精神障害

精神障害
その他の名前	精神衰弱、精神障害、精神疾患、精神衛生状態、精神疾患、神経衰弱、精神障害、精神障害、心理的障害、心理的障害[1] [2] [3] [4]
専門	精神医学、臨床心理学
症状	興奮、不安、うつ病、躁病、妄想、精神病
合併症	認知障害、社会問題、自殺
種類	不安障害、摂食障害、気分障害、人格障害、精神障害、物質使用障害
原因	遺伝的要因と環境的要因
処理	心理療法と薬物療法
薬	抗うつ薬、抗精神病薬、抗不安薬、気分安定薬、覚醒剤
頻度	年間18%（米国）[5]

精神障害は、精神疾患^[6]、精神衛生状態[ ^7]、または精神障害^[2]とも呼ばれ、著しい苦痛や個人の機能障害を引き起こす行動または精神パターンです。^{[8]精神障害はまた、多くの場合}社会的状況において、個人の認知、感情制御、または行動における臨床的に有意な障害によっても特徴付けられます。^{[9] [10]} このような障害は、単発エピソードとして発生する場合もあれば、持続する場合もあれば、再発寛解する場合もあります。精神障害には多くの異なるタイプがあり、兆候や症状は特定の障害間で大きく異なります。^{[10] [11]精神障害は}精神的健康の一側面です。

精神障害の原因は不明なことが多い。理論にはさまざまな分野の知見が組み込まれている。障害は脳の特定の領域や機能に関連している可能性がある。障害は通常、臨床心理士、精神科医、精神科看護師、臨床ソーシャルワーカーなどのメンタルヘルス専門家によって、心理測定テストなどのさまざまな方法を用いて診断または評価されるが、観察と質問に頼ることも多い。診断を行う際には、文化的および宗教的信念、社会的規範を考慮する必要がある。^[12]

精神障害に対するサービスは通常、精神病院、外来診療所、または地域社会で提供され、治療は精神保健専門家によって提供されます。一般的な治療オプションは 心理療法または精神科薬物療法ですが、ライフスタイルの変更、社会的介入、ピアサポート、および自助も選択肢です。少数のケースでは、強制的な拘留または治療が行われる場合があります。予防プログラムはうつ病を軽減することが示されている。^{[10] [13]}

2019年、世界中で一般的な精神疾患には、約2億6,400万人が罹患しているうつ病、約5,000万人が罹患している認知症、約4,500万人が罹患している双極性障害、約2,000万人が罹患している統合失調症およびその他の精神病などがある。 ^[10] 神経発達障害には、注意欠陥多動性障害（ADHD）、自閉症スペクトラム障害（ASD）、知的障害が含まれ、発達期の早期に発症する。^{[14] [10]精神疾患に伴う苦しみや障害に、} 偏見や差別が加わる可能性があり、理解を深め、社会的排除に対抗しようとするさまざまな社会運動につながっている。

精神障害の定義と分類は、研究者だけでなく、サービス提供者や診断を受ける人々にとって重要な問題です。精神状態が障害として分類されるためには、通常、機能障害を引き起こす必要があります。^{[15]ほとんどの国際的な臨床文書では、精神的な「障害」という用語が使用されていますが、「病気」という用語もよく使用されています。「精神的な」（つまり、}心の）という用語を使用することは、必ずしも脳や身体から切り離されていることを意味するわけではないことが指摘されています。

1994年に出版された『精神障害の診断と統計のマニュアル第4版』（DSM-IV）によると、精神障害とは、苦痛（例えば、痛みを伴う症状）、障害（1つ以上の重要な機能領域の障害）、死亡リスクの増加、または著しい自律性の喪失を伴う心理的症候群またはパターンであるが、愛する人を失った悲しみなどの正常な反応は除外され、個人の機能不全から生じない政治的、宗教的、または社会的理由による逸脱行動も除外される。 ^[16]

DSM-IVでは、精神障害の定義に警告を付しており、多くの医学用語と同様に、精神障害には「あらゆる状況をカバーする一貫した操作上の定義が欠けている」と述べ、病理、症状、正常範囲からの逸脱、病因など、医学的定義にはさまざまなレベルの抽象化が使用される可能性があること、精神障害についても同じことが当てはまり、状況に応じて、あるタイプの定義が適切な場合もあれば、別のタイプの定義が適切な場合もあることを指摘している。^[17]

2013年、アメリカ精神医学会（APA）はDSM-5で精神障害を「精神機能の基礎となる心理的、生物学的、発達的プロセスの機能不全を反映した、個人の認知、感情調節、または行動における臨床的に有意な障害を特徴とする症候群」と再定義した。^[18] ICD-11の最終草案には非常によく似た定義が含まれている。^[19]

「神経衰弱」または「神経衰弱」という用語は、一般の人々が精神障害の意味で使用している場合があります。^[20]「神経衰弱」および「精神衰弱」という用語は、DSM-5やICD-10などの医療診断システムでは正式に定義されておらず、精神疾患に関する科学文献にはほとんど見られません。^{[21] [22]}「神経衰弱」は厳密に定義されていませんが、一般人の調査では、この用語は、通常は外部のストレス要因によって引き起こされる不安やうつ病などの症状を伴う特定の急性の時間制限付き反応性障害を指すことが示唆されています。 [ ^{21]今日、多くの健康専門家は神経衰弱を}精神的健康危機と呼んでいます。^[23]

精神障害の概念に加えて、昔ながらの神経疾患の概念に戻るべきだと主張する人もいます。『誰もがうつ病になる理由: 神経衰弱の興亡』 (2013) の中で、精神医学と医学史の教授であるエドワード・ショーターは次のように述べています。

彼らの約半数はうつ病です。少なくとも、抗うつ剤を処方されたときに受けた診断はそうでした。... 彼らは仕事に行きます。しかし、彼らは不幸で落ち着かないです。彼らはいくらか不安で、疲れていて、さまざまな身体の痛みがあり、仕事全体のことで頭がいっぱいです。彼らが患っている病気には言葉があり、それは使われなくなった古き良き言葉です。彼らは神経質、つまり神経疾患を患っています。それは心や脳の病気だけではなく、体全体の障害です。... ここでは、軽度のうつ病、多少の不安、疲労、身体の痛み、強迫観念という 5 つの症状がパッケージ化されています。... 私たちは何世紀にもわたって神経疾患を抱えてきました。あなたが機能できないほど神経質になると... それは神経衰弱です。しかし、その言葉は医学から消えましたが、私たちの話し方からは消えていません... 昔の神経質な患者は、今日のうつ病患者です。それは悪いニュースです... うつ病や気分の症状を引き起こすより深刻な病気があります。このより深刻な病気を別の名前で呼んだり、新語を発明したりすることもできますが、うつ病ではなく、脳と身体のより深刻な障害について議論する必要があります。それがポイントです。

— エドワード・ショーター、トロント大学医学部^[24]

神経衰弱をなくす過程で、精神医学は自らの神経衰弱を起こす寸前まで来てしまった。

— デイビッド・ヒーリー、医学博士、FRCPsych、精神医学教授、カーディフ大学、ウェールズ^[25]

どれだけ忘れようとしても、神経は一般的な精神疾患の根底にあります。

— ピーター・J・タイラー、FMedSci、インペリアル・カレッジ・ロンドンのコミュニティ精神医学教授^[26]

「神経衰弱」は、ストレスに関連したさまざまな感情を表す疑似医学用語であり、「神経衰弱」と呼ばれる現象が実際に存在するという思い込みによって、これらの感情が悪化することがよくあります。

— リチャード・E・ヴァッツ、「トーマス・サズ：主要な価値観と主要な論争」におけるトーマス・サズの見解の解説の共著者^{[ページが必要]}

現在、精神障害を分類する広く確立されたシステムが 2 つあります。

• ICD-11 第06章：精神障害、行動障害または神経発達障害、WHOが作成した国際疾病分類の一部（2022年1月1日から発効）。^[27]
• 1952 年以来 APA によって作成されている精神障害の診断と統計マニュアル(DSM-5)。

どちらも障害のカテゴリーを列挙し、診断の標準化された基準を提供しています。最近の改訂では意図的にコードを統合したため、マニュアルは大まかに比較できることが多いですが、依然として大きな違いは残っています。西洋以外の文化では、中国精神障害分類などの他の分類体系が使用される場合があり、精神力動的診断マニュアルなどの別の理論的信条を持つ人々によって他のマニュアルが使用される場合もあります。一般に、精神障害は、神経障害、学習障害、または知的障害とは別に分類されます。

DSM や ICD とは異なり、一部のアプローチは、異常と正常を区別することを目的とした二分法の症状プロファイルを使用して、障害の明確なカテゴリを識別することに基づいていません。カテゴリ スキームと、連続体モデルまたは次元モデルとも呼ばれる非カテゴリ (またはハイブリッド) スキームの相対的な利点については、科学的な議論が盛んに行われています。スペクトル アプローチには、両方の要素が組み込まれている場合があります。

