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| 麻疹 | |
|---|---|
| その他の名前 | 麻疹、風疹、赤麻疹、イングリッシュ麻疹[1] [2] |
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| 麻疹の発疹が出た4日目の子供 | |
| 専門 | 感染症 |
| 症状 | 発熱、咳、鼻水、目の炎症、発疹[3] [4] |
| 合併症 | 肺炎、発作、脳炎、亜急性硬化性全脳炎、免疫抑制、難聴、失明[5] [6] |
| 通常の発症 | 曝露後10～12日[7] [8] |
| 間隔 | 7～10日[7] [8] |
| 原因 | 麻疹ウイルス[3] |
| 防止 | 麻疹ワクチン[7] |
| 処理 | 支持療法[7] |
| 頻度 | 年間2000万[3] |
| 死亡者（数 | 140,000人以上（2018年）[9] [10] |
麻疹 （おそらく中期オランダ語または中期高ドイツ語の masel(e)（「傷、血まめ」）に由来）[11]は、麻疹ウイルスによって引き起こされる、非常に伝染力が強く、ワクチンで予防可能な 感染症です。[3] [5] [12] [13] [14]症状は通常、感染者との接触後10～12日で現れ、7～10日間続きます。 [ 7] [ 8]初期症状は通常、40℃（104℉）を超える発熱、咳、鼻水、目の炎症などです。[3] [4] 症状開始から2～3日後に、コプリック斑と呼ばれる小さな白い斑点が口の中に現れることがあります。[4] [4]一般的な合併症には、下痢（症例の8％）、中耳炎（7％）、肺炎（6％）などがあります。[5]これらは、麻疹による免疫抑制によって部分的に発生します。[6]まれに、発作、失明、脳の炎症が発生することがあります。[5] [7]他の名前には、麻疹、ルベオラ、赤い麻疹、イギリス麻疹などがあります。[1] [2]風疹（ドイツ麻疹とも呼ばれる）とバラ疹は、無関係なウイルスによって引き起こされる異なる疾患です。[15]
麻疹は空気感染する病気で、感染者の咳やくしゃみによって人から人へと容易に広がります。 [7]また、口や鼻の分泌物との直接接触によっても広がる可能性があります。[16]非常に伝染力が強く、免疫を持たず感染者と生活空間を共有する人の10人中9人が感染します。[5]さらに、麻疹の再生産数の推定値は、よく引用される12～18の範囲を超えて変動します。[17] NIHはこの2017年の論文を引用して、「2017年のレビューでは、麻疹のR 0値が3.7～203.3である可能性があることが判明しました」と述べています。[18]発疹が出る4日前から4日後まで、他の人に感染する可能性があります。[5]小児疾患とみなされることが多いですが、あらゆる年齢の人に影響を与える可能性があります。[19]ほとんどの人は、この病気に一度以上かかることはありません。[7]麻疹ウイルスの疑いのある症例の検査は公衆衛生活動にとって重要である。[5]麻疹が他の動物に発生することは知られていない。[16]
感染してしまった場合、特別な治療法はないが[16]、支持療法で結果が改善する可能性がある。[7]このような治療には、経口補水液（わずかに甘くて塩辛い液体）、健康食品、熱を抑える薬などが含まれる。[7] [8] 耳の感染症や肺炎などの二次細菌感染症が発生した場合は、抗生物質を処方する必要がある。 [7] [16] 子供にはビタミンAの補給も推奨されている。 [16] 1985年から1992年の間に米国で報告された症例のうち、死亡したのはわずか0.2％であったが[5] 、栄養失調の人では10％に達する可能性がある。[7]感染症で死亡する人のほとんどは5歳未満である。[16]
麻疹ワクチンは麻疹の予防に効果的で、非常に安全であり、他のワクチンと組み合わせて投与されることが多い。 [7] [20] ワクチン接種により、2000年から2017年の間に麻疹による死亡者が80％減少し、2017年の時点で世界中の子供の約85％が1回目の接種を受けている。 [16]麻疹は、主にアフリカとアジアの発展途上地域で 、年間約2,000万人に影響を与えている。 [3 ]麻疹は、ワクチンで予防可能な主要な死亡原因の1つである。[21] [22] 1980年には260万人が麻疹で死亡し、[7] 1990年には545,000人がこの病気で死亡した。2014年までに、世界的なワクチン接種プログラムにより、麻疹による死亡者数は73,000人に減少した。[23] [24]これらの傾向にもかかわらず、予防接種の減少により、2017年から2019年にかけて疾病率と死亡率が増加しました。[25] [26] [27]
兆候と症状
症状は通常、感染後10～14日で始まります。[28] [29]典型的な症状には、4日間の発熱（4つのD）と3つのC（咳、鼻風邪（鼻風邪、発熱、くしゃみ）、結膜炎（目の充血））に加えて、斑状丘疹状発疹があります。[30]発熱は一般的で、通常は約1週間続きます。麻疹の発熱は40℃（104℉）にも達することがよくあります。[31]
