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| 癌 | |
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| その他の名前 | 悪性 腫瘍、悪性新生物 |
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| 悪性中皮腫を示す冠状CTスキャン凡例: → 腫瘍 ←、✱ 中心胸水、1 & 3 肺、2 脊椎、4 肋骨、5 大動脈、6 脾臓、7 & 8 腎臓、9 肝臓 | |
| 発音 |
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| 専門 | 腫瘍学 |
| 症状 | しこり、異常出血、長引く咳、原因不明の体重減少、便通の変化[1] |
| リスク要因 | 発がん物質への曝露、タバコ、肥満、不健康な食生活、運動不足、過度の飲酒、特定の感染症[2] [3] |
| 処理 | 放射線療法、手術、化学療法、標的療法[2] [4] |
| 予後 | 平均5年生存率66%（米国）[5] |
| 頻度 | 年間2,400万人（2019年）[6] |
| 死亡者（数 | 年間1000万人（2019年）[6] |
がんは、異常な細胞増殖を伴う疾患群であり、体の他の部位に侵入したり転移したりする可能性がある。 [2] [7]これらは転移しない良性腫瘍とは対照的である。 [7]考えられる兆候や症状には、しこり、異常出血、長引く咳、原因不明の体重減少、排便の変化などがある。[1]これらの症状はがんを示唆している可能性があるが、他の原因が考えられうる。[1]人間には100種類以上のがんが蔓延している。[7]
タバコの使用は、ガンによる死亡原因の約22％を占めています。[2]他の10％は、肥満、不健康な食事、運動不足、過度のアルコール摂取によるものです。[2] [8] [9]その他の要因には、特定の感染症、電離放射線への曝露、環境汚染物質などがあります。[3]特定のウイルス、細菌、寄生虫による 感染は、世界中のガンの約16～18％の原因となっている環境要因です。[10] これらの感染性病原体には、ヘリコバクター・ピロリ、B型肝炎、C型肝炎、ヒトパピローマウイルス感染症、エプスタイン・バーウイルス、ヒトTリンパ球向性ウイルス1、カポジ肉腫関連ヘルペスウイルス、メルケル細胞ポリオーマウイルスなどがあります。 ヒト免疫不全ウイルス(HIV) は直接がんを引き起こすことはありませんが、免疫不全を引き起こし、他の感染症によるリスクを増大させる可能性があり、そのリスクは数千倍にまで及ぶこともあります (カポジ肉腫の場合)。重要な点として、B 型肝炎ウイルスとヒトパピローマウイルスに対するワクチン接種は、感染前にワクチン接種に成功した人では、これらのウイルスによって引き起こされるがんのリスクをほぼ排除することが示されていることです。
これらの環境要因は、少なくとも部分的には、細胞の遺伝子を変化させることによって作用します。 [11]通常、がんが発生するには多くの遺伝子変化が必要です。[11]がんの約5～10％は遺伝性の遺伝子欠陥が原因です。[12]がんは特定の兆候や症状、またはスクリーニング検査によって検出できます。[2]その後、通常は医療画像検査によってさらに調査され、生検によって確認されます。[13]
特定のがんを発症するリスクは、喫煙しないこと、健康的な体重を維持すること、アルコール摂取を控えること、野菜、果物、全粒穀物をたっぷりと食べること、特定の感染症の予防接種を受けること、加工肉や赤身の肉の摂取を控えること、直射日光を避けることで減らすことができます。[14] [15]子宮頸がんや大腸がんは、スクリーニングによる早期発見が有用です。[16]乳がんのスクリーニングの利点については議論があります。[16] [17]がんは、放射線療法、手術、化学療法、標的療法を組み合わせて治療されることがよくあります。[2] [4]痛みや症状の管理は、治療の重要な部分です。[2] 緩和ケアは、病気が進行した患者にとって特に重要です。[2]生存の可能性は、がんの種類と治療開始時の病気の程度によって異なります。 [11]診断時に15歳未満の小児の場合、先進国での5年生存率は平均80％です。[18]米国における癌の平均5年生存率は全年齢で66％である。[5]
