留していた 12 人の看護師のグループも宣教師とともに侵攻してきた日本軍に捕らえられ、2 年間収容所に収容されました。彼女たちはイギリス人、オーストラリア人、アメリカ人の負傷者を多数看護しました。戦争の終わりごろ、彼女たちは京都の強制収容所に移送され、極寒の環境で監禁され、重労働を強いられました。

キャンベル（1984）が示すように、看護職は第二次世界大戦によって変容した。陸軍と海軍の看護は非常に魅力的であり、アメリカ社会の他のどの職業よりも多くの看護師が志願して奉仕活動に参加した。^{[84] [85]}

戦時中、看護師に対する一般大衆のイメージは非常に好意的だった。これは、敵の攻撃の下で献身的な看護師を英雄として描いた「クライ・ハボック」などのハリウッド映画によって簡略化された。一部の看護師は日本軍に捕らえられたが^[86]、実際には危険から遠ざけられ、大半は国内に駐留していた。しかし、77人が太平洋のジャングルに駐留し、そこでの制服は「カーキ色のスラックス、泥、シャツ、泥、野靴、泥、作業服」だった。^{[87] [88]}医療サービスは大規模なもので、60万人以上の兵士と看護師1人につき10人の下士官がいた。医師はほぼ全員が男性で、女性医師はWACの診察のみを許可されていた。^{[89] [90]}

フランクリン・D・ルーズベルト大統領は、1945年1月6日の最後の「炉辺談話」で、戦争における看護師の貢献を称賛した。日本侵攻で多くの犠牲者がでることを予想し、彼は看護師の強制徴兵を求めた。犠牲者は出ず、アメリカ人看護師の徴兵は行われなかった。^{[91] [92]}

第二次世界大戦中、看護師は第一次世界大戦中と同様、クイーン・アレクサンドラ帝国軍看護サービス(QAIMNS) に所属しており、現在もその状態が続いている (QAIMNS に所属する看護師は非公式に「QA」と呼ばれる)。陸軍看護サービスのメンバーは、第二次世界大戦中のすべての海外での英国軍作戦に参加したほか、英国内の軍病院でも勤務した。第二次世界大戦の初め、看護師は同等の階級の士官の身分を有していたが、任命された士官ではなかった。1941 年、緊急委員会と階級構造が創設され、英国陸軍の他の部署で使用されていた構造に準拠した。看護師には階級章が与えられ、中尉から准将までの階級に昇進できるようになった。^[93]看護師は戦争中あらゆる危険にさらされ、捕らえられて捕虜になった者もいた。

ドイツには非常に大規模でよく組織された看護サービスがあり、カトリック、プロテスタント、そしてDRK（赤十字）の3つの主要組織があった。1934年、ナチスは小さなグループの1つを吸収して独自の看護ユニットである褐色看護婦を設立し、メンバーを4万人にまで増やした。他の看護組織と競争して、若いドイツ人の心を掌握しようと幼稚園を設立した。ナチ党員であった民間の精神科看護師は、病人の殺害に参加したが、その過程は婉曲表現と否定に包まれていた。^[94]

軍の看護は主に、部分的にナチスの支配下にあったDRKによって行われていた。最前線の医療サービスは男性の衛生兵と医師によって提供された。赤十字の看護師は軍の医療サービスで広く働き、必然的に最前線に近く爆撃の危険がある病院に勤務した。24人の看護師が戦火の中での英雄的行為により、非常に名誉ある鉄十字章を授与された。彼女たちは軍に従軍した47万人のドイツ人女性のうちの1人である。^[95]

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