口の中に見られるコプリック斑は麻疹の診断に有用だが、一時的なものであるためめったに見られない。 [30]コプリック斑は、頬の内側の奥歯の反対側によく見られる小さな白い斑点である。[29]「赤みがかった背景に塩粒」のように見える。[32]感染力が最大になる前にこれらの斑点に気づけば、病気の蔓延を抑えることができる。[33]
麻疹の特徴的な発疹は、発熱が始まって数日後に現れる、全身に広がる赤い斑点状丘疹として古典的に説明される。それは耳の後ろから始まり、数時間後に頭と首に広がり、その後、体のほとんどを覆うまで広がる。麻疹の発疹は、最初の症状が現れてから2～4日後に現れ、最大8日間続く。発疹は「染み」を付けると言われ、赤から暗褐色に色が変わり、その後消える。[34]全体的に、麻疹は通常約3週間で治まる。[31]
麻疹ワクチン接種を受けたが防御免疫が不完全な人は、麻疹の一種である修飾麻疹を発症する可能性があります。[35]修飾麻疹は、潜伏期間が長く、症状が軽く、特徴が薄い（短期間の散発的で目立たない発疹）のが特徴です。 [35]
合併症
麻疹の合併症は比較的一般的であり、下痢などの軽症から、肺炎（直接的なウイルス性肺炎または二次的な細菌性肺炎）、喉頭気管気管支炎（クループ）（直接的なウイルス性喉頭気管気管支炎または二次的な細菌性気管支炎）、中耳炎、[36]急性脳炎、[37] 角膜潰瘍（角膜瘢痕につながる）、[38]また、15か月未満の未接種乳児の約600人に1人、よりまれに年長児や成人では進行性で最終的には致命的な亜急性硬化性全脳炎などの重症まで多岐にわたります。[39]
さらに、麻疹は数週間から数ヶ月にわたって免疫系を抑制し、中耳炎や細菌性肺炎などの細菌重複感染を引き起こす可能性があります。[6] [40] [41] [42] [43]回復後2ヶ月で、他の細菌やウイルスに対する抗体の数が11～73%減少します。[44]
1920年代の麻疹肺炎の死亡率は約30%でした。[45]合併症のリスクが高いのは、5歳未満の乳児と小児、[19] 20歳以上の成人、[19]妊婦、[19]白血病、HIV感染、先天性免疫不全症などで免疫力が低下している人、 [19] [46]栄養失調の人[19]またはビタミンA欠乏症の人です。[19] [47]成人の場合、合併症は通常より重篤です。[48] 1987年から2000年まで、米国全体の麻疹による死亡率は1,000件あたり3件、つまり0.3%でした。[49]栄養失調率が高く、医療が不十分な発展途上国では、死亡率は28％にも達します。[49]免疫不全者（エイズ患者など）の死亡率は約30％です。[50]
麻疹は、以前は健康だった子供でも、入院を必要とする重篤な病気を引き起こす可能性があります。[46]麻疹の1,000人に1人は急性脳炎に進行し、多くの場合、永久的な脳障害を引き起こします。[46]麻疹に感染した1,000人に1人から3人の子供は、呼吸器系や神経系の合併症で死亡します。[46]
原因
麻疹は、パラミクソウイルス科モルビリウイルス属に属する一本鎖マイナス鎖エンベロープRNAウイルスである麻疹ウイルスによって引き起こされます。[51]
このウイルスは感染力が強く、咳やくしゃみによる濃厚接触や分泌物との直接接触で広がります。[52]麻疹は最も感染力の強いウイルスとして知られています。[20]空気中や近くの表面で最大2時間感染力を保ちます。[28] [52]麻疹は感染力が強く、1人が感染すると、その人と濃厚接触した免疫のない人（家族など）の90％も感染します。[28] [53]人間がこのウイルスの唯一の自然宿主であり、他の動物の保有宿主は知られていませんが、マウンテンゴリラは感染しやすいと考えられています。[28] [54] 麻疹ウイルス感染の危険因子には、HIV/AIDSによる免疫不全、[55]臓器移植または幹細胞移植後の免疫抑制、[56]アルキル化剤、または免疫状況に関わらずコルチコステロイド療法などがあります。[19]麻疹が頻繁に発生する地域への旅行、またはそのような地域からの旅行者との接触[19] 、および定期予防接種を受ける年齢になる前に受動的な遺伝性抗体を失うこと[57]。
病態生理学
麻疹ウイルスが粘膜に付着すると、気管や気管支の上皮細胞に感染します。 [59] [60]麻疹ウイルスは、その表面にあるヘマグルチニン（Hタンパク質）と呼ばれるタンパク質を使用して、宿主細胞上の標的受容体に結合します。標的受容体は、すべての有核ヒト細胞に発現しているCD46 、B細胞やT細胞などの免疫細胞に見られるシグナル伝達リンパ球活性化分子またはSLAMとしても知られるCD150、および抗原提示細胞、または細胞接着分子であるネクチン4です。 [59] [61]結合すると、融合タンパク質またはFタンパク質は、ウイルスが膜と融合し、最終的に細胞内に入るのを助けます。[59]
このウイルスは一本鎖のマイナス鎖RNAウイルスであるため、 RNA依存性RNAポリメラーゼ（RdRp）という酵素を含み、この酵素はゲノムをプラス鎖mRNAに転写するために使用されます。[59]
