Loading article…
鼻形成術[ a ]は、「鼻整形」とも呼ばれ、鼻の形、大きさ、比率を変えたり、鼻の機能や呼吸を改善したりするために行われる形成外科手術です。 [ 1 ] [ 2 ]使用される形成外科手術には、鼻の形と機能を回復する再建手術と、鼻の外観を変える美容整形手術の2種類があります。再建手術は、鈍的外傷、貫通外傷、爆傷による外傷など、さまざまな外傷によって引き起こされる鼻の損傷を解決することを目的としています。再建手術は、先天性欠損[ 3 ] 、呼吸障害、および失敗した初回鼻形成術も治療できます。鼻形成術では、鼻背の隆起を除去したり、鼻孔の幅を狭めたり、鼻唇角を変更したり、鼻中隔彎曲、内鼻弁虚脱、外鼻弁虚脱など、呼吸に影響を与える損傷、先天性欠損、またはその他の機能的問題に対処したりすることができます。[ 4 ] [ 5 ]鼻中隔のみの手術は鼻中隔形成術と呼ばれます。
閉鎖式鼻形成術と開放式鼻形成術では、形成外科医、耳鼻咽喉科医（耳、鼻、喉の専門医）、または口腔顎顔面外科医（顎、顔、首の専門医）が、鼻の皮膚と軟組織を鼻の骨格から分離し、形態と機能に応じてそれらを変更し、切開部を縫合し、組織接着剤を使用し、パッケージまたはステント、あるいはその両方を適用して変更された鼻を固定し、手術切開部の適切な治癒を確保することにより、機能的で美的かつ顔のバランスの取れた鼻を作成します。
鼻骨骨折の形成修復治療は、紀元前3000年から2500年の古王国時代に遡る文書の転写であるエドウィン・スミス・パピルス[ 7 ]に初めて記載されている[ 8 ]。
古代エジプトの医学パピルスであるエーベルス・パピルス（紀元前1550年頃）には、鼻形成術は鼻切除によって破壊された鼻を再建するための形成外科手術であると記述されている。このような切断は、当時の文化において、犯罪、宗教、政治、軍事上の刑罰として行われていた。[ 9 ]
鼻形成術の技術は、古代インドの文献であるスシュルタ・サンヒターでスシュルタによって記述されており、頬の皮膚の皮弁を使用して鼻を再建します。[ 10 ]
ローマ帝国時代（紀元前27年～紀元後476年）に、百科事典編纂者のアウルス・コルネリウス・ケルスス（紀元前25年頃 ～紀元後50年）は、鼻やその他の身体部位の矯正や再建のための形成外科の技術や手順を記述した8巻からなる『医学論』（紀元後14年頃）を出版した。[ 11 ]
ビザンツ帝国の皇帝ユリアヌス（西暦331～363年）の宮廷で、王室医師オリバシウス（西暦320～400年頃）は、70巻からなる『シナゴーグ・メディカエ』（医学編纂、4世紀）を出版した。この医学編纂書では、顔面の欠損を修復する際に、顔面の皮膚を歪めることなく外科的創傷が治癒するように緩い縫合糸を用いる方法、創傷で露出した骨を洗浄する方法、デブリードマン（感染を防ぎ創傷の治癒を促進するために損傷した組織を除去する方法）、そして自家皮膚弁を用いて損傷した頬、眉毛、唇、鼻を修復し、患者の正常な顔立ちを回復させる方法が記述されている。[ 12 ]
イタリアでは、ボローニャ大学の外科および解剖学教授であったガスパロ・タリアコッツィ（1546-1599）が、兵士の顔面創傷の外科的修復および再建のための技術手順マニュアルである『Curtorum Chirurgia Per Insitionem』（移植による欠損の外科手術、1597年）を出版した。挿絵には、上腕二頭筋茎皮弁を用いた再付着鼻形成術が描かれており、移植片は手術後3週間で取り付けられ、取り付け後2週間で外科医が鼻の形に整えた。[ 2 ]
イギリスでは、ジョセフ・コンスタンティン・カーピュー（1764-1846）が2つの鼻形成術の記述を発表した。1つは戦傷した鼻の再建、もう1つはヒ素で損傷した鼻の修復である（カーピューの手術を参照）。[ 13 ] [ 14 ]
ドイツでは、鼻形成術は、ベルリン大学の外科教授カール・フェルディナント・フォン・グレーフェ（1787～1840）などの外科医によって改良されました。グレーフェは『鼻形成術』（1818年）を出版し、その中で55の歴史的な形成外科手術について記述し、患者の腕から採取した組織弁を用いた技術的に革新的な遊離移植による鼻再建術、まぶた、口唇裂、口蓋裂の矯正に対する外科的アプローチについても述べています。フォン・グレーフェ博士の弟子であり、医学と外科の博学者であるヨハン・フリードリヒ・ディフェンバッハ（1794～1847）は、鼻の手術を行う前に患者に麻酔を施した最初の外科医の一人であり、『手術外科』（1845年）を出版し、医学と形成外科の基礎となるテキストとなった（斜視、斜頸を参照）。さらに、プロイセンのジャック・ジョゼフ（1865～1934）は、 『鼻形成術とその他の顔面形成外科』（1928年）を出版し、内部切開による鼻縮小鼻形成術を行うための洗練された手術技術を記述した。[ 15 ]
米国では、1887年に耳鼻咽喉科医のジョン・オーランド・ロー（1848-1915）が鞍鼻変形の治療のために、最初の近代的な経鼻鼻形成術（閉鎖式鼻形成術）を行った。[ 16 ] [ 17 ] 1894年6月、米国では軟骨を除去して鼻の大きい人の「虚栄心を満たす」手術が成功したと報告された。[ 18 ]
20世紀初頭、1902年にフリーア、1904年にキリアンは、鼻中隔彎曲症を矯正するための粘膜下切除鼻中隔形成術（SMR）を先駆的に開発しました。彼らは粘膜軟骨膜組織弁を挙上し、軟骨性および骨性の鼻中隔（鋤骨および篩骨垂直板を含む）を切除し、鼻背側と尾側でそれぞれ1.0cmのマージンを残して鼻中隔の支持を維持しました。この革新的な技術により、この手法は鼻中隔形成術の基礎となる標準的な手術となりました。1929年、ピアとメッツェンバウムは、前額部から発生し突出する尾側鼻中隔を初めて操作しました。 1934年、オーレル・レティは、鼻先の形状修正を容易にするために鼻中隔を切開するオープン鼻形成術を導入した。[ 19 ] 1947年、モーリス・H・コトル（1898～1981）は、鼻中隔を温存する最小限の半貫通切開で鼻中隔弯曲を内視鏡的に解決し、クローズド鼻形成術の実際的な優位性を提唱した。[ 9 ] 1957年、A・セルサーは、鼻腔と鼻中隔へのアクセスを容易にする鼻柱切開オープン鼻形成術を特徴とする「鼻の皮質除去」（Dekortication des Nase ）技術を提唱した。
