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ポリオ根絶とは、ポリオウイルスの世界的な循環を永久に停止させ、それによって引き起こされるポリオ（ポリオ）を根絶することを目標とするもので、1988年に世界保健機関（WHO）、国連児童基金（UNICEF）、ロータリー財団が主導して開始された多国籍の公衆衛生活動の目的である。[ 1 ]これらの組織は、米国疾病対策センター（CDC）およびゲイツ財団とともに、世界ポリオ根絶イニシアチブ（GPEI）を通じてキャンペーンを先導してきた。感染症の根絶は、これまでに2回成功しており、ヒトの天然痘[ 2 ]と反芻動物の牛疫[ 3 ]である。
病気の蔓延を防ぐにはワクチン接種が不可欠です。ポリオワクチンには、弱毒化ポリオウイルスを用いた経口ポリオワクチン（OPV）と、注射で投与する不活化ポリオワクチン（IPV）の2種類があります。OPVは安価で投与も容易であり、接種者以外にも免疫を広げ、接触免疫を獲得することができます。そのため、これまで主流のワクチンとして使用されてきました。しかし、ワクチン接種率の低い集団でワクチンウイルスが長期にわたって循環すると、突然変異によってウイルスが再活性化し、ポリオを引き起こす株が出現する可能性があります。また、まれなケースでは、OPVは特に免疫不全者において、接種者にポリオや持続的な無症状感染を引き起こすこともあります。IPVは不活化ワクチンであるため、これらのリスクはありませんが、接触免疫は獲得しません。IPVは高価であり、その供給体制もより複雑です。
ナイジェリアは、野生型ポリオウイルスの風土病的伝播を公式に停止した最新の国であり、最後の症例は2016年に報告されている。 [ 4 ] 3つのWPV株のうち、2型（WPV2）による最後の野生型症例は 1999年に記録され、2015年にWPV2の根絶が宣言された。3型 （WPV3）は2012年にポリオを引き起こしたことが最後に知られており、2019年に根絶が宣言された。[ 5 ]それ以降の野生型ウイルス症例はすべて1型（WPV1）によるものである 。[ 6 ]
現在、アフガニスタンとパキスタンは、この病気が依然として風土病として分類されている唯一の 2 か国です。[ 7 ] [ 8 ]最近のポリオ症例は、元の「野生型」ポリオウイルス (WPV) と、はるかに蔓延している変異した経口ワクチン株、循環型ワクチン由来ポリオウイルス (cVDPV) または変異ポリオウイルスとして知られる 2 つの発生源から生じています。3 つの野生型ポリオ株それぞれに対するワクチンは、cVDPV 株を生み出しており、cVDPV2 が最も顕著です。cVDPV は、2024 年に世界中で 312 件の麻痺性ポリオ症例を確定し、21 か国で検出されました。[ 9 ] [ 10 ]
ポリオの根絶は、さまざまな方法で定義されてきた。
理論的には、適切なツールが利用可能であれば、ヒトのみを宿主とするすべての感染症を根絶することが可能です。実際には、病原体の生物学的特徴と、それらに対処する技術的要因によって、根絶の可能性が高くなったり低くなったりします。しかし、根絶の成功の可能性を判断する上で、次の3つの指標が最も重要であると考えられています。ワクチンなど、病原体の伝播を阻止するための効果的な介入ツールが利用可能であること。病気の伝播につながる可能性のある感染を検出するために、十分な感度と特異性を備えた診断ツールが利用可能であること。そして、病原体のライフサイクルにはヒトが必要であり、他の脊椎動物の宿主がなく、環境中で増殖できないこと。[ 14 ]
ポリオ根絶における最も重要なステップは、ポリオウイルスの風土病的伝播を阻止することです。ポリオ伝播の阻止は、定期予防接種、追加予防接種キャンペーン、および発生の可能性のある監視の組み合わせによって追求されてきました。ポリオ伝播を阻止するためのいくつかの重要な戦略が概説されています。[ 15 ]
ポリオワクチンには2つの異なる種類があります。経口ポリオワクチン（OPV、またはサビンワクチン）には、弱毒化ポリオウイルスが含まれています。[ 18 ] OPVは、経口滴下または角砂糖に注入して投与されます。非常に効果的で安価（2024年時点で1回あたり約0.15～0.20米ドル[ 18 ] ）であり、その入手可能性はポリオ根絶の取り組みを強化してきました。このワクチンは、ウイルスに対する長期的、場合によっては生涯にわたる免疫を付与します。 [ 19 ]投与経路のため、腸粘膜の免疫化を誘導し、その後の感染から保護しますが、効果的な予防を達成するには複数回の投与が必要です。[ 18 ]経口ポリオワクチン由来の弱毒化ポリオウイルスは排泄され、ワクチン未接種者に感染して間接的に免疫を誘導し、投与された用量の効果を増幅します。[ 20 ]経口投与には特別な医療機器や訓練は必要ありません。これらの利点を総合すると、多くの国で好まれるワクチンとなり、世界的な根絶イニシアチブでも長らく優先されてきました。[ 18 ]
OPVの主な欠点は、その固有の性質に由来する。弱毒化されているが活性のあるウイルスであるため、 投与された約270万回につき約1人にワクチン関連麻痺性ポリオ（VAPP）を引き起こす可能性がある。[ 18 ]生ウイルスはワクチン接種率の低い集団で循環し（循環ワクチン由来ポリオウイルス、cVDPV）、時間の経過とともに神経毒性のある形態に変異して麻痺性ポリオを引き起こす可能性がある。[ 18 ]最近まで、3つのウイルス株すべてを含む三価OPVが使用されていたが、野生型ポリオウイルス2型の根絶に伴い、 2016年に段階的に廃止され、1型と3型のみを含む二価ワクチンに置き換えられ、 cVDPV2の循環が確認されている地域では 単価2型OPVが追加で使用された。 [ 18 ]病気を引き起こす活性化変異の可能性を低減するために遺伝子改変された新しいOPV2ワクチン（nOPV2）は、2021年に緊急承認され、その後2023年12月に正式な承認を受けた。[ 21 ]ポリオウイルス1型と3型を標的とした遺伝的に安定化されたワクチンが開発中で、最終的にはサビンワクチンを完全に置き換えることを目的としている。[ 22 ]
不活化ポリオワクチン（IPV、またはソーク）は、三価の完全不活化ウイルスを含み、注射によって投与されます。このワクチンはVAPPを誘発せず、cVDPV株も発生しませんが、同様に接触免疫を誘発しないため、すべての人に投与する必要があります。これに加えて、物流上の課題が大きくなります。1回の投与で防御には十分ですが、投与には使い捨ての針と注射器を備えた医療訓練を受けたワクチン接種者が必要です。これらの要因を総合すると、配送コストが大幅に高くなります。[ 23 ]当初のプロトコルでは腕または脚に筋肉内注射が行われていましたが、最近では低用量（いわゆる分画用量IPV、fIPV）を使用した皮下注射が有効であることが判明し、コストが削減され、より便利で費用対効果の高い配送システムも可能になりました。[ 24 ] [ 25 ] IPVの使用により血清免疫は得られますが、腸管免疫は生じません。その結果、ワクチン接種を受けた人はポリオに感染するのを防ぐことができるが、腸粘膜は感染したままで、生きたウイルスの排出源となる可能性がある。このため、IPVはWPVやcVDPVの流行を阻止するのには効果がないが、工業化されたポリオのない国では第一選択のワクチンとなっている。[ 23 ]
IPV自体は粘膜免疫を誘導しませんが、OPVによる粘膜免疫を増強することが示されており[ 26 ]、WHOは現在、併用プロトコルを推奨しています。脆弱な子供は出生時にOPVを1回接種し、その後、生後6週から、少なくとも4週間間隔で3回のOPV接種からなる「プライマリーシリーズ」を開始し、14週後にIPVを1回接種することが推奨されています[ 27 ] 。このIPV/OPV併用アプローチは、アウトブレイク抑制にも使用されています[ 28 ]。
