包茎

包茎（ギリシャ語のφίμωσις phimōsis「口輪」^{[9] [10] [11]に由来）は、}陰茎の包皮が伸びず、亀頭を越えて引き戻すことができない状態である。^[3]排尿時に包皮の下に風船のような腫れが生じることがある。^{[3] 10代や成人では、}勃起時に痛みが生じることがあるが、それ以外は痛みはない。^{[3]罹患した人は、}亀頭炎と呼ばれる亀頭の炎症やその他の合併症のリスクがより高い。 ^[3]

乳児期には、包茎は生理的（正常）であると考えられている。^[11]出生時には、包皮は自然に亀頭に癒着しており、剥がすことはできない。子供が成長するにつれて、ほとんどの場合、包皮は自然に剥がれる。幼い男児では、包皮を全く剥がすことができないのが正常である。^[7]症例の90％以上は7歳までに治まるが、この年齢でも半数以上では、包皮亀頭包皮癒着により完全な剥がれが妨げられている。^{[5] [7]時には、包茎は、亀頭炎や}閉塞性乾燥性亀頭炎による瘢痕などの基礎疾患によって引き起こされる場合がある。^[5]これは通常、包皮開口部の瘢痕を見ることで診断できる。^[5]

一般的に、18歳になっても包皮が引っ込められない場合を除いて、治療は必要ないと考えられています。 ^[4]若い男性の人生の初期段階で包皮を引っ込める努力は試みるべきではありません。^[7]症状がそれ以上改善しない場合は、時間を与えるか、ステロイドクリームを使用してきつい皮膚を緩めようとします。^{[7]この方法とストレッチ運動を組み合わせても効果がない場合、}割礼などの他の治療法が推奨される場合があります。^[7]包茎の潜在的な合併症は嵌頓包茎で、きつい包皮が亀頭の後ろに閉じ込められます。^[5]

出生時には、包皮の内層は陰茎亀頭に密着している。幼少期には包皮をめくることができないのが普通で、男性の中には包皮が完全にめくることができないまま18歳になる人もいる。^[12]

医学会は、瘢痕化を防ぐために乳児の包皮を剥がさないよう勧告している。^{[13] [14]} 剥がれないことは「思春期までの男性では正常と考えられる」と主張する者もいる。^{[15] [16]} ヒルは、包皮が完全に剥けるようになるのは、幼少期後期または成人初期までではないと述べている。^[17] デンマークの調査によると、包皮が初めて剥がれる平均年齢は10.4歳である。^[18]

リックウッド氏や他の著者は、真性包茎は正常な発達による非牽引性と病的な状態を区別できないために過剰診断されていると示唆している。^{[19] [20] [21]}一部の著者は、これらのタイプの包茎を区別するために「生理的」と「病的」という用語を使用している。 ^[22]他の著者は、この発達状態を病的な包茎と区別するために「非牽引性包皮」という用語を使用している。^[19]

場合によっては原因が明らかでなかったり、乳児が排尿時に不快感を示したり、包皮が明らかに膨らんでいる場合、生理的包茎と病的包茎を区別することが難しい場合があります。しかし、膨らんでいることは排尿障害を示すものではありません。^[23]

女性では、同様の症状が「陰核包茎」として知られており、陰核包皮を引っ込めることができず、陰核亀頭の露出が制限される。^[24]

• スコア 1: 包皮が完全に後退し、亀頭の後ろできつく締まっている。
• スコア 2: 亀頭の部分的な露出、包皮（先天性癒着ではない）が制限要因。
• スコア 3: 部分的な退縮、尿道口がわずかに見える。
• スコア 4: わずかに引っ込んでいるが、先端と亀頭の間にはある程度の距離があり、つまり、陰茎道も亀頭も露出できない。
• スコア5: 包皮が全く引っ込んでいない。^[25]

包皮の後退を妨げる機械的な条件は 3 つあります。

• 包皮の先端が狭すぎて陰茎亀頭を通過できない。これは小児や青年では正常である。^{[26] [27]}

• 包皮の内側の表面は陰茎亀頭と癒着している。これは小児や青年では正常だが、成人では異常である。^[27]