鼻形成術は、1970年代にパドバンが技術的な改良を発表し、オープン鼻形成術を提唱するまで、鼻の手術の一般的なアプローチでした。1970年代後半にはウィルフレッド・S・グッドマンが、1990年代にはジャック・P・ガンターがパドバンを支持しました。[ 20 ] [ 21 ]グッドマンは技術的および手順の進歩を促進し、オープン鼻形成術を普及させました。[ 22 ] 1987年、ガンターは二次鼻形成術を行うためのオープン鼻形成術の技術的有効性を報告しました。彼の改良された技術は、失敗した鼻の手術の管理を向上させました。[ 23 ]
2021年初頭、ソーシャルメディアプラットフォームTikTokで鼻整形手術を受けるというトレンドが出現したと報じられた。このトレンドは#NoseJobCheckトレンドとして知られるようになり、プラットフォームのユーザーが鼻整形手術の前後の鼻の様子を示す動画を投稿し、動画には特定の音声トラックが付けられていた。2020年10月から2021年1月にかけて、#NoseJobCheckの音声は12万本以上の動画で使用され、#NoseJobCheckのハッシュタグが付いた動画は10億回以上の再生回数を記録した。[ 24 ]
形成外科的矯正の場合、鼻の構造解剖は、A.鼻の軟部組織、B.美的サブユニットとセグメント、C.血液供給動脈と静脈、D.鼻のリンパ系、E.顔面神経と鼻神経、F.鼻骨、G.鼻軟骨から構成される。[ 3 ]
鼻の欠損や変形の外科的矯正を計画、マッピング、実行するために、外鼻の構造は9つの美的鼻サブユニットと6つの美的鼻セグメントに分けられ、形成外科医は鼻の欠損や変形の大きさ、範囲、地形的位置を決定するための尺度を得ることができます。[ 2 ]
続いて、9 つの美的鼻サブユニットは 6 つの美的鼻セグメントとして構成され、各セグメントは鼻サブユニットが包含する領域よりも広い鼻領域を包含する。[ 3 ]
形成外科医は、鼻の欠損部の地形的位置を決定するためにサブユニットとセグメントの座標を使用して、鼻形成術を計画、マッピング、実行します。鼻の地形の単一分割により、最小限かつ正確な切開と最大限の矯正組織被覆が可能になり、患者にとって比例したサイズ、輪郭、外観の機能的な鼻を作り出すことができます。したがって、美的サブユニットの 50 パーセント以上が失われた (損傷、欠陥、破壊された) 場合、外科医は通常、顔または頭から採取した局所組織移植片、または患者の体の他の部分から採取した組織移植片を使用して、美的セグメント全体を置き換えます。[ 26 ]
顔と同様に、人間の鼻も動脈と静脈が豊富に分布しており、豊富な血液が供給されています。鼻への主要な動脈血供給は2つあります。(i)内頸動脈からの枝、前篩骨動脈の枝、後篩骨動脈の枝（これらは眼動脈から分岐します） 。(ii)外頸動脈からの枝、蝶口蓋動脈、大口蓋動脈、上唇動脈、および角動脈。[ 1 ]
外鼻には顔面動脈から血液が供給され、顔面動脈は鼻の上内側を走る角動脈となる。トルコ鞍部（トルコ椅子）と鼻背部には、内顎動脈（眼窩下動脈）の枝と、内総頸動脈系から分岐する眼動脈から血液が供給される。[ 2 ]
鼻腔内において、外側鼻壁は蝶口蓋動脈（後方下方から）と前篩骨動脈および後篩骨動脈（上方後方から）によって血液供給を受けている。鼻中隔もまた、蝶口蓋動脈、前篩骨動脈および後篩骨動脈、さらに上唇動脈および大口蓋動脈からの循環供給によって血液供給を受けている。これら3つの鼻腔内血管は、鼻中隔の前下方3分の1（前方下方）にあるキーゼルバッハ叢（リトル領域）で合流する。さらに、鼻の静脈の血管分布は、一般的に鼻の動脈の血管分布パターンに沿っている。鼻静脈は、血管弁がなく、海綿静脈洞と直接循環しているため、鼻の細菌感染が頭蓋内に広がる可能性があるため、生物学的に重要です。したがって、鼻の血液供給が非常に豊富であるため、喫煙は術後の治癒を治療的に阻害します。[ 5 ]
関連する鼻のリンパ系は表層粘膜から発生し、後方では咽頭後リンパ節（背中側）へ、前方では上部深頸リンパ節（首側）または顎下腺（下顎側）へ、あるいは首と顎のリンパ節と腺の両方へ流れ込む。
人間の鼻が感知する感覚は、第V脳神経である三叉神経の最初の2つの枝から生じます。神経一覧は、鼻、顔、上顎（上顎骨）における三叉神経枝のそれぞれの神経支配（感覚分布）を示しています。
顔面および上顎（上顎）への副交感神経の供給は、第VII脳神経（顔面神経）の大浅錐体神経（GSP）枝に由来する。GSP神経は、頸動脈神経叢に由来する深錐体神経（交感神経系）と合流し、翼口蓋神経（上顎神経の自律神経節）を通過する翼口蓋神経（翼口蓋神経節内）を形成する。翼口蓋神経節では、副交感神経のみがシナプスを形成し、第V脳神経（三叉神経）の上顎枝を介して涙腺、鼻腺、口蓋腺に作用する。
鼻の上部では、一対の鼻骨が前頭骨に付着しています。上方および側方（上外側）では、一対の鼻骨は涙骨に接続し、下方および側方（下外側）では、上顎骨の上行突起に接続しています。上方および後方（後上方）では、篩骨の垂直板からなる骨性鼻中隔が形成されています。鋤骨は下方および後方（後下方）に位置し、鼻咽頭（鼻腔と連続する咽頭の上部）への鼻孔を部分的に形成しています。鼻底は、前上顎骨と口蓋骨（口の天井）から構成されています。
鼻中隔は、四角軟骨、鋤骨（篩骨の垂直板）、前上顎骨の一部、および口蓋骨から構成されています。各側鼻壁には、小さく薄い貝殻状の骨である3対の鼻甲介（鼻甲介）があります。（i）上鼻甲介、（ii）中鼻甲介、（iii）下鼻甲介は、鼻甲介の骨構造です。鼻甲介の外側には、上顎洞の内側壁があります。鼻甲介（鼻甲介）の下方には、鼻甲介に対応する名前（上鼻甲介、上鼻道など）を持つ鼻道があります。鼻の内部天井は、水平方向に穴が開いた篩骨の篩板で構成されており、そこを嗅神経（第1脳神経）の感覚線維が通っています。最後に、篩板の下方後方（後下方）には、斜めに傾斜した蝶形骨洞の骨面があります。
