デブリードマン

外科的または「鋭利な」デブリードマンと麻酔下でのレーザーデブリードマンは、最も迅速なデブリードマン方法です。これらは非常に選択的であり、デブリードマンを行う人がどの組織を除去し、どの組織を残すかをほぼ完全に制御できます。外科的デブリードマンは、壊死物質の範囲と患者の処置への耐性に応じて、手術室またはベッドサイドで行うことができます。外科医は通常、組織の外観と健康な組織への血流の存在によって判断される生存可能な状態まで組織をデブリードします。^{[ 5 ]}

自己融解は、体自身の酵素と水分を利用して、硬くなった痂皮や壊死組織を再水和、軟化させ、最終的に液化させる。自己融解デブリードメントは選択的であり、壊死組織のみが液化される。また、患者にとってほとんど痛みがない。自己融解デブリードメントは、創傷液を壊死組織と接触させたままにする閉鎖性または半閉鎖性のドレッシング材を使用することで達成できる。自己融解デブリードメントは、ハイドロコロイド、ハイドロゲル、透明フィルムを使用して達成できる。壊死組織の量が少なく、感染がない創傷に適している。^{[ 6 ]}

化学酵素は、壊死組織を剥離させる速効性のある製品です。これらの酵素は、クロストリジウム・ヒストリティカムなどの微生物、またはコラゲナーゼ、バリダーゼ、パパイン、ブロメラインなどの植物から得られます。これらの酵素的デブリードメント剤の中には選択的なものもあれば、そうでないものもあります。この方法は、大量の壊死組織や痂皮形成を伴う創傷（特に火傷）に効果的です。しかし、結果はまちまちで、有効性も一定ではありません。そのため、このタイプのデブリードメントは控えめに使用され、火傷治療の標準治療とはみなされていません。^{[ 7 ]}

創傷の治療に組織の除去が必要な場合、選択的な機械的デブリードマンを行うハイドロセラピーを用いることができる。 ^{[ 8 ]}これには、標的を絞った創傷洗浄や吸引を伴う治療的洗浄などがある。^{[ 8 ]}渦流のある浴槽は、除去すべき組織を選択的に標的にすることができず、すべての組織を損傷する可能性があるため、創傷の管理には使用すべきではない。^{[ 8 ]}また、渦流は望ましくない細菌感染のリスクを生み出し、脆弱な身体組織を損傷する可能性があり、腕や脚の治療の場合は浮腫による合併症のリスクをもたらす。^{[ 8 ]}

ハイドロサージェリーは、高圧の水流ジェットシステムを使用して火傷した皮膚を除去します。これにより、火傷していない健康な皮膚が残ります。2019年のコクラン系統的レビューは、ハイドロサージェリーで治療した火傷が、ナイフで治療した火傷よりも早く治癒し、感染が少ないかどうかを調べることを目的としていました。レビューの著者は、これを調査した非常に確実性の低いエビデンスのランダム化比較試験（RCT）を1つしか見つけられませんでした。この試験に基づいて、彼らは、中等度深度の火傷の早期治療において、ハイドロサージェリーが従来の外科手術よりも優れているかどうかは不明であると結論付けました。この質問に完全に答えるには、より多くのRCTが必要です。^{[ 9 ]}

湿潤状態から乾燥状態へと包帯を徐々に進め、その後手動で包帯を剥がす方法は、非選択的なデブリードメントの一種です。この方法は、中程度の量の壊死組織（いわゆる「死組織」）が存在する創傷に最も効果的です。

ウジ虫療法では、多数の小さなウジ虫を傷口に導入し、壊死組織を消費させます。これは、通常の外科手術よりもはるかに正確に行うことができます。使用されるのは、主に生きた宿主の壊死組織（死んだ組織）を餌とし、生きた組織を攻撃しないミドリキンバエ（Lucilia sericata）の幼虫です。ウジ虫は1～2日で傷口をきれいにすることができます。ウジ虫は「体外消化」と呼ばれるプロセスで栄養を摂取します。これは、壊死組織を液化する幅広い種類のタンパク質分解酵素を分泌し、数日以内に半液状になった組織を吸収することによって行われます。最適な傷口環境では、ウジ虫は2回脱皮し、壊死組織を摂取しながら3～4日以内に体長が1～ 2mmから8～10mmに 、また胴回りも大きくなります。ウジ虫が取り除かれると、傷口は壊死組織のないきれいな状態になります。