• 包皮小帯が短すぎるため、包皮を完全に引き戻すことができない（短包皮小帯と呼ばれる状態）。^[27]

病的な包茎（幼少期に自然に包皮が引っ込められない状態）は稀であり、原因は様々である。一部の症例では、亀頭炎（陰茎亀頭の炎症）から生じることがある。^[28]

萎縮性硬化性苔癬（閉塞性乾性亀頭炎と同じ病態と考えられている）は、病的包茎の一般的な（または主な）原因であると考えられている^{[29] 。 [30]}これは原因不明の皮膚疾患で、包皮の先端近くに硬化した白っぽいリング状の組織（瘢痕）が形成される。この弾力性のない組織は、包皮が引っ込むのを妨げる。

包茎は、他の種類の慢性炎症（亀頭包皮炎など）、カテーテル挿入の繰り返し、または包皮の強制的な引き抜きの後に発生することもあります。^[31]

未治療の糖尿病患者では、尿中にブドウ糖が存在することで包皮に感染が起こり、包茎になることもある。^[32]

ボージェは、ベッドに押し付けたり、包皮を前にこするなどの異常な自慰行為は包茎を引き起こす可能性があると指摘した。患者は自慰行為をやめ、性交の動作をより正確に模倣するために包皮を上下に動かして自慰行為をするよう勧められる。ボージェは、このアドバイスをした後、一度も割礼を勧めなかったと述べている。^{[33] [34]}

年長の男の子や成人男性の包茎の重症度はさまざまで、部分的に包皮をめくることができる人もいれば（相対的包茎）、陰茎が弛緩した状態でも包皮をまったくめくれない人もいます（完全包茎）。

生理的包茎は10歳以下の男性によく見られ、正常であり、介入を必要としません。^{[26] [35] [27]非開張性包皮は、通常、}思春期の間に開張可能になります。^[27]

年長の男の子や成人男性の包茎が急性で深刻な問題を引き起こしていない場合、非外科的処置が効果的である可能性があります。治療の選択は、割礼が最後の手段と見なされるか、または好ましい治療法と見なされるかによって決まることがよくあります。^{[引用が必要]}

• 患者は自慰行為をやめるようアドバイスされ、性交の動作をより正確に模倣するために包皮を上下に動かして自慰行為をするよう奨励される。ボージェは、このアドバイスをした後、一度も割礼を勧める必要がなかったと述べている。^{[33] [34]}
• ベタメタゾン、モメタゾンフランカルボン酸エステル、コルチゾンなどの局所ステロイドクリームは包茎の治療に効果的であり、割礼の前に検討すべきである。^{[35] [36] [37]} ステロイドは体の炎症反応や免疫反応を軽減し、皮膚を薄くすることによって作用すると考えられている。^[35]
• 包皮を優しく伸ばすことは、手動で行うことができます。緊張した皮膚は、追加の細胞を成長させることによって 広がります。包茎を伸ばす方法はいくつかあります。包皮の開口部がすでに十分に大きい場合は、包皮を2本の指で転がし、慎重に引き離します。開口部がまだ小さすぎる場合は、特殊な包皮組織拡張バルーンと肉トンネルを使用できますが、リンクからわかるように、これらは包皮用に設計されたものではなく、耳たぶを伸ばすために使用されます。バルーンは、あらゆる程度の包茎、あらゆる形の亀頭と包皮の組み合わせで、包皮の下に簡単に誘導できます。バルーンは、微細な擦り傷を防ぎ、バルーンの独自の特性により所定の位置に留まる、FDA承認の非常に高品質の医療用シリコンで作られています。バルーンは、通常の活動をしながら、毎日30分間着用できます。フレッシュトンネルは、軽度の包茎にわずかに効果があることが示されているだけで、包茎治療専用に設計されたものではありません。^[38]安価なフレッシュトンネルは微細な擦過傷を引き起こす可能性があり、多くのサイズが必要です。これらは包皮の開口部に挿入され、挿入時に折り畳むことができ、着用時に邪魔にならないように、シリコン製であることが望ましいです。^{[引用が必要]}直径は徐々に大きくなり、包皮が問題なく引き出せるようになります。直径が 1 ミリメートル未満の包茎でも、これらのリングで伸ばすことができます。^{[引用が必要]}さまざまなサイズのリングは、ストレッチセットとしても利用できます。局所ステロイドとストレッチ運動を組み合わせて包茎を治療する研究では、最大 96% の成功率が報告されています。^[36]ただし、他の情報源は、「報告された失敗率は非常にばらつきがあり (5 ～ 33%)、成人までの追跡調査が不足している」と主張しています。 ^[39]