ポリオワクチン接種は集団免疫の発達においても重要である。[ 29 ]集団内でポリオが発生するには、感染性病原体（ポリオウイルス）、感受性のあるヒト集団、および感染サイクルが存在する必要がある。ポリオウイルスの動物宿主はなく、ポリオの感染サイクルは、感染者から感受性のある別の人へ、通常は糞口感染経路を介して行われる。[ 20 ]人口の大多数が特定の病原体に対して免疫を持っている場合、その病原体が他の宿主に感染する能力は低下し、感染サイクルは中断され、病原体は増殖できずに死滅する。この概念は、コミュニティ免疫または集団免疫と呼ばれ、望ましい結果を達成するために人口の100%にワクチンを接種する必要がないことを意味するため、疾病根絶にとって重要である。これは、多くの場合、物流的に非常に困難な目標である。ワクチン接種によって感受性のある人の数を十分に少なくすることができれば、病原体は最終的に死滅するだろう。[ 30 ]
集団免疫はワクチン接種の重要な補完手段である。集団免疫の概念によれば、ワクチンが効かない集団も周囲の人々の免疫によって保護され、これはワクチン接種率が高い場合にのみ達成できる。ポリオウイルス根絶に必要な集団免疫の最低閾値は、裕福で衛生状態の良い集団では約75%、貧しい環境では97%と推定されている。定期予防接種が中止された場合、ワクチン未接種で感染しやすい人の数は、集団免疫で保護できる人数をすぐに超えてしまうだろう。[ 31 ]
ワクチン接種は世界中でポリオ症例の減少に重要な役割を果たしてきたが、経口ワクチンに弱毒化ウイルスを使用することには固有のリスクが伴う。経口ワクチンは、人から人への感染とそれに伴う接触免疫のおかげで、ポリオ対策において強力なツールとなっている。しかし、ワクチン接種率の低い集団で長期にわたってウイルスが循環すると、弱毒化を解除する変異が蓄積し、ポリオを引き起こすワクチンウイルス株が生じる可能性がある。このような循環型ワクチン由来ポリオウイルス（cVDPV）株の結果、野生型ウイルスが長らく存在しなかった地域でも、ワクチン接種率が低下した地域でポリオの流行が周期的に再発している。経口ワクチンは免疫不全者において持続感染を引き起こす可能性もあり、ウイルスは最終的に、より毒性の強い免疫不全関連ワクチン由来ポリオウイルス（iVDPV）に変異する。特に、 2型株は復帰しやすいようで、2016年に根絶活動では、3種類のウイルスの弱毒株を含む3価経口ワクチンの使用を中止し、 2型ウイルスを含まない2価経口ワクチンに置き換えた。一方、別の単価 2型ワクチン（mOPV2）は、既存のcVDPV2のアウトブレイクのみを対象とすることになっていた。2型を標的とする新規経口ワクチン （nOPV2）は、循環するワクチン由来株の発生を抑制できるよう遺伝的に安定化されており、2023年12月に完全な認可を受けた。1型と3型を標的とする同様のワクチンは臨床試験中である。[ 32 ] [ 33 ]根絶活動では、最終的にはすべての経口ワクチン接種を中止し、注射用ワクチンの使用に切り替える必要がある。これらのワクチンは高価で投与も難しく、不活化ウイルスしか含まれていないため接触免疫を誘導する能力がないが、同様にワクチン由来のウイルス株を生み出すこともできない。[ 34 ] [ 35 ]
ポリオおよびポリオウイルスの存在を監視する世界的なプログラムは、根絶の評価、アウトブレイクの検出および対応において重要な役割を果たします。2つの異なる方法が併用されます。急性弛緩性麻痺（AFP）監視と環境監視です。[ 36 ]
AFPのモニタリングは、重症ポリオウイルス感染症と一致するが、それに限らない症状を示す患者をスクリーニングすることにより、ポリオの発生を特定することを目的としています。AFPを発症した小児から便サンプルが採取され、世界ポリオ検査ネットワークの認定検査機関によってポリオウイルスの存在について評価されます。非ポリオAFPの発生率は、ポリオ症例数と比較して一定かつ大きいと予想されるため、集団で報告された非ポリオAFPの頻度は、サーベイランスの有効性を示す指標となります。同様に、高品質の便サンプルが採取され検査されたAFP患者の割合も有効性を示し、少なくとも80%を目標としています。[ 36 ]
環境監視は、AFP監視を補完するために使用されます。これには、下水サンプルの定期的な検査によるウイルスの存在の確認が含まれます。これにより、感染が活発な国でのワクチン接種の取り組みの効果を評価できるだけでなく、感染が知られていない国での新たなアウトブレイクを検出することもできます。2018年に、GPEIは44か国で環境監視を実施し、そのうち24か国はアフリカにあります。[ 36 ]
世界的なポリオ根絶の最大の障害には、ワクチンの配布と配送を制限する基本的な医療インフラの欠如、内戦や内部紛争の壊滅的な影響、そして、外部の者による潜在的に敵対的な介入と見なされるものに対して疎外されたコミュニティが取る反対の姿勢などがある。もう1つの課題は、極めて暑い地域や遠隔地で生ワクチン（弱毒化ワクチン）の効力を維持することである。経口ポリオワクチンは、接種を成功させるためには2～8 ℃（36～46 °F）で保管する必要がある。[ 37 ]
WHOの要請により2009年に実施されたポリオ根絶の障害に関する独立評価では、国別に主な障害が詳細に検討された。アフガニスタンとパキスタンでは、研究者らは最も重大な障壁は治安の悪さであると結論付けたが、人的資源の管理、政治的圧力、両国間および両国内における大規模な人口移動、医療施設の資源不足も問題となっており、ワクチンの技術的な問題も同様であった。インドでは、ビハール州とウッタル・プラデーシュ州の住民の間での感染効率の高さが主な課題であり、ワクチンによる血清転換反応は低い（ 1型に対する3回接種後約80%）ことが問題であった。ナイジェリアでは、最も重要な障壁として管理上の問題が挙げられ、特に地方自治体レベルで当局によってポリオの重要性が大きく異なっていたが、資金の問題、ワクチンの安全性に対する地域社会の認識、地域グループの動員不足、コールドチェーンの問題も影響していた。風土病国からの国際的な拡散によって感染が再確立された国々、すなわちアンゴラ、チャド、南スーダンでは、主要な問題として未発達な医療システムと低い定期ワクチン接種率が挙げられたが、ポリオの蔓延を抑制するためにアンゴラと南スーダンに投入された資源のレベルが低いことや気候要因も影響していると指摘された。[ 38 ]
ポリオの感染が観察されない場合とワクチン由来のポリオウイルスの場合に、さらに 2 つの課題があります。まず、ポリオウイルスに感染した人のほとんどは無症状か軽度の症状しか示さず、麻痺に至る感染は 1% 未満です[ 39 ]。また、感染者のほとんどは自分が病気を保菌していることに気付かず、症例が見られる前にポリオが広く蔓延します[ 40 ]。2000 年に、アウトブレイクのウイルス株の分子特性を調べるための新しいスクリーニング技術を使用して、一部のアウトブレイクは、経口ポリオワクチンに使用される弱毒株の変異または組換えによって、循環しているワクチン由来のポリオウイルスによって引き起こされたことが判明しました。この発見により、ポリオ根絶後のワクチン接種中止戦略が変更され、[ 41 ]経口不活化ウイルスの継続使用は、このような復帰感染株を生み出し続けるため、より高価で物流的に問題の多い不活化ポリオワクチンへの最終的な切り替えが必要となった。[ 42 ]ワクチン由来ポリオのリスクは、不活化ワクチンへの切り替え後も長く続く。少数の慢性排泄者が、経口ワクチンへの最初の曝露後、数年（あるいは数十年）にわたって活性ウイルスを産生し続けるためである。[ 43 ]