軟骨性鼻中隔（鼻中隔）は、正中線（上方）の鼻骨から正中線（後方）の骨性鼻中隔まで伸び、その後、骨底に沿って下方に伸びています。鼻中隔は四角形をしており、上半分は2つの三角形から台形の軟骨に挟まれています。上外側軟骨は正中線で鼻背側鼻中隔に融合し、外側では緩い靭帯で梨状口の骨縁に付着していますが、上外側軟骨の下端は遊離しています（付着していません）。鼻中隔と上外側軟骨によって形成される内側の領域（角）は、鼻の内部弁を構成しています。種子軟骨は、線維性結合組織内で上外側軟骨に隣接しています。
上外側軟骨の下には下外側軟骨があり、一対の下外側軟骨は内側付着部から正中線上の尾側鼻中隔（内側脚）を経て中間脚（下腿）領域へと外側に広がっています。最後に、下外側軟骨は外側脚として上方および外側（上外側）に広がっています。これらの軟骨は上外側軟骨とは異なり可動性があります。さらに、一部の人では、上外側軟骨の下縁が外側に湾曲し、鼻翼軟骨の頭側縁が内側に湾曲する、いわゆる鼻の巻き込みの解剖学的証拠が見られます。
鼻の各サブユニット（鼻背、側壁、鼻小葉、軟部三角、鼻翼、鼻柱）の形状は、患者の人種や民族によって異なり、そのため鼻の形態は、アフリカ人型（平鼻、幅広鼻）、アジア人型（低鼻、幅広鼻）、白人型（細鼻）、ヒスパニック型（側鼻狭）などと名付けられています。それぞれの鼻の外鼻弁は、下外側軟骨の大きさ、形状、強度によって様々に異なります。[ 27 ]
鼻の中央線にある鼻中隔は、鼻を左右対称の2つの部分に分ける複合構造（骨軟骨構造）です。外側鼻壁と副鼻腔、上鼻甲介、中鼻甲介、下鼻甲介は、それぞれ外側鼻壁上の対応する通路、上鼻道、中鼻道、下鼻道を形成します。上鼻道は後部篩骨洞と蝶形骨洞の排液路であり、中鼻道は前部篩骨洞、上顎洞、前頭洞の排液路であり、下鼻道は鼻涙管の排液路です。
鼻弁内部は、上外側軟骨、鼻中隔、鼻底、および下鼻甲介前頭部によって囲まれた領域です。鼻が狭い（細鼻）場合、ここは鼻腔内で最も狭い部分となります。一般的に、この領域は呼吸を妨げないために15度以上の角度を必要とします。このような狭窄を矯正するには、スプレッダーグラフトとフレアリング縫合によって鼻弁の幅を広げることができます。
鼻の欠損や変形の外科的治療では、鼻を 6 つの解剖学的サブユニットに分けます。(i) 鼻背、(ii) 側壁 (左右一対)、(iii) 半小葉 (左右一対)、(iv) 軟部三角 (左右一対)、(v) 鼻翼 (左右一対)、(vi) 鼻柱。外科的矯正と再建は、欠損 (傷) または変形によって影響を受けた解剖学的サブユニット全体を対象とするため、特に欠損の切除 (切開) がサブユニットの 50 パーセントを超える場合は、サブユニット全体が矯正されます。美的には、鼻は、鼻根点 (鼻前頭接合部の中心点) から鼻柱唇接合部までが、理想的には顔の垂直方向の 3 分の 1 を占め、鼻翼から鼻翼までは、理想的には顔の水平方向の 5 分の 1 を占めるべきです。[ 28 ]
鼻前頭角（鼻根から鼻尖までの線と鼻根から眉間までの線の交点）は通常115～130度で、鼻前頭角は女性の顔（120～130度）よりも男性の顔（115～120度）の方が鋭角です。[ 29 ]鼻顔面角（鼻根から鼻尖までの線と鼻根からオトガイ点までの線の交点）は約30～40度で、この角度は男女でほぼ同じです。鼻唇角（鼻柱の線と鼻下点から上唇（人中など）までの線の交点）は、男性の顔では約90～95度、女性の顔では約100～105度です。したがって、横顔で鼻を観察すると、鼻柱の正常な露出（見える鼻孔の高さ）は 2 mm であり、鼻背は直線状（まっすぐ）であるべきです。下から観察すると（基底部から）、鼻翼基部は二等辺三角形を形成し、その頂点は鼻尖直下の鼻尖下小葉にあります。鼻尖の顔面に対する突出度（鼻尖から顔面までの距離）は、グッド法によって決定され、鼻尖の突出度は、鼻根点（鼻前頭接合部）と鼻尖定義点間の距離の 55～60 パーセントであるべきです。鼻柱の二重の切れ目が存在する場合があり、これは下外側軟骨の中間脚と内側脚の移行部を示しています。
グッド法では、鼻翼溝から鼻先までの距離を計測し、その計測値（鼻先突出量）を鼻背の長さ（例えば、鼻根点から鼻先までの線）に関連付けることで、顔面からの鼻の突出量を測定します。鼻突出量の計測は、鼻根点（鼻前頭接合部）から鼻翼溝まで伸びる線で直角三角形を描くことで行います。次に、鼻先を定義する点を通る2番目の垂直な線を引くことで、鼻先突出量の比率が算出されます。したがって、0.55:1から0.60:1の範囲が、理想的な鼻先突出量と鼻長の比率となります。[ 30 ]クラムリーとランサーによれば、鼻根点、鼻翼溝、鼻尖によって形成される直角三角形の理想的な寸法は 3-4-5 である（したがって 0.6 対 1 の比率）。[ 31 ] [ 32 ]
鼻の分析に対する体系的なアプローチが説明されている。例えば、10-7-5法は、鼻の体系的な分析を可能にする。正面からの10の特徴、側面からの7つの特徴、および基底からの5つの特徴を記述する。[ 33 ]
3Dシミュレーションとプランニングは、患者の既存の変形を伝え、望ましいアプローチを計画または提案するために使用できます。[ 34 ] [ 35 ] [ 36 ] 3次元カメラは、写真撮影、検査、分析、修正を可能にし、既存の鼻の解剖学的構造を理解し、患者に潜在的な結果を伝えることができます。[ 37 ]
鼻形成術を受ける患者の適性を判断するために、外科医は患者の身体的および精神的健康状態を判断するために、完全な病歴（問診）に基づいて臨床的に評価します。手術を希望する患者は、医師兼外科医に、自分が抱えている鼻の機能的および美的問題を説明する必要があります。外科医は、病気の症状とその期間、過去の手術、アレルギー、薬物の使用と乱用（処方薬と市販薬）、および一般的な病歴について質問します。さらに、身体的な適性に加えて、心理的な適性も重要です。鼻の手術を受ける患者の心理的な動機は、外科医による患者の術前評価において非常に重要です。[ 9 ]