細胞に侵入した後、それはウイルスタンパク質に翻訳され、細胞の脂質エンベロープに包まれ、新しく作られたウイルスとして細胞から送り出される準備が整います。[62]数日以内に、麻疹ウイルスは局所組織を介して広がり、樹状細胞と肺胞マクロファージに拾われ、肺のその局所組織から局所リンパ節に運ばれます。[59] [60]そこからそれは広がり続け、最終的には血液に入り、より多くの肺組織、および腸や脳などの他の臓器に広がります。[28] [59]麻疹ウイルスによる感染した樹状細胞の機能障害は、麻疹誘発性免疫抑制に寄与すると考えられています。[6]
診断
典型的には、麻疹ウイルスにさらされてから約10日後に発熱と倦怠感の発症から臨床診断が始まり、続いて咳、鼻風邪、結膜炎が出現し、4日かけて症状が悪化します。[63]コプリック斑の観察も診断に役立ちます。[33]これらの症状を引き起こす可能性のある他の病気としては、パルボウイルス、デング熱、川崎病、猩紅熱などがあります。[64]ただし、検査室での確認が強く推奨されます。[65]
臨床検査
麻疹の臨床検査診断は、逆転写ポリメラーゼ連鎖反応法を用いて、麻疹IgM抗体陽性の確認、または咽頭、鼻腔、尿検体からの麻疹ウイルスRNAの検出によって行うことができる。[64] [66]この方法は、IgM抗体の結果が決定的でない場合に確認するのに特に有用である。[64]採血ができない人の場合は、唾液を採取して唾液中の麻疹特異的IgA検査を行うことができる。[66]麻疹の診断に使用される唾液検査では、唾液サンプルを採取し、麻疹抗体の存在を検査する。[67] [68]この方法は理想的ではない。唾液には他の多くの体液やタンパク質が含まれており、サンプルの採取や麻疹抗体の検出が困難になる可能性がある。[67] [68]また、唾液には血液サンプルの800分の1の抗体しか含まれていないため、唾液検査はさらに困難になる。麻疹に罹患していることが知られている他の人との接触が陽性であれば、診断の証拠となる。[67]
防止
麻疹に対する免疫を持つ母親は、特に母親がワクチン接種ではなく感染によって免疫を獲得した場合、胎児がまだ子宮内にいる間に抗体を子供に渡します。[28] [57]このような抗体は通常、新生児に麻疹に対するある程度の免疫を与えますが、これらの抗体は生後9か月の間に徐々に失われます。[29] [57]母親の抗麻疹抗体が消失した1歳未満の乳児は、麻疹ウイルスに感染しやすくなります。[57]
先進国では、12か月齢で小児に麻疹の予防接種を行うことが推奨されており、一般的には3種混合MMRワクチン（麻疹、おたふく風邪、風疹）の一部として接種される。この年齢以前にワクチンを接種するのは通常ないが、これは、このような乳児は免疫系が未熟なためワクチンに十分に反応しないからである。[57]免疫率を高めるために、通常4～5歳の小児に2回目のワクチン接種が行われる。麻疹ワクチンは10億人以上に接種されている。[20]ワクチン接種率は十分に高く、麻疹は比較的まれである。ワクチン接種に対する副作用はまれで、最も一般的なのは発熱と注射部位の痛みである。生命を脅かす副作用は、ワクチン接種100万回につき1回未満（<0.0001%）で発生する。[69]
麻疹が一般的である発展途上国では、世界保健機関（WHO）は生後6か月と9か月の2回のワクチン接種を推奨しています。ワクチンは、子供がHIVに感染しているかどうかに関係なく接種する必要があります。 [70]このワクチンは、一般人口に比べてHIVに感染した乳児に対する効果は低いですが、抗レトロウイルス薬による早期治療により効果を高めることができます。[71]麻疹予防接種プログラムは、マラリアから身を守るための蚊帳、抗寄生虫薬、ビタミンAサプリメントなど、他の子供の健康介入を提供するためにもよく使用され、他の原因による子供の死亡の削減に貢献しています。[72]
予防接種実施諮問委員会（ACIP）は、1957年以前に生まれた人は免疫の推定証拠となるものの、過去に麻疹免疫の陽性証拠がないすべての成人の海外旅行者は、旅行前にMMRワクチンを2回接種することを推奨している。[73] 1957年以前に米国で生まれた人は麻疹ウイルスに自然感染している可能性があり、一般的に感受性があるとみなされる必要はない。[28] [74]
麻疹ワクチンと自閉症の間に関連性があるという誤った主張がありました。この誤った懸念によりワクチン接種率が低下し、集団免疫を維持できないほど予防接種率が低くなり、麻疹の症例が増加しました。[19]さらに、麻疹感染が癌を予防するという誤った主張もありました。[20]
MMRワクチンの投与は、ウイルスにさらされた後に麻疹を予防する可能性がある（曝露後予防）。[75]曝露後予防のガイドラインは、管轄区域と人口に固有のものである。[75]抗体の 筋肉内注射による麻疹に対する受動免疫は、曝露後7日目まで有効である可能性がある。[76]治療しない場合と比較して、麻疹感染のリスクは83％減少し、麻疹による死亡のリスクは76％減少する。[76]しかし、受動免疫が能動麻疹ワクチンと比較した有効性は明らかではない。[76]
MMRワクチンは、12か月以上の子供に1回接種した場合、麻疹の予防に95％の効果があり、2回目のMMRワクチン接種をすると、99％の子供に免疫が与えられます。[77]
