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家族計画とは、子供を持たないという選択も含め、何人の子供を持ちたいか、また子供を持ちたい年齢について考えることです。家族計画の決定に影響を与える可能性のある要因には、婚姻状況、キャリアや仕事上の考慮事項、経済状況などがあります。性的に活動的な場合、家族計画には、避妊具の使用や生殖のタイミングをコントロールするための他の技術の使用が含まれる場合があります。[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]計画は容易ではないかもしれません。哲学者LAポールは、親になることは変容的な経験であると主張し、親になる人は合理的に親になるという決定を下すことはできないと主張しています。
避妊以外の家族計画の側面には、性教育[ 4 ] [ 5 ] 、性感染症の予防と管理[ 4 ]、妊娠前のカウンセリングと管理[ 4 ]、不妊治療[ 6 ]などがある。国連と世界保健機関の定義によれば、家族計画は妊娠に至るまでのサービスを含む。中絶は家族計画の一形態ではあるが、主要なものではない。
「家族計画」は、避妊へのアクセスや避妊具の使用の同義語または婉曲表現として使われることがあります。しかし、避妊に加えて、方法や実践も含まれることがよくあります。また、避妊具を使いたいと思っていても、必ずしも家族計画を立てているわけではない人も多くいます（例えば、未婚の10代の若者や、キャリアを築きながら出産を遅らせている若い夫婦など）。「家族計画」は、この分野で行われている多くの活動を包括する言葉になっています。しかし、現代の家族計画の概念は、女性のエンパワーメントや生殖の自律性の概念が世界の多くの地域で支持を集めているため、女性とその出産に関する決定を議論の中心に据える傾向があります。通常、子供の数を制限したり、妊娠のタイミングをコントロールしたりしたい（出産間隔とも呼ばれる）女性と男性のカップルに適用されます。家族計画は、10代の出産率や未婚女性の出産率を低下させることが示されています。[ 7 ] [ 8 ] [ 9 ]
「家族計画」という用語と「家族計画プログラム」という用語を区別することは、時として理解を深める上で役立ちます。PostonとBouvierによる2017年の教科書[ 10 ]では、前者を「夫婦が出産回数と出産間隔を調整しようとする試み」と定義し、後者を「現代の出生抑制のための情報、物資、サービスを提供する、多くの場合政府主導の体系的な取り組み」と定義しています。1950年から1995年にかけて多くの発展途上国で実施されたこれらのプログラムは、主に中国、インド、ペルーにおける強制的な行為のため、物議を醸しています。世界銀行グループの報告書[ 11 ]は、「概して、家族計画プログラムの『実験』は成功した。政策とプログラムによる介入は、発展途上国における避妊具使用の革命的な増加と出生率の低下に大きく貢献した」と結論付けています。
2006年、米国疾病予防管理センター（CDC）は、意図しない妊娠を避け、女性の健康を改善し、妊娠の悪影響を減らすために、男女ともに生殖に関するライフプランを策定することを推奨する勧告を発表した。[ 12 ]
家族計画には、出産間隔を空けることで妊娠をより健康的にし、母体罹患率、胎児早産、低出生体重のリスクを軽減するなど、多くの利点があります。また、子育てには時間[ 13 ] 、社会的、経済的[14]、環境[ 15 ]など、多くの資源が必要となるため、個人の社会的および経済的向上にプラスの影響を与える可能性もあります。計画を立てることで、必要な資源が確保できるようになります。
多くの人にとって、家族計画の目的は、子供を持つカップル、男性、女性がこの目標を達成するために必要なリソースを確実に持つことです。[ 16 ] これらのリソースがあれば、カップル、男性、女性は、自然分娩、代理出産、人工授精、養子縁組の選択肢を検討できます。一方、特定の時期に子供を持ちたくない場合は、避妊、避妊具、身体的保護や予防など、妊娠を防ぐために必要なリソースを調べることができます。
子供を産むことの是非について、明確な社会的影響の根拠はありません。ほとんどの人にとって、子供を産むか産まないかは、個人の幸福に測定可能な影響を与えません。 [ 17 ]生活満足度に関する経済学文献のレビューによると、特定のグループの人々は子供がいない方がはるかに幸せです。
しかし、養子縁組された側も養親も、養子縁組後の方が幸せだと報告している。[ 19 ]
女性がさらに教育を受け、有給の仕事に就くことができれば、家族は子供一人一人により多くの投資をすることができます。兄弟姉妹が少ない子供は、兄弟姉妹が多い子供よりも長く学校に通う傾向があります。子供を産むために学校を辞めることは、これらの少女たちの将来だけでなく、家族やコミュニティの人的資本にも長期的な影響を及ぼします。家族計画は、環境や国および地域の開発努力から資源を奪う持続不可能な人口増加を抑制します。 [ 15 ] [ 20 ]
世界保健機関（WHO）は、母体保健に関して次のように述べています。
妊産婦死亡の約99%は発展途上国で発生しており、その半分以下がサハラ以南アフリカで、ほぼ3分の1が南アジアで発生している。[ 22 ] CDCの2021年の報告書によると、妊産婦の健康状態には人種間の格差も存在し、ヒスパニック系の妊産婦死亡率は他の人種に比べて高い。[ 23 ]
早産と晩産の両方でリスクが高まります。10代の若者は妊娠による合併症や死亡のリスクが高くなります。[ 22 ]母親が少なくとも18歳になるまで出産を待つことで、母子の健康が改善されます。合併症を防ぐためには、避妊、熟練した医療専門家、中絶サービスとケアを含む質の高い医療へのアクセスが不可欠です。[ 22 ]
また、子供が生まれた後にさらに子供を望む場合は、母親と子供にとって、前回の出産から少なくとも2年間（ただし5年間以内）待ってから妊娠を試みる方が健康的です。[ 24 ]流産や人工妊娠中絶後は、少なくとも6か月待つ方が健康的です。[ 24 ]
家族計画を立てる際、女性は年齢とともに生殖に関するリスクが高まることを認識しておくべきです。高齢男性と同様に、高齢女性は自閉症やダウン症候群の子どもを産む可能性が高くなります。多胎妊娠の可能性も高まり、妊娠後期のリスクがさらに高まります。また、妊娠糖尿病を発症する可能性も高まり、帝王切開の必要性も高まります。さらに、分娩が長引くリスクも高まり、赤ちゃんに苦痛を与える可能性があります。
家族計画は、あらゆる健康介入の中で最も費用対効果の高いものの1つです。[ 25 ]「費用削減は、意図しない妊娠の減少と、HIVを含む性感染症の伝播の減少によるものです。」[ 25 ]
1996年の米国における正常分娩の出産および産前医療費は平均7,090ドルでした。[ 26 ]米国農務省は、2007年に生まれた子供の場合、米国の家族は子供の生後17年間で年間平均11,000ドルから23,000ドルを費やすと推定しています。[ 13 ]（インフレ調整後の推定総支出額：世帯収入に応じて196,000ドルから393,000ドル）[ 13 ]
家族計画への投資には明確な経済的メリットがあります。また、労働力人口が増え、扶養家族が減ることで生産性が向上する「人口ボーナス」の達成にも役立ちます。[ 27 ] UNFPAは、「避妊に1ドル投資するごとに、妊娠関連のケアの費用が1.47ドル削減される」と述べています。[ 27 ]
UNFPAは、