2012年にパキスタンの新聞ドーンとのインタビューで、WHOの世界ポリオ根絶およびプライマリーヘルスケア担当特使であるフセイン・A・ゲザリ博士は、根絶の障害について意見を述べた。同博士は、パキスタンがポリオのない国になるのを妨げている最大の障害は、地区保健当局者を適切に責任を負わせることだと述べた。国の根絶キャンペーンでは、当局者が自分の親戚、さらには幼い子供を雇っていた。ゲザリ博士は、「7歳の指しゃぶりをする子供に、政府のポリオキャンペーンを実行させるとどうして期待できるのか」と問いかけ、それにもかかわらず、「最初の全国キャンペーンは1994年にパキスタン政府によって開始され、その年パキスタンでは2万5000件のポリオ症例が報告されたが、昨年はその数はわずか198件であり、このプログラムが機能していることは明らかである」と付け加えた。[ 44 ]
ポリオ予防接種プログラムが継続的に実施されている要因の一つは、一部の国でワクチン接種に反対する動きがあることである。[ 45 ]パキスタンでは、ポリオ撲滅キャンペーンに従事していた「200人以上のポリオ対策チームメンバー」（チームメンバーにはワクチン接種担当者だけでなく、警察官や警備員も含まれる）が「標的殺害とテロ」によって殺害された[ 46 ]（犯人は「過激な聖職者」によって広められた、「ワクチンはイスラム教徒を不妊にするための西側の陰謀の一部である」という信念に突き動かされていた）。[ 47 ]
アメリカ合衆国によるアフガニスタン侵攻とそれに続く2003年のイラク侵攻を背景に、イスラム世界では、予防接種キャンペーンで意図的に汚染されたワクチンが使用され、地元のイスラム教徒を不妊にしたり、HIVに感染させたりしているという噂が広まった。ナイジェリアでは、こうした噂は、植民地時代に導入されて以来、西洋諸国の権力の投影と見なされてきた現代生物医学に対する長年の疑念と合致する。世界ポリオ根絶イニシアチブが実施される以前から、多くのナイジェリア人はEPIワクチンに避妊薬が含まれていると信じていた。 [ 48 ] ワクチン接種の拒否は西洋の拡張主義への抵抗と見なされるようになり、汚染の噂によりナイジェリアのシャリア最高評議会がポリオワクチン接種の地域全体のボイコットを呼びかけたとき、同国でのポリオ症例は2002年から2006年の間に5倍以上に増加し、制御不能なウイルスはその後アフリカ全土と世界中に広がった。[ 49 ] [ 50 ]アフガニスタンとパキスタンでは、ワクチンに避妊薬が含まれているという懸念が、タリバンがポリオワクチン接種に反対するファトワを出した理由の1つであった。 [ 50 ] [ 45 ] [ 51 ]汚染の懸念に基づく宗教的ボイコットはイスラム世界に限ったことではない。2015年、破傷風ワクチンに避妊薬が含まれていると主張した後、ケニアのカトリック司教団は信者に計画されていたポリオワクチン接種をボイコットするよう呼びかけた。これはワクチン接種率に大きな影響を与えず、対話とワクチン試験によってさらなるボイコットの呼びかけは阻止された。[ 50 ]
宗教的な理由によるその他の拒否は、ウイルスに豚由来の製品が含まれているかどうか、したがってイスラム教ではハラーム（禁じられている）であるという懸念[ 52 ] 、ワクチンの製造に禁じられている動物の命の奪取が関わっている可能性があるという懸念[ 50 ]、または神の指示によるものと見なされる病気のプロセスに干渉することへの抵抗[ 49 ] [ 50 ]から生じている。懸念は、関係するコミュニティと尊敬される聖職者団体の両方に向けた広範なアウトリーチと、各地域での根絶キャンペーンの地元主体性の促進によって対処された。2012年初頭、カイバル・パクトゥンクワ州（KPK）と連邦直轄部族地域（FATA）では一部の親が子供へのワクチン接種を拒否したが、国内の他の地域では宗教的な拒否は「大幅に減少」した。[ 44 ]政治指導者の明確な支援があったにもかかわらず、ポリオ対策員や同行する警備員が誘拐されたり、暴行を受けたり、暗殺されたりした。[ 45 ]
イスラム世界での懐疑心は、2011年に中央情報局（CIA）が偽のB型肝炎予防接種キャンペーンを実施し、アボタバードにあるオサマ・ビンラディンの邸宅から血液サンプルを採取して、そこに住む子供たちの遺伝的同一性を確認し、ひいてはビンラディン自身の存在を確定させ、直接彼の殺害につなげようとしていたことが明らかになったことで悪化した。[ 53 ] [ 54 ]約200の米国を拠点とする非政府組織の連合体であるインターアクション・アライアンスは、CIA長官レオン・パネッタ宛ての書簡で、予防接種キャンペーンを隠れ蓑として利用したCIAの行動を非難した。[ 55 ]パキスタンは2011年に世界最多のポリオ症例数（198）を報告した[ 44 ] [ 56 ] 。 [ 57 ]また、2012年12月から2014年4月の間に60人以上のポリオワクチン接種作業員が死亡した。2014年5月、CIA長官ジョン・ブレナンは、作戦を隠蔽するためにワクチンを使用することと、正規のワクチン接種キャンペーンで収集されたサンプルを検査することの両方をCIAに禁じた[ 58 ] 。
ポリオワクチン接種の取り組みは、別の形でも抵抗に直面している。国家当局がワクチン接種を優先したことで、ワクチン接種は交渉材料となり、地域社会や利益団体は直接反対するのではなく、政府当局から他の譲歩を引き出すためにワクチン接種に抵抗している。ナイジェリアでは、これはワクチン接種の「ブロック拒否」という形で現れ、州当局が学校や医療施設の修繕や改善、道路の舗装、電気の設置に同意した場合にのみ解決される。[ 59 ]パキスタンでは、医療従事者が給与をめぐる紛争でボイコットをちらつかせた事例が複数ある。[ 60 ] [ 61 ]一部の政府は、自らの統治に対する反対が強い地域からワクチン接種や必要な付随インフラを差し控えていると非難されている。[ 62 ]
1年間症例が検出されなかった場合、その国はポリオのない国または非流行国とみなされます。[ 63 ] [ 64 ]しかし、ナイジェリアの場合のように、このような状況下でもポリオが流行する可能性は依然としてあり、2016年に特定のウイルス株が5年ぶりに再出現しました。[ 65 ]これは、偶然、監視の限界、ワクチン接種率の低い人口が原因である可能性があります。[ 66 ]さらに、WPV2とWPV3の根絶後、現在流行している唯一のウイルス型であるWPV1の場合、ワクチン未接種の子供では、感染例の200例に1例しかポリオ麻痺の症状を示しません。[ 67 ]したがって、1例でも流行の兆候となります。[ 68 ]
野生型ポリオウイルスの根絶の認定には、信頼できる疾病監視ネットワークが存在する状況で、3 年連続して症例報告がないことが条件となります。[ 69 ] [ 70 ]野生型ポリオウイルス 2 型は 1999 年に最後の症例が検出され、2015 年に根絶が認定されました。[ 71 ]野生型ポリオウイルス 3 型は 2012 年以降検出されておらず、2019 年に根絶が認定されました。[ 72 ]
WPVの完全根絶が認定された時点から、認定後の戦略が発効し、[ 73 ]： 6プログラムの優先事項は、流行性疾患ではなく、アウトブレイクへの備えと既存のウイルス物質の封じ込めへと移行する。[ 74 ]： 40 WPV1のワクチン接種は根絶認定から1年後に中止され、ワクチン由来ポリオウイルスの根絶は2030年を目標としている。[ 74 ]： 21
可能な限り、ポリオウイルスを用いた手術を行う施設の数を大幅に削減し、野生型ポリオウイルスの使用は完全に廃止し、可能な限り遺伝的に安定化された弱毒株を使用するものとする。[ 75 ] 2021年5月現在 、24か国に74のポリオウイルス必須施設（PEF）が指定されており[ 76 ]： 41、ポリオウイルスに関する研究を行うことができる。これらの施設は現在、根絶イニシアチブを支援するための資材の製造に携わっており、将来の流行を防ぐ可能性のある重要な研究を行っている。認証後、これらの施設は、意図的または偶発的な放出が発生した場合にワクチン製造を継続するための設備と資材を保持する[ 76 ]： 17。PEF以外でのポリオウイルスに関する研究は禁止され、PEFとして指定されていない研究所の在庫は、PEFに移管するか、廃棄しなければならない[ 76 ]： 26