麻疹ワクチンウイルスが他の人に感染するという証拠はない。[78]
処理
麻疹を発症した場合、特別な抗ウイルス治療法はありません。 [ 52 ]代わりに、薬物療法は一般的に重複感染の治療、十分な水分補給による水分補給の維持、鎮痛を目的としています。 [52]幼児や重度の栄養失調者などの一部のグループには、免疫調節剤として働くビタミンAも投与され、麻疹に対する抗体反応を高め、重篤な合併症のリスクを減らします。[52] [79] [80]
医薬品
治療は支持療法であり、発熱と痛みを軽減するためにイブプロフェンまたはパラセタモール（アセトアミノフェン）を使用し、必要に応じて咳止めとして気道を拡張する即効性の薬を使用します。 [81]アスピリンに関しては、アスピリンを服用している子供とライ症候群の発症との間に相関関係があることを示唆する研究もあります。[82] [83]
治療中のビタミンAの使用は失明のリスクを減らすために推奨されているが[80]、病気を予防したり治癒したりするものではない。[84]その使用に関する試験の系統的レビューでは、全体的な死亡率の低下は見られなかったが、2歳未満の小児の麻疹ではビタミンAの2回投与（200,000 IU）により死亡率が低下することが示された。 [79] [85]麻疹の小児における亜鉛補給が結果に影響を与えるかどうかは十分に研究されていないため不明である。 [86]漢方薬が有効かどうかに関する適切な研究はない。[87]
予後
麻疹に罹ってもほとんどの人は生き延びますが、場合によっては合併症が起こることがあります。約4人に1人が入院し、1,000人に1～2人が死亡します。合併症は5歳未満の子供と20歳以上の成人で起こりやすいです。 [88] 肺炎は麻疹感染の最も一般的な致死的合併症であり、麻疹関連死の56～86%を占めています。[89]
麻疹ウイルス感染の可能性のある結果には、喉頭気管気管支炎、感音難聴[51]、および約10,000〜300,000人に1人の割合で発生する全脳炎[90]があり、通常は致命的です。[91]急性麻疹脳炎は、麻疹ウイルス感染のもう1つの深刻なリスクです。これは通常、麻疹の発疹が出てから2日〜1週間後に発生し、非常に高い熱、激しい頭痛、けいれん、および意識障害から始まります。麻疹脳炎の人は昏睡に陥り、死亡または脳損傷が発生する場合があります。[92]
麻疹に罹患した人が症状のある再感染を起こすことは稀である。[93]
麻疹ウイルスは抗体を作る細胞を殺すことで以前に獲得した免疫記憶を枯渇させ、免疫系を弱め、他の病気による死亡を引き起こす可能性がある。[42] [43] [44]麻疹による免疫系の抑制は約2年間続き、疫学的には第三世界の国々における小児死亡の最大90％に関係しているとされており、歴史的に米国、英国、デンマークでは麻疹による直接的な死亡者数よりもむしろ多くの死亡者数を引き起こした可能性がある。[94]麻疹ワクチンには弱毒株が含まれているが、免疫記憶を枯渇させることはない。[43]
疫学
データなし
0
1～8
9～26
27–38
39～73
74～850年
データなし
≤ 10
10～25歳
25～50歳
50～75歳
75～100
100～250
250～500
500～750
750～1000
1000～1500年
1500–2000
≥ 2000
麻疹は極めて感染力が強く、コミュニティ内での麻疹の継続的な循環は、子供の誕生による感受性宿主の生成に依存します。十分な数の新しい宿主が生成されないコミュニティでは、この病気は消滅します。この概念は、1957年にバートレットによって麻疹で初めて認識され、彼は麻疹を維持する最小数を臨界コミュニティサイズ（CCS）と呼びました。[95]島のコミュニティでの発生の分析では、麻疹のCCSは約250,000であることが示唆されました。[96]麻疹は人から人へと容易に伝染するため、集団免疫を達成するには、コミュニティの95％以上がワクチン接種を受ける必要があります。[31]
2011年、WHOは麻疹による死亡者数を15万8千人と推定した。これは1990年の63万人から減少している。 [97] 2018年現在、麻疹は依然として世界中でワクチンで予防可能な死亡の主な原因となっている。[21] [98]先進国では死亡率は低く、例えばイングランドとウェールズでは2007年から2017年にかけて1万人中2～3人が死亡した。[99]米国では小児の場合、1000人中1～3人が死亡している（0.1～0.2%）。[100]栄養失調のレベルが高く、適切な医療を受けられない集団では、死亡率は10%にも達することがある。[7] [101]合併症を伴う症例では、死亡率は20～30%に上昇することがある。[医学的出典が必要] 2012年には、国連加盟国における予防接種率の上昇により、麻疹による死亡者数は2000年よりも78％減少しました。[31]