10代の妊娠に関連する生涯機会費用（若い母親が生涯にわたって失う年間収入の尺度）は、中国のような大国では年間国内総生産の1％から、ウガンダのような小規模経済では年間GDPの30％に及ぶ。ブラジルとインドの10代の少女が20代前半まで出産を待つことができれば、経済生産性の向上はそれぞれ35億ドル以上と77億ドル以上になるだろう。[ 27 ]
ノーベル賞受賞者が国連と協力して作成したコペンハーゲン合意では、避妊への普遍的アクセスは、1ドルの支出に対する社会的、経済的、環境的利益で3番目に高い政策イニシアチブとしてランク付けされています。 [ 28 ]性と生殖に関する健康サービスへの普遍的アクセスを提供し、避妊に対する満たされていないニーズをなくすことで、新生児の死亡が64万人、妊産婦の死亡が15万人、母親を失う子供が60万人減少します。同時に、社会では扶養家族が減り、労働力における女性が増えるため、経済成長が加速します。避妊への普遍的アクセスのコストは約36億ドル/年ですが、便益は年間4000億ドル以上になり、妊産婦の死亡は15万人減少します。
現代の家族計画の方法には、避妊、生殖補助医療、家族計画プログラムなどがある。
現代的な避妊法の使用に関して、国連人口基金（UNFPA）は、「避妊は意図しない妊娠を防ぎ、中絶の数を減らし、妊娠と出産の合併症に関連する死亡と障害の発生率を低下させる」と述べています。[ 27 ] UNFPAは、「避妊のニーズが満たされていないすべての女性が現代的な方法を使用できるとすれば、さらに2400万件の中絶（そのうち1400万件は安全でない）、600万件の流産、 7万人の妊産婦死亡、50万人の乳児死亡が防止されるだろう」と述べています。[ 27 ]
夫婦がまだ子供を望まない場合、家族計画プログラムは非常に役立ちます。ミシガン大学の研究によると、連邦政府の家族計画プログラムは貧困層の女性の出産を最大29%減少させました。[ 29 ]
養子縁組は家族を築くためのもう一つの選択肢です。養子縁組には7つのステップがあります。養子縁組を希望することを決意し、養子縁組の申請を行い、養子縁組のための家庭調査を完了し、養子縁組の承認を受け、子供とのマッチングが行われ、養子縁組が成立し、最後に養子縁組を法的に成立させる必要があります。[ 30 ]
望まない妊娠を防ぐための避妊法はいくつかあります。自然避妊法と様々な化学避妊法があり、それぞれに特有の利点と欠点があります。膣性交を伴う妊娠を避けるための行動的方法には、膣外射精法やカレンダー法などがあり、初期費用がほとんどかからず、容易に入手できます。子宮内避妊器具（IUD）やインプラントなどの長期作用型可逆性避妊法は、非常に効果的で便利で、使用者の操作はほとんど必要ありませんが、リスクも伴います。失敗した場合の費用を含めると、IUDや精管切除術は他の方法よりもはるかに費用がかかりません。男性用および／または女性用コンドームは、避妊を提供するだけでなく、性感染症（STI）からも保護します。コンドームは単独で使用することも、他の方法と併用してバックアップとして、またはSTIを予防するために使用することもできます。外科的方法（卵管結紮、精管切除）は、家族計画を完了した人に長期的な避妊を提供します。[ 31 ]
何らかの理由で女性が自然妊娠できない場合、生殖補助医療を受けることができます。妊娠を試みてから1年後、または女性が35歳以上の場合、月経不順や月経頻度が低い場合、子宮内膜症や骨盤内炎症性疾患の既往歴がある場合、あるいは男性側に何らかの問題がある場合は、6ヶ月後に生殖に関するカウンセリングを受けることをお勧めします。
家族や女性の中には、代理出産を通して支援を求める人もいます。代理出産とは、女性が別の夫婦や個人のために妊娠し、子供を産むことに同意するものです（これはすべての国で認められているわけではありません）。代理出産には、伝統的な代理出産と妊娠型代理出産の2種類があります。伝統的な代理出産では、代理母は自分の卵子を使って、依頼者のために子供を妊娠・出産します。この手順は、医師の診察室で子宮内人工授精（IUI）によって行われます。このタイプの代理出産では、代理母と子供の間に遺伝的なつながりがあることは明らかです。法的には、代理母は依頼者への譲渡を完了するために、子供に対する一切の権利を放棄しなければなりません。妊娠型代理出産は、依頼者の母親またはドナーの卵子を体外で受精させ、その後、胚を子宮に移植することによって行われます。子供を妊娠・出産する女性は、妊娠型代理母と呼ばれることがよくあります。意図した親との親子関係を確認するための法的手順は、子供と保因者の間に遺伝的なつながりがないため、一般的に従来のケースよりも簡単です。[ 32 ]
精子提供は、生殖補助医療のもう一つの形態です。これは、提供された精子を用いて女性の卵子を人工授精（子宮頸管内授精、IUI）または体外受精（IVF ）によって受精させる方法です。また、受精を目的として、提供者が女性と性交することによって授精を行う場合もあります。この方法は自然授精（NI）と呼ばれます。
女性の卵巣予備能、卵胞動態、および関連するバイオマーカーをマッピングすることで、将来の妊娠の可能性に関する個別の予後が得られ、いつ子供を持つかについての情報に基づいた選択が容易になります。[ 33 ]
妊孕性認識とは、女性の月経周期の妊娠可能期と妊娠不可能期を判断するために用いられる一連の方法を指します。これらの方法は、妊娠を避けるため、妊娠を望むため、または婦人科の健康状態を監視するために使用できます。妊娠不可能な日を特定する方法は古代から知られていましたが、過去1世紀に得られた科学的知識により、方法の数と種類が増加しました。さまざまな方法が使用できますが、症状体温法は適切に使用すれば99%以上の成功率を達成しています。[ 34 ]
これらの方法はさまざまな理由で使用されています。薬物関連の副作用がなく[ 35 ] 、無料で使用でき、初期費用もわずかで済み、妊娠の達成と予防の両方に効果があり、宗教的な理由で使用できる場合もあります。（カトリック教会はこれを唯一受け入れられる家族計画の形態として推進し、自然家族計画と呼んでいます。）欠点としては、妊娠しやすい日には禁欲またはバックアップの避妊法が必要であり、通常の使用方法では他の方法よりも効果が低い場合が多く[ 36 ] 、性感染症から保護されないことが挙げられます[ 37 ]。
全国的に代表性のある調査に基づく最近の研究は、社会的および人口統計学的変数を調整した後でも、家族計画のマスメディアキャンペーンと避妊具の使用との間に強い関連性があることを裏付けています。1989年のケニア人口保健調査では、ラジオ、印刷物、テレビで家族計画のメッセージを聞いたり見たりしたことを覚えている女性の半数が避妊具を使用していたのに対し、メディアで家族計画のメッセージを覚えていない女性では14%にとどまり、年齢、居住地、社会経済的地位を考慮に入れた後でも、避妊具を使用していたことがわかりました。[ 38 ]
保健省の保健教育課は、1991年1月から1994年12月まで、米国国際開発庁（USAID）の資金提供によるタンザニア家族計画コミュニケーションプロジェクトを実施しました。[ 38 ]このプログラムは、男性と生殖年齢の男性の両方に、現代的な避妊法について教育することを目的としていました。主なメディアチャネルと製品には、ラジオスポット、ラジオドラマシリーズ、グリーンスターロゴのプロモーション活動（家族計画サービスが利用できる場所を示す）、ポスター、リーフレット、新聞、オーディオカセットなどがありました。1992年から1994年にかけて、他のタンザニアおよび国際機関が後援したプロジェクト以外の介入と相まって、15歳から49歳の女性の避妊具使用率は5.9%から11.3%に増加しました。合計特殊出生率は、1991年から1992年の1人当たりの生涯出生数6.3から1994年には5.8に減少しました。