1950年代半ばにポリオウイルスワクチンが広く使用されるようになると、多くの工業国でポリオの発生率は急速に減少しました。[ 81 ]チェコスロバキアは、1960年に世界で初めて全国的なポリオ根絶を科学的に実証した国となりました。[ 82 ] 1962年、サビンの経口ポリオワクチン（OPV）がほとんどの工業国で認可されてからわずか1年後、キューバは一連の全国的なポリオ撲滅キャンペーンで経口ワクチンの使用を開始しました。これらの大規模な予防接種キャンペーンの初期の成功は、ポリオウイルスが世界的に根絶できる可能性を示唆しました。[ 83 ]シロ・デ・クアドロスの指導の下、汎米保健機構（PAHO ）は1985年にアメリカ大陸からポリオを根絶するためのイニシアチブを開始しました。[ 84 ]
根絶に向けた活動の多くは、ブラジルの写真家セバスチャン・サルガドがユニセフ親善大使として『ポリオの終焉：病気を終わらせるための世界的な取り組み』という本に記録した。[ 85 ]
1988年、世界保健機関（WHO）は、ロータリー・インターナショナル、ユニセフ、米国疾病予防管理センター（CDC）とともに、2000年までにポリオを根絶することを目標とする世界ポリオ根絶イニシアチブ（GPEI）を採択した。このイニシアチブは、ロータリー・インターナショナル が1985年に世界中の子供たち全員にポリオの予防接種を行うために1億2000万ドルを募金するという誓約をしたことに触発されたものである。 [ 84 ]アメリカ大陸における野生型ポリオウイルスによるポリオの最後の症例は、1991年8月にペルーで報告された。 [ 84 ]
1994年8月20日、アメリカ大陸はポリオ撲滅が認定された。[ 86 ]この成果は、この病気を根絶するための取り組みにおける画期的な出来事であった。
1994年、インド政府はポリオ撲滅のためのパルスポリオキャンペーンを開始した。このキャンペーンでは、0歳から5歳までのすべての子供に毎年ワクチン接種を行う。[ 87 ]
1995年、MECACAR作戦（地中海、コーカサス、中央アジア諸国、ロシア）が開始され、19のヨーロッパおよび地中海諸国で国家予防接種日が調整された。[ 88 ] 1998年、トルコのメリク・ミナスがヨーロッパで報告された最後のポリオ症例となった。[ 89 ] 1997年、カンボジアのムム・チャンティがインド太平洋西部地域で最後にポリオに感染した人物となった。[ 90 ] 2000年、西太平洋地域（中国を含む）がポリオ撲滅と認定された。[ 90 ]
1999年10月、インドで2型ポリオウイルスの最後の分離が行われた。その後、このタイプのポリオウイルスは根絶されたと宣言された。 [ 81 ] [ 71 ]
また、1999年10月には、COREグループが米国国際開発庁（USAID）の資金援助を受けて、草の根レベルでの国家的な撲滅活動を支援する取り組みを開始した。COREグループはこの取り組みを南アジアのバングラデシュ、インド、ネパール、そしてアフリカのアンゴラ、エチオピア、ウガンダで開始した。[ 91 ]
2001年までに、5億7500 万人の子供たち（世界人口のほぼ1割）が約20億回分の経口ポリオワクチンを接種した。[ 92 ]世界保健機関は2002年6月21日、コペンハーゲンのグリプトテク美術館で、ヨーロッパがポリオ撲滅になったと発表した。[ 93 ]
2002年、インドでポリオの流行が発生した。計画されていたポリオワクチン接種キャンペーンの数は最近削減されており、特にイスラム教徒の背景を持つ北インドの住民は予防接種に集団抵抗を示した。[ 94 ]この時、インドのウッタル・プラデーシュ州は、報告された全世界の症例のほぼ3分の2を占めていた。[ 95 ] ( 2002年の世界のポリオ発生マップを参照)。しかし、2004年までに、インドは社会的に疎外された人々におけるポリオワクチン接種の所有権を高める戦略を採用し、脆弱なグループにおける免疫格差は急速に縮小した。[ 94 ]
2003 年 8 月、ナイジェリアの一部の州、特にカノ州で、ワクチンが少女の不妊症を引き起こすという噂が広まった。これにより同州での予防接種活動が中断され、すでに風土病となっていた同国でポリオの発生率が劇的に上昇した。[ 96 ] 2004 年 6 月 30 日、WHO は、10 ヶ月間のポリオワクチン接種禁止の後、カノ州が 7 月初旬にキャンペーンを再開することを約束したと発表した。禁止期間中、ウイルスはナイジェリア全土と、それまでポリオがなかった 12 の近隣諸国に広がった。[ 84 ] 2006 年までに、この禁止により 1,500 人の子供が麻痺し、[ 97 ] 緊急活動に4 億 5,000 万ドルの費用がかかったとされている。 [ 98 ]不妊症の噂やナイジェリアのカノ州による禁止に加え、スーダンとコートジボワールの内戦と内部紛争がWHOのポリオ根絶目標を複雑化させている。2004年には、世界のポリオ症例の63%がナイジェリアで発生した（合計1,265例中792例）。[ 99 ] [ 100 ]
2004年5月、スーダンでポリオの流行の最初の症例が確認された。ポリオの再流行により、ワクチン接種キャンペーンが強化された。ダルフール市では78,654人の子供が予防接種を受け、南スーダン（イロルとチェルクー）ではさらに20,432人の子供が予防接種を受けた。[ 101 ]
2005年には、野生型ポリオウイルス（ワクチン由来ポリオウイルスを除く）の症例が1,979件ありました。 [ 102 ]症例のほとんどは、インド亜大陸とナイジェリアの2つの地域に集中していました。インド亜大陸での根絶活動は大きな成功を収めました。パルスポリオキャンペーンを使用してポリオ予防接種率を上げた結果、インドでは2005年にわずか66件の症例が記録され、2004年の135件、2003年の225件、2002年の1,600件から減少しました。[ 103 ]
2000年以前からポリオ撲滅が宣言されていたイエメン、インドネシア、スーダンでは、それぞれ数百件の症例が報告された。おそらくナイジェリアから持ち込まれたものだろう。[ 104 ] 2005年5月5日、インドネシアのジャワ島で新たなポリオ症例が診断され、ウイルス株がナイジェリアで流行を引き起こしたものと同じであると疑われるというニュースが流れた。根拠のないワクチンの安全性に対する新たな国民の不安が、インドネシアでのワクチン接種の取り組みを妨げた。2005年夏、WHO、ユニセフ、インドネシア政府は、ワクチン接種を促進するための広報キャンペーンに著名人や宗教指導者を起用し、不安を払拭するための新たな取り組みを行った。[ 105 ]
2005年9月29日、米国ミネソタ州保健局は、2000年にOPVが中止されて以来、米国で初めてワクチン由来ポリオウイルス（VDPV）の感染例を確認した。ポリオウイルス1型感染は、ポリオワクチン未接種で免疫不全の生後7ヶ月の女児（指標患者） に発生し、その地域は住民のほとんどがポリオワクチン未接種であったアーミッシュのコミュニティであった。 [ 106 ]
2006年には、世界でポリオが風土病となっていると報告された国はわずか4カ国（ナイジェリア、インド、パキスタン、アフガニスタン）のみでした。他の国での症例は輸入によるものとされています。2006年には世界中で合計1,997例が報告され、その大半（1,869例）はポリオが風土病となっている国で発生しました。[ 102 ]症例の大部分（1,122例）はナイジェリアで発生しましたが、インドでは2005年よりも2006年に10倍以上多い症例が報告されました（676例、世界の症例の30%）。パキスタンとアフガニスタンでは、2006年にそれぞれ40例と31例が報告されました。バングラデシュでは、約6年間の空白期間を経てポリオが再出現し、新たに18例が報告されました。「隣国のインドとパキスタンはポリオのない国ではないので、我が国も安全ではない」と保健大臣のASM Matiur Rahmanは宣言しました。[ 107 ]（参照：2006年に報告されたポリオ症例の地図）