鼻形成術を受ける患者の全身検査では、患者が鼻の手術に伴う生理的ストレスに耐えられるだけの身体的な適性があるかどうかを判断します。この検査では、既存のあらゆる身体的問題に加え、患者の病歴に基づいて必要に応じて麻酔科医との相談も行います。顔面および鼻の詳細な評価では、患者の肌質、既存の手術痕、鼻の美的構成要素の対称性および非対称性を記録します。鼻の外側および内側の検査では、鼻の解剖学的三分節（上部、中部、下部）に焦点を当て、それぞれの構造、鼻角（鼻が顔面から突き出ている角度）、鼻顔面の骨組織および軟部組織の物理的特徴を具体的に記録します。内部検査では、鼻中隔、内鼻弁と外鼻弁、鼻甲介、鼻粘膜の状態を評価し、特に鼻背と鼻尖の構造と形状に注意を払います。[ 9 ]
さらに、必要に応じて、鼻形成術を受ける予定の患者の術前評価には、鏡検査、血管収縮検査、コットル検査などの特定の検査が含まれます。モーリス・H・コットル（1898～1981）によって確立されたコットル検査は、鼻弁の障害を検出するための主要な診断技術です。患者が軽く息を吸い込む間、外科医は患者の頬を外側に引っ張り、対応する鼻弁の断面積の拡大をシミュレートします。この検査で患者の吸気が著しく容易になった場合、それはコットル徴候陽性と判定され、一般的には、スプレッダーグラフトを挿入して外科的に気流矯正を行う必要があることを示します。この矯正により鼻弁の内角が改善され、呼吸が妨げられなくなります。しかしながら、コットル検査では、鼻翼陥没患者や鼻弁領域に瘢痕のある患者によく見られる偽陽性のコットル徴候が時折現れることがある。 [ 38 ]
単回投与のコルチコステロイドが術後最初の2日間の浮腫と出血を軽減するという証拠は限られているが、その後は差が維持されない。[ 39 ] 腫れと浮腫が軽減するには少なくとも1年かかることがある。[ 40 ] 脂肪移植などの特定の補助療法は、浮腫とあざの解消までの時間を早めるのに役立つ可能性がある。[ 41 ]
先天性および後天性の鼻の異常に対する形成外科的矯正は、外科医が鼻の皮膚、皮下（下にある）軟骨と骨の支持構造、および粘膜の裏打ちを操作することによって、機能的および美的特性を回復します。技術的には、形成外科医の切開アプローチによって、鼻の手術はオープン鼻形成術またはクローズド鼻形成術に分類されます。オープン鼻形成術では、外科医は鼻柱、つまり鼻中隔の肉厚な外側端に小さく不規則な切開を行います。この鼻柱切開は、通常の鼻矯正のための切開セットに追加されます。通常、鼻柱切開は、鼻を開くために両側の縁（例えば、軟骨下）切開と組み合わせて行われます。閉鎖式鼻形成術では、外科医はすべての手術切開を鼻内（鼻の内部のみ）で行い、鼻柱を切開しません。[ 9 ]
鼻柱切開を除けば、オープン法とクローズド法の鼻形成術の技術的および手順的アプローチは類似していますが、クローズド法の手順には以下の特徴があります。
一方、開放手術の利点としては、手術部位の視認性が向上し、術者がより精密な鼻尖形成を行える点が挙げられる。そのため、鼻形成術の修正手術では、通常、開放手術が好まれる。
開放法は複雑な症例において直接的な視覚化とより大きな制御を可能にするが、系統的レビューとメタ分析では、閉鎖法と比較して長期的な機能的または美的結果（NOSEおよびROEスコアなど）に有意差はないことが示されている。[ 4 ]アプローチの選択は主に外科医の専門知識と患者の特定の解剖学的要件によって決定される。[ 43 ]
オープン法による鼻形成術は、形成外科医にとって移植片（皮膚、軟骨、骨）の固定が容易であり、最も重要なのは鼻軟骨を適切に固定できるため、適切な評価と治療をより適切に行うことができるという利点があります。この手順は、修正手術や、有色人種の厚い皮膚の「民族的な鼻」の鼻形成術による修正において特に困難になることがあります。研究「民族的鼻形成術：鼻尖の普遍的な術前分類システム（2009）」では、皮膚の厚さに基づく鼻尖分類システムが、オープン法による鼻形成術とクローズド法による鼻形成術のどちらが患者の鼻の欠陥や変形を最も適切に修正できるかを外科医が判断するのに役立つと報告されています。[ 44 ]
原因として、開放法と閉鎖法による鼻形成術は、(i) 鼻の病理（鼻の内因性疾患および外因性疾患）、(ii) 不満足な美的外観（不均衡）、(iii) 初回鼻形成術の失敗、(iv) 気道閉塞、(v) 先天性鼻欠損および変形を解決します。
近年、2004年にマッシモ・ロビオニーによって導入された超音波鼻形成術[ 45 ]が、従来の鼻形成術の代替手段となっている[ 46 ] 。超音波鼻形成術は、圧電器具[ 47 ]を使用して、鼻骨を非侵襲的に再形成するもので、鼻彫刻術とも呼ばれる。超音波鼻形成術では、歯科手術で使用される器具と同様に、超音波振動によって骨と硬い軟骨のみに影響を与える圧電器具（スクレーパー、やすり、鋸）を使用する[ 48 ]。圧電器具の使用には、従来の方法よりも広範囲なアプローチが必要であり、鼻の骨全体を視覚化して鼻彫刻術で再形成したり、制御された骨切り術後に骨を動かして安定させたりすることができる[ 49 ] 。
鼻形成術は、鎮静下、全身麻酔下、または局所麻酔下で行うことができます。まず、局所麻酔薬であるリドカインとエピネフリンの混合液を注射して患部を麻痺させ、一時的に血管新生を抑制して出血を抑えます。一般的に、形成外科医はまず鼻の皮膚と軟部組織を骨軟骨性の鼻の骨格から分離し、それらを再形成し、切開部を縫合し、新たに再建された鼻を固定するために外部または内部のステントとテープを適用して、手術創の治癒を促進します。場合によっては、鼻の輪郭を強化したり変更したりするために、自家軟骨移植片または骨移植片、あるいはその両方を使用することもあります。自家移植片は通常、鼻中隔から採取されますが、鼻中隔に軟骨が不足している場合（修正鼻形成術で起こり得る）、肋軟骨移植片（肋骨ケージから）または耳介軟骨移植片（耳介から）が患者の体から採取されます。患者自身の軟骨が不適切である場合は、同種（ドナー）肋軟骨が使用されることもあります。[ 50 ] [ 51 ]鼻形成術で骨移植が必要な場合は、頭蓋骨、腰、または肋骨ケージから採取されます。さらに、どちらのタイプの自家移植片も利用できない場合は、合成移植片（鼻インプラント）を使用して鼻梁を増強します。[ 52 ] 鼻尖（または三脚の中央/内側脚）を支えて再配置するための主な移植片の種類は、鼻柱支柱または鼻中隔延長移植片のいずれかです。どちらも有用で効果的ですが、鼻中隔延長移植片（SEG）は、より大きな制御と時間の経過に伴う変化の少なさをもたらすことが示されています。[ 53 ]