家族計画に対する政府の直接的な支援には、病院、診療所、保健所、保健センターなどの政府運営施設や政府の現場職員を通じて家族計画教育や物資を提供することが含まれる。[ 39 ]
2013年には、197の政府のうち160の政府が家族計画に直接的な支援を提供しました。20か国は民間部門またはNGOを通じて間接的な支援のみを提供しました。17の政府は家族計画を支援しませんでした。直接的な政府支援は、開発途上国では1996年の82%から2013年には93%に増加し続けていますが、先進国では1976年の58%から2013年には45%に減少しています。ラテンアメリカとカリブ海の97%、アフリカの96%、オセアニアの94%の政府が家族計画に直接的な支援を提供しました。ヨーロッパでは、政府のうち家族計画を直接支援しているのはわずか45%です。2012年にデータが入手可能な172か国のうち、152か国が2009年から2014年にかけて女性の家族計画方法へのアクセスを増やすための現実的な措置を実施しました。このデータには、開発途上国の95%と先進国の65%が含まれています。[ 39 ]
民間セクターには、営利目的の医療機関、薬局、ドラッグストアに無料または補助金付きのサービスを提供する非政府組織や宗教団体が含まれます。民間セクターは、世界中の避妊具供給業者の約5分の2を占めています。民間組織は、ソーシャルマーケティング、ソーシャルフランチャイズ、薬局を通じて、避妊サービスの持続可能な市場を提供することができます。[ 40 ]
ソーシャルマーケティングは、避妊具を入手可能にしながら行動変容を促すためにマーケティング手法を用いる。民間プロバイダーを活用することで、ソーシャルマーケティングは地理的および社会経済的な格差を縮小し、男性や少年にも届くようになる。[ 40 ]
ソーシャルフランチャイズは避妊薬のブランドを設計し、避妊薬の市場を拡大する。[ 40 ]
薬局やドラッグストアは、公立診療所が少ない農村地域や都市のスラム街で医療を提供している。サハラ以南アフリカでは、特にコンドーム、ピル、注射剤、緊急避妊薬など、民間部門が提供する避妊具の大部分を薬局が占めている。南アフリカや多くの低所得国では、薬局での避妊具の供給と低価格の緊急避妊薬によって、避妊へのアクセスが向上した。[ 40 ]
職場の方針やプログラムは、家族計画情報へのアクセスを拡大するのに役立ちます。150以上の企業と協力して健康サービスを改善しているエチオピア家族指導協会は、10年間にわたるある工場の健康状態を分析し、意図しない妊娠や性感染症、病気休暇の減少を確認しました。避妊具の使用率は1997年から2000年の間に11%から90%に上昇しました。2016年には、バングラデシュ衣料品製造業者輸出協会が家族計画団体と提携し、工場診療所に研修と無料の避妊具を提供することで、数千人の工場従業員に情報を提供できる可能性を生み出しました。[ 40 ]
非政府組織（NGO）は、自助と参加を促し、社会的および文化的機微を理解し、政府が住民のニーズに十分に応えられない場合に官僚主義を回避することで、地域の貧困層のニーズを満たすことができる。成功しているNGOは、国家プログラムが政治的な力によって脅かされている場合でも、家族計画サービスを維持することができる。NGOは、政府の政策に情報を提供したり、プログラムを開発したり、政府が実施しない、または実施できないプログラムを実行したりすることに貢献できる。[ 41 ]
家族計画プログラムは現在、包括的な開発戦略の重要な部分と考えられています。国連ミレニアム開発目標（現在は持続可能な開発目標に置き換えられています）はこの国際的な合意を反映しています。英国政府とビル＆メリンダ・ゲイツ財団が主催した2012年のロンドン家族計画サミットでは、政治的コミットメントが確認され、プロジェクトへの資金が増額され、グローバル開発における家族計画の役割が強化されました。[ 42 ]家族計画2020（FP2020）は、2012年のロンドン家族計画サミットの結果であり、20以上の政府が、女性が避妊に関する情報やサービスを利用する際の政策、資金、提供、社会文化的障壁に対処することを約束しました。FP2020は、女性がいつ、何人の子供を持つかを自分で決める権利を支持するグローバルな運動です。[ 43 ]このプログラムのコミットメントは、1995年の会議行動計画の一般的な主要目標と比較して、各国に固有のものです。 FP2020は国連財団が主催し、国連事務総長の「女性、子ども、青少年の健康に関するグローバル戦略」を支援するために運営されています。
人口とリプロダクティブヘルスプログラムに対する世界最大の国際資金源は、国連人口基金（UNFPA）である。1994年、国際人口開発会議は、行動計画の主な目標を以下のように設定した。
世界保健機関（WHO）と世界銀行は、開発途上国の女性に年間1人あたり3ドルあれば、基本的な家族計画、母子保健医療を提供できると推定している。これには、避妊、妊娠前ケア、分娩、産後ケアに加え、産後家族計画や性感染症予防のためのコンドームの普及も含まれる。[ 44 ]
歴史的に、生殖能力を制御する能力は社会全体で不均等に分配されてきました。子宮内避妊器具やプロゲスチンインプラントなどの長期作用型可逆性避妊法（LARC）や永久不妊手術は、有色人種のコミュニティ、低所得層、知的障害者の間で生殖を制限するために実施されてきました。[ 45 ]複数の研究で、白人の高所得者と比較して、疎外されたコミュニティの個人に対するLARCの推奨が不均衡に多いことが報告されています。[ 46 ] 20世紀の優生学運動により、米国全土の32州で6万人が不妊手術を受け、州が認可した不妊手術は1930～40年代にピークを迎えました。[ 47 ]最近では、1997年から2010年の間にカリフォルニア州の刑務所で1000人以上の女性に望まない不妊手術が行われた。[ 48 ]メディケイド法を通じて望まない永久避妊から保護するためのプロトコルが確立されているが、最高裁判所による強制不妊手術を違憲とする広範な宣言はなされていない。[ 49 ]
強制不妊手術プログラムや政府の政策は、人々の自由な同意なしに外科的不妊手術を受けさせようとするものです。社会的に疎外されたコミュニティの人々は、強制不妊手術を受けるリスクが最も高いです。[ 50 ]近年、東ヨーロッパ（ロマの女性に対して）[ 50 ] [ 51 ]やペルー（1990年代に先住民の女性に対して）[ 52 ]で強制不妊手術が行われています。中国の一人っ子政策は人口増加を抑制することを目的としていましたが、状況や時期には強制堕胎や不妊手術などの強制行為を伴うこともありました。[ 53 ]
レイプは妊娠につながる可能性があります。レイプは、戦争レイプ、強制売春、夫婦間レイプなど、さまざまな状況で発生する可能性があります。
レイプはトラウマとなり、特に母親にとって多くの困難を引き起こす可能性があります。これには、中絶、養子縁組、あるいはそのまま子供を育てるかといった決断が含まれ、これらはすべて母親の心理状態に影響を与える可能性があります。さらに、母親は性感染症（STD）の検査や、全体的な健康状態、精神的、感情的、身体的な健康状態の確認など、医療処置を受ける必要が生じます。
ルワンダでは、国家人口局は、ジェノサイド中に行われた性的暴力の結果として生まれた子供は2,000人から5,000人の間であると推定しているが、被害者団体は10,000人以上というより高い推定数を挙げている。[ 54 ]