ワクチン接種が導入されている国でも、死亡率は高いままである可能性があります。麻疹は、ワクチンで予防可能な小児死亡の主な原因です。世界中で、麻疹イニシアチブのパートナーであるアメリカ赤十字社、米国CDC、国連財団、ユニセフ、WHOが主導するワクチン接種キャンペーンにより、死亡率は大幅に低下しました。世界的に、麻疹による死亡者は1999年の推定873,000人から2005年には345,000人に60％減少しました。 [103] 2008年の推定では、死亡者数は世界で164,000人にさらに減少し、2008年に残りの麻疹による死亡者の77％が東南アジア地域で発生しました。[104] 2018年には世界中で142,300人の麻疹関連の死亡者がおり、そのほとんどはアフリカと東地中海地域で報告されました。これらの推定値は、世界中で麻疹感染による死亡者数が124,000人と報告された2017年よりもわずかに高いものであった。[105]
2000年、WHOは麻疹、風疹、先天性風疹症候群の検査監視を行うために世界麻疹風疹研究所ネットワーク（GMRLN）を設立した。[106] 2016年から2018年までのデータによると、最も頻繁に検出される麻疹ウイルスの遺伝子型は減少しており、世界的な人口免疫の高まりにより感染連鎖の数が減少していることを示唆している。[106]
2019年の最初の3か月間に報告された症例数は、2018年の最初の3か月間と比較して300％増加し、ワクチン接種率の高い国でさえ、未接種者の間でクラスターが発生し、世界中のあらゆる地域で発生しました。[107] 11月中旬の時点で報告された症例数は、世界全体で413,000件を超え、コンゴ民主共和国ではさらに250,000件の症例があり（国のシステムを通じて報告）、2018年と比較して2019年の最初の数か月間に報告された感染の増加傾向に似ています。[105] 2019年、世界の症例総数は869,770件に上昇しました。 2020年に報告された症例数は2019年と比較して少ない。[108] WHOによると、COVID-19のパンデミックは、発生していた国を含む少なくとも68か国でのワクチン接種キャンペーンを妨げ、追加の症例のリスクを高めた。[108] [109]
2022年には、世界中で推定136,000人が麻疹で死亡しており、そのほとんどは5歳未満の未接種またはワクチン接種不足の子供であった。[110]
2024年2月、世界保健機関は、同月の新型コロナウイルス感染症のパンデミックに関連した混乱により、世界の半分以上が麻疹流行の危険にさらされていると述べた。南北アメリカを除く世界のすべての地域で麻疹流行が報告されているが、南北アメリカは将来的に流行地となる可能性もある。WHOによると、流行中の死亡率は貧困国で高くなる傾向があるが、中所得国も大きな影響を受けている。[111]
ヨーロッパ
イングランドとウェールズでは、麻疹による死亡はまれであったが、1940年代には年間平均約500人が死亡していた。1950年代に医療が改善されて死亡者数は減少したが、1960年代後半にワクチン接種が導入されるまで、この病気の発生率は減少しなかった。1980年代には、麻疹、おたふく風邪、風疹のMMRワクチンによって、より広い範囲で接種が行われた。[112]
2013年から2014年にかけて、ヨーロッパ30か国で約10,000件の症例がありました。ほとんどの症例はワクチン未接種者で発生し、症例の90%以上がドイツ、イタリア、オランダ、ルーマニア、英国で発生しました。[31] 2014年10月から2015年3月の間に、ドイツの首都ベルリンで麻疹の流行が発生し、少なくとも782件の症例が発生しました。[113] 2017年には、ヨーロッパでの症例数は増加し続け、症例数は21,315件、死亡者数は35人でした。[114] 2018年の暫定値では、この地域で報告された症例は3倍の82,596件で、47か国で72人が死亡しました。ウクライナの症例数が最も多く（53,218件）、発生率が最も高かったのはウクライナ（100万人あたり1209件）、セルビア（579）、ジョージア（564）、アルバニア（500）でした。[115] [116]前年（2017年）には、この地域での麻疹ワクチンの1回目の接種率は95％、2回目の接種率は90％と推定され、後者の数字は2回目の接種率としては過去最高と推定された。[116]
2019年、英国、アルバニア、チェコ共和国、ギリシャは、これらの国での麻疹の継続的かつ長期的な蔓延により、麻疹のない状態を失いました。[117] 2019年の最初の6か月間に、ヨーロッパでは9万件の症例が発生しました。[117]
アメリカ大陸
広範囲にわたるワクチン接種の結果、この病気は2016年にアメリカ大陸から排除されたと宣言されました。 [118]しかし、この地域では2017年、 [119]、2018年、2019年、[120]、2020年[121]に再び症例が発生しました。
アメリカ合衆国
米国では、ワクチンが利用可能になる前の1960年代には、麻疹は100万人あたり約3,000人の感染者を出した。小児期のワクチン接種が一貫して広く普及したことで、この数字は1980年代には100万人あたり13人にまで減少し、2000年には100万人あたり約1人にまで減少した。[122]