患者と医師・外科医の便宜を図るため、術前診察から始まり、手術中、そして術後結果に至るまで、鼻形成術全体の写真記録が作成されます。患者の鼻と顔の「術前と術後」の形態を記録するために、必要な特定の視覚的視点は、前後方向（前から後ろ）から見た鼻の写真、側面図（プロファイル）、下から見た図（下から）、上から見た図（上から）、および3/4プロファイル図です。[ 9 ]
形成外科の実践では、一次鼻形成術という用語は、最初の（初回の）再建的、機能的、または美的矯正手術を意味します。二次鼻形成術という用語は、失敗した鼻形成術の修正を意味し、鼻形成術の手術の 5 ～ 20 パーセントで発生するため、修正鼻形成術と呼ばれます。[ 54 ]二次鼻形成術で通常行われる修正には、過度な鼻形成術による機能的な呼吸障害、非対称性、曲がった鼻、陥没した部分、垂れ下がった鼻柱、つまんだ鼻先、すぼまった鼻などによる鼻の美容的な再形成が含まれます。ほとんどの修正鼻形成術は「オープンアプローチ」ですが、このような修正は、通常、一次鼻形成術で鼻の支持構造が変形または破壊されているため、より技術的に複雑です。そのため、外科医は耳（耳介軟骨移植）または肋骨（肋軟骨移植）から採取した軟骨移植片を用いて鼻の支持構造を再構築する必要がある。
機能的鼻形成術とは、鼻閉を緩和するために行われる鼻形成術を指し、美容的鼻形成術とは、美的理由のために行われる鼻形成術を指します。機能的鼻形成術の一環として行われる処置には、通常、鼻中隔形成術、下鼻甲介縮小術、およびスプレッダーグラフトの挿入が含まれます。
結果
経験豊富な医師が行えば、良い結果が得られる可能性はあります。しかし、あらゆる美容整形手術と同様に、ある程度の予測不可能性は存在し、生体システムの治癒過程は人それぞれ異なります。
再建鼻形成術では、形成外科医が遭遇し、正常な機能、形態、外観に回復させなければならない欠陥や変形には、骨折や転位した鼻骨、損傷や転位した鼻軟骨、鼻梁の陥没、先天性欠損、外傷（鈍的外傷、貫通性外傷、爆傷）、自己免疫疾患、癌、鼻腔内薬物乱用による損傷、および初回鼻形成術の失敗などが含まれます。鼻形成術は、骨隆起を軽減し、切断（切除、切開）された鼻骨を再整列させます。軟骨が損傷している場合は、再懸垂（構造的支持）のための縫合、または陥没を隠すための軟骨移植によって、患者の鼻の正常な輪郭を回復させることができます。鼻梁が陥没している場合は、肋軟骨、耳介軟骨、または頭蓋骨移植片を使用して解剖学的完全性を回復し、鼻の美的連続性を取り戻すことができます。鼻背を増大させるには、組織学的拒絶反応や医学的合併症の発生率が低いため、（人工）鼻プロテーゼよりも自家軟骨および骨移植片が好まれます。 [ 55 ]
人間の鼻は感覚器官であり、構造的には 3 種類の組織から構成されています。(i)骨軟骨支持構造(鼻骨格)、(ii) 粘膜裏打ち、(iii) 外側の皮膚。人間の鼻の解剖学的地形は、凸面、曲線、凹面が優美に融合したもので、その輪郭は鼻骨格の基礎となる形状を示しています。したがって、これらの解剖学的特徴により、鼻を鼻のサブユニットに分割することができます。(i) 正中線、(ii) 鼻尖、(iii) 鼻背、(iv) 軟部三角形、(v) 鼻翼小葉、(vi) 外側壁。外科的には、鼻のサブユニットの境界は瘢痕の理想的な位置であり、それによって優れた美的結果、適切な皮膚の色と皮膚の質感を持つ修正された鼻が得られます。[ 56 ] [ 57 ]
したがって、鼻形成術の成功は、鼻骨格の解剖学的完全性の維持または回復に完全に依存します。鼻骨格は、（a）上部3分の1の鼻骨と上顎骨の上行突起、（b）中央3分の1の左右の上外側軟骨、および（c）下部3分の1の下外側鼻翼軟骨から構成されます。したがって、損傷、欠損、または変形した鼻の外科的再建を管理するには、形成外科医は3つの解剖学的層を操作する必要があります。
鼻の外科的再建における技術的原則は、形成外科の基本的な手術原則、すなわち、適用される手順と技術が最も満足のいく機能的および美的結果をもたらすという原則に基づいています。したがって、ほぼ正常な外観を持つ新しい鼻のサブユニットの鼻形成再建は、鼻腔内組織を使用して粘膜の欠損を修正し、軟骨バテンを使用して組織の収縮と陥没（地形的崩壊）を支え、鼻の地形的サブユニットから派生した3次元（3D）テンプレートから設計された軸方向の皮膚弁を使用し、骨、軟骨、および肉の皮下形成によって結果として得られた修正を微調整することにより、いくつかの手順で行うことができます。それにもかかわらず、医師兼外科医と鼻形成術の患者は、再建された鼻のサブユニットは本来の鼻ではなく、額の皮膚、頬の皮膚、粘膜、前庭粘膜、鼻中隔、耳介軟骨の断片をコラーゲンで接着したコラージュであり、その輪郭、皮膚の色、皮膚の質感が元の鼻に忠実であるため鼻として認識されるという事実を受け入れなければならない。[ 57 ]
鼻の再建において、形成外科医の究極の目標は、会話距離（約1.0メートル）で知覚される患者の「正常な鼻」を定義する影、輪郭、肌の色、肌の質感を再現することです。しかし、このような美的結果を得るには、より複雑な外科的アプローチの適用が必要であり、外科医は患者に必要な鼻形成術と患者の美的理想（身体イメージ）とのバランスを取る必要があります。患者の顔貌を外科的に再建する文脈では、「正常な鼻」は、鼻の欠損部分（美的鼻サブユニット、美的鼻セグメント）を置き換えるための3次元（3D）テンプレートであり、形成外科医はこれを骨、軟骨、皮膚や組織の皮弁などの硬くて可塑性のあるモデリング材料を使用して再現します。鼻翼小葉（鼻孔の上にあるドーム状の部分）などの部分的な鼻の欠損（傷）を修復する場合、外科医は損傷を受けていない反対側の鼻を3Dモデルとして使用し、変形した鼻のサブユニットを再現するための解剖学的テンプレートを作成します。これは、可鍛性のあるテンプレート材料を正常で損傷を受けていない鼻の解剖学的構造に直接成形することによって行われます。鼻全体を再建する場合は、テンプレートは「正常な鼻」の日常的な観察と、患者が鼻の損傷を受ける前の写真から作成されます。