精神障害の定義や分類に関する科学的および学術的文献では、一方の極端な意見は、精神障害は完全に価値判断の問題である（何が正常であるかを含む）と主張し、もう一方の意見は、精神障害は完全に客観的かつ科学的である、またはそうである可能性がある（統計的基準を参照することを含む）と主張している。^{[28]一般的なハイブリッドな見解は、精神障害の概念は、たとえ正確に定義できない「あいまいな}プロトタイプ」であっても客観的である、または逆に、その概念には常に科学的事実と主観的な価値判断が混在していると主張している。^[29]診断カテゴリーは「障害」と呼ばれているが、医学的疾患として提示されているが、ほとんどの医学的診断と同じようには検証されていない。一部の神経学者は、分類は臨床面接ではなく神経生物学的特徴に基づいている場合にのみ信頼性と妥当性があると主張しているが、他の神経学者は、異なるイデオロギー的および実践的観点をよりよく統合する必要があると示唆している。^{[30] [31]}

DSMとICDのアプローチは、暗黙の因果関係モデル^[32]と、症状が出る何年も前に現れる可能性のある根本的な脳の違いに焦点を当てる方が良いと考える研究者もいるため、依然として批判を受けています^{[33] 。}

DSMやICDなどのカテゴリモデルにおける疾患間の併存度の高さから、次元モデルが提案されるようになった。疾患間の併存を研究した結果、精神疾患の構造には病因過程を反映している可能性があると考えられる2つの潜在的な（観察されない）因子または次元があることがわかった。この2つの次元は、気分や不安症状などの内在化疾患と行動や物質使用症状などの外在化疾患との区別を反映している。^{[34]知能の}g因子に似た精神病理学の単一の一般因子が経験的に支持されている。p因子モデルは内在化と外在化の区別を支持するが、統合失調症などの思考障害の3番目の次元の形成も支持している。^[35]生物学的証拠も精神疾患の内在化と外在化構造の妥当性を支持しており、双生児研究や養子縁組研究は外在化疾患と内在化疾患の遺伝因子を支持している。^{[36] [37] [38]}主要な次元モデルは精神病理学の階層的分類法である。

精神障害には多くの異なるカテゴリーがあり、人間の行動や性格のさまざまな側面が乱れる可能性があります。^{[39] [40] [41] [42]}

不安障害は、正常な機能を妨げる不安や恐怖であり、不安障害として分類される場合があります。 ^{[40]一般的に認識されているカテゴリには、特定の}恐怖症、全般性不安障害、社会不安障害、パニック障害、広場恐怖症、強迫性障害、心的外傷後ストレス障害などがあります。

その他の情緒的（感情/気分）プロセスも乱れることがある。異常に強く持続する悲しみ、憂鬱、絶望を伴う気分障害は、大うつ病（単極性うつ病または臨床的うつ病とも呼ばれる）として知られている。より軽度だが、それでも長期にわたるうつ病は、気分変調症と診断されることがある。双極性障害（躁うつ病とも呼ばれる）は、躁病または軽躁病として知られる異常に「高揚した」またはプレッシャーのかかった気分状態が、正常または抑うつ気分と交互に現れる。単極性および双極性気分現象が、どの程度まで異なる障害のカテゴリーを表すか、または気分の次元またはスペクトルに沿って混ざり合って融合するかについては、科学的な議論の対象となっている。^{[43] [44]}

信念、言語使用、現実認識のパターンが調節不全になることがあります (例:妄想、思考障害、幻覚)。この領域の精神病性障害には、統合失調症、妄想性障害が含まれます。統合失調感情障害は、統合失調症と感情障害の両方の側面を示す個人に使用されるカテゴリです。統合失調型は、統合失調症に関連する特性のいくつかを示すが、カットオフ基準を満たさない個人に使用されるカテゴリです。

人格は、状況や時間を超えて思考や行動に影響を与える人の基本的な特性であり、異常に硬直していて不適応であると判断された場合、障害があるとみなされることがあります。 一部の人々によって別個に扱われていますが、一般的に使用されている分類体系では、DSM-IVの場合は別の軸II上にあるとはいえ、精神障害に含まれています。 さまざまなパーソナリティ障害が記載されており、その中には、妄想性、統合失調症、統合失調型パーソナリティ障害など、風変わりなものとして分類されるもの、反社会的、境界性、演技性、自己愛性パーソナリティ障害など、劇的または感情的であると説明されるタイプ、不安回避性、依存性、強迫性パーソナリティ障害など、恐怖関連として分類されるものもあります。 一般に、パーソナリティ障害は、小児期、または少なくとも青年期または成人期初期までに現れるものと定義されています。 ICD には、破滅的な経験や精神疾患の後に持続する性格変化のカテゴリーもあります。生活環境に十分に適応できない状態が、特定の出来事や状況から 3 か月以内に始まり、ストレス要因がなくなるか除去されてから 6 か月以内に終了する場合は、適応障害として分類されることがあります。一般的な性格特性と同様に、性格障害は、短期間で解消される可能性のある急性の機能不全行動と、より持続する不適応な気質特性が混在しているというコンセンサスが生まれつつあります。^[45]さらに、次元モデルに基づくスキームなど、通常の性格の変動から症状に基づいて切り離すことなく、さまざまな性格次元のプロファイルを介してすべての個人を評価する非カテゴリ スキームもあります。^{[46] [非一次ソースが必要]}

摂食障害は、食べ物や体のイメージとの不健康な関係を伴う深刻な精神疾患です。深刻な身体的および心理的問題を引き起こす可能性があります。^[47]摂食障害は、食べ物や体重の問題に対する過度の関心を伴います。^[40]この領域の障害のカテゴリには、神経性無食欲症、神経性過食症、運動性過食症、過食性障害などがあります。^{[48] [49]}

睡眠障害は、正常な睡眠パターンの乱れと関連しています。一般的な睡眠障害は不眠症で、眠りにつくのが難しい、または眠り続けることができない状態と説明されます。その他の睡眠障害には、ナルコレプシー、睡眠時無呼吸、レム睡眠行動障害、慢性睡眠不足、むずむず脚症候群などがあります。

ナルコレプシーは、いつでもどこでも眠ってしまう極端な傾向の症状です。ナルコレプシーの人は、ランダムに眠った後はすっきりしますが、結局また眠くなります。ナルコレプシーの診断には、分析のために睡眠センターに一晩滞在する必要があり、その間に医師は詳細な睡眠歴と睡眠記録を求めます。医師はアクチグラフや睡眠ポリグラフも使用します。^[50]医師は、人が眠りにつくまでにかかる時間を測定するための多重睡眠潜時検査を行います。^[50]

睡眠中に呼吸が繰り返し止まったり始まったりする睡眠時無呼吸症は、深刻な睡眠障害となる可能性があります。睡眠時無呼吸症には、閉塞性睡眠時無呼吸症、中枢性睡眠時無呼吸症、複雑性睡眠時無呼吸症の3種類があります。^[51]睡眠時無呼吸症は、自宅で診断することも、睡眠センターでポリソムノグラフィー検査を行うことで診断することもできます。耳鼻咽喉科医は、睡眠習慣の改善をさらに支援してくれるかもしれません。

性障害には、性交痛やさまざまな種類の性的倒錯（本人または他人にとって異常または有害であると考えられる物体、状況、または個人に対する性的興奮）が含まれます。

衝動制御障害: 自分自身や他人に危害を及ぼす可能性のある特定の衝動や衝動に異常に抵抗できない人は、衝動制御障害に分類されることがあります。また、窃盗癖(窃盗) や放火癖(放火) などの障害も衝動制御障害に分類されることがあります。ギャンブル依存症などのさまざまな行動依存症も障害に分類されることがあります。強迫性障害は、特定の行為に抵抗できない状態を伴うことがありますが、主に不安障害として別に分類されます。

物質使用障害: この障害は、薬物 (合法または違法、アルコールを含む) の使用が、その使用に関連する重大な問題や害にもかかわらず継続されることを指します。物質依存と物質乱用は、 DSM のこの包括的なカテゴリに分類されます。物質使用障害は、薬物の強迫的かつ反復的な使用のパターンが原因である可能性があり、その結果、薬物の効果に対する耐性が生じ、使用を減らすか中止すると離脱症状が現れます。

解離性障害: 自己同一性、記憶、自分自身と周囲の一般的な認識に重度の障害がある人は、離人症、現実感消失障害、解離性同一性障害(以前は多重人格障害または「多重人格」と呼ばれていました) などのタイプの障害に分類されることがあります。

認知障害：学習や記憶などの認知能力に影響を及ぼします。このカテゴリには、せん妄、軽度および重度の神経認知障害（以前は認知症と呼ばれていました）が含まれます。

発達障害: これらの障害は、最初は小児期に発症します。自閉症スペクトラム障害、反抗挑戦性障害、素行障害、注意欠陥多動性障害(ADHD) などがその例で、成人期まで続くことがあります。素行障害が成人期まで続く場合、反社会性パーソナリティ障害 (ICD では反社会性パーソナリティ障害) と診断されることがあります。サイコパス(またはソシオパス)などの一般的なラベルは、DSM や ICD には記載されていませんが、一部の人々によってこれらの診断に関連付けられています。