安全で自主的な家族計画へのアクセスは人権であり、ジェンダー平等、女性のエンパワーメント、貧困削減の中心であると考える人もいる。過去50年間、権利に基づく家族計画は貧困の連鎖を断ち切ることを可能にし、何百万人もの女性と子供の命を救ってきた。[ 56 ]
国連人口基金（UNFPA）は、「妊娠を避けたい約2億2500万人の女性が、情報やサービスへのアクセス不足からパートナーやコミュニティからの支援不足まで、さまざまな理由で安全で効果的な家族計画方法を使用していない」と述べている。[ 56 ] UNFPAは、「避妊具へのニーズが満たされていないこれらの女性のほとんどは、地球上で最も貧しい69か国に住んでいる」と述べている。[ 56 ]
UNFPAは、
家族計画は人権であるという世界的な合意は、1994年の国際人口開発会議において、行動計画の原則8で確保された。すなわち、すべての夫婦および個人は、子供の数と出産間隔を自由かつ責任をもって決定する基本的権利を有し、そのための情報、教育、手段を得る権利を有する。[ 56 ]
国連ミレニアム開発目標（MDGs）の一環として、家族計画への普遍的なアクセスは、開発と貧困削減に貢献する重要な要素です。家族計画は、ジェンダー平等と女性の健康、性教育と高等教育へのアクセス、母子保健の改善などの分野で利益を生み出します。[ 56 ]なお、ミレニアム開発目標は持続可能な開発目標に置き換えられています。
UNFPAとガットマッハー研究所は、
現在、近代的な避妊法を必要としている開発途上国のすべての女性にサービスを提供することで、意図しない妊娠をさらに5400万件防ぐことができ、これには計画外出産2100万件、中絶2600万件、流産700万件が含まれます。また、妊産婦死亡7万9000件、乳児死亡110万人も防ぐことができます。[ 59 ]
気候変動は人間の数に正比例するため、家族計画は気候変動に大きな影響を与えます。研究プロジェクト「ドローダウン」は、家族計画は気候変動対策として7番目に効果的な対策であると推定しています（太陽光発電所、原子力発電、植林、その他多くの対策よりも上位）。[ 60 ]
2021年のSustainability Science誌に掲載された論文で、William J. Ripple、Christopher Wolf、Eileen Cristは、人口政策は社会正義を促進すると同時に、気候と地球システムに対する人間の影響を軽減できると主張している。彼らは、世界の人口の上位半分がCO2排出量の90%を占めていると指摘している。[ 61 ]
子どもを持つことは質と量のトレードオフを生み出します。親は子どもを何人持つか、そして各子どもの将来にどれだけ投資するかを決めなければなりません。[ 62 ]量（子どもの数）に対する質（子どもの成果）の限界費用の増加は、量と質のトレードオフを生み出します。[ 63 ]量と質のトレードオフは、子どもの質への投資の利益を高める政策はより高いレベルの人的資本を生み出し、子どもを持つコストを下げる政策は長期的な経済成長に意図しない悪影響を及ぼす可能性があることを意味します。子どもの数を決めるとき、親は所得水準、人的資本投資に対する認識されたリターン、およびジェンダー平等に関連する文化的規範の影響を受けます。出生率をコントロールすることで、家族は次世代の将来の収入力を高めることができます。多くの実証研究が量と質のトレードオフを検証し、家族の規模と子どもの質の間に負の相関関係が観察されたか、相関関係が見られませんでした。[ 63 ]ほとんどの研究は、親が出産と子どもの成果を選択するため、家族規模を外生変数として扱い、因果関係を確立することはできません。両者とも、通常は観察できない親の好みや世帯の特徴に影響されるが、教育への投資といった代理変数を観察する研究もある。
出生率の高い国は世界人口の 18% を占めていますが、人口増加の 38% を占めています。[ 64 ]豊かになるためには、より多くの人口を支えるのではなく、一人当たりの所得を増やすために資源を再配分する必要があります。人口が増加するにつれて、政府は、人口格差に対処するために、健康と人的資本への投資の増加と制度改革に対応する必要があります。人的資本のコストを削減するには、教育に補助金を出すことで実現できます。これにより、女性の稼得能力と子供を持つことの機会費用が高まり、結果として出生率が低下します。[ 62 ]避妊具へのアクセスも出生率の低下につながる可能性があります。予想よりも多くの子供を持つことは、個人が子供の量と質への望ましいレベルの投資を達成することを制限します。[ 62 ]出生率の高い状況では、出生率の低下は、子供の成果の向上、妊産婦死亡率の低下、女性の人的資本の増加によって経済発展に貢献する可能性があります。
DangとRogers（2015）は、ベトナムでは家族計画サービスが子供の質の相対的なコストを下げ、家族が質に投資するように促すことで教育への投資を増やしたことを示している。[ 65 ] DangとRogersは、最寄りの家族計画センターまでの距離と子供一人当たりの一般的な教育支出を観察することで、ベトナムの親が子供の質と量のトレードオフを行っているという証拠を提供している。
出生率の低下の結果、退職者の割合（高齢者扶養率）が増加し、賦課方式の年金や社会保障制度を支える労働人口の負担が増大する。[ 66 ]子どものいない人の拠出額を増やすことで、保険数理上の公平性を高めることができる。[ 67 ]
開発途上国では、妊娠を望まない生殖年齢の女性2億1400万人が、近代的な避妊法を使用していません。[ 68 ]これは、避妊法の選択肢が限られていること、避妊へのアクセスが限られていること、副作用への恐怖、文化的または宗教的な反対、利用可能なサービスの質が低いこと、利用者または提供者の偏見、またはジェンダーに基づく障壁の結果である可能性があります。アフリカでは、生殖年齢の女性の24.2%が近代的な避妊法を利用できません。アジア、ラテンアメリカ、カリブ海地域では、満たされていないニーズは10～11%です。避妊の満たされていないニーズを満たすことで、年間10万4000人の妊産婦死亡を防ぎ、産後出血または安全でない中絶で死亡する女性の数を29%削減することができます。[ 69 ]
国連経済社会局人口部によると、世界人口の64%が避妊具を使用しており、世界人口の12%の避妊具のニーズが満たされていない。最も開発の遅れた国々では、人口の22%が避妊具を入手できず、40%が避妊具を使用している。[ 70 ]現代的な避妊具に対する満たされていないニーズは、サハラ以南アフリカ、南アジア、西アジアで非常に高い。アフリカは避妊具の使用率が最も低く（33%）、満たされていないニーズの割合が最も高い（22%）。北米は避妊具の使用率が最も高く（73%）、満たされていないニーズが最も低い（7%）。ラテンアメリカとカリブ海地域は、避妊具の使用率が73%、満たされていないニーズが11%でそれに続いている。ヨーロッパとアジアはほぼ同等で、ヨーロッパの避妊具使用率は69%、未充足ニーズは10%、アジアの避妊具使用率は68%、未充足ニーズは10%です。アジアでは人口が多いため未充足ニーズは低いものの、未充足ニーズを抱える女性の数は4億4300万人で、ヨーロッパの7400万人と比べています。オセアニアの避妊具使用率は59%、未充足ニーズは15%です。これらの大陸内の地域を比較すると、東アジアは避妊具使用率が最も高く（82%）、未充足ニーズが最も低い（5%）です。西アフリカは避妊具使用率が最も低く（17%）、中央アフリカは未充足ニーズが最も高い（26%）です。未充足ニーズは貧困層の女性の間で高く、ボリビアとエチオピアでは貧困層の間で未充足ニーズが3倍と2倍になっています。[ 71 ]しかし、コンゴ民主共和国とリベリアでは、満たされていないニーズの割合が1～2パーセントポイント異なっている。[ 71 ]これは、裕福な女性がより小さな家族を望むようになると、家族計画の方法を求めるようになることを示唆している。[ 71 ]