外科医は、欠損した部分を、同等の質と量の組織で置き換えます。鼻粘膜は粘膜、軟骨は軟骨、骨は骨、皮膚は損傷した鼻の部位の本来の皮膚の色と質感に最もよく合う皮膚で置き換えます。このような外科的修復には、皮膚移植よりも皮弁の方が好ましいです。なぜなら、皮弁は一般的に鼻の皮膚の色と質感に最もよく合い、組織の収縮に強く、鼻の骨格の血管新生を促進するからです。したがって、組織採取に十分な皮膚がある場合は、鼻の皮膚が鼻の皮膚の最良の供給源となります。さらに、顕著な瘢痕形成傾向にもかかわらず、鼻の皮弁は、その高い再現性から、鼻の再建において最優先に検討されます。
鼻の皮膚の欠損（傷）を修復するための最も効果的な鼻の再建は、鼻のサブユニット全体を再構築することです。そのため、傷は鼻のサブユニット全体を含むように拡大されます。技術的には、この外科的原則により、隣接する美的サブユニット間の地形的移行ゾーンに瘢痕を配置することが可能になり、皮膚弁で鼻を再建する場合でも、色や質感の違いが目立ちすぎる可能性がある同じ美的サブユニット内で2種類の異なる皮膚を並置することを避けることができます。ただし、鼻の再建の最終段階である皮下形成による「正常な鼻」の解剖学的構造の再現では、外科医は瘢痕を修正し、（より）目立たなくする技術的な余地があります。[ 58 ]
再建鼻形成術は、以下の原因による欠損や変形の矯正に適応されます。
外鼻の鼻形成再建の有効性は、鼻の皮膚や粘膜の欠損を修復するために適用できる皮弁技術という外科医の武器庫の内容に由来します。いくつかの管理技術としては、二葉皮弁、鼻唇皮弁、正中傍額皮弁、鼻中隔粘膜皮弁などがあります。
二葉皮弁のデザインは、隣接する 2 つのランダム転位皮弁 (葉) の作成に由来します。元のデザインでは、先行皮弁を欠損部を覆うために適用し、2 番目の皮弁は皮膚がより屈曲する場所に配置され、ドナー部位の創傷 (最初の皮弁が採取された場所) を埋め、その後、縫合糸で一次的に閉じます。最初の皮弁は、創傷 (欠損部) の長軸から 90 度の幾何学的方向に配置され、2 番目の皮弁は創傷の軸から 180 度の方向に配置されます。効果的ではありますが、二葉皮弁法では余分な肉の厄介な「犬の耳」が発生し、トリミングが必要となり、また、鼻に限定するのが難しい広い皮膚ドナー領域も発生しました。1989 年に、JA Zitelli は、(a) 先行皮弁を創傷の長軸から 45 度の方向に配置することにより、二葉皮弁法を改良しました。 （b）2番目の皮弁を創傷軸から90度の方向に配置します。これらの方向と配置により、余分な肉の「犬の耳」がなくなり、ドナー皮膚の面積が小さくなりました。その結果、幅広の二葉皮弁は、皮弁移植手術でよく見られる「トラップドア」や「針山」変形を起こしにくくなりました。[ 60 ]
二葉皮弁の設計は、その葉が鼻の欠損部（創傷）の長軸と一致するように調整されており、皮弁の各葉は長軸に対して45度の角度で配置される。二葉皮弁の2つの葉は、鼻の欠損部の頂点から等距離にあるすべての点が収束する円弧に沿って回転する。
19世紀、JF ディフェンバッハ（1792～1847）の外科的技術により、鼻唇弁を用いた鼻再建術が普及し、現在でも鼻形成術の基本的な手順となっています。鼻唇弁は、上方基部または下方基部の2種類があり、上方基部の方が回転範囲が広く、採取部位の傷跡が目立たないため、鼻形成術においてより実用的です。欠損部の位置に応じて、弁の茎部を鼻再建術に単独で組み込むことも、2段階の手術に分けて行うことも可能です。皮弁茎への血液供給は、対側の角動脈（鼻に平行な顔面動脈終末）の横枝と、内眼角（上下まぶたが合わさってできる角）における角動脈と眼窩上動脈からの血管の合流によって行われる。したがって、鼻唇皮弁を採取するための切開は、内眼角腱を超えて上方に延長されない。鼻唇皮弁はランダム皮弁であり、近位（近い）部分が鼻の外側壁に、遠位（遠い）部分が頬に接するように配置される。頬には主要な角動脈があり、逆行性動脈血流によって灌流される。[ 61 ]
鼻唇弁の茎部は鼻の外側壁に位置し、鼻顔面角を横切るように配置した弁による「橋状効果」を避けるために、最大60度まで移動させる。
傍正中前額皮弁は、特に組織の厚さや皮膚の色が異なる問題に関して、鼻の美的サブユニットのいずれかを置き換えることによって鼻を再建するための最高の自家皮膚移植です。前額皮弁は、眼窩上動脈（眼動脈の枝）と滑車上動脈（眼動脈の終末）に基づく軸状皮膚皮弁であり、鼻の機能的および美的結果を向上させるために、皮下血管叢まで薄くすることができます。長さの制限は、特に患者の前頭部の生え際が低い場合、傍正中前額皮弁の実用的な適用上の制限です。そのような患者では、頭皮の小さな部分を皮弁に含めることができますが、皮膚の質感が異なり、毛が生え続けます。このような不一致は、生え際に沿って皮弁を横方向に配置することによって回避されます。しかし、その皮膚弁の部分はランダムに選ばれるため、壊死の発生率が高くなるリスクがある。
傍正中前額皮弁には、手術面と美容面の2つの欠点があります。手術面では、傍正中前額皮弁を用いた鼻の再建は2段階の手術であり、重大な二次的医学的リスクを伴う健康状態（手術適性）の患者にとっては問題となる可能性があります。しかしながら、鼻再建の第2段階は局所麻酔下で実施できます。美容面では、皮弁採取部位の瘢痕は良好に治癒しますが、目立つため、特に男性では隠すのが難しいです。[ 58 ]
外科医は、矯正する鼻の欠損部の寸法に基づいて作製された特注の三次元金属箔テンプレートから、正中傍前額皮弁を設計する。超音波スキャナーを用いて、皮弁の茎部を眼窩上動脈のドップラー信号に合わせて中心に位置合わせする。その後、皮弁の遠位半分を剥離し、皮下血管叢まで薄くする。