身体表現性障害は、精神障害の兆候と考えられる身体に起因する問題がある場合、診断されることがあります。これには身体化障害や転換性障害が含まれます。また、身体醜形障害など、人が自分の身体をどのように認識するかに関する障害もあります。神経衰弱は、身体の不調、疲労、気分の落ち込み/抑うつを伴う古い診断であり、ICD-10では正式に認められていますが、DSM-IVではもう認められていません。^{[52] [非一次情報源が必要]}

虚偽性障害は、症状が個人的な利益のために報告されていると考えられる場合に診断されます。症状は故意に作り出されたり、偽造されたりしていることが多く、本人の症状、または本人の身近な人、特に介護している人の症状に関連している可能性があります。

関係性障害というカテゴリーを導入しようとする試みがあります。このカテゴリーでは、診断は関係にある個人ではなく、関係そのものに対して行われます。関係とは、子供と親、カップル、その他の関係のことです。精神病のカテゴリーには、2 人以上の個人が互いに親密な関係にあるために特定の妄想を共有するという、 共有精神病性障害という診断がすでに存在しています。

珍しい精神症候群は数多くあり、カプグラ症候群、クレランボー症候群、オセロ症候群、ガンザー症候群、コタール妄想、エクボム症候群など、最初に報告した人物にちなんで名付けられることが多い。また、クーヴァード症候群やゲシュヴィント症候群などの他の疾患もある。^[53]

精神疾患の発症は通常、小児期から成人初期に起こります。^[54]衝動制御障害といくつかの不安障害は小児期に現れる傾向があります。その他の不安障害、物質障害、気分障害は10代半ば以降に現れます。^[55]統合失調症の症状は、典型的には思春期後期から20代前半にかけて現れます。^[56]

精神障害の経過と結果はさまざまであり、障害そのもの、個人全体、社会環境に関連する多くの要因に依存します。障害の中には短期間で治まるものもあれば、長期にわたるものもあります。

すべての疾患は、さまざまな経過をたどる可能性がある。統合失調症に関する長期の国際研究では、患者の半数以上が症状の面で回復し、約 5 分の 1 から 3 分の 1 が症状と機能の面で回復し、多くは投薬を必要としないことがわかった。深刻な問題を抱え、何年も支援を必要とする患者もいるが、「遅い」回復もまだあり得る。世界保健機関(WHO) は、長期研究の知見は他の研究結果と合致し、「20 世紀の大半を通じて患者、介護者、臨床医の考え方を支配していた慢性パラダイムから解放する」と結論付けた。^{[57] [非一次情報源が必要] [58]}

トーヘンと同僚による追跡調査では、最初に双極性障害と診断された人の約半数が6週間以内に症状の回復（診断基準を満たさなくなる）を達成し、ほぼ全員が2年以内に回復し、その期間中にほぼ半数が以前の職業と居住状態を取り戻すことが明らかになりました。その後2年以内に躁病または重度のうつ病の新たなエピソードを経験する人は半数未満です。^{[59] [非一次情報源が必要]}

障害によっては機能的影響が非常に限られているものもあれば、重大な障害や支援ニーズを伴うものもあります。この文脈では、精神障害の代わりに精神障害や心理的障害という用語が使用されることがあります。^{[2] [3]}能力や障害の程度は、時間の経過や生活領域によって異なる場合があります。さらに、精神障害は、障害の固有の影響だけでなく、施設収容、差別、社会的排除とも関連付けられてきました。あるいは、仕事や学校などで病状を隠さなければならないというストレス、薬物やその他の物質の副作用、または病気に関連した変動と規則性への要求との間のミスマッチによって機能が影響を受けることもあります。^[61]

また、精神障害と分類される精神的特性や状態は、純粋に否定的な言葉で特徴づけられることが多いものの、平均以上の創造性、非順応性、目標達成への努力、細心さ、共感性などを伴うこともあります。^[62]さらに、精神障害に関連する障害のレベルに対する一般の認識は変化する可能性があります。^[63]

しかしながら、国際的に見ると、一般的に起こる精神疾患による障害は、一般的に起こる身体疾患による障害と同等かそれ以上であると報告されており、特に社会的役割や個人的な関係においてその傾向が顕著である。しかし、精神疾患に対する専門家の支援を受けられる割合は、重度の精神障害があると評価された人々の間でさえ、はるかに低い。^[64]この文脈における障害には、以下のようなものが含まれる場合と含まれない場合がある。

• 日常生活の基本的な活動。自分自身の世話（健康管理、身だしなみ、着替え、買い物、調理など）や住居の世話（家事、DIY作業など）が含まれます。
• 対人関係。コミュニケーション能力、人間関係を築き維持する能力、家を出たり、人混みや特定の環境に溶け込む能力など。
• 職業上の機能。就職してそれを維持する能力、仕事に必要な認知能力と社会的スキル、職場文化への対応能力、学生としての勉強能力。

総障害調整生存年数（DALY）は、早期死亡または健康状態不良や障害により失われる寿命の推定値であり、精神障害は最も障害の多い疾患の1つに数えられる。単極性（または重度）うつ病は、精神的または身体的疾患の中で、世界で3番目に多い障害原因であり、6,550万年が失われている。2011年に行われた、若者に生じる世界的な障害に関する初の体系的な記述によると、10～24歳の若者の間では、全障害（現在および継続すると推定されるもの）のほぼ半分が、物質使用障害や自傷行為を含む疾患を含む精神障害によるものであることがわかった。これに次いで事故による負傷（主に交通事故）が障害の12％を占め、伝染病が10％で続いている。高所得国におけるほとんどの障害に関連する精神障害は、単極性大うつ病（20％）とアルコール使用障害（11％）であった。東地中海地域では単極性大うつ病（12％）と統合失調症（7％）であり、アフリカでは単極性大うつ病（7％）と双極性障害（5％）であった。^[65]

自殺は、しばしば何らかの精神疾患に起因するとされ、10代の若者や35歳未満の成人の主な死因となっている。 ^{[66] [67]}世界中で毎年1,000万から2,000万件の致命的ではない自殺未遂が起きていると推定されている。^[68]

^[update]2018年現在、遺伝的、心理的、環境的要因のすべてが精神障害の発症や進行に寄与しているというのが主流の見解です。 ^[69]年齢によって異なる危険因子が存在する可能性があり、危険は出生前の早い時期に発生します。^[70]

多くの精神疾患は家族歴と関連している（うつ病、自己愛性人格障害^{[71] [72]}、不安症など）。^[73] 双子研究でも、多くの精神疾患（特に自閉症と統合失調症）の遺伝率が非常に高いことが明らかになっている。 ^{[74]研究者たちは何十年もの間、}遺伝と精神疾患の明確な関連性を探ってきたが、その研究によって、より良い診断とより良い治療につながる可能性のある特定の遺伝子バイオマーカーはまだ得られていない。^[75]

11 の障害を調べた統計調査では、精神疾患を持つ人々の間で同類婚が広く行われていることがわかった。つまり、これらの障害を持つ人は、精神疾患を持つパートナーを持つ可能性が一般人口の 2 ～ 3 倍高い。時には、同じ精神疾患を持つパートナーを好む人もいるようだ。したがって、統合失調症や ADHD を持つ人は、同じ障害を持つパートナーを持つ可能性が 7 倍高い。自閉症スペクトラム障害を持つ人の場合、この傾向はさらに顕著で、配偶者が同じ障害を持つ可能性は 10 倍高い。^[76]

出生前段階では、望まない妊娠、妊娠への適応不足、妊娠中の薬物使用などの要因により、精神障害を発症するリスクが高まります。^[70]母親のストレスや、未熟児や感染症などの出産合併症も、精神疾患の感受性を高めることに関係していると言われています。^[77]育児放棄されたり、最適な栄養が与えられなかった乳児は、認知障害を発症するリスクが高くなります。^[70]

社会的影響も重要であることがわかっており、^[78]虐待、ネグレクト、いじめ、社会的ストレス、トラウマとなる出来事、その他の否定的または圧倒的な人生経験が含まれます。より広いコミュニティの側面も関与していることが示唆されており、^[79]雇用問題、社会経済的不平等、社会的結束の欠如、移住に関連する問題、特定の社会や文化の特徴が含まれます。ただし、特定の障害への具体的なリスクと経路はそれほど明確ではありません。

栄養も精神障害に影響を与える。 ^{[10] [80]}

統合失調症や精神病の場合、危険因子としては移住や差別、幼少期のトラウマ、家族の死別や離別、薬物の娯楽的使用、^[81]および都市化^[79]などが挙げられます。

不安症のリスク要因には、親の拒絶、親の温かさの欠如、強い敵意、厳しいしつけ、母親の強い否定的感情、不安な子育て、機能不全や薬物乱用の行動の模倣、児童虐待（感情的、身体的、性的）などの子育て要因が含まれる可能性がある。^[82]仕事と生活のバランスが取れていない成人は、不安症を発症するリスクがより高い。^[70]

双極性障害の場合、ストレス（幼少期の逆境など）は特定の原因ではありませんが、遺伝的および生物学的に脆弱な個人は、より重篤な病気の経過をたどるリスクにさらされます。^[83]