2007年には、世界中で1,315件のポリオ症例が報告されました。[ 102 ]症例の60%以上（874件）はインドで発生しました。ナイジェリアでは、ポリオ症例数が2006年の1,122件から2007年には285件へと劇的に減少しました。当局は、新規感染の減少は南部諸州での政治的統制の改善と、2003年後半にイスラム聖職者がワクチン接種のボイコットを主導した北部での予防接種の再開によるものだと考えています。地方政府と聖職者は、ワクチンが米国ではなくイスラム教徒が多数を占めるインドネシアで製造されることを条件に、ワクチン接種の再開を許可しました。[ 104 ] 最近選出されたナイジェリア大統領ウマル・ヤラドゥアの妻トゥライ・ヤラドゥアは、ポリオの根絶を優先事項の1つとしました。 2007年7月にビルニン・ケビで行われた予防接種キャンペーンの開始式に出席したトゥライ・ヤラドゥアは、親たちに子供に予防接種を受けさせるよう促し、経口ポリオワクチンの安全性を強調した。[ 108 ]
2007年7月、パキスタンから旅行中の学生が、20年以上ぶりにオーストラリアにポリオの症例を持ち込んだ。 [ 109 ]野生型ポリオウイルスの症例が多数報告されている他の国には、41例が報告されたコンゴ民主共和国、22例のチャド、それぞれ11例が報告されたニジェールとミャンマーがある。 [ 102 ]
2008年には18か国が症例を報告し、症例総数は1,651件でした。このうち1,505件は4つの流行国で発生し、146件はそれ以外の国で発生しました。症例数が最も多かったのはナイジェリア（798件）とインド（559件）で、この2か国で全症例の82.2%を占めていました。流行国以外では、チャドが最多の症例数（37件）を報告しました。[ 102 ]
2009年には、23か国で合計1,604件の症例が報告された。そのうち1,256件は流行国4か国で発生し、残りの348件はサハラ以南のアフリカ19か国で輸入症例または再流行症例として報告された。今回も、症例数が最も多かったのはインド（741件）とナイジェリア（388件）であった。[ 102 ]他のすべての国では症例数が100未満でした。パキスタンは89件、アフガニスタンは38件、チャドは64件、スーダンは45件、ギニアは42件、アンゴラは29件、コートジボワールは26件、ベナンは20件、ケニアは19件、ブルキナファソは15件、ニジェールは15件、中央アフリカ共和国は14件、モーリタニアは13件、リベリアとシエラレオネはともに11件でした。以下の国では症例数が1桁でした。ウガンダは8件、トーゴは6件、カメルーンは3件、コンゴ民主共和国は3件、ブルンジは2件、マリは2件でした。
2012年4月に更新された数字によると、WHOは2010年に20か国で1,352件の野生型ポリオ症例が発生したと報告した。ポリオの報告症例数は、ナイジェリアでは前年比95%減（過去最低の21件）、インドでは94%減（過去最低の42件）となったが、アフガニスタンでは変化がなく（38件から25件）、パキスタンでは増加した（89件から144件）。タジキスタンでの急性流行により460件（世界全体の34%）が発生し、中央アジア（カザフスタンとトルクメニスタン）とロシア連邦でさらに18件の症例が発生した。この地域からの最新の症例は、9月25日にロシアで報告された。これらは、2002 年以来 WHO 欧州地域で初めての症例でした。コンゴ共和国 (ブラザビル) では、441 症例 (世界全体の 30%) のアウトブレイクが発生しました。このアウトブレイクに関連して少なくとも 179 人の死亡が確認されており、これは アンゴラ (2010 年に 33 症例) とコンゴ民主共和国 (100 症例) で進行中のタイプ 1 アウトブレイクからの輸入であると考えられています。[ 102 ] [ 110 ]
2011年には、16か国で650件の野生型ポリオウイルス（WPV）症例が報告された。4か国は風土病国であるパキスタン、アフガニスタン、ナイジェリア、インド、その他12か国である。[ 111 ] [ 112 ]アンゴラ、チャド、コンゴ民主共和国でポリオの感染が再発した。[ 113 ]ケニアでは2009年以来初めての症例が報告され、[ 114 ]中国では21件の症例が報告された。そのほとんどは新疆ウイグル自治区ホータン地区のウイグル族で、1994年以来初めての輸入症例ではない。[ 115 ] [ 116 ]
2012 年に報告された野生型ウイルス症例の総数は 223 件で、前年より少なかった。これらの症例は、ナイジェリア、パキスタン、アフガニスタン、チャド、ニジェールの 5 か国に限られており、ナイジェリアを除くすべての国で 2011 年より症例数が少なかった。[ 111 ]チャド、コンゴ民主共和国、ソマリア、イエメンのいくつかの国では、循環型ワクチン由来ポリオの流行が見られた。 世界で最後に報告された 3 型ポリオ症例は、2012 年 11 月 11 日にナイジェリアで発生した。ナイジェリア以外で最後に報告された野生型症例は、2012 年 4 月にパキスタンで発生した[ 111 ]であり、パキスタンの下水監視でこの株が見られないということは、この株の活発な伝播がそこで停止したことを示唆している。[ 117 ] 2013 年に報告された野生型ウイルス症例は合計 416 件で、前年のほぼ 2 倍であった。[ 111 ] [ 118 ] : 6これらのうち、流行国における症例数は197から160に減少したが、非流行国における症例数は5から256に急増した。[ 111 ]これは、中央アフリカ（カメルーンを中心に）、アフリカの角、中東（シリアを中心に）での流行によるものである。[ 118 ] : 6
2013年4月、モガディシュで野生型ポリオの症例が報告された。これは2007年以来ソマリアで初めての症例であった。 [ 119 ] 10月までに、国内で170件以上の症例が報告され、[ 120 ]隣国のケニアやエチオピアのソマリ州でもさらに多くの症例が報告された。
2012年に行われた定期的な下水モニタリングで、カイロでパキスタン由来のWPV1株が検出され、大規模なワクチン接種キャンペーンが開始された。[ 121 ]この株はイスラエルにも広がり、環境中で広く検出されたが、エジプトと同様に麻痺症例は発生しなかった。[ 122 ] [ 123 ] [ 124 ]隣国シリアに広がると、より深刻な結果となり、最終的に症例数は35人に達し、1999年以来初めての流行となった。[ 125 ] [ 126 ]
2013年4月、WHOは、 ポリオの最後の宿主からポリオを根絶するための新たな55億ドル、6年間の協力計画（2013～2018年ポリオ根絶および最終戦略計画と呼ばれる）を発表した。この計画では、残りの3つの流行国で大規模な予防接種キャンペーンを実施するとともに、生ウイルス経口ワクチンの使用によって時折発生するワクチン由来のアウトブレイクのリスクを回避するために、不活化ウイルス注射への切り替えを義務付けた。[ 127 ]
2014年には、12か国にまたがる野生型ポリオの症例が359件報告された。パキスタンが最も多く306件で、2013年の93件から増加した。これは、アルカイダとタリバンの武装勢力が援助関係者による同国農村部の子供たちへのワクチン接種を妨害したことが原因とされている。[ 128 ] [ 129 ] 2014年3月27日、WHOは東南アジア地域でのポリオ根絶を発表した。WHOは、バングラデシュ、ブータン、北朝鮮、インド、インドネシア、モルディブ、ミャンマー、ネパール、スリランカ、タイ、東ティモールの11か国をこの地域に含めている。[ 130 ]この地域が加わったことで、ポリオのない地域に住む世界人口の割合は80%に達した。[ 130 ]東南アジア地域における野生型ポリオの最後の症例は、2011年1月13日にインドで報告された。[ 131 ]