1991年、フィラデルフィアで麻疹が流行したが、その中心は信仰療法教会であるフェイス・タバナクル教会であった。この教会は信徒に子供の予防接種を積極的に勧めなかった。1400人以上が麻疹に感染し、9人の子供が死亡した。[123]
米国で予防接種が実施される前は、毎年300万から400万件の症例が発生していた。[5]米国では2000年に麻疹の流行がないと宣言され、2001年から2011年にかけて911件の症例があった。2014年にCDCは、風土病である麻疹、風疹、先天性風疹症候群は米国に戻っていないと発表した。[124]しかし、海外から持ち込まれた症例のため、時折麻疹の発生は続いており、その半数以上は、海外で感染し、米国に帰国後に他の人に感染させた予防接種を受けていない米国居住者によるものである。[124] CDCは、このような発生を防ぐため、全国民に麻疹ワクチン接種を推奨し続けている。[125]
2014年、オハイオ州で流行が始まったのは、無症状の麻疹に感染したワクチン未接種のアーミッシュ男性2人がフィリピンでの宣教活動から米国に帰国した時だった。[126]ワクチン接種率の低いコミュニティに彼らが戻ったことで、9つの郡で合計383件の症例が発生する流行が起きた。[126] 383件のうち、340件（89%）はワクチン未接種者だった。[126]
2015年1月4日から4月2日までの間に、CDCには159件の麻疹症例が報告された。この159件のうち、111件（70%）は2014年12月下旬の以前の曝露によるものと判明した。このアウトブレイクはカリフォルニア州のディズニーランド テーマパークで発生したと考えられている。ディズニーランドのアウトブレイクは、米国の7州とメキシコ、カナダで147人の感染を引き起こしたとされ、その大部分はワクチン未接種か、ワクチン接種状況が不明であった。[127]症例のうち48%はワクチン未接種で、38%はワクチン接種状況が不明であった。[128]ウイルスへの最初の曝露は特定されなかった。[129]
2015年、ワシントン州に住むアメリカ人女性が麻疹による肺炎で死亡した。彼女は2003年以来、アメリカで麻疹で亡くなった最初の人だった。 [130]この女性は麻疹の予防接種を受けており、別の病気のために免疫抑制剤を服用していた。その薬が女性の麻疹に対する免疫を抑制し、女性は麻疹に感染した。彼女は発疹は出なかったが、肺炎にかかり、それが死因となった。[131] [132]
2017年6月、メイン州保健環境試験研究所はフランクリン郡で麻疹の症例を確認した。これはメイン州で20年ぶりの麻疹症例となった。[133] 2018年にはオレゴン州ポートランドで1件の症例が発生し、500人が感染した。そのうち40人はウイルスに対する免疫がなく、2018年7月2日現在、郡保健当局によって監視されていた。[134] 2018年には米国全土で273件の麻疹症例が報告されており、[135]ブルックリンでは2018年10月から2019年2月にかけて200件を超える症例が報告された。このアウトブレイクは正統派ユダヤ教徒コミュニティの人口密度と関連しており、最初の感染はイスラエルを訪問中に麻疹にかかった予防接種を受けていない子供からであった。[136] [137]
2019年には麻疹の再流行が起きたが、報告された症例のほとんどが19歳以下の人々に発生していることから、これは一般的に親が子供に予防接種を受けさせないことを選択したことに関連している。 [138] [139] [140] [141] [142]症例は1月にワシントン州で初めて報告され、少なくとも58件の確認症例の発生があり、そのほとんどがクラーク郡内で発生した。クラーク郡は州の他の地域と比較して予防接種の免除率が高く、州のデータによると、クラーク郡の幼稚園児のほぼ4人に1人が予防接種を受けていなかった。[136]このため、ワシントン州知事のジェイ・インスリーは非常事態を宣言し、州議会は個人的または哲学的な理由による予防接種の免除を禁止する法案を提出した。[143] 2019年4月、ニューヨーク市長のビル・デブラシオは麻疹の症例が「急増」したため公衆衛生上の緊急事態を宣言した。2018年にはブルックリンの正統派ユダヤ教徒の地域を中心に285件の症例があったが、2017年にはわずか2件だった。隣接するロックランド郡ではさらに168件あった。[144]その他の発生地域には、カリフォルニア州サンタクルーズ郡とビュート郡、ニュージャージー州とミシガン州が含まれる。[142] 2019年4月現在[update]、22州で695件の麻疹症例が報告されている。[120]これは、2000年に麻疹根絶が宣言されて以来、最も多くの症例数である。[120] 2019年1月1日から12月31日までに、31州で1,282件の麻疹症例が確認された。[121]これは1992年以降、米国で報告された症例数としては最多である。 [121] 1,282例のうち、麻疹に罹患した128人が入院し、61人が肺炎や脳炎などの合併症を報告した。[121]
2019年の流行終息後、報告された症例数は流行前のレベルまで減少しており、2020年には13件、2021年には49件、2022年には121件となっている。[145]
ブラジル