精神障害は薬物使用と関連しており、大麻^[84] 、アルコール^[85]、カフェイン^{[86]などの使用は}不安を助長するようです。^[87]精神病や統合失調症の場合、大麻、コカイン、アンフェタミンなど、多くの薬物の使用が障害の発症と関連しています。^{[88] [84]}大麻の使用と双極性障害の関係については議論があります。 ^[89]大麻はうつ病とも関連しています。^[84]青少年はタバコ、アルコール、薬物使用のリスクが高くなります。仲間からのプレッシャーが、青少年が薬物を使用し始める主な理由です。この年齢では、薬物の使用は脳の発達に有害であり、精神障害を発症するリスクが高くなります。^[70]

HIVや糖尿病などの慢性疾患を抱える人は、精神疾患を発症するリスクが高くなります。糖尿病患者は、病気の生物学的影響により大きなストレスを感じ、不安やうつ病を発症するリスクがあります。糖尿病患者は、病気を管理するために感情的なストレスにも対処する必要があります。心臓病、脳卒中、呼吸器疾患、癌、関節炎などの病気は、一般の人々と比較して精神疾患を発症するリスクが高くなります。^[90]

精神疾患の危険因子には、神経症傾向^{[91] [92]}や「情緒不安定」などが含まれる。不安症の場合、危険因子には気質や態度（例えば悲観主義）が含まれる可能性がある。^[73]

精神障害は複数の原因から発生する可能性があり、多くの場合、現在確立されている単一の受け入れられたまたは一貫した原因はありません。特定の障害を説明するために、折衷的または多元的なモデルの混合が使用される場合があります。^{[92] [93]}現代の主流の西洋精神医学の主なパラダイムは、生物学的、心理学的、社会的要因を組み込んだ生物心理社会的モデルであると言われていますが、これは実際には常に適用されているとは限りません。

生物学的精神医学は生物医学モデルに従っており、多くの精神疾患は遺伝と経験の複雑な相互作用によって形成された発達過程によって引き起こされる可能性が高い脳回路の障害として概念化されています。障害は生活上のストレスによって露呈した遺伝的および発達的脆弱性から生じた可能性があるというのが一般的な仮説ですが(例えば、素因-ストレス モデル)、個人間の違いの原因についてはさまざまな見解があります。精神疾患のいくつかのタイプは、主に神経発達障害と見なすことができます。

進化心理学は、全体的な説明理論として使用されることがありますが、愛着理論は、精神障害の文脈で適用されることがある別の種類の進化心理学的アプローチです。精神分析理論は、認知行動的アプローチやシステム的家族アプローチと並行して進化し続けています。精神障害の「医学モデル」と「社会モデル」は区別されることがあります。

精神科医は、特定の種類の精神障害に関連する症状、兆候、機能障害を評価することによって、個人の医学的診断を提供しようとします。臨床心理士などの他のメンタルヘルス専門家は、クライアントの困難や状況の臨床的定式化に同じ診断カテゴリーを適用する場合と適用しない場合があります。 ^[94]メンタルヘルスの問題の大部分は、少なくとも最初は、診察中に家庭医（英国では一般開業医）によって評価および治療され、急性または慢性の場合には、より専門的な診断のために患者を紹介することもあります。

精神保健サービスにおける日常的な診断実践には、通常、精神状態検査と呼ばれる面接が含まれ、外見や行動、自己申告の症状、精神衛生歴、現在の生活環境が評価される。他の専門家、親族、その他の第三者の意見が考慮されることもある。健康状態や投薬やその他の薬物の影響を調べるための身体検査が行われることもある。心理検査は、紙とペンまたはコンピューターによる質問票を介して行われることがあり、標準化された診断基準にチェックを入れるアルゴリズムが含まれる場合があり、まれに専門的なケースでは神経画像検査が要求されることもあるが、そのような方法は日常的な臨床実践よりも研究調査でよく見られる。^{[95] [96]}

時間と予算の制約により、精神科医はより徹底した診断評価を行うことがしばしば制限される。^{[97]ほとんどの臨床医は、}エビデンスに基づく評価方法の訓練が限られているため、非構造化でオープンエンドなアプローチで患者を評価しており、日常診療では不正確な診断が一般的であることが判明している。^[98]さらに、精神科診断では併存疾患が非常に一般的であり、同じ人が複数の疾患の基準を満たしている。一方、人は複数の異なる問題を抱えている可能性があり、そのうちのいくつかだけが診断基準を満たしている。発展途上国では正確な診断に特有の問題がある可能性がある。

精神疾患のレベルを測定するために、より構造化されたアプローチがますます使用されるようになっています。

• HoNOSは、少なくとも61のトラストで使用されており、英国のメンタルヘルスサービスで最も広く使用されている尺度です。^[99] HoNOSでは、機能的な生活能力に基づいて、12の要素ごとに0〜4のスコアが与えられます。^[100]研究ではHoNOSが支持されていますが、^[101]精神疾患の問題の範囲と複雑さを適切にカバーしているかどうか、また、12の尺度のうち3つだけが時間の経過とともに変化することが多いという事実が、治療の結果を正確に測定するのに十分な繊細さを与えているかどうかについて、いくつかの疑問が提起されています。^[102]

1980年代から、ポーラ・キャプランは精神医学的診断の主観性と、人々が恣意的に「精神医学的レッテルを貼られる」ことに懸念を抱いてきた。キャプランによると、精神医学的診断は規制されていないため、医師は患者との面談に多くの時間を費やしたり、セカンドオピニオンを求めたりする必要がない。精神障害の診断と統計マニュアルは、精神科医が症状の狭いチェックリストに焦点を当て、患者の実際の問題の原因をほとんど考慮しない原因となる可能性がある。そのため、キャプランによると、精神医学的診断とレッテルを貼られることは、回復の妨げになることが多い。^[103]

2013年、精神科医アレン・フランシスは「精神医学的診断に対する信頼の新たな危機」と題する論文を執筆し、「精神医学的診断は、客観的な生物学的検査ではなく、誤りやすい主観的判断に依拠し続けている」と述べた。フランシスは「予測できない過剰診断」についても懸念を示した。^[104]長年にわたり、疎外された精神科医（ピーター・ブレギン、トーマス・サズなど）や外部の批評家（スチュアート・A・カークなど）は「精神医学が正常性の体系的な医療化に取り組んでいると非難してきた」。最近では、こうした懸念は、アメリカ精神医学会で働き、同会の推進役を務めた内部関係者（ロバート・スピッツァー、アレン・フランシスなど）からも表明されている。^{[105] 2002年の}英国医学雑誌の論説では、不適切な医療化が病気商売につながると警告した。病気商売では、病気の定義の境界が個人的な問題にまで拡大され、医学的問題や病気のリスクが強調されて医薬品の市場が拡大される。^[106]

精神分析医のゲイリー・グリーンバーグは、著書「悲哀の書」の中で、精神疾患は実際には苦しみであり、DSMは人々の苦しみを分類するために診断ラベルを作成していると主張しています。^[107]実際、精神科医のトーマス・サズも、著書「日常生活の医療化」の中で、精神疾患は必ずしも生物学的性質（社会問題、貧困など）ではなく、人間の状態の一部である可能性さえあると主張しています。^[108]

2018年、アメリカ心理学会は、現代の臨床MRI / fMRIが精神疾患の診断に使用できるかどうかについて合意に達するためのレビューを委託しました。APAが提示した基準では、診断に使用されるバイオマーカーは以下を満たす必要があるとされています。

1. 「特定の精神疾患を検出する感度が少なくとも80％ある」
2. 「この障害を他の精神疾患または医学的障害と区別するために少なくとも80％の特異度を持つべきである」
3. 「信頼性が高く、再現性があり、理想的には非侵襲性で、実行が簡単で、安価である必要があります。」
4. 提案されたバイオマーカーは、それぞれ異なる研究者と異なる集団サンプルによる 2 つの独立した研究によって検証され、査読付きジャーナルに掲載される必要があります。

このレビューでは、神経画像診断は技術的には実行可能かもしれないが、入手できなかった特定のバイオマーカーを評価するには非常に大規模な研究が必要であると結論付けられました。^[109]

2004年のWHO報告書「精神疾患の予防」では、「これらの疾患の予防は、明らかに[疾患]の負担を軽減する最も効果的な方法の1つである」と述べられている。^[110] 2011年の欧州精神医学会（EPA）の精神疾患予防に関するガイドラインでは、「さまざまな精神疾患は、効果的なエビデンスに基づく介入を実施することで予防できるというかなりの証拠がある」と述べられている。^[111] 2011年の英国保健省の精神衛生促進と精神疾患予防の経済的ケースに関する報告書では、「多くの介入は費用対効果が非常に高く、コストが低く、時間の経過とともに自己資金が確保されることが多く、公的支出を節約できる」とされている。^[112] 2016年、国立精神衛生研究所は予防を研究の優先分野として再確認した。^[113]

子育ては子どもの精神的健康に影響を与える可能性があり、親が子どもとより効果的に関われるように支援することで精神的健康のニーズに対処できるという証拠がある。^{[114] [115] [116]}