満たされていないニーズが相当数あることから、政府や援助機関は家族計画プログラムを実施しているが、家族計画プログラムが産児数や避妊具の使用に与える影響は、いまだにはっきりしない。「需要理論」では、伝統的な農業社会では、高い死亡率を相殺したいという欲求によって産児数が増加するため、社会が近代化するにつれて子育てのコストが増加し、子供の経済的価値が低下し、結果として望ましい子供の数が減少すると主張している。この理論によれば、家族計画プログラムの影響は限定的である。Bongaarts (2014) は、国別ケーススタディのアプローチを用いて、強力な家族計画プログラムも弱い家族計画プログラムも、現代的な避妊具をより広く利用できるようにし、使用の障害を取り除くことで、避妊具の満たされていないニーズを減らし、使用を増加させることを示している。[ 42 ]また、満たされた需要と現代的な方法を使用する女性の割合も増加した。これらのプログラムは、家族計画に関する考え方を広め、避妊具の需要を高めるという追加的な効果も持っている可能性がある。その結果、満たされていないニーズのわずかな減少は、需要の増加によって相殺される可能性がある。しかしながら、家族計画プログラムの影響は限定的であると想定されている国においても、ボンガーツは、家族計画プログラムが避妊具の使用を増加させ、地域社会の既存の意識に応じて需要を増減させる可能性があることを示している。
避妊具の使用率が最も低く、母体死亡率、乳児死亡率、児童死亡率が最も高く、出生率が最も高い国のほとんどはアフリカにあります。[ 72 ] [ 73 ] [ 74 ] [ 75 ] [ 76 ]アフリカの女性の半数以上が避妊具が利用可能であれば使用したいと考えているにもかかわらず、避妊具を使用している女性は全体の約30%に過ぎません。[ 20 ] [ 77 ]避妊具へのアクセスと使用を妨げる主な問題は、入手困難、医療サービスの不備、配偶者の反対、宗教上の懸念、避妊具の効果に関する誤った情報です。[ 20 ]最も入手しやすい避妊具はコンドームです。[ 78 ]急速に増加する人口と予防可能な病気の増加により、サハラ以南アフリカの国々はますます若い人口に直面しています。
西アフリカのジェンネの人々では、16世紀から家族計画が行われており、当時医師たちは女性たちに3年おきに出産するように勧めていた。 [ 79 ]
中国の家族計画政策は、夫婦に子供を一人しか持たないように強制した。1979年に始まり、2015年に正式に段階的に廃止されたこの政策は、当時国内で起こっていた急速な人口増加を抑制するために導入された。急速な人口変動により、中国は貧困やホームレスなど多くの影響に直面していた。発展途上国として、中国政府は、これまで起こっていた急速な人口増加が続くと、国家としての発展が阻害されることを懸念していた。家族計画のプロセスは、地域や社会経済的地位に基づいて一人っ子政策に対する人々の反応が異なっていたため、中国全土で異なっていた。たとえば、都市部の多くの家族は、都市部でよく見られるスペース、お金、資源の不足に基づいて、この政策をより容易に受け入れた。この規則の執行には別の例が見られる。中国の農村部に住む人々は、場合によっては複数の子供を持つことが許可されていたが、最初の子供が生まれてから数年待たなければならなかった。[ 81 ]しかし、中国の農村部の人々は、この政策を受け入れることに躊躇していた。中国の人口政策は、政策実施前よりも高かった中国の人口増加を大幅に減速させたと評価されている。しかし、この政策は女性や少女への虐待につながったとして批判されている。政策の実施には、強制堕胎、強制不妊手術、乳児殺害が伴うことが多かった。広西省のように家族計画規制が厳しく施行されている地域では、人身売買された赤ちゃんの80%が女児で、親は男児よりも女児を闇市場で売る傾向が強かった。生後1年以内に死亡する女児の数は男児の2倍である。[ 82 ]この政策のもう1つの欠点は、中国の高齢者人口が急速に増加していることである。[ 83 ]しかし、「計画外」妊娠に対する罰則は高額の罰金である一方、強制堕胎と強制不妊手術は故意の暴行として起訴される可能性があり、最高10年の懲役刑が科せられる。
中国の一人っ子政策は多くの点で成功したが、高い代償を伴った。最初の20年間で人口は約3億人減少した。[ 84 ]現在、兄弟姉妹のいない人が何百万人もいるが、兄弟姉妹は中国文化において重要である。親が高齢になると、子供たちが親の世話をし、その仕事は通常、兄弟姉妹間で均等に分担される。[ 85 ]一人っ子政策により、出生率は女性1人あたり約2.75人から1979年には女性1人あたり約1.8人に減少した。[ 86 ]
2015年、中国は人口減少を食い止めるため、一人っ子政策を廃止し、既婚者全員に2人の子供を持つことを許可すると発表した。[ 87 ]一人っ子政策は2人っ子政策に置き換えられた。
2020年、中国の学者たちは、中国の家族計画の歴史が人口増加率の低下につながったと国の指導者たちに警告した。出生率の低下と平均寿命の延長は、高齢化が進む人口を支える労働者が不足する可能性があることを意味する。[ 87 ]
2021年、中国当局は、2人っ子政策が国の出生率低下を改善できなかったため、中国の夫婦は3人まで子供を持つことができると発表した。[ 88 ]
2020年6月28日にAP通信が発表した調査報道によると、中国政府は、国内のイスラム教徒人口を抑制するための大規模なキャンペーンの一環として、ウイグル族やその他の少数民族の出生率を大幅に削減する厳しい措置を講じている一方で、同国の多数派である漢民族にはより多くの子供を持つよう奨励している。 [ 89 ]強制的な避妊については、これまで個々の女性が声を上げてきたが、AP通信が政府統計、国家文書、元被拘禁者30人、家族、元拘禁キャンプ教官へのインタビューに基づいて行った調査によると、この慣行はこれまで知られていたよりもはるかに広範囲にわたり、組織的に行われている。
ウイグル人に対する継続的な抑圧と生殖権に対する暴力は、2017年に最西端の新疆地域で始まり、一部の専門家が「人口学的ジェノサイド」と呼ぶ事態につながっている。[ 89 ] 2021年、ロンドンのウイグル法廷は、中国が北京の最高レベルの承認を得て、イスラム教徒の少数民族に強制不妊手術と中絶を行ってきたと結論付けた。[ 90 ]調査を通じて、妊娠後期の女性でさえ中絶を強制されていた証拠も発見した。[ 90 ] 2017年以降、中国の新疆地域での出生数は急激に減少している。2015年から2018年の間に、ウイグル人が大部分を占める地域での人口増加は84%減少した。[ 91 ]この減少は、夫婦の離婚だけでなく、大規模な不妊手術政策や強制的なIUD挿入にも起因している。 2014年から2018年の間に、新疆ウイグル自治区では子宮内避妊器具（IUD）の装着率が60%以上増加したが、中国の他の地域では減少した。[ 91 ]強制収容所から脱出したウイグル人生存者たちは、収容所内での生殖権に対する暴力について報告し、証言している。ある生存者は、注射を打たれ、腹部を繰り返し蹴られ、もはや子供を産むことができないと語っている。[ 91 ]これは、ウイグル人強制収容所内で女性とその家族計画の権利に対する暴力の無数の例の1つである。