鼻中隔粘膜組織フラップは、鼻の遠位半分の欠損を矯正し、鼻粘膜のほぼすべての種類の大きな欠損を矯正するための適応技術です。鼻中隔粘膜組織フラップは、上唇動脈の鼻中隔枝によって血液が供給される前部基部の有茎移植片です。このような鼻の矯正を行うには、鼻中隔粘膜軟骨膜全体を採取することができます。[ 62 ] [ 63 ]
外科医は、前方を基部とする鼻中隔粘膜組織弁をできるだけ広く切開し、その後、後方の低い位置で切開して解放する。ただし、組織弁を鼻腔創部に回転させるために必要な範囲に限る。
鼻中隔粘膜弁法の技術的な変種として、トラップドア弁法があります。これは、鼻腔上半分の片側を再建するために使用されます。トラップドアのような長方形の形状をした上方基部の鼻中隔粘膜弁として、反対側の鼻腔に配置されます。この鼻中隔粘膜弁の変種は、鼻中隔と外側鼻骨の接合部を基部とするランダム弁です。外科医は鼻中隔粘膜弁を鼻中隔の天井まで持ち上げ、鼻中隔の背側天井の小さく狭い部分を切除して作ったスリットを通して、反対側の鼻腔に挿入します。その後、鼻中隔粘膜弁を外側鼻の粘膜の傷口に伸ばします。[ 58 ]
以下の鼻形成術は、(i)部分層欠損、(ii)全層欠損、(iii)片側鼻再建、(iv)全鼻再建の外科的治療に適用されます。
部分層欠損とは、鼻の骨格を覆う軟部組織が十分にあるものの、縫合による一次閉鎖には大きすぎる創傷のことです。創傷の位置に応じて、外科医はこのような創傷を修復するために2つの選択肢があります。（i）二次治癒（再上皮化）による創傷治癒、および（ii）全層皮膚移植による創傷治癒です。さらに、二次治癒は皮膚移植による外科的修復のようなパッチ状の外観を避けることができるため、 直径10mmまでの鼻の創傷を修復するのに有効です。また、結果として生じた瘢痕が審美的に受け入れられない場合は、創傷が治癒した後に修正することができます。
実際、大きな鼻の傷（欠損）は二次治癒によって治癒することもありますが、2つの欠点があります。まず、結果として生じる瘢痕は、他の鼻の欠損矯正術で生じる瘢痕よりも審美的に劣る、広範囲にわたる組織の塊となることが多いです。ただし、内眼角の皮膚はこのような瘢痕形成の例外です。二次治癒の2つ目の欠点は、創傷の収縮によって正常な鼻の解剖学的構造が歪み、鼻翼縁の著しい変形につながる可能性があることです。このため、二次治癒は一般的に鼻の遠位3分の1の欠損には推奨されません。ただし、鼻尖に直接生じた小さな傷は例外です。
全層皮膚移植は、鼻骨格を覆う血管が豊富な軟部組織床を有する欠損に対する効果的な創傷管理技術です。患者の耳は、耳介前部皮膚移植片と耳介後部皮膚移植片を採取するための好ましい皮膚移植片採取部位であり、通常は創傷腔を埋めるための少量の脂肪組織も追加されます。しかし、患者の首から採取した皮膚移植片による鼻の矯正は推奨されません。なぜなら、その皮膚は毛包と皮脂腺が非常に少ない低密度の毛包脂腺組織であり、鼻の脂っぽい皮膚とは異なるからです。
皮膚移植による鼻の欠損矯正の技術的な利点は、手術時間が短いこと、鼻形成術の手法が簡便であること、そして組織合併症の発生率が低いことです。最も効果的な矯正は、十分な支持軟組織を備えた浅い創傷で行われ、目立つ陥没の発生を防ぎます。しかしながら、皮膚移植による矯正には2つの欠点があります。1つ目は、皮膚の色と質感が一致しないために、パッチワークのような外観になる可能性があることです。3つ目は、このような皮膚移植片は組織学的に収縮する傾向があり、矯正後の鼻の形状が歪む可能性があることです。
全層性鼻欠損は、(i)皮膚および軟部組織の損傷で、骨または軟骨が露出している、あるいはその両方が露出しているもの、(ii)鼻骨格を貫通する損傷、(iii)皮膚、筋肉、骨軟骨構造の3層すべてを貫通する損傷の3種類に分類されます。外科医は、損傷の寸法（長さ、幅、深さ）と部位、および欠損している鼻組織層の数に基づいて、全層性欠損を修復するための鼻形成術を決定します。鼻の美的サブユニットはそれぞれ個別に、また組み合わせて検討されます。
鼻背と内眼角靭帯の間の皮膚は、二次治癒に非常に適しており、その結果は皮膚移植や皮弁、組織弁を用いた場合よりも優れていることが多い。内眼角靭帯は顔面骨に固定されているため、創傷収縮力に容易に抵抗する。さらに、眉毛の内側の動きも創傷収縮力に対する抵抗力となる。加えて、内眼角部は鼻背と眼窩上縁の影によって美的に隠されているため、置換皮膚（上皮）の色や質感の違いが目立たない。
二次治癒（再上皮化）は、傷が鼻骨にまで及んでいる場合でも起こります。治癒速度は患者の創傷治癒能力によって異なりますが、 直径10mmまでの鼻の傷は通常、術後4週間で治癒します。ただし、この鼻矯正法の潜在的かつまれな合併症として、内眼角ウェブの形成があり、これは2つの対向するZ形成術で矯正できます。この技術は、瘢痕組織の拘縮、その形状、および鼻上の位置によって生じる変形した張力を緩和します。
鼻の欠損（傷）の大きさ（鼻背部、外側壁、またはその両方）によって、対応する鼻の美的サブユニットに適用できる再建用皮弁術が決定されます。
人間の鼻尖の幅は20～ 30mmの範囲であり、2つの鼻翼小葉の間で測定した鼻尖の平均幅は約25mmである 。
鼻翼小葉欠損の適切な外科的管理は、創傷の寸法（長さ、幅、深さ）によって異なります。解剖学的に、鼻の皮膚と鼻翼小葉の下にある軟部組織は、鼻翼縁の優美な曲線を形成し、鼻孔、前鼻孔を通る空気の流れを妨げない半硬質の美的サブユニットを形成します。
広範囲の片側鼻欠損または全鼻欠損の再建鼻形成術は、局所的な美的サブユニットの喪失を解決するために適用される形成外科の原則の拡張です。皮膚層は傍正中前額皮弁で置き換えられますが、前額皮膚が利用できない場合は、代替の修正としてWashio耳介後側頭皮弁とTagliacozzi皮弁があります。鼻骨格は肋骨移植による鼻背と外側鼻壁で置き換えられ、鼻尖と鼻翼小葉の欠損を修正するために鼻中隔軟骨移植と耳介軟骨移植が適用されます。[ 65 ] [ 66 ]