普遍的な予防（学校プログラムやマスメディアキャンペーンなど、精神疾患を発症するリスクが高くない集団を対象とする）は、効果を発揮するために非常に多くの人数を必要とします（「検出力」問題と呼ばれることもあります）。これを克服するためのアプローチは、（1）高発症グループに焦点を当てる（たとえば、高リスク要因を持つグループをターゲットにする）、（2）より大きな、したがってより統計的に有効な効果を達成するために複数の介入を使用する、（3）多くの試験の累積的なメタ分析を使用する、および（4）非常に大規模な試験を実施することです。^{[117] [118]}

精神障害の治療とサポートは、精神病院、診療所、またはさまざまな地域の精神保健サービスで提供されます。一部の国では、個人が望むような生活を手に入れるための個人的な旅をサポートすることを目的とした、 回復アプローチに基づいたサービスが増えています。

治療にはさまざまな種類があり、最も適したものは障害と個人によって異なります。少なくとも一部の人々を助けることがわかっているものが多く、プラセボ効果はあらゆる介入や投薬において役割を果たす可能性があります。少数のケースでは、個人が自分の意志に反して治療を受ける可能性があり、その実施方法や認識方法によっては特に困難が生じる可能性があります。コミュニティ内での強制治療と非強制治療では、被害が軽減される可能性を除いて、大きな違いはないようです。^[119]

食生活の変更、運動、禁煙などのライフスタイル戦略が有益である可能性がある。^{[13] [80] [120]}

心理療法士（家族療法を含む）、カウンセラー、公衆衛生専門家など、幅広い職種があります。さらに、同様の問題に関する個人的な経験が主な専門知識の源となるピアサポートの役割もあります。^{[121] [122] [123] [124]}

多くの精神疾患に対する主な選択肢は心理療法です。心理療法にはいくつかの主要な種類があります。認知行動療法(CBT) は広く使用されており、特定の疾患に関連する思考と行動のパターンを修正することに基づいています。その他の心理療法には、弁証法的行動療法 (DBT) と対人関係療法 (IPT) があります。根底にある精神的葛藤と防衛に対処する精神分析は、心理療法の主流であり、現在でも使用されています。体系的療法または家族療法が使用されることもあり、個人だけでなく重要な他者のネットワークにも対処します。

一部の心理療法は人間主義的アプローチに基づいています。特定の障害に対して使用される特定の療法は数多くあり、それらは上記のタイプの派生または混合である可能性があります。精神衛生の専門家は、折衷的または統合的なアプローチを採用することがよくあります。治療関係に大きく依存し、信頼、機密保持、関与に問題が生じる可能性があります。

多くの精神疾患に対する主な選択肢は精神科薬物療法であり、いくつかの主要なグループがある。抗うつ薬は臨床的うつ病の治療に使用されるほか、不安症やその他のさまざまな障害の治療にも使用される。抗不安薬（鎮静剤を含む）は不安症や不眠症などの関連問題に使用される。気分安定薬は主に双極性障害に使用される。抗精神病薬は精神病性障害、特に統合失調症の陽性症状に使用され、また他のさまざまな障害にも使用されることが増えている。覚醒剤は特にADHDによく使用される。^[125]

薬剤群の慣習的な名称は異なるものの、実際に適応となる疾患にはかなりの重複があり、また薬剤の適応外使用もあるかもしれない。薬剤の副作用や服薬遵守に問題がある可能性があり、医薬品のマーケティングや専門家の利益相反に対する批判もある。しかし、これらの薬剤は、認知行動療法（CBT）などの非薬理学的方法と組み合わせると、精神疾患の治療に最も効果的であると考えられている。

電気けいれん療法（ECT）は、重度の難治性うつ病に対する他の治療法が効かなかった重症例に使用されることがある。ECTは通常、治療抵抗性うつ病、重度の自律神経症状、精神病性うつ病、強い自殺念慮、妊娠中のうつ病、緊張病に適応される。精神外科手術は実験的なものと考えられているが、一部の神経科医は特定の稀な症例で推奨している。^{[126] [127]}

カウンセリング（専門家による）や共同カウンセリング（仲間同士による）が利用されることもある。心理教育プログラムは、人々に問題を理解し、対処するための情報を提供する。音楽療法、芸術療法、演劇療法などの創造的な療法が使用されることもある。生活習慣の調整や支援策もよく利用され、これには仲間によるサポート、精神衛生のための自助グループ、支援付き住宅や支援付き雇用（ソーシャルファームを含む）などがある。栄養補助食品を推奨する人もいる。^[128]

精神衛生上の問題に関連する潜在的な障害にもかかわらず、個人が環境に適応し成功できるようにするために、合理的配慮（調整とサポート）が実施される場合があります。これには、感情サポート動物や特別に訓練された精神科サービス犬が含まれます。2019年現在、^[update]大麻は治療として特に推奨されていません。^[129]

精神疾患は一般的である。世界中で、ほとんどの国で3人に1人以上が、人生のある時点で少なくとも1つの精神疾患に罹患したことがある。 ^[130]米国では、46％が精神疾患に該当する。^[131]進行中の調査によると、不安障害は1か国を除くすべての国で最も一般的であり、2か国を除くすべての国で気分障害がそれに続き、物質障害と衝動制御障害は一貫して有病率が低い。^[132]割合は地域によって異なる。^[133]

さまざまな国で行われた不安障害に関する調査では、生涯有病率の平均推定値は16.6%で、女性の方が平均して高いことがわかった。^[134]さまざまな国で行われた気分障害に関する調査では、大うつ病の生涯有病率は6.7%（一部の研究ではさらに高く、女性ではさらに高い）、双極性I型障害の生涯有病率は0.8%であることがわかった。^[135]

アメリカ合衆国における障害の頻度は、不安障害（28.8%）、気分障害（20.8%）、衝動制御障害（24.8%）、物質使用障害（14.6%）となっている。^{[131] [136] [137]}

2004年にヨーロッパで行われた調査では、約4人に1人が、人生のある時点で、気分障害（13.9%）、不安障害（13.6%）、アルコール障害（5.2%）など、評価されたDSM-IV障害の少なくとも1つについて基準を満たしていると報告していることがわかりました。約10人に1人が12か月以内に基準を満たしました。女性と男女を問わず若者では、この障害の症例が多く見られました。^[138] 2005年に16のヨーロッパ諸国で行われた調査のレビューでは、成人ヨーロッパ人の27%が12か月以内に少なくとも1つの精神障害に悩まされていることがわかりました。^[139]

統合失調症の有病率に関する研究の国際的なレビューでは、生涯有病率の平均（中央値）は0.4％であることが判明し、貧しい国では一貫して低い値を示しました。^[140]

人格障害（PD）の有病率に関する研究は少なく、規模も小さいが、ノルウェーで行われた大規模な調査では、5年間の有病率はほぼ7人に1人（13.4%）であることが判明した。特定の障害の有病率は0.8%から2.8%の範囲で、国や性別、教育水準などの要因によって異なっていた。^[141]偶然にも人格障害のスクリーニングを行った米国の調査では、有病率は14.79%であった。^[142]

ある臨床研究では、就学前の小児サンプルの約7％に精神医学的診断が下され、発達スクリーニングを受けた1歳児と2歳児の約10％が、親と小児科医の報告に基づいて重大な感情的/行動上の問題を抱えていると評価されました。^[143]

精神疾患の発生率は男女で同じであることが多いが、うつ病の発生率は女性の方が高い傾向がある。毎年7,300万人の女性が重度のうつ病に罹患しており、自殺は20～59歳の女性の死因の第7位となっている。うつ病性障害は、女性の精神疾患の約41.9%を占め、男性では29.3%である。^[144]

古代文明では、多くの精神障害が記述され、治療された。精神疾患は古代メソポタミアではよく知られており、^[145]病気や精神障害は特定の神々によって引き起こされると信じられていた。^[146]手は人を支配することを象徴していたため、精神疾患は特定の神々の「手」として知られていた。^[146]ある精神疾患は「イシュタルの手」を意味するQāt Ištarとして知られていた。^{[146]他には「}シャマシュの手」、「幽霊の手」、「神の手」として知られていた。 ^[146]しかし、これらの疾患の記述は非常に曖昧であるため、現代の用語でどの疾患に対応するかを判断することは通常不可能である。^[146]メソポタミアの医師は、患者の幻覚を詳細に記録し、それらに精神的な意味を割り当てた。^[145]エラム王家は、その構成員がしばしば精神異常者になることで悪名高かった。^[145]ギリシャ人は憂鬱、ヒステリー、恐怖症などの用語を作り出し、ユーモリズム理論を発展させた。精神障害はペルシャ、アラビア、中世イスラム世界で説明され、治療法が開発された。

中世のキリスト教ヨーロッパにおける狂気の概念は、神聖、悪魔的、魔術的、ユーモア的、超越的なものが混ざり合ったものだった。^[147]近世初期には、精神障害を持つ人々の一部が魔女狩りの犠牲者となった可能性がある。告発された魔女や呪術師全員が精神病者だったわけではないが、精神病者はすべて魔女や呪術師とみなされた。^[148]精神障害を表す用語の多くが日常的に使われるようになったのは、16世紀と17世紀になってからである。