• 
  2本の指で包皮の開口部を広げる
• 
  異なる直径の肉トンネルで包皮開口部を広げる

外科的治療法には、包皮を完全に除去するものから、包皮の締め付けを和らげるためのより小規模な手術まで、さまざまなものがあります。

• 背側切開（重複切開）は、包皮の先端から冠部までの上部の長さに沿って単一の切開を行い、組織を一切除去せずに亀頭を露出させる方法です。
• 腹側切開（副切開）は、包皮小帯の先端から亀頭の基部まで包皮の下端に沿って切開し、その過程で小帯を除去する手術です。包茎の横に短小帯がある場合によく使用されます。
• 包皮形成術は、皮膚の締め付け帯に沿って横方向に閉じた限定的な背側の切開を行う手術であり^[40]、割礼の有効な代替手段となり得る。^[21]包皮形成術には、割礼に比べて痛みが少なく、治癒期間が短いという利点があり、美容上の影響も回避できる。^[40]
• 包茎に対しては割礼が行われることもあり、効果的な治療法であるが、2012年現在ではこの方法はあまり一般的ではなくなった。^[12]

割礼は包茎を予防するが、包茎を予防するごとに割礼を受けた健康な乳児の発生率に関する研究は一貫していない。^{[20] [31]}

最も深刻な合併症は嵌頓包茎である。この状態では、亀頭が腫れて痛みを伴い、包皮は腫れによって部分的に引っ込んだ状態で動かなくなる。陰茎の近位部は弛緩している。いくつかの研究では、包茎は尿閉^[41]や陰茎癌^[42]の危険因子であることがわかっている。

包茎の発生率に関する医学的報告は、長年にわたって数多く発表されている。生理的包茎（発達性非伸縮性）と病的包茎を区別することが難しいこと、定義の違い、確認の問題、および新生児の男性がほとんど割礼を受けている文化における新生児後割礼率への複数の追加的影響のため、報告は大きく異なる。病的包茎の発生率に関する一般的な統計は、割礼を受けていない男性の1％である。^{[20] [31] [43]}包茎を単に3歳以降の包皮の非伸縮性と同等とみなすと、かなり高い発生率が報告されている。^{[27] [44]} 他にも、青年期および成人の発生率が50％にも達すると報告されているが、生理的包茎または部分的非伸縮性の症例が多く含まれていた可能性が高い。^[45]

いくつかの報告によると、フランス国王ルイ16世は結婚後7年間、包茎のせいで妻マリー・アントワネットを妊娠させることができなかったというが、この説は後に否定された。 ^[46] 1770年に結婚したとき、マリーは14歳、ルイは15歳だった。しかし、彼の性器の異常の存在と性質は確かではないと考えられており、一部の学者（ヴィンセント・クローニンやシモーヌ・ベルティエールなど）は、もし本当にそうなっていたなら、彼の治療記録に外科的修復について言及されているはずだと主張している。^[要出典]思春期の非引っ込み性包皮は正常で一般的であり、通常は成熟するにつれて解消する。^[27]

1881年、アメリカ大統領ジェームズ・ガーフィールドはチャールズ・ギトーに​​よって暗殺された。ギトーの検死報告書には、彼が包茎であったことが記されていた。当時、このことからギトーの殺人行為は包茎によって引き起こされた精神異常によるものだという憶測が広まった。^[47]

• 包茎、カリフォルニア大学サンフランシスコ校泌尿器科