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選択的手術または選択的処置とは、医学的な緊急事態ではないため、事前に予定される手術のことです。 準選択的手術とは、患者の生命を維持するために必要な手術ですが、直ちに実施する必要はありません。ほとんどの手術は選択的手術であり、外科医、病院、患者の都合の良い時間に予定されます。
対照的に、緊急手術とは、患者の容態が安定するまで待つことができる手術であり、通常は2日以内に行うべき手術です。一方、救急手術とは、遅滞なく行わなければならない手術であり、永続的な障害や死亡を避けるためには、患者は直ちに手術を受ける以外に選択肢がありません。多くの手術は、患者のニーズに応じて、選択的手術または救急手術として行うことができます。
選択的手術または選択的処置（ラテン語のeligere、選択するという意味[ 1 ]に由来）とは、医学的な緊急事態を伴わず、事前に予定されている手術のことです。準選択的手術とは、患者の生命を維持するために行わなければならない手術ですが、すぐに行う必要はありません。
ほとんどの外科的治療は選択的であり、外科医、病院、患者の都合の良い時間に予定されます。これには、鼠径ヘルニア手術、白内障手術、乳がんの乳房切除術、生体ドナーによる腎臓の提供などが含まれます。 [ 2 ]
選択的手術には、医学的理由以外で行われるすべての任意手術が含まれます。これには、フェイスリフト、豊胸手術、脂肪吸引、乳房縮小などの美容整形手術が含まれ、これらは患者の外見を主観的に改善することを目的としています。もう1つの任意手術はLASIKです。LASIKは現在、米国で最も人気の高い選択的手術です[ 3 ]。LASIKでは、患者はリスクと生活の質の向上に対する期待を比較検討します[ 4 ] 。
緊急手術とは、生命や臓器に危険を及ぼす可能性のある状態のため、数時間以内に実施しなければならない処置を指します。[ 5 ] 準選択的手術は通常、患者の状態や疾患に応じて適切な期間内に予定されます。たとえば、悪性腫瘍の切除は通常、準選択的手術として予定され、一定日数または数週間以内に実施されます。
複数の疾患を抱える患者の場合、準選択的手術が必要な疾患については、緊急性の高い疾患が治療され、患者の状態が安定するまで延期されることがあります。例えば、妊婦は通常、可能な限り、すべての選択的および準選択的手術を出産後まで延期します。
状況によっては、より緊急性の高い症状に対処するため、緊急手術が一時的に延期される場合がある。また、救命のための蘇生処置と同時に緊急手術が行われる場合もある。
多くの手術は、患者のニーズに応じて、予定手術または緊急手術として実施できます。胆嚢疾患が急激に悪化した場合は、緊急手術で胆嚢を直ちに摘出する必要があるかもしれませんが、この手術は通常、事前に予定されます。虫垂切除術は緊急手術とみなされますが、診断がどれだけ早く行われたかによって、虫垂が破裂したり感染が広がる前に、患者にはより多くの時間がある場合があります。また、心臓発作や脳卒中などの特定の緊急事態においても、手術が必要な場合とそうでない場合があります。
経済モデル研究では、選択的手術の待機時間を短縮すると患者の健康状態が改善され、費用対効果が高く、場合によっては費用削減につながることが示されています。カナダ、フランス、オーストラリア、スペイン、米国などの高所得国からの経済評価の系統的レビューでは、関節置換術、白内障手術、肥満手術、経カテーテル大動脈弁留置術（TAVI）の待機時間が短いほど、長期的な医療費が削減され、質調整生存年（QALY）が向上することが多いことがわかりました。たとえば、即時全膝関節置換術は、2年間の遅延と比較して1,800ドル以上の節約と0.57 QALYの増加に関連しており、早期の肥満手術は、10年間の期間にわたって糖尿病と高血圧の管理コストを大幅に削減しました。[ 6 ]
低・中所得国、特にエジプトに焦点を当てた関連レビューでは、待機時間の長期化は、職場復帰の遅延、介護者の負担増加、社会コストの増加と関連しており、特に能力が限られている公的医療制度において顕著であることが明らかになった。早期外科的介入への投資は、医療制度への負担を軽減し、国民の健康を改善し、資源が限られた環境における経済生産性を向上させることが示されている。[ 7 ]
術前の炭水化物摂取は、入院中の回復期間を短縮する可能性がある。[ 8 ]
非選択的手術は、緊急または救急に分類されることがあります。緊急手術とは、患者の医学的状態が安定するまで待つことができる手術ですが、一般的には2日以内に行う必要があります。救急手術とは、遅滞なく行わなければならない手術です。患者は、永久的な障害や死亡を避けるためには、直ちに手術を受ける以外に選択肢がありません。[ 9 ]緊急手術は通常、診断後48時間以内に行われ、救急手術は外科医が利用可能になり次第行われます。外傷センターとは、24時間365日体制で外科医が常に施設内（または「院内」）にいて患者を評価し、すぐに手術室に連れて行くことができるようにすることで、死の淵にある重篤な患者に対する救急手術をサポートする病院です。