香港では、1936年に優生学連盟が設立され、1950年に香港家族計画協会となった。 [ 92 ]この組織は、香港の一般市民に家族計画のアドバイス、性教育、避妊サービスを提供している。1970年代には、人口の急増に伴い、「2人で十分」キャンペーンを開始し、教育的手段によって出生率を低下させた。[ 92 ]
香港家族計画協会（香港の全国家族計画協会）[ 93 ]は、他の7か国の同協会とともに国際家族計画連盟を設立した。[ 93 ]
インドにおける家族計画は、主にインド政府が支援する取り組みに基づいている。1965年から2009年の間に、避妊具の使用率は3倍以上に増加し（1970年の既婚女性の13%から2009年には48%）、出生率は半分以下に減少した（1966年の5.7から2009年には2.6）が、全国的な出生率は依然として長期的に人口増加を引き起こすほど高い。インドでは15日ごとに最大100万人が人口に加わっている。[ 94 ] [ 95 ] [ 96 ] [ 97 ] [ 98 ]しかし、インド人女性とインド各州の間で教育に大きな格差があるため、予測される成長率は不正確である可能性がある。教育率の上昇は、インドの全国的な出生率の低下と関連付けられている。 2015年現在、インド人女性の全国出生率は女性1人あたり2.2人で、これは1960年代のインドの全国出生率の約3分の1である。[ 99 ]この全国出生率の変化は、インド国内の家族計画の実践における顕著な変化を反映している可能性もある。
インド保健家族福祉省は、適切な家族計画へのアクセス資源が利用可能でアクセスしやすくなれば、インドでは乳児死亡数を120万人減らすことができると述べている。[ 100 ]現在インドで最も普及している避妊法には、最も一般的な方法である不妊手術があり、次いでコンドームと経口避妊薬の使用がある。[ 101 ] [ 102 ]しかし、子宮内避妊器具（IUD）の使用は著しく低いままである。 [ 102 ]
インドの各州で家族計画サービスと方法の需要に大きなばらつきがあり、マニプール州の需要が最も低く（23.6%）、アンドラプラデーシュ州の需要が最も高い（93.6%）です。[ 102 ]社会的自立のレベルと家庭内暴力に対する態度が、家族計画サービスとリソースの需要に影響を与えることが示されています。しかし、家族計画の需要を測るための他の予測因子を特定するには、さらなる研究が必要です。[ 102 ] [ 101 ]経済的および文化的障壁も、全国レベルですべての女性に家族計画リソースを提供することを妨げています。[ 103 ]発展途上国では、まとまりのあるインフラが不足しているため、非都市部に住む女性に経口避妊薬や医薬品を物理的に提供することが大きな障害となっています。さらに、現代の避妊薬の費用が、女性がこれらのリソースに定期的にアクセスすることを制限しています。文化的には、避妊具の使用は奨励されず、敵視されています。[ 103 ]しかし、この感情はカースト、社会階級、教育水準、地理的位置によって大きく異なることに留意することが重要である。 [ 103 ]
インド国内における家族計画の普及については議論が続いている。一部の人々は、平均寿命の延長と出生率の低下により、労働年齢の人々が扶養する人数が減るため、より多くの富を蓄積できると主張している。[ 101 ]一方、他の研究では、家族計画は出生率を低下させ、国の人口減少につながる可能性があると指摘している。この議論は全国的な注目を集めており、これらの問題を解決するために、法案が可決され、インド議会で審議されている。
イランの人口は1956年から1986年の間、年間3%以上の割合で増加したが、政府が大規模な人口抑制プログラムを開始した後、1980年代後半から1990年代前半にかけて増加率は低下し始めた。2007年までに増加率は年間0.7%に低下し、出生率は1,000人あたり17人、死亡率は1,000人あたり6人となった。[ 104 ]国連の報告によると、イランの出生抑制政策は効果的であり、同国は出生率の低下が最も大きい国のリストのトップに立っている。国連経済社会局人口部によると、1975年から1980年の間、合計特殊出生率は6.5であった。イランの2005年から2010年の出生率の予測値は2未満である。[ 105 ]
2012年7月下旬、最高指導者アリー・ハメネイ師はイランの避妊サービスを「間違っている」と述べ、イラン当局は避妊プログラムを大幅に削減している。ある西側新聞（USAトゥデイ）はこれを長年の政策の「大きな転換」と表現している。プログラムの削減と大家族を求める高官の訴えが成功するかどうかはまだ不明である。[ 106 ]
アイルランドでは、1935年から1980年まで避妊具の販売は違法であったが、その後、厳しい制限付きで合法化され、後に緩和された。結果として生じた人口ボーナスが、1990年代に始まり2008年に突然終焉を迎えたアイルランドの経済ブーム（ケルトの虎）の一因となったと主張されている。このブームは、1979年の避妊の合法化とそれに続く出生率の低下が一因であった。[ 107 ]アイルランドでは、出生率の低下により労働者と被扶養者の比率が増加したが、その現実性については疑問視されている[ 108 ]。さらに、女性の労働市場参加の増加によって、この比率は上昇した。
1994年にカイロで開催された国際人口開発会議の合意に基づき、パキスタンは2010年までに家族計画への普遍的なアクセスを提供することを約束した。さらに、パキスタンの貧困削減戦略文書では、家族計画と避妊具の使用増加に関する具体的な国家目標が設定されている。[ 109 ] 2011年時点で、15歳から49歳のパキスタン人女性のうち、近代的な避妊法を使用しているのはわずか5人に1人である。[ 110 ]避妊は、原理主義イスラム教の勢力拡大に伴い激しく擁護されている伝統的な社会規範の下で忌避されている。[ 110 ]
フィリピンでは、2012年の責任ある親権と生殖に関する健康法により、避妊、出生抑制、性教育、妊産婦ケアへの普遍的なアクセスが保障されています。母子保健に関する条項については概ね合意が得られていますが、政府がすべての医療センターを通じて使用に関する情報を発信し続ける一方で、フィリピン政府と民間部門がコンドーム、避妊薬、子宮内避妊器具などの家族計画器具の普及に資金を提供し、実施するという同法の規定については、大きな議論が巻き起こっています。
2004年の調査によると、現在の妊娠は回答者の58%が「望んでいて適切な時期」と表現し、23%が「望んでいたが時期尚早」と表現し、19%が「望んでいない」と表現した。2004年時点で、生殖年齢の女性のうちホルモン避妊法または子宮内避妊法を使用している割合は約46%（子宮内避妊法29%、ホルモン避妊法17%）であった。[ 111 ]ソビエト時代には、高品質の避妊薬を入手することは困難であり、中絶が望まない出産を防ぐ最も一般的な方法となった。ソビエト連邦の崩壊以来、中絶率は大幅に低下したが、それでも多くの先進国よりも高い。
シンガポールの人口抑制策は、大きく分けて2つの段階に分かれている。第一段階は、第二次世界大戦後に始まった出生数の急増を抑制し、逆転させること。そして第二段階は、1980年代以降、出生数が人口置換水準を下回ったため、親に子供を増やすよう促すことである。
1970年、タイ政府は急速な人口増加率に対処するための人口政策を宣言した。この政策では、農村部の家族に家族計画の意識を広めたり、母子保健教育に家族計画活動を組み込んだりするなどの方法により、タイの人口増加率を3%から2.5%に減らすという5年間の目標が設定された。[ 112 ]メチャイ・ヴィラヴァイディヤなどの著名人が講演や慈善活動を通じて家族計画の意識を広めるのに貢献した。