17 世紀末から啓蒙時代にかけて、狂気は魂や道徳的責任とは関係のない有機的な物理的現象として見られるようになっていった。精神病院での扱いはしばしば厳しく、人々を野生動物のように扱ったが、18 世紀末にかけて道徳的治療運動が徐々に発展した。19 世紀以前には、いくつかの症候群の明確な説明はまれであったかもしれない。

19 世紀には、産業化と人口増加により、西洋諸国の精神病院の数と規模が大幅に拡大しました。さまざまな機関によって多数の異なる分類体系と診断用語が開発され、精神医学という用語が造られました (1808 年)。ただし、医療監督者は依然として精神科医として知られていました。

20 世紀に入ると、精神分析学が発達し、後にクレペリンの分類体系とともに前面に出てくるようになりました。精神病院の「収容者」は「患者」と呼ばれることが多くなり、精神病院は病院と改名されました。

20 世紀初頭、米国では精神障害の予防を目的とした精神衛生運動が展開され、臨床心理学とソーシャルワークが専門職として発展しました。第一次世界大戦では、「シェルショック」 と呼ばれるようになった症状が急増しました。

第二次世界大戦では、米国で精神障害を分類するための新しい精神医学マニュアルが開発され、国勢調査や病院の統計を収集する既存のシステムと合わせて、最初の精神障害の診断と統計のマニュアルが生まれました。国際疾病分類 (ICD) にも精神障害に関するセクションが設けられました。ストレスという用語は、1930 年代に内分泌学の研究から生まれ、精神障害にますます適用されるようになりました。

電気けいれん療法、インスリンショック療法、ロボトミー、神経遮断薬 クロルプロマジンは、20世紀半ばまでに使われるようになった。^{[149] 1960年代には、}精神疾患の概念そのものに対して多くの異議が唱えられた。これらの異議は、精神疾患は道徳的葛藤を偽装するために使われる神話であると主張するトーマス・サーズのような精神科医、精神疾患は社会が非順応者にレッテルを貼り、統制する方法の単なるもう一つの例であると主張するアーヴィング・ゴッフマンのような社会学者、精神医学が観察不可能な現象に根本的に依存していることに異議を唱える行動心理学者、そしてAPAが同性愛を精神疾患として分類したことを批判する同性愛者の権利活動家らからのものであった。ローゼンハンがサイエンス誌に発表した研究は大きな注目を集め、精神医学的診断の有効性に対する攻撃と見なされた。^[150]

西洋では徐々に精神病院の廃止が進み、孤立した精神病院は閉鎖され、代わりに地域の精神保健サービスが導入された。消費者/生存者運動が勢いを増した。「精神活性化剤」（後に抗うつ剤となる）やリチウムなど、他の種類の精神科薬も徐々に使用されるようになった。ベンゾジアゼピンは1970年代に不安やうつ病の治療に広く使用されるようになったが、依存症の問題で人気が衰えた。

神経科学、遺伝学、心理学の進歩により、新たな研究テーマが生まれました。認知行動療法やその他の心理療法が開発されました。DSM とその後のICDでは、新しい基準に基づく分類が採用され、「公式」診断の数が大幅に増加しました。1990 年代を通じて、新しいSSRIタイプの抗うつ薬は、後に抗精神病薬と同様に、世界で最も広く処方される薬の一部になりました。また、1990 年代には、回復アプローチが開発されました。

アフリカ人の多くは、精神障害をその人に対する外部からの霊的攻撃とみなしています。精神疾患を患っている人は、呪いをかけられているか、魔法をかけられていると考えられています。通常よりも多くの場合、人々は精神疾患を患っている人を悪霊に取り憑かれたものとみなしており、心理学的秩序というよりも社会学的な観点から見ています。 ^[151]

WHOは、人口2億人の国で精神保健の専門家の割合が低いため、精神疾患を抱えるナイジェリア人のうち精神科医や医療従事者にアクセスできているのは10%未満であると推定している。WHOは、精神疾患を抱えるナイジェリア人の数は4000万から6000万人と推定している。うつ病、不安障害、統合失調症、人格障害、老年性障害、薬物乱用障害などの障害は、アフリカの他の国々と同様にナイジェリアでよく見られる。^[152]

ナイジェリアは、依然として、精神衛生上の課題を解決するには程遠い状況にあります。科学的研究はほとんど行われておらず、国内に精神衛生病院が不足しているため、伝統的な治療師が、サービスや薬物療法を必要とする人々に専門的な心理療法を提供しています。 ^{[153] [154]}

異なる社会や文化、さらにはサブカルチャー内の異なる個人の間でも、何が最適な生物学的機能で何が病的な生物学的機能であるかに関して意見が一致しないことがあります。研究では、例えば幸福、自立性、または楽しみのための社会的関係に置かれている相対的な重要性は文化によって異なることが実証されています。同様に、ある行動パターンが文化で評価され、受け入れられ、奨励され、さらには統計的に規範的であるという事実は、必ずしもそれが最適な心理的機能につながることを意味するわけではありません。

あらゆる文化の人々は、ある行動を奇妙で理解不能だと感じます。しかし、彼らが何を奇妙または理解不能だと感じるかは、曖昧で主観的です。^[155]これらの判断の違いは、非常に論争を呼ぶ可能性があります。状態や困難が医学的な状態や問題として定義され、扱われ、医師やその他の医療専門家の権威の下に置かれるプロセスは、医療化または病理化として知られています。

ラテンアメリカのコミュニティ、特に高齢者の間では、精神衛生上の問題について話し合うことは家族に恥ずかしさや恥辱を与える可能性があるという認識がある。このため、治療を求める人は少なくなる。 ^[156]

米国出身のラテンアメリカ人は、第一世代のラテンアメリカ人移民よりも精神疾患を患う可能性がわずかに高いが、出生地を調整すると民族グループ間の違いは消えることが判明した。^[157]

2015年から2018年にかけて、ラテンアメリカ人の若年成人の深刻な精神疾患の割合は4％から6.4％に60％増加した。ラテンアメリカ人の若年層と成人における大うつ病エピソードの有病率は8.4％から11.3％に増加した。ラテンアメリカ人の3分の1以上が、過去3か月間に1日以上精神状態の悪い日を報告した。^[158] 2018年のラテンアメリカ人の自殺率は、ラテンアメリカ人以外の白人アメリカ人の約半分であり、15歳から34歳のラテンアメリカ人の死因の第2位であった。^[159]しかし、ラテンアメリカ人の自殺率は、全国的な率が減少しているにもかかわらず、2020年以降、COVID-19パンデミックに関連して着実に上昇した。^{[160] [161]}

家族関係はラテンアメリカ社会の不可欠な部分です。ある研究では、ラテンアメリカ人は精神衛生上の問題に苦しんでいる間、治療の源として家族の絆、つまりファミリズモに頼る傾向があることが示されています。ラテンアメリカ人は宗教心が高く、精神科サービスよりも宗教に関連する偏見が少ないため、^[162]宗教はラテンアメリカのコミュニティの精神病患者にとってより重要な治療的役割を果たしている可能性があります。しかし、研究では、宗教がラテンアメリカのコミュニティで精神疾患を汚名を着せる役割を果たしている可能性も示唆されており、コミュニティのメンバーが専門家の助けを求めるのを思いとどまらせる可能性があります。^[163]

宗教的、霊的、または超個人的な経験や信念は、妄想性障害や精神病性障害の多くの基準を満たしています。^{[164] [165]信念や経験は、精神障害を判断するための通常の基準である苦痛や障害を引き起こすことが時々示されます。 [166]}宗教と統合失調症の間には関連があります。^[167]統合失調症は、現実を認識すること、感情的な反応を制御すること、明確かつ論理的に考えることが困難であることを特徴とする複雑な精神障害です。統合失調症の患者は、一般的に何らかの宗教的妄想を報告しており、^{[167] [168] [169]}宗教自体が統合失調症の引き金となる可能性があります。^[170]

精神医学はしばしば論争を巻き起こしており、「反精神医学」という言葉は1967年に精神科医デイビッド・クーパーによって造られた。反精神医学のメッセージは、精神科治療は結局のところ患者にとって有益というより有害であり、精神医学の歴史には今となっては危険な治療とみなされるものも含まれているというものである。^[171]電気けいれん療法はその一つで、1930年代から1960年代にかけて広く使われていた。ロボトミーも最終的には侵襲性が高すぎて残酷だと見なされた治療法の一つだった。ジアゼパムや他の鎮静剤は過剰に処方されることがあり、依存症の蔓延につながった。また、子供に対する精神科薬の処方が大幅に増加したことに対する懸念もあった。一部のカリスマ的な精神科医は、反精神医学運動を体現するようになった。最も影響力があったのは、『分割された自己』を含むベストセラーシリーズの著者であるR・D・レインである。トーマス・サーズは『精神病の神話』を著した。元患者グループの中には戦闘的に反精神医学となり、しばしば自らを生存者と称する者もいる。^[171]ジョルジョ・アントヌッチは、1973年から1996年にかけて行われたイモラ市の2つの精神病院の解体活動を通じて、精神医学の根幹に疑問を投げかけている。