鼻の遠位3分の2の鼻粘膜は、前方を基部とする鼻中隔粘膜弁で覆うことができます。しかし、両側の鼻中隔弁を使用すると、医原性の鼻中隔穿孔などが原因で鼻中隔軟骨の血流が途絶えることがあります。さらに、鼻の欠損が鼻中隔粘膜弁による創傷修復の範囲を超える場合は、代替手段として、下方を基部とする頭蓋骨膜弁（前頭骨から採取）または側頭頭頂筋膜遊離弁（頭部から採取）を用いることができ、いずれの場合も、遊離粘膜移植片で覆うことで鼻の再建が可能です。
図1：外科医は、骨切り刀（骨鑿）で鼻背上部の過度に幅の広い骨（紫色）を切断し、それらを分離、矯正し、眼窩（赤色）の間の内側の位置に移動させて、鼻背の幅を狭めます。
図2：外科医は鼻骨に2本の切開（切込み）を入れます。それぞれの切開は鼻腔から始まります。最初の切開は黄色の点から始まり、緑色の矢印に沿って上方に伸び、赤色のジグザグ線に達します。2番目の切開は青色の点から始まり、黒色の矢印に沿って上方に伸び、赤色のジグザグ線に達します。切開されて顔から外れた鼻骨の断片は修正され、内側に押し込まれて元の位置に戻され、鼻が細くなります。
鼻形成術を受けた患者は手術後、自宅に戻り、安静にして、鼻の軟骨や骨組織が無理やり切られた傷を癒やします。痛みや傷の治癒を促進するために処方された薬（抗生物質、鎮痛剤、ステロイドなど）を服用しながら、患者は約1週間療養し、外出できるようになります。術後、外側の縫合糸は4～5日後に抜糸され、外側のギプスは1週間後に除去され、ステントは4～14日以内に除去され、眼窩周囲の「パンダ目」と呼ばれるあざは2週間で治癒します。鼻形成術と同時に鼻翼基部縮小術を行った場合は、これらの縫合糸は術後7～10日以内に抜糸する必要があります。術後1年間は、鼻形成術の傷が治癒する過程で、組織は新しい鼻に落ち着くにつれて、適度に変化します。さらに、特に女性の間で、理想の容姿を実現するために行われる外科手術の中で鼻形成術が上位にランクインするにつれて、外科的介入の背後にある動機に対する偏見をなくすために、身体イメージと精神状態の関係を検証する必要がある。[ 71 ] [ 72 ]
鼻形成術は安全ですが、合併症が発生することもあります。術後の変形は依然として主なリスクであり、臨床データによると、5%から15%の症例で修正手術が必要となります。[ 5 ]
鼻尖上部の過剰な膨らみ（通常は軟骨の隆起や鼻尖の突出の喪失を伴う）を特徴とする「ポリービーク」変形は、修正鼻形成術の約50％の適応症です。骨軟骨構造を過剰に除去すると、その結果生じる弱化により鼻の外側の皮膚が形を失い、オウムのくちばしに似た「ポリービーク」変形が生じる可能性があります。
鼻形成術の一環として鼻中隔形成術を行う場合、少なくとも1cmのL字型支柱を残すことが推奨されます。L字型支柱とは、鼻中隔の背側尾側部分で、温存される部分です。鼻中隔が支えられていないと、鼻梁が陥没し、「鞍鼻」変形が生じる可能性があります。これは通常、鼻中隔のL字型支柱を過剰に切除したことが原因です。この場合、自家軟骨または骨移植による構造再建が必要となる場合があります。
鼻の中央部を手術する際には、上外側軟骨を鼻中隔に再付着させることが重要です。これを怠ると、上外側軟骨が内側および尾側に陥没し、逆「V」字型の影が生じる可能性があります。逆V字型の変形は、通常、スプレッダーグラフトを用いて鼻弁内部を修復することで矯正されます。
鼻の上部を手術する際には、鼻骨を可動化するために骨切り術を行うことがあります。これらの骨切り術は、理想的には鼻前頭縫合部を上限とし、これは内眼角で近似されます。骨切り術を前頭骨に過度に上方に進めてしまうと、ロッキング変形が生じる可能性があります。これは、可動骨の下部を内側に移動させた際に、上部が外側に広がる（または「揺れる」）状態です。ロッキング変形の矯正には、経皮的横断骨切り術が必要となります。
鼻背の隆起を軽減するには、骨（上部鼻梁）および／または軟骨（中部鼻梁）の切除が必要となる場合があります。骨性の鼻背（例えば鼻骨）を切除すると、鼻骨の中央に隙間が生じることがあります。これは通常、術中に外側骨切り術を行い、鼻骨を狭めて隙間を取り除くことで矯正されます。しかし、隙間が矯正されない場合、オープンルーフ変形が生じる可能性があります。
鼻先を過度に回転させると、鼻孔が目立ちすぎて豚鼻になってしまうことがあります。鼻先の軟骨を過剰に切除すると、鼻先が細く尖った鼻になることがあります。鼻柱の切除が不適切だと、程度の差はあるもののしびれが生じ、数ヶ月かかる場合があります。頭側を過度に削ると、鼻先に隆起が生じる可能性があります。
術後出血はまれですが、通常は治療なしで治癒します。感染はまれですが、発生した場合は膿瘍に進行し、全身麻酔下で膿を外科的に排出する必要が生じる場合があります。気道を塞ぐ癒着や瘢痕は、鼻中隔から鼻甲介まで鼻腔を横断する橋を形成し、呼吸困難を引き起こし、外科的切除が必要となる場合があります。さらに、鼻形成術の過程で、外科医が誤って鼻中隔を穿孔（鼻中隔穿孔）してしまうことがあり、その後、慢性的な鼻出血、鼻汁のかさぶた形成、呼吸困難、笛のような呼吸音を引き起こす可能性があります。鼻甲介切除術は、空鼻症候群を引き起こす可能性があります。
非外科的鼻形成術は、コラーゲンやヒアルロン酸などの注入剤を使用して、侵襲的な手術を行わずに鼻の形を変える医療処置です。この処置では、鼻のくぼんだ部分を埋めたり、鼻先の角度を上げたり、鼻筋の隆起を滑らかにしたりします。[ 73 ]この処置では鼻のサイズは変わりませんが、一部の機能的な先天性欠損を矯正するために使用できます。
もともとは21世紀の初めに開発されたもので、初期の試みではパラフィンワックスやシリコンなどの生物学的に有害な軟組織充填剤が使用されていました。2000年以降、医師は最新の充填剤を使用した低侵襲技術を使用しています。[ 74 ]
鼻の手術
の前後のクリップを紹介する動画で構成されるハッシュタグ#nosejobcheckは、
プラットフォーム上で10億回以上の再生回数を記録している。同様の動画をホストするハッシュタグ#nosejobは、16億回以上の再生回数を記録している。独自の「鼻整形チェック」サウンドもある。昨年10月以降、このサウンドを使用した動画が12万本以上TikTokに公開されている。