避妊は1974年から国民保健サービスで無料で提供されており、生殖年齢の女性の74%が何らかの避妊法を使用している。[ 113 ]レボノルゲストレル子宮内システムは非常に人気が高い。[ 113 ]不妊手術は高齢者層で人気があり、45～49歳では男性の29%、女性の21%が不妊手術を受けている。[ 113 ]女性の不妊手術は、子宮内システムが導入された1996年以降減少している。[ 113 ]緊急避妊は1970年代から利用可能で、1984年に緊急避妊専用の製品が認可され、2001年には緊急避妊薬が店頭で購入できるようになった。[ 113 ]店頭で購入できるようになってから、一部の道徳家が懸念していたように、他の避妊法の使用は減少していない。[ 113 ]毎年、出産可能年齢の女性のうち緊急ホルモン避妊薬を使用するのはわずか 5% である。[ 113 ]
避妊具が広く普及しているにもかかわらず、2005年には妊娠のほぼ半分が意図しない妊娠であった。[ 113 ]中絶は1967年に合法化された。[ 113 ]
米国では、家族計画は避妊とより明確に結びついています。家族計画は「個人やカップルが希望する子供の数と出産の間隔やタイミングを予測し、実現する能力」と定義されています。これは避妊法の使用と不妊治療によって達成されます。[ 114 ]
効果の高い避妊法が利用可能であるにもかかわらず、米国の妊娠の約半分は意図しない妊娠である。[ 36 ] IUDなどの効果の高い避妊法は、米国では十分に活用されていない。[ 77 ]効果の高い避妊法の使用を増やすことは、Healthy People 2020で設定された、意図しない妊娠を10%削減するという目標の達成に役立つ可能性がある。 [ 77 ]使用者にとっての費用は、多くのアメリカ人女性がより効果的な避妊法を使用することを妨げている要因の1つである。[ 77 ]避妊法を自己負担なしで利用できるようにすることは、効果の高い方法の使用を増やし、意図しない妊娠を減らし、Healthy People 2020の目標達成に役立つ可能性がある。[ 77 ]
米国では、避妊具の使用により、毎年約190億ドルの直接的な医療費が節約されています。[ 36 ] 公衆衛生サービス法第10条[ 115 ]は、必要とする人々に家族計画サービスを提供する米国政府のプログラムです。しかし、家族計画のクライアントサービスに対する公的資金総額に占める第10条の資金の割合は、1980年の総支出の44%から2006年には12%へと着実に減少しています。現在の第10条の資金は、公的資金による家族計画のニーズを満たすために必要な額の40%未満です。[ 116 ]第10条は、家族計画サービスのニーズを満たすために年間7億3700万ドルを必要とします。[ 116 ] 2015年には、推定2000万人の女性が恩恵を受ける可能性があるにもかかわらず、10,700の診療所から公的資金によるサービスを受けた女性はわずか620万人でした。
タイトル X の資金提供を受けたクリニックは、サービスへのアクセスが可能なこれらの女性のうち 380 万人にサービスを提供しました。2015 年、公的資金による避妊サービスは、女性が 190 万件の意図しない妊娠を防ぐのに役立ちました。これらのうち 876,100 件は計画外の出産、628,000 件は中絶につながったでしょう。[ 117 ]公的資金による避妊サービスがなければ、意図しない妊娠、計画外の出産、および中絶の割合は 67% 高くなっていたでしょう。[ 117 ] 10 代の若者の割合は 102% 高くなっていたでしょう。[ 117 ]タイトル X の資金提供を受けたプログラムでは、資金が 3,100 万ドル減少したため、2015 年の患者数は 2010 年と比較して 120 万人減少しました。[ 117 ] 2015 年、推定 240 万人の女性が民間の医師からメディケイドの資金提供を受けた避妊サービスを受けました。[ 118 ]
メディケイドは1980年から2006年にかけて20%から71%に増加しました。2006年には、メディケイドは公的家族計画に13億ドルを拠出しました。[ 119 ] 2008年に公的資金による家族計画に費やされた19億ドルは、短期的なメディケイド費用を推定70億ドル節約しました。[ 120 ]こうしたサービスは、女性が推定194万件の意図しない妊娠と81万件の中絶を防ぐのに役立ちました。[ 120 ]
米国では、女性の約10人に3人が45歳までに中絶を経験している。[ 121 ]
2017年の論文では、親が家族計画プログラムを利用することで、その後の子供にプラスの経済的影響があることが判明しました。「1964年から1973年の間に郡レベルで導入された米国の家族計画プログラムを利用すると、プログラム開始後に生まれた子供は世帯収入が2.8%高いことがわかりました。また、貧困状態にある可能性が7%低く、公的扶助を受けている世帯に住んでいる可能性が12%低くなっています。選択バイアスを考慮すると、家族計画プログラムが親の収入に直接与える影響が、これらの増加の約3分の2を占めています。」[ 122 ] 2021年の研究では、人種グループ間で受けた家族計画ケアの質に対する認識に格差があることが判明し、白人女性（72%）は黒人女性（60%）やヒスパニック系女性（67%）よりも、医療提供者との経験を優れていると評価する可能性が高いことがわかりました。[ 123 ]
近い将来または遠い将来に家族を築くことを計画している人には、卵子凍結保存、ドナー配偶子を使用した胚凍結保存を伴う体外受精、または卵巣組織凍結保存（OTC）などの選択肢があります。将来の妊娠の可能性が最も高い方法は、卵子凍結と胚凍結です。すぐに妊娠したい人は、ドナー配偶子を使用する必要があります。ドナー配偶子は、匿名または既知の指定ドナーのいずれかです。これらのドナーは、質問票、身体検査、性感染症を含む、義務付けられた食品医薬品局（FDA）のスクリーニングを受けなければなりません。[ 125 ]
レズビアンカップルが妊娠するためには、卵巣刺激の有無にかかわらず治療的ドナー精子人工授精（TDI）、自家体外受精（IVF）、相互体外受精（co-IVF）など、いくつかの選択肢があり、ドナー精子が必要となる。
相互体外受精または共同体外受精は、一方のパートナーが制御された卵巣過剰刺激と卵子採取を受け、その後、受精卵をもう一方のパートナーの子宮に移植する選択肢です。共同体外受精は、卵子が共有される（異性愛カップル間で精子が「共有」されるのと同様）ため、卵子提供とはみなされません。研究によると、共同体外受精はレズビアン家庭の感情的な不安を軽減できる可能性があります。[ 125 ]
男性カップルの場合、卵子提供者と代理母の両方を利用する選択肢があります。卵子提供者はFDA（米国食品医薬品局）のスクリーニング検査を受けます。代理母とは、遺伝的に血縁関係のない子供を、別の個人またはカップルのために出産する人のことです。
米国生殖医学会（ASRM）は、関係者全員にとって複雑でストレスの多いプロセスであるため、代理母と依頼者夫婦の両方に対する心理社会的評価を推奨している。[ 125 ]