ブラジルでは2016年に麻疹の流行が止まっており、最後の症例はその12か月前に確認されている。[146]この最後の症例はセアラ州で発生した。[147]
ブラジルは2016年に汎米保健機構から麻疹撲滅証明書を取得したが、保健省は、 2018年にすでにアマゾナス州とロライマ州で1回ずつ、さらに他の州（リオデジャネイロ、リオグランデドスル、パラー、サンパウロ、ロンドニア）でも発生が確認され、2018年8月1日までに合計1,053件の確認症例があったため、同国はこの証明書の維持に苦労していると発表している。[148] [149]これらの発生、および他のほとんどの症例では、感染は特にベネズエラからのウイルスの輸入に関連していた。[148]これは、特定されたウイルスの遺伝子型（D8）によって確認され、ベネズエラで循環しているものと同じであった。[149]
東南アジア
2014年春のベトナムの麻疹流行では、4月19日時点で推定8,500件の麻疹症例が報告され、114人が死亡した。 [150] 5月30日現在、麻疹の疑いのある症例は21,639件報告され、麻疹関連の死亡者は142人であった。 [151]ミャンマー北部の遠隔地にあるナガ自治区では、2016年8月に少なくとも40人の子供が麻疹の流行で死亡したが、これはおそらく医療インフラの整っていない地域での予防接種不足が原因と思われる。[152] [153] 2019年のフィリピンの麻疹流行に続いて、同国では23,563件の麻疹症例が報告され、338人が死亡した。[154] 2019年5月からは、マレーシアのケランタン州バテク族のオラン・アスリ族の間で麻疹の流行が発生し、部族の15人が死亡した。[155] [156] 2024年には、フィリピンのバンサモロ地域で麻疹の流行が宣言され、少なくとも592人の症例と3人の死亡が報告された。[157]
南太平洋
ニュージーランドでの麻疹の流行により、 2,193人の感染が確認され、2人が死亡しました。トンガでの麻疹の流行により、 612人の感染が確認されました。
サモア
2019年後半にサモアで発生した麻疹の流行では、サモアの人口20万人のうち5,700人以上が麻疹に罹患し、83人が死亡した。人口の3％以上が感染し、11月17日から12月7日まで非常事態が宣言された。予防接種キャンペーンにより、麻疹の予防接種率は2018年の31～34％から2019年12月には対象人口の推定94％に上昇した。[158]
アフリカ
コンゴ民主共和国とマダガスカルでは2019年に最も多くの症例が報告された。しかし、全国的な緊急麻疹ワクチン接種キャンペーンの結果、マダガスカルでは症例が減少している。2019年8月現在、アンゴラ、カメルーン、チャド、ナイジェリア、南スーダン、スーダンで流行が発生している。[159]
マダガスカル
2018年に発生した麻疹の流行により、115,000件を超える症例と1,200人以上の死者が出ました。[160]
コンゴ民主共和国
2019年には麻疹が国内全州に広がり、約5,000人が死亡、25万人が感染した。[161]死亡者のほとんどは5歳未満の子供だった。[162]世界保健機関（WHO）は、これを世界最大かつ最も急速に広がっている流行であると報告している。[163]
歴史
麻疹は人獣共通感染症であり、牛に感染する牛疫から進化した。 [164]麻疹の前駆病は、早くも紀元前4世紀[165] [166]あるいは遅くとも西暦500年以降には人間に感染し始めていた。[164]西暦165～180年のアントニヌス疫病は麻疹であったと推測されているが、この疫病の実際の原因は不明であり、天然痘である可能性が高い。[167]麻疹と天然痘および水痘との区別について、初めて体系的に記述したのは、ペルシャの医師ムハンマド・イブン・ザカリヤ・アル・ラーズィー（860～932年）で、 『天然痘と麻疹の書』を出版した。[168]ラーズィーの本の時点では、流行はまだ限定的で、ウイルスが人間に完全に適応していなかったと考えられている。西暦1100年から1200年の間に、麻疹ウイルスは牛疫から完全に分岐し、人間に感染する別のウイルスになりました。[164]これは、麻疹の流行を維持するには50万人以上の感受性人口が必要であるという観察と一致しており、これは中世ヨーロッパの都市の成長に続く歴史的時代に起こった状況です。[96]
麻疹は風土病であり、つまりコミュニティ内に継続的に存在し、多くの人々が耐性を獲得している。麻疹にさらされていない集団が新しい病気にさらされると、壊滅的な被害を受ける可能性がある。1529年、キューバで麻疹が流行し、天然痘を生き延びた先住民の3分の2が死亡した。2年後、麻疹はホンジュラスの人口の半分の死因となり、メキシコ、中央アメリカ、インカ文明を襲った。[170]
およそ1855年から2005年の間に、麻疹は世界中で約2億人の命を奪ったと推定されています。[171]
1846年にフェロー諸島で発生した麻疹の流行は、よく研究されたという点で異例であった。[172]島では60年間麻疹が見られなかったため、住民のほとんどは免疫を獲得していなかった。[172]住民の4分の3が病気になり、流行が収束する前に100人以上（1～2%）が死亡した。[172] ピーター・ルドヴィグ・パナムは流行を観察し、麻疹は感染者と麻疹にかかったことのない人との直接接触によって広がったと結論付けた。[172]