消費者/生存者運動（ユーザー/生存者運動とも呼ばれる）は、精神保健サービスの顧客であるか、精神科介入の生存者であると考える個人（および彼らを代表する組織）で構成されています。活動家は、精神保健サービスの改善と、精神保健サービス、政策、およびより広い社会への関与とエンパワーメントの強化を求めて運動しています。^{[172] [173] [174]} 患者擁護団体は、先進国での施設外収容の増加に伴い拡大しており、精神疾患に関連する固定観念、スティグマ、排除に挑戦しています。また、精神疾患を持つ人々（親族である場合もあります）を助け、サポートする人々による介護者の権利運動もあり、彼らは困難で時間のかかる状況で、ほとんど認識されず無給で働いていることがよくあります。反精神医学運動は、主流の精神医学の理論と実践に根本的に異議を唱え、場合によっては「精神疾患」という精神医学の概念と診断は現実的でも有用でもないと主張しています。^{[ 175] [ ] [176] [177]}

あるいは、世界的なメンタルヘルス運動が生まれており、これは「世界中のすべての人々のメンタルヘルスの改善とメンタルヘルスの公平性の達成を優先する研究、調査、実践の分野」と定義されています。^[178]

2000年代の診断ガイドライン、すなわちDSMとある程度ICDは、根本的に欧米的な見方をしていると批判されてきた。反対派は、診断基準が異なる文化間で使用されている場合でも、その基礎となる構成がその文化内で有効であることを意味するわけではないと主張している。なぜなら、たとえ信頼できる適用であっても、一貫性は証明できるが、正当性は証明できないからだ。^[179]カール・ベルやマルチェロ・マヴィリアなどの批評家は、より文化に配慮したアプローチを提唱し、研究者やサービス提供者は個人の文化的および民族的多様性を軽視しがちだと主張している。^[180]

異文化精神科医 アーサー・クラインマンは、皮肉にも西洋偏向はDSM-IVに文化的要因が導入されたことで明らかになったと主張する。非西洋または非主流文化の障害や概念は「文化に縛られた」と説明されるが、標準的な精神医学的診断には文化的条件がまったく与えられず、クラインマンは西洋文化現象は普遍的であるという根底にある前提を明らかにした。^{[181]クラインマンの}文化に縛られた症候群に対する否定的な見方は、他の異文化批評家たちとほぼ共有されている。共通の反応には、記録されている非西洋の精神障害がまだ多く除外されていることへの失望と、含まれているものでさえもしばしば誤解または誤って表現されていることへの不満の両方が含まれていた。^[182]

多くの主流派精神科医は、部分的に異なる理由からではあるが、新しい文化依存診断に不満を抱いている。DSM -IIIの主任設計者であるロバート・スピッツァーは、文化的な表現を追加したのは文化批評家をなだめるための試みであり、科学的な根拠や裏付けが欠けていると述べた。スピッツァーはまた、新しい文化依存診断はほとんど使われておらず、標準的な診断は文化に関係なく適用されると主張している。一般的に、主流派精神医学の意見は、診断カテゴリーが有効であれば、異文化要因は無関係であるか、特定の症状の発現にのみ重要であるというものである。^[179]

精神疾患の臨床的概念は、道徳の領域における個人的および文化的価値観とも重なり合っており、社会における特定の人物であることの本質を根本的に再定義しない限り、両者を切り離すことは不可能であると主張されることもあるほどである。^[183]​​ 臨床精神医学では、持続的な苦痛と障害は治療を必要とする内部障害を示しているが、別の文脈では、同じ苦痛と障害は感情的な葛藤と社会的および構造的問題に対処する必要性の指標と見なすことができる。^{[184] [185]}この二分法から、一部の学者や臨床医は、精神的苦痛と幸福のポストモダニズムの概念化を主張するようになった。 ^{[186] [187]}

このようなアプローチは、文化や民族、人種に基づく代替的なアイデンティティや経験を中心とした異文化心理学や「異端」心理学とともに、主流の精神医学界が道徳や文化への明確な関与を避けているとされる考え方とは対照的である。 ^[188]多くの国では、精神科医療における制度的人種差別など、少数派グループに対する偏見に異議を唱える試みがなされている。 ^{[189]また、専門家の}異文化感受性を向上させる試みも行われている。^[190]

世界の4分の3の国では、精神保健に関する法律が制定されている。精神保健施設への強制入院（強制入院とも呼ばれる）は議論の多いテーマである。強制入院は個人の自由や選択の権利を侵害し、政治的、社会的、その他の理由で濫用されるリスクを伴うが、自分自身や他人への危害を防ぎ、自分の利益について決定を下すことができない場合に医療を受ける権利を獲得するのを助ける可能性もある。^{[191]このため、強制入院は}医療倫理の問題である。

人権重視の精神保健法はすべて、国際的に認められた基準で定義された精神障害の存在の証明を求めているが、考慮される障害の種類と重症度は管轄によって異なる可能性がある。強制入院の最も一般的な2つの理由は、自分自身または他人に対する即時または差し迫った危険の重大な可能性と、治療の必要性であると言われている。強制入院の申請は通常、精神保健従事者、家族、近親者、または保護者から提出される。人権重視の法律では通常、独立した開業医またはその他の認定された精神保健従事者が患者を個別に診察し、独立した審査機関による定期的な期限付きの審査が行われるべきであると規定されている。^[191]個人はまた、独立した擁護者に個人的にアクセスできるべきである。

強制的な治療（必要な場合は強制的に）を行うには、個人がインフォームドコンセント（治療情報とその意味を理解し、それゆえ、受け入れるか拒否するかについて情報に基づいた選択を行える能力）を得るための精神的能力を欠いていることが示されなければならない。一部の分野での法的異議申し立ての結果、最高裁判所は、個人は精神科医が問題を「病気」とみなすことに同意する必要はなく、精神科医の投薬に対する確信に同意する必要もなく、問題と治療の選択肢に関する情報を認識するだけでよいという判決を下した。^[192]

代理同意（代理意思決定または代替意思決定とも呼ばれる）は、個人代理人、家族、または法的に任命された後見人に移譲される場合がある。さらに、患者は健康であるとみなされた場合、将来精神的能力を欠くとみなされた場合にどのように扱われたいかを規定した事前指示書を作成できる場合がある。 ^[191]支援付き意思決定の権利、つまり能力を欠くと宣告される前に治療の選択肢を理解し選択するのを支援される権利も、法律に含まれる可能性がある。^[193]少なくとも、可能な限り共同意思決定が行われるべきである。強制治療法は、地域社会で生活する人々にまで拡大されつつあり、例えば、外来患者入院法（さまざまな名前で知られている）は、ニュージーランド、オーストラリア、英国、および米国のほとんどの地域で使用されている。

世界保健機関は、多くの場合、国の精神保健法は精神障害者の権利を保護するのではなく、むしろその権利を奪っており、時代遅れになっていると報告している。^[191] 1991年、国連は精神障害者の保護と精神保健の改善のための原則を採択し、精神保健分野における最低限の人権実践基準を確立した。2006年、国連は精神障害者を含む障害者の権利と機会を保護し、強化するために、障害者の権利に関する条約^{に正式に同意した。 [194]}

心神喪失という用語は、口語的には精神疾患の同義語として使われることもありますが、専門的には法律用語として使われることが多いです。心神喪失の抗弁は、法廷で使われることがあります（一部の国では 精神障害の抗弁として知られています）。

精神疾患に関連する社会的スティグマは広く蔓延している問題である。米国公衆衛生局長官は1999年に「強力で蔓延しているスティグマは、人々が自分の精神疾患を認めることを妨げ、ましてや他人に打ち明けることを妨げている」と述べた。^[195]さらに、研究者のウルフ・ロスラーは2016年に「精神疾患のスティグマ」という論文で次のように述べている。

「何千年もの間、社会はうつ病、自閉症、統合失調症、その他の精神疾患に苦しむ人々を奴隷や犯罪者よりもあまり良い扱いをしなかった。彼らは投獄され、拷問され、あるいは殺された。」^[196]

米国では、人種的および民族的マイノリティは、社会経済的地位の低さや差別のために、精神疾患を経験する可能性が高くなっています。^{[197] [198] [199]}台湾では、精神疾患を持つ人々は一般の人々から誤解されることがよくあります。これらの誤解には、精神疾患は過度の心配、自由時間が多すぎる、進歩や野心の欠如、人生を真剣に受け止めていない、現実の責任を怠っている、精神的な弱さ、回復力の欠如、完璧主義、または勇気の欠如に起因するという考えが含まれます。^[200]

精神疾患と診断された人々の失業率が高いのは、雇用差別が大きな要因となっていると報告されている。 ^[201]オーストラリアの調査によると、精神障害は身体障害よりも雇用の障壁となることがわかった。^{[202] [より詳しい情報源が必要]}精神疾患患者は中国社会で差別され、合法的に結婚することができない。^[203]

精神疾患に対する偏見をなくすための取り組みが世界中で行われているが^[204]、その方法や結果は時には批判されてきた。^[205]