全体として、トランスジェンダーおよびジェンダー多様性のある人々は、家族計画の目標を達成する上で複数の障壁に直面しています。このコミュニティは、受け入れられ、安全で、理解されていると感じられる生殖医療環境、生殖支援、妊娠ケア、避妊へのアクセスが不足しています。[ 126 ] 親になることを妨げる障壁の1つは、妊孕性保存オプションに伴う費用です。たとえば、米国での精子凍結保存の使用率は5%未満ですが、オランダ、オーストラリア、イスラエルなどの国では使用率が高くなっています。これは、健康保険の適用範囲を理解するのが難しいことが原因かもしれません。 [ 127 ]ある調査によると、米国では、全国平均の初期銀行手数料と年間保管料はそれぞれ350ドルと385ドルです。[ 128 ]卵子保存を希望する人向けの調査では、米国における総費用の中央値（卵子凍結、卵子解凍、年間保存料を含む）は約 7,444 ドル、35 歳以下の年齢層の個人の場合、生児出産 1 回あたりの累積費用は 11,704 ドルと算出されています。[ 129 ]妊娠を希望する際に生じるその他の一般的な懸念事項としては、ホルモン療法の中止または延期、妊娠に関連した治療による性別違和の悪化などが挙げられます。[ 130 ]
ホルモン療法や性別適合手術（例：性器手術や胸部手術）など、性別移行を促進するために用いられる介入は、妊娠の可能性に一時的または永続的に影響を与える可能性があります。[ 127 ] [ 131 ]世界トランスジェンダー健康専門家機構（WPATH）と米国生殖医学会（ASRMA）は、すべてのトランスジェンダーの個人に対して、家族計画と移行への影響に関するカウンセリングを提供することを推奨しています。[ 132 ]多くのトランスジェンダーおよびジェンダーノンバイナリーの若者が専門機関から不妊カウンセリングとアドバイスを受けたいと表明しているにもかかわらず、研究によると、医療チームとこれらの会話をしている人はごく一部に過ぎません。[ 127 ]医療専門家は、このコミュニティにおける生殖健康に関する知識の不足、ホルモン介入の長期的な影響に関するデータの不足による知識の制限が、家族形成に関する議論の一貫性の欠如につながっていると考えています。 [ 127 ]
研究によると、トランスジェンダー男性は、テストステロンによる性別適合療法によって月経がなくなった場合でも妊娠する可能性があることが示されています。[ 133 ]前述の障壁が主な原因である、投与の忘れ、投与の不完全、または治療レジメンの変更などの不規則なホルモン療法も、意図しない妊娠の可能性を高める可能性のある突破排卵につながる可能性があり、 [ 133 ]妊娠を望まない場合、テストステロンを服用しているトランスジェンダー男性（生殖器が温存されている）には避妊が必要であることを強調しています。[ 133 ]さらに、テストステロンは、女性胎児の膣の異常な発達（特に妊娠初期）を引き起こす可能性があり、ホルモン療法中に妊娠したトランスジェンダー男性にとって懸念事項となっています。また、コンドームはトランスジェンダー男性で最も一般的な避妊方法の1つですが、別のサブセットは避妊を使用していないと報告しており、意図しない妊娠につながる可能性があります。この集団における家族計画方法の採用に関する課題は、方法によって異なる。例えば、エストロゲンベースの避妊薬の使用による男性化への恐怖や、子宮頸部/骨盤腔内に避妊器具を使用することによる性別違和などが挙げられる。 [ 134 ]さらに、性同一性に関連する医療制度における否定的な経験や、性同一性に基づく医療の拒否により、このコミュニティが医療や家族計画のリソースにアクセスすることが困難になっている。[ 133 ]
女性が避妊具を使用しない理由は数多くあります。例えば、物流上の問題、科学的・宗教的な懸念、医療機関へのアクセスに必要な交通手段の不足、教育や知識の不足、パートナー、家族、地域社会からの反対などが挙げられます。
UNFPAは、「貧しい女性や農村部の女性は、家族計画サービスへのアクセスが限られていることが多い。青少年、未婚者、都市部の貧困層、農村部の住民、セックスワーカー、HIV感染者など、特定のグループも家族計画においてさまざまな障壁に直面している。これは、意図しない妊娠率の上昇、HIVやその他の性感染症のリスク増加、避妊方法の選択肢の制限、家族計画に対する満たされないニーズの増加につながる可能性がある」と述べている。[ 27 ]
家族計画に関わる国、国際、または地方の保健プログラムでは、効果的な家族計画の障壁と家族計画サービスの有効性、利用、提供状況を追跡するために、標準指標[ 135 ]の使用がますます推奨されている。[ 136 ]
家族計画は女性の出産負担を軽減した。以前よりも子供の数が少なくなったことで、女性は経済的にパートナーに依存する度合いが減った。そのため、子供を何人も産むよりも経済的に苦労せずに子供を育てられるという自信から、結婚生活を続ける義務を感じなくなった。伝統的な性別役割を維持するために、社会保守主義者は家族計画と出生率の低下によってもたらされた社会の変化を覆そうとしている。彼らはほとんどの家族計画に反対し、多くの場合、大家族と多くの子供を提唱している。この目的のために、彼らは宗教や家族という制度の衰退を根拠に挙げることがあるが、ハンス・ロスリングが著書『ファクトフルネス』で指摘しているように、これは宗教的価値観や家族的価値観とはほとんど関係がなく、単なる「家父長制的価値観」に過ぎない。[ 137 ]
2020年3月現在、114の優先低・中所得国で推定4億5000万人の女性が近代的な避妊法を使用している。COVID-19パンデミック、社会的距離の確保、その他の感染拡大抑制策により、これらの女性が避妊を継続できるかどうかに影響が出ると予想される。ロックダウンが続き、サービスの中断が長引くにつれて、意図しない妊娠の数は増加するだろう。[ 138 ]
平均的なロックダウン、またはCOVID-19関連の混乱が6か月間続き、サービスに大きな混乱が生じた場合、114の低・中所得国で約4700万人の女性が現代的な避妊法を使用できなくなると予測されています。混乱のレベルが高いと仮定すると、ロックダウンが3か月続くごとに、最大200万人の女性が新たに現代的な避妊法を使用できなくなる可能性があります。ロックダウンが6か月続き、COVID-19によるサービスに大きな混乱が生じた場合、さらに700万人の意図しない妊娠が発生すると予想されます。[ 138 ]
9月26日は世界避妊デーに指定されており、「すべての妊娠が望まれる世界」というビジョンのもと、避妊への意識を高め、性と生殖に関する健康についての教育を向上させることを目的としています。[ 139 ]この活動は、以下のような国際NGOグループによって支援されています。
アジア太平洋避妊協議会、ラテンアメリカ健康女性センター、欧州避妊・生殖健康学会、ドイツ世界人口財団、国際小児・青年婦人科連盟、国際家族計画連盟、マリー・ストープス・インターナショナル、国際人口サービス、人口評議会、米国国際開発庁、ウィメン・デリバー。[ 139 ]
国連人口基金は、「中絶を家族計画の一形態として推奨することは決してない」と明言している。[ 140 ]世界保健機関は、「家族計画／避妊は、特に安全でない中絶の必要性を減らす」と述べている。[ 20 ]
避妊と中絶を混同するキャンペーンは、避妊は妊娠を防ぐのではなく終わらせるという主張に根ざしている。これは、受精を妊娠の最初の瞬間と考えると、着床を防ぐことは中絶を意味するという考えに基づいている。生殖医療のための医師会と米国産科婦人科学会が主導し、2013年10月に米国最高裁判所に提出された意見書によると、避妊法は受精または着床を妨害することによって妊娠を防ぐ。避妊とは別に、中絶は確立された妊娠を終わらせるものである。[ 141 ]
{{cite book}}: CS1 maint: 複数の名前: 著者リスト (リンク){{cite web}}: CS1メンテナンス: アーカイブサービスは非推奨になりました (リンク)年には既婚女性の36%が近代的な避妊法を使用していたが、1970年には既婚女性のわずか13%しか使用していなかった。
{{cite book}}: CS1メンテナンス: パブリッシャーの場所 (リンク)