2015年には、世界中で74件の野生型ポリオの症例が報告され、そのうち54件はパキスタン、20件はアフガニスタンで報告された。2015年には、循環型ワクチン由来ポリオウイルス（cVDPV）の症例が32件あった。[ 132 ] [ 133 ]
2015年9月25日、WHOはナイジェリアが野生型ポリオウイルスの風土病地域ではなくなったと宣言した[ 63 ]。 2014年7月24日以降、野生型ポリオウイルスの症例は報告されていない[ 111 ]。 5年間見られなかったWPV1株が翌年ナイジェリアで再び出現した[ 65 ] 。
WPV2ウイルスは1999年以降循環が検出されなかったため、2015年9月に根絶されたと宣言され[ 71 ]、WPV3は2012年に最後に検出されたため、2019年10月に根絶されたと宣言されました[ 5 ]。しかし、両方のタイプは、ワクチン接種者から未接種者への感染や免疫不足のコミュニティでの循環によって弱毒化された「生」ウイルス（経口ワクチンを構成するもの）が長年にわたって進化してきた結果、循環するワクチン由来株として存続しています[ 134 ] 。
弱毒化PV2を含む三価経口ワクチンからcVDPV2株が発生し続けたため、2016年にこのワクチンはWPV2を含まない二価ワクチンと、cVDPV症例を引き起こさない三価注射不活化ワクチンに置き換えられました。これにより、cVDPV2の新たな株の発生を防ぎ、最終的にWPV2ワクチン接種を中止できると期待されました。[ 136 ]その結果、注射ワクチンの世界的な使用により不足が生じ、[ 137 ] WHOは2017年4月に、標準的な筋肉内投与よりも低用量を皮下注射するfIPVワクチン接種プロトコルの一般的な使用を推奨しました。[ 138 ]
2016年にはWPV1の症例が37件報告され、2015年の半分の数で、症例の大部分はパキスタンとアフガニスタンで発生しました。[ 139 ]ナイジェリアでWPV1による少数の追加症例が発生したことは後退と見なされ、約2年ぶりに検出されたものの、ウイルスはボコ・ハラムの活動によりアクセスできない地域で検出されずに蔓延していました。[ 65 ] [ 140 ]ラオスでもcVDPV1のアウトブレイクが発生し、[ 141 ]ナイジェリアのボルノ州とセコト州、およびパキスタンのクエッタ地域でcVDPV2の新株が別々に発生し、[ 142 ] [ 143 ]合わせて5件の症例を引き起こしました。
2017年には、麻痺発症を伴うWPV1ポリオ症例が22件報告され、2016年の37件から減少した。症例のうち8件はパキスタン、14件はアフガニスタンで発生し[ 80 ] 、遺伝子型判定ではパキスタンからの繰り返しの導入と地域内感染が示された[ 146 ] 。パキスタンでは、2015年に見られたWPV1のいくつかの遺伝子系統の伝播は2017年9月までに中断されたが、少なくとも2つの遺伝子クラスターは残っている。パキスタンで検出された症例は大幅に減少したが、ポリオウイルスに陽性反応を示す環境サンプルの割合が増加しており、感染者の特定にギャップがあることを示唆している[ 147 ] [ 148 ] 。ポリオが風土病として残っている3番目の国であるナイジェリアでは症例はなかったが、一部の地区では乳児の7%しかワクチン接種を完了していなかった。[ 80 ] [ 149 ] 2017年4月にオランダのワクチン製造施設で発生した流出事故では、下水道に流出したにもかかわらず、無症状のWPV2感染者は1名のみであった。[ 150 ]
ラオスは2017年3月にcVDPV1の撲滅を宣言したが[ 64 ] [ 152 ]、コンゴ民主共和国では3つの異なるcVDPV2のアウトブレイクが発生し、そのうち1つは最近発生したもので、他の2つは1年以上検出されずに循環していた。これら2つを合わせると年末までに20例が発生した[ 153 ] [ 154 ] [ 155 ] [ 156 ]。シリアでは、シリア内戦の戦闘の中心地であるデリゾール県マヤディンで大規模なアウトブレイクが発生し、近隣の地区にも広がり、約2年間検出されずに循環していたウイルス株による74例が確認された[ 157 ] [ 158 ] 。ソマリアのバナディール州でもcVDPV2の複数の遺伝子系統の循環が検出されたが、感染者は確認されなかった。[ 159 ] WHOの予防接種に関する戦略諮問専門家グループは、WPV1を標的とするよりもcVDPV2の抑制を優先することを推奨しており、[ 160 ]プロトコルによればOPV2はこの目的に限定されています。
2018年に麻痺を発症したWPV1麻痺症例は33件報告されており、アフガニスタンで21件、パキスタンで12件であった。[ 80 ] [ 162 ]パキスタンでは、ワクチン接種に対する親の拒否率の上昇が一因となり、同年後半にポリオが再流行した。[ 163 ] [ 164 ]野生型ポリオウイルスは、同年の環境サンプルの20%で検出された。[ 165 ] アフガニスタンでは、異なる株が同国北東部と南部の症例の主な原因であった。[ 166 ]風土病的伝播があると分類された3番目の国であるナイジェリアでは、治安上の懸念から国内の一部の地域へのアクセスが引き続き制限されているが、移住と新しいワクチン接種アプローチにより、ワクチン未接種の子供の数は減少するだろう。[ 149 ] [ 167 ]ナイジェリアでは、野生型ウイルス症例が検出されないまま丸2年が経過したが、WPV伝播の排除は確認できなかった。[ 168 ]
2018年には7か国でワクチン由来ポリオウイルスによる症例が報告され、合計100例以上、9種類のcVDPV株が報告された。[ 36 ]コンゴ民主共和国では、2017年に初めて検出されたcVDPV2のアウトブレイクの1つは追加の症例を引き起こさなかったが、他の2つをOPV2で抑制しても不十分であることが判明した。アウトブレイクは継続しただけでなく、ワクチン接種の取り組みによって新たなcVDPV2のアウトブレイクが発生した。[ 156 ]同国では2018年に合計20例が発生した。[ 155 ] [ 169 ]ナイジェリア北部で発生した2つの別々のcVDPV2アウトブレイクにより34例が発生し、[ 169 ] [ 170 ]隣国ニジェールでも10例が発生した。ソマリアでは、cVDPV2 が引き続き流行し、数例のポリオ症例を引き起こし、ケニアのナイロビなど遠く離れた場所の環境サンプルからも検出されました。このウイルスは、新たに検出された cVDPV3 とともに、国内で合計 12 例を引き起こし、そのうち 1 例は両方の株に感染していました。[ 169 ] [ 159 ] [ 171 ]医療従事者がアクセスできない地域に住む子供の数が多いことが、cVDPV の発生が検出されない特別なリスクとなっていました。[ 156 ]モザンビークでの cVDPV2 の発生は 1 例にとどまりました。[ 169 ] [ 172 ]シリアの cVDPV2 発生への対応は 2018 年まで続き、ウイルスの伝播はうまく阻止されました。[ 173 ]パプアニューギニアではcVDPV1株が発生し、9つの州で26例のポリオ症例を引き起こしたが、[ 174 ]隣国インドネシアではcVDPV1の症例が1例診断された[ 169 ]が、別の流行によるものであった。
2019年には、WPV1麻痺症例が176件検出されました。アフガニスタンで29件、パキスタンで147件です。[ 80 ]特にパキスタンでは症例数が急増しており[ 175 ] [ 176 ]、国境を越えた人の移動が両国間のポリオの伝播に一役買っていました。[ 177 ] [ 178 ]これはそれ自体が問題であるだけでなく、両国で危険な誤った認識を助長し、自国でのポリオの存在と蔓延について相手国を非難する事態を招きました。[ 179 ]パキスタンでの環境サンプリングでは、8つの都市部でウイルスの存在が確認され、当局はこれを主にワクチン接種拒否による後退としました。[ 180 ]パキスタンでは、ワクチン接種反対派が4月に一連の攻撃を開始し、ワクチン接種担当者1名と警備員2名が死亡しました。また、ワクチンの毒性を報告する虚偽の噂や偽の動画も、同国でのワクチン接種活動を妨害しました。[ 176 ] [ 181 ]パキスタン起源の野生ポリオウイルス[ 182 ]はイランにも広がり、いくつかの環境サンプルから検出された。[ 80 ]全体として、パキスタンとアフガニスタンでの根絶活動は「国民の疑念、政治的な内紛、管理の不備、治安上の問題」によって損なわれ、「恐ろしいショー」になったと特徴づけられた。[ 163 ] [ 183 ]