1850年代には、麻疹によりハワイの人口の20％が死亡した。 [173 ] 1875年には、麻疹によりフィジー人の人口の約3分の1にあたる4万人以上が死亡した。[174] 19世紀には、この病気でグレートアンダマン諸島の人口の半分以上が死亡した。[175] [より良い情報源が必要]ワクチンが導入される前は、毎年700万から800万人の子供が麻疹で亡くなっていたと考えられている。[31]
1914年、プルデンシャル保険会社の統計学者は22カ国を対象にした調査から、温帯地域での死亡者の1%が麻疹によるものだと推定した。また、麻疹の1～6%が致命的となるが、その差は年齢（最悪は0～3歳）、社会状況（過密な集合住宅など）、既存の健康状態によって異なると指摘した。[176]
1954年、この病気を引き起こすウイルスが、米国の13歳の少年、デイビッド・エドモンストンから分離され、ニワトリの 胚 組織培養で適応・増殖されました。[177]世界保健機関は、A、B、C、D、E、F、G、Hという8つの系統を認定しています。これらの系統内では、麻疹ウイルスの23の株が特定され指定されています。[178]メルク社在籍中、モーリス・ヒルマンは最初のワクチンを効果的に開発しました。[179]この病気を予防するための認可ワクチンは、1963年に利用可能になりました。 [180]改良された麻疹ワクチンは、1968年に利用可能になりました。 [181]風土病としての麻疹は、2000年に米国から排除されましたが、海外旅行者によって再導入され続けています。[182] 2019年には、米国では少なくとも1,241件の麻疹症例が31州に分布し、その4分の3以上がニューヨーク州で発生しました。[183]
社会と文化
ドイツの反ワクチン運動家でHIV/AIDS否定論者[184]ステファン・ランカは2011年に自身のウェブサイトで挑戦状をたたきつけ、麻疹がウイルスによって引き起こされることを科学的に証明し、そのウイルスの直径を測定できる者に10万ユーロの賞金を出すとした。[185]彼は、麻疹は心因性であり、麻疹ウイルスは存在しないと仮定した。ドイツの医師デイヴィッド・バーデンスによるさまざまな医学研究による圧倒的な科学的証拠を提示されたが、ランカはその研究結果を受け入れず、バーデンスは法廷に控訴せざるを得なかった。最初の訴訟は、ランカが賞金を支払うという判決で終わった。[113] [186]しかし、控訴では、提出された証拠が彼の正確な要件を満たしていなかったため、ランカは最終的に賞金を支払う必要はなかった。 [187]この訴訟は国際的に広く報道され、神経科医で有名な懐疑論者で科学に基づく医療の提唱者であるスティーブン・ノヴェッラを含む多くの人がコメントを寄せ、ノヴェッラはランカを「変人」と呼んだ。[188]
ワクチン接種が不十分な集団では流行しやすいため、この病気は集団内での十分なワクチン接種のテストと見なされています。[189]麻疹の流行は米国で増加しており、特にワクチン接種率の低い地域で顕著です。[121]年齢や社会階級によって単一地域内でのワクチンの分布が異なると、ワクチン接種の有効性に関する一般的な認識も異なる場合があります。[190]麻疹は他の国からの旅行者によってある地域に持ち込まれることが多く、通常は麻疹ワクチン接種を受けていない人々に広がります。[121]
別名
他の名前には麻疹、麻疹、赤麻疹、英麻疹などがあります。[1] [2]
研究
2015年5月、サイエンス誌は、麻疹感染により2～3年間、他の病気による死亡リスクが高まる可能性があることを研究者が発見したという報告書を発表しました。[94]麻疹ウイルスが抗体を作る細胞を殺す可能性があることを示す追加の研究結果が2019年11月に発表されました。[43]
麻疹の特異的薬物治療薬ERDRP-0519は、動物実験では有望な結果を示しているが、人間ではまだテストされていない。[ 191 ] [ 192]
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External links
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- Initiative for Vaccine Research (IVR): Measles, World Health Organization (WHO)
- Measles FAQ U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
- Case of an adult male with measles (facial photo)
- Pictures of measles Archived 26 July 2010 at the Wayback Machine
- Virus Pathogen Database and Analysis Resource (ViPR): Paramyxoviridae