精神疾患に関するメディアの報道は、無能さ、暴力、犯罪など、否定的で軽蔑的な描写が大部分を占め、業績や人権問題などの肯定的な問題の報道ははるかに少ない。 ^{[206] [207] [208]}子供向けの漫画を含むこのような否定的な描写は、一般の人々や精神疾患を持つ人々自身の偏見や否定的な態度に寄与していると考えられているが、より敏感で深刻な映画の描写が増えている。^{[209] [210]}

アメリカでは、カーターセンターが南アフリカ、アメリカ、ルーマニアのジャーナリストを対象にフェローシップを設け、記者がメンタルヘルスをテーマにした記事を調査・執筆できるようにしている。^[211]元アメリカ大統領夫人 ロザリン・カーターは、記者がメンタルヘルスや精神疾患について敏感かつ正確に議論する方法を訓練するためだけでなく、ニュースメディアでこれらのテーマに関する記事の数を増やすためにフェローシップを始めた。^{[212] [213]また、}世界メンタルヘルスデーがあり、アメリカとカナダでは精神疾患啓発週間に含まれます。

一般大衆は、精神疾患があるとされる人に対して、強い危険観念と社会的距離を置きたいと考えていることが分かっている。^[214]米国の全国調査では、精神疾患の特徴を示すとされる人を「他人に暴力を振るう可能性が高い」と評価する人の割合は、問題を抱えているとされる人を評価する人の割合よりも高いことが分かった。^[215]「精神疾患と診断された人に対する差別：報告された経験の質的分析」という記事では、精神疾患を持つ個人が「私のことを知らず、問題についても知らない人は、とても喜んで話してくれる。しかし、私の問題を目にしたり、誰かが私のことを話したりすると、少し警戒する傾向がある」と明らかにした。^[216]さらに、「精神疾患のスティグマとそれが援助を求めることに与える影響：私たちは何を知っているか？」という記事では、精神疾患を持つ個人が「私のことを知らず、問題についても知らない人は、とても喜んで話してくれる。しかし、私の問題を目にしたり、誰かが私のことを話したりすると、少し警戒する傾向がある」と述べている。ジョージ・ショメルスとマティアス・アンガーマイヤーによる研究では、「家庭医や精神科医は、精神疾患の結果について一般大衆よりも悲観的な見方をしている（ヨルム他、1999年）。また、精神保健の専門家は精神疾患患者についてより否定的な固定観念を抱いているが、安心できるのは、精神疾患患者に対する制限をあまり受け入れていないということだ」と断言されている。^[217]

最近のメディアでの描写には、ホームランド（2011年）での双極性障害やアイアンマン3 （2013年）での心的外傷後ストレス障害など、精神疾患を抱えながらもうまく生き、それをコントロールする主人公たちが登場している。^{[218] [219] [独自の研究？ ]}

世論やメディアの意見に反して、全国的な研究では、重度の精神疾患は平均して将来の暴力行為を独立して予測するものではなく、社会における暴力の主な原因でもないことが示されています。薬物使用やさまざまな個人的、社会的、経済的要因など、暴力（誰の場合でも）に関連するさまざまな要因との統計的な関連性があります。^[220] 2015年のレビューでは、米国では暴力の約4％が精神疾患と診断された人々に起因することがわかりました。^[221]また、2014年の研究では、精神疾患のある人が犯した犯罪の7.5％が精神疾患の症状に直接関連していることがわかりました。^[222]重度の精神疾患を持つ人の大多数は決して暴力的ではありません。^[223]

実際、深刻な精神疾患と診断され地域社会で暮らす人々は、暴力の加害者になるよりも被害者になる可能性が何倍も高いことが調査結果から一貫して示されている。^{[224] [225]}米国の都心部に住む「深刻な精神疾患」と診断された個人を対象とした調査では、4分の1が1年間に少なくとも1件の暴力犯罪の被害者になっていることが判明した。この割合は都心部の平均の11倍で、暴力や窃盗を含むすべての犯罪カテゴリでより高い。^[226]しかし、診断を受けた人々は、偏見や信頼性が低いと見なされることなどにより、起訴を確保するのがより困難になる可能性がある。^[227]

しかし、小児の素行障害や成人の反社会性パーソナリティ障害または精神病質など、素行問題や暴力によって定義されるか、または本質的に素行問題や暴力と関連している特定の診断もあります。統合失調症、妄想性障害、気分障害などの障害で起こり得る特定の症状、特にある種の精神病（幻覚または妄想）が、平均して深刻な暴力のリスク増加とどの程度関連しているかについては、矛盾する調査結果があります。しかし、暴力行為の媒介要因は、主に社会人口統計学的および社会経済的要因であることが最も一貫して判明しており、たとえば、若年、男性、社会経済的地位が低いこと、そして特に、一部の人々が特に影響を受けやすい可能性のある物質使用（アルコール使用を含む）などです。 ^{[62] [224] [228] [229]}

注目を集めた事件により、施設からの退所により殺人などの重大犯罪が増加したのではないかとの懸念が広がっているが、証拠はこの結論を裏付けていない。^{[229] [230]}精神障害に関連して実際に起こる暴力（精神障害者に対する、または精神障害者による）は、通常、複雑な社会的相互作用の文脈で発生し、見知らぬ人同士ではなく、家族内で起こることが多い。^[231]これは医療現場^[232]やより広い地域社会でも問題となっている。^[233]

精神疾患に対する認識と理解は、時代や文化によって変化しており、定義、評価、分類には依然としてばらつきがあるものの、標準的なガイドライン基準が広く使用されている。多くの場合、精神的健康と精神疾患の間には連続体があるようで、診断が複雑になっている。^{[41] : 39}世界保健機関によると、ほとんどの国で3分の1以上の人々が、人生のある時点で、一般的な精神障害の1つ以上の診断基準を満たす問題を報告している。^{[130] Corey M Keyesは、精神疾患と健康の}2つの連続体モデルを作成し、両者は関連しているが異なる次元であると主張している。1つの連続体は精神的健康の有無を示し、もう1つは精神疾患の有無を示す。^[234]たとえば、精神的健康が最適な人でも精神疾患を患っている可能性があり、精神疾患のない人でも精神的健康が悪い可能性がある。^[235]

20世紀半ばから、非ヒト霊長類の精神病理学が研究されてきた。飼育下のチンパンジーの20以上の行動パターンは、頻度、重症度、奇妙さの点で（統計的に）異常であると記録されており、そのうちのいくつかは野生でも観察されている。飼育下の大型類人猿は、動作の常同性愛、自傷行為、仲間に対する感情的反応の乱れ（主に恐怖または攻撃性）、種特有のコミュニケーションの欠如、全般的学習性無力感など、著しい行動異常を示す。場合によっては、このような行動は、うつ病、不安障害、摂食障害、心的外傷後ストレス障害など、人間の精神疾患に関連する症状に相当すると仮定されている。反社会的、境界性、統合失調性人格障害の概念も、非ヒトの大型類人猿に適用されている。^{[236] [237]}

このような比較に関しては擬人化のリスクがしばしば指摘されており、人間以外の動物の評価には言語的コミュニケーションからの証拠を組み込むことはできない。しかし、利用可能な証拠は、生理学的反応や相同的な顔の表情や音声発話などの非言語的行動から神経化学的研究まで多岐にわたる可能性がある。人間の精神医学的分類は、行動の統計的記述と判断（特に発話や言語が障害されている場合）に基づいていることが多く、言語による自己報告の使用自体が問題があり、信頼性が低いことが指摘されている。^{[236] [238]}

精神病理は、少なくとも飼育下では、一般的に、乳児を母親から早期に引き離すこと、早期に感覚を剥奪すること、長期間の社会的孤立などの不適切な飼育環境に起因しているとされている。また、社交性や衝動性などの気質の個人差も研究で示されている。飼育下での問題の特定の原因には、既存のグループへの見知らぬ人の統合や個人のスペースの不足などがあり、そのような状況では、いくつかの病的な行動も対処メカニズムとして見られる。治療介入には、慎重に個別に調整された再社会化プログラム、行動療法、環境エンリッチメント、まれに精神科の薬物などがある。社会化は、障害のあるチンパンジーの90％の確率で効果があることがわかっているが、機能的な性的機能と育児の回復は達成されないことが多い。^{[236] [239]}

実験室の研究者は、遺伝的、神経学的、化学的、または行動学的操作を通じて動物に症状を誘発または治療するなどして、人間の精神障害の動物モデルを開発しようとすることがあるが^{[240] [241] 、これは}経験的な理由から批判され^{[242] 、}動物の権利の観点から反対されている。

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• 精神障害の一覧
• メディアで描かれる精神疾患
  • 映画における精神障害
  • フィクションにおける精神疾患
• アメリカの刑務所における精神疾患^{[グローバル化]}
• 尊敬の平等
• 心理評価

• Overcoming Mental Health Stigma in the Latino Community – Consult QD Archived 4 July 2022 at the Wayback Machine clevelandclinic.org
• National Institute of Mental Health Archived 29 May 2009 at the Wayback Machine
• International Committee of Women Leaders on Mental Health Archived 30 October 2008 at the Wayback Machine