ポリオが風土病に分類されている残りの3番目の国であるナイジェリアでは、2016年10月以降野生型ポリオウイルスは検出されておらず、治安が悪化している地域であってもAFPの監視レベルはWPVの伝播が中断された可能性を示唆するのに十分であった。[ 167 ] 2012年以降ウイルスが確認されていないことから、2019年10月に世界的なWPV3の根絶が認定された。 [ 72 ]
パキスタンとアフガニスタンでの WPV の再流行に加えて、2019 年には cVDPV の再流行が見られ、378 例が報告された。[ 169 ]症例の大部分は、PV2 株が標準ワクチン接種レジメンから除外された結果として発生または拡散することができた cVDPV2 株によって引き起こされた。ナイジェリア、コンゴ民主共和国、ソマリアでの以前の cVDPV2 のアウトブレイクは 2019 年も続き、近隣諸国に広がり、いくつかの国で新たなアウトブレイクが発生した。[ 184 ]ナイジェリアで報告された 18 例の麻痺症例に加えて、cVDPV2 のアウトブレイクはベナン、ブルキナファソ、チャド、ガーナ、ニジェール、トーゴに広がり、カメルーンとコートジボワールの環境サンプルからもウイルスが検出された。ソマリアで継続しているアウトブレイクは、ソマリアと隣国エチオピアで 6 例を引き起こし、エチオピアでの別のアウトブレイクでさらに 1 例が追加された。コンゴ民主共和国では多数の新規および継続中のアウトブレイクが発生し、80例以上が発生した一方、アンゴラと中央アフリカ共和国では複数の新規cVDPV2アウトブレイクにより100例以上が発生した。[ 185 ] cVDPV2の個別の新規アウトブレイクは、パキスタン[ 169 ]とフィリピン[ 186 ] [ 187 ]でそれぞれ10例以上の麻痺症例を引き起こし、チャド、中国、ザンビアでは小規模なアウトブレイクが発生した。[ 169 ]フィリピンでの別のcVDPV1アウトブレイクはマレーシアでも症例を引き起こし、環境サンプルからフィリピン由来のcVDPV2も検出された。また、追加のcVDPV1アウトブレイクにより、ミャンマーで6例、イエメンで1例が発生した。[ 169 ]
2020年3月、GPEIは、ポリオ根絶の取り組みに悪影響を及ぼすことを認識し、COVID-19パンデミック対策にポリオ根絶リソースを再配分すると発表した。 [ 188 ]定期接種と対象を絞った接種の両方を含むすべてのワクチン接種活動は数か月延期され、[ 189 ]スタッフはCOVID-19対策に再配置された。その後の統計分析によると、COVIDパンデミックにより、AFPと環境監視の両方で世界的に30%以上減少したことが示され、[ 190 ]優先国43か国のうち23か国だけが2020年の監視目標を達成した。[ 191 ]さらに、ポリオワクチンにコロナウイルスが含まれているという陰謀論がソーシャルメディアで広まり、ドナルド・トランプ米大統領が世界保健機関への資金提供を削減する動きを見せたことも課題となった。[ 192 ]
ナイジェリアは、2016年に北部ボルノ州で最後に症例が記録されてから4年後の2020年6月に、野生型ポリオウイルスが風土病となっている国のリストから削除されました。 [ 193 ] [ 194 ]その2か月後、世界保健機関はアフリカ大陸が野生型ポリオウイルスのない状態になったと宣言しました。[ 4 ]この認定は、各国ポリオ認定委員会（NCC）の認定の広範な評価[ 195 ]と、アフリカの人口の少なくとも95%が予防接種を受けていることの確認を受けて行われました。[ 4 ] WHO事務局長のテドロス・アダノム氏は、西アフリカとエチオピアでワクチン由来ポリオウイルスの大規模な流行が続いていること、またアフガニスタンとパキスタンで野生型ポリオウイルスの症例が残っていることから、「素晴らしい日だが、ポリオの終焉ではない」と述べました。[ 196 ] [ 197 ]
2020年には、継続中の流行と新規の流行の両方によって、24か国で1,000件を超えるcVDPV2症例が報告され、さらにポリオ症例が診断されていないいくつかの国でcVDPV1の症例が31件追加され、環境からの検出も確認された。[ 10 ]過去にはcVDPVの流行は局地的である傾向があったが、これらの株の国際的な広がりが顕著に観察された。[ 197 ]
2021年には、野生型ポリオウイルスの確定症例はわずか6件で、パキスタンで1件、アフガニスタンで4件、マラウイで1件でした。[ 9 ]
2021年には、COVIDパンデミックによってもたらされた監視上の課題から部分的に回復し、優先度の高い国の74%が監視目標を達成し、前年より20%以上改善した。[ 191 ]また、2021年3月には、一部の国で改良型nOPV2ワクチンが初めて使用された。これは、元のOPV2で見られたcVDPV2の頻繁な発生なしに、2型ポリオウイルスに対するワクチン接種を可能にするように設計されている 。本格的な展開は2023年まで見込まれなかった。[ 198 ]
タリバンは、以前は根絶活動に抵抗していたものの、2021年にアフガニスタンを掌握した後、国連の医療従事者が3年ぶりに全国で戸別訪問によるワクチン接種を実施することを許可することに同意し、女性がこの活動に参加することを認め、根絶スタッフに安全を保証することを約束した。[ 199 ]パキスタンの唯一の症例は1月に発生したが、ウイルスは12月まで環境サンプルから検出され続け、[ 9 ]その年は国内のほとんどの州に存在していた。[ 200 ]マラウイで野生型ポリオウイルスが再出現したことは、同国で約30年ぶり、アフリカでは5年ぶりの症例であり、根絶活動にとって大きな後退と見なされた。[ 201 ] [ 202 ] [ 203 ] 2019年にパキスタンで最後に検出された株との類似性に基づいて、WPV1はしばらくの間、国内で検出されずに循環していたと考えられた。[ 203 ]
2021年には、cVDPV2の症例報告は22か国で685件に減少し、その半数以上がナイジェリアで発生しました。このウイルスは、症例報告のないアフリカやアジアのいくつかの国でも、環境サンプルや無症状の人から検出されました。[ 10 ] 2020年と2021年前半のcVDPV2株の分析では、38の異なる出現が原因とされ、新規株と以前に検出された株が混在して循環し続けていましたが、以前に循環していたいくつかの株はもはや見つかりませんでした。[ 204 ] cVDPV1の症例はマダガスカルで14件、イエメンで3件確認されました。cVDPV3の症例は観察されませんでしたが、中国とイスラエルおよびその占領地からの環境サンプルで検出されました。[ 10 ] [ 204 ]
2022年には、WPV1の確定症例が30件WHOに報告され、パキスタンとアフガニスタンでそれぞれ2件と20件の症例が報告された一方、モザンビークでは8件の非流行症例が記録され[ 9 ]、これは1992年以来同国で初めての症例であった。モザンビークの症例は、2021年にマラウイで2件の確定症例を引き起こしたパキスタン由来の株に由来する[ 205 ]。パキスタンの症例は、15か月ぶりに同国で確認されたものであったが[ 206 ]、その間、環境サンプルからウイルスが検出されていた[ 207 ] 。
COVID-19パンデミックの残存影響は、COVIDが通常の医療、疾病の検出、小児ワクチン接種を妨害したために未検出のアウトブレイクのリスクが高まったこと、また、パンデミック中のワクチン接種の政治化とガバナンスの悪さによって少なくとも部分的に引き起こされたワクチンへの恐怖の高まりが、ポリオを含むワクチン接種不足の一般的なパターンにつながる可能性があるという懸念から、引き続き懸念の原因となっている。[ 208 ]パキスタンでは、国内で野生ウイルス症例が再流行した要因の一つは、反ワクチン感情を持つ人々と宗教的過激派の両方からの暴力の脅威であった。2022年3月にはワクチン接種担当者が暗殺され[ 209 ] 、 6月には戸別訪問ワクチン接種キャンペーンの警備を担当していたワクチン接種担当者と同行した2人の警察官が殺害された。[ 210 ]しかし、政府と法執行機関が重点を置いたことで、状況は過去数年に比べて改善した。 2022年10月までに、風土病的な感染はカイバル・パクトゥンクワ州南部の7つの地区に限定され、循環する遺伝子クラスターの数は2020年の11から1に減少した。[ 211 ]
アフガニスタンでも状況は改善し、2021年から2022年にかけて政府が支配を強化したことで国内は著しく平和になったが、暴力行為は一部で残っていた。[ 212 ]
ワクチン由来の症例は、特にアフリカと東地中海のWHO地域で引き続き発生している。懸念は、2021年秋にcVDPVが検出されたものの、ロシアの侵攻によりワクチン接種の取り組みが中断されたウクライナ[ 213 ]と、南東アフリカに存在する質の低いサーベイランス[ 214 ]に集中していた。 2022年には、20か国で684件のcVDPV2確定症例が見られ、イスラエルでは189件のcVDPV1症例と1件のcVDPV3症例が報告された。米国では2013年以来最初の症例が報告され[ 215 ] 、イスラエルと英国で発見されたcVDPV2株に関連していた。[ 216 ]ブルンジとコンゴ民主共和国では、合計7例の症例を引き起こしたcVDPV2の2つのアウトブレイクがnOPV2ワクチンに関連していると特定されました。これは、2021年に初めて展開されて以来、nOPV2に関連する最初のアウトブレイクです。[ 217 ] [ 218 ] GPEIが報告した評価によると、nOPV2の展開がなければ、2021年3月から2023年3月までに推定30～40のcVDPV2のアウトブレイクがさらに発生したでしょう。[ 217 ]ワクチン由来のウイルス株は、診断された症例のない他の多くの国の環境サンプルからも検出されました。[ 10 ] [ 219 ] 2月から5月にかけて、英国ロンドンの下水からcVDPV2の痕跡が発見されました。これにより、英国は「国家的な事態」を宣言しました。しかし、当局は一般市民へのリスクは「極めて低い」と述べており、症例は報告されていない。[ 220 ] [ 221 ]
2023年には、WPV1の症例が12件報告され、アフガニスタンとパキスタンでそれぞれ6件ずつ報告された。さらに、これらの国々で187件の環境サンプルが陽性と報告された。[ 9 ] 2023年には、cVDPV2の確定症例が22か国で391件報告され、そのうち19か国はサハラ以南のアフリカにあり、インドネシア、イエメン、イスラエルの症例はごく少数にとどまった。cVDPV1は現在3か国に集中しており、コンゴ民主共和国で105件、マダガスカルで24件、モザンビークで4件の症例が報告されている。cVDPV3ウイルスは2年間検出されていない。[ 10 ]
GPEIの独立監視委員会は、2023年9月の報告書[ 222 ]で、アフガニスタン東部とパキスタンのカイバル・パクトゥンクワ州南部地区で、地理的に限定された風土病的な感染が継続していることに言及した。アフガニスタンには野生型ポリオ遺伝子クラスターが1つだけ残っており、人口の免疫率は大幅に向上（90%超）している。国内のワクチン接種レベルは2018年以来最高となっている。しかし、カンダハル州にはワクチン未接種の子供が多数残っており、ウイルスが再出現すれば大規模な流行につながる可能性がある。パキスタンでは、ほとんどの伝統的な風土病宿主で長期間にわたり難治性であったポリオウイルスの循環が排除されたと推定されている。しかし、 1年以上症例がなかった後、カラチで環境調査で陽性反応が出たことで、パキスタンのワクチン接種キャンペーンの質について懸念が高まっている。
2024年には、WPV1の症例が99件報告され、そのうち74件はパキスタン、25件はアフガニスタンからのものでした。さらに、パキスタンでは649件、アフガニスタンでは124件の陽性環境サンプルが採取されました。[ 9 ]
cVDPV2の症例は20か国で425件確認され、北アフリカのアルジェリア、東南アジアのインドネシア、西アジアのイエメンとガザを除くすべてがサハラ以南のアフリカであった。さらに、17か国では環境サンプルからcVDPV2が陽性であったが、確定症例はなかった：バーレーン、ジブチ、エジプト、赤道ギニア、フィンランド、ガンビア、ドイツ、ガーナ、ケニア、モザンビーク、ポーランド、セネガル、シエラレオネ、スペイン、ウガンダ、英国、ジンバブエ。フランスでは環境サンプルからcVDPV3が1件陽性であった。[ 10 ]
コンゴ民主共和国で10件、モザンビークで1件のcVDPV1症例が検出された。[ 10 ]
1年半の間症例がなかった後、cVDPV3は9月から11月の間にギニアで4件の新たな症例とともに再出現した。[ 10 ]
2025年には、WPV1の症例が51件報告され、そのうち31件はパキスタン、21件はアフガニスタンからのものでした。さらに、パキスタンで661件、アフガニスタンで90件の陽性環境サンプルが採取され、30年ぶりにドイツで3件の陽性サンプルが採取されました。[ 9 ]
cVDPV2の症例は14か国で217件確認され、西アジアのイエメンとオセアニアのパプアニューギニアを除き、すべてサハラ以南のアフリカであった。さらに、アフリカの7か国、ヨーロッパの3か国、西アジアの2か国でcVDPV2の環境サンプルが陽性であったが、確定症例はなかった：アルジェリア、カメルーン、コートジボワール、ドイツ、イスラエル、マラウイ、ナミビア、イスラエル、ポーランド、セネガル、英国、タンザニア。[ 10 ]
cVDPV1の症例は、コンゴ民主共和国、アルジェリア、ラオスでそれぞれ1例ずつ報告されている。ジブチとイスラエルでは今年、環境サンプルからそれぞれ10例ずつ検出された。最後にウイルスが確認されたのは7月である。[ 10 ]
cVDPV3はナイジェリア（6）、チャド（4）、ギニアで2例、カメルーンで1例で引き続き確認された。[ 10 ]
2026年7月26日現在、アフガニスタン（15）とパキスタン（3）で合計18件のWPV1症例が確認されている。パキスタン（103）とアフガニスタン（47）では陽性環境サンプルも採取されている。[ 9 ]
cVDPV2の症例は、ナイジェリア（30）、コンゴ民主共和国（15）、チャド（7）、ソマリア（5）、中央アフリカ共和国（4）、トーゴ（2）、アンゴラ（1）、マリ（1）、スーダン（1）で合計66例確認されている。アルジェリア、ナミビア、マラウイ、南スーダン、英国、オーストラリアでも環境サンプルから陽性反応が報告されている。[ 10 ]
cVDPV1の症例は、エチオピア（9例）、南スーダン（8例）、ラオス（3例）、マダガスカル（2例）で合計22例確認されている。
cVDPV3の症例はナイジェリア（7例）とチャド（1例）で合計8例確認されている。[ 10 ]
ウイルスポータル
医療ポータル各症例につき、コミュニティはさらに 2,000 ～ 3,000 人の感染保菌者によって脅かされ、記録された 1 つの症例だけでも流行の兆候となる。
2009年にトゥルカナ郡で19例、2011年にロンゴ地区で1例が報告された。
ごくまれに、集団の予防接種率が著しく低い場合、排泄されたワクチン由来ポリオウイルスが地域社会で循環し始めるのに十分な感受性のある子供がいることがあります。ワクチンウイルスが長期間中断なく循環できる場合、変異して12～18か月かけて神経毒性を再び獲得する可能性があります。これらのウイルスは循環型ワクチン由来ポリオウイルス（cVDPV）と呼ばれます。