2015年には、世界中で約9,050万人ががんに罹患しました。[19] 2019年には、年間のがん患者数は2,360万人増加し、世界中で1,000万人が死亡しており、それぞれ過去10年間で26%と21%の増加を示しています。[6] [20]
男性に最も多くみられるがんは、肺がん、前立腺がん、大腸がん、胃がんである。[21] [22]女性に最も多くみられるがんは、乳がん、大腸がん、肺がん、子宮頸がんである。[11] [22]悪性黒色腫以外の皮膚がんを毎年新たに発生するがん症例全体に含めると、症例の約 40% を占めることになる。[ 23] [24]小児では、急性リンパ性白血病と脳腫瘍が最も多くみられるが、アフリカでは非ホジキンリンパ腫がより多くみられる。[18] 2012 年には、15 歳未満の小児約 165,000 人ががんと診断された。[21]がんのリスクは加齢とともに大幅に増加し、多くのがんは先進国でより一般的に発生している。[11]高齢まで生きる人が増え、発展途上国ではライフスタイルの変化が起こるにつれて、発生率が増加している。 [25] 2010年時点で、がんによる世界の経済コストは年間1.16兆米ドル（2023年には1.62兆米ドルに相当）と推定されている。[26][アップデート]
語源と定義
この単語は古代ギリシャ語のκαρκίνοςに由来し、「カニ」と「腫瘍」を意味する。ギリシャの医師ヒポクラテスやガレノスらは、カニが静脈の腫れを伴う腫瘍に似ていることに気づいた。この単語が現代医学的な意味で英語に導入されたのは1600年頃である。[27]
がんは、異常な細胞増殖を伴う疾患の大きなグループであり、身体の他の部位に侵入したり転移したりする可能性がある。[2] [7]がんは腫瘍のサブセットを形成する。腫瘍または腫瘍は、無秩序に増殖した細胞の集まりであり、多くの場合、塊またはしこりを形成するが、拡散して分布することもある。[28] [29]
すべての腫瘍細胞は癌の6つの特徴を示す。これらの特徴は悪性腫瘍の形成に必須である。それらには以下が含まれる：[30]
- 適切なシグナルがなければ細胞の成長と分裂は起こらない
- 反対のシグナルを受けても成長と分裂は続く
- プログラム細胞死の回避
- 細胞分裂の回数は無限
- 血管構築を促進する
- 組織への浸潤と転移の形成[30]
正常細胞から検出可能な腫瘤を形成できる細胞、そして癌への進行には、悪性進行と呼ばれる複数の段階が含まれます。[30] [31]
兆候と症状
がんが始まったときには、症状は現れません。腫瘍が成長したり潰瘍化すると、兆候や症状が現れます。その結果として生じる所見は、がんの種類と場所によって異なります。特定の症状はほとんどありません。多くの症状は、他の病気を持つ人によく見られます。がんは診断が難しい場合があり、「偉大な模倣者」と見なされることがあります。[32]
診断後、不安やうつ状態になることがあります。がん患者の自殺リスクは約2倍です。[33]
局所症状
腫瘍の腫瘤やその潰瘍化により局所症状が起こることがある。例えば、肺がんの腫瘤効果は気管支を塞いで咳や肺炎を引き起こすことがある。食道がんは食道狭窄を引き起こし、嚥下困難や嚥下痛を引き起こすことがある。大腸がんは腸の狭窄や閉塞を引き起こし、排便習慣に影響を与えることがある。乳房や精巣の腫瘤は目に見えるしこりを生じることがある。潰瘍化は出血を引き起こし、喀血（肺がん）、貧血や直腸出血（結腸がん）、血尿（膀胱がん）、異常な膣出血（子宮内膜がんまたは子宮頸がん）などの症状につながることがある。進行がんでは局所的な痛みが生じることがあるが、初期の腫瘍は通常無痛である。一部のがんは胸部または腹部内に体液の蓄積を引き起こすことがある。[32]
全身症状
全身症状は、がんに対する体の反応により起こることがあります。これには、疲労、意図しない体重減少、皮膚の変化などが含まれます。[34]一部のがんは、悪液質として知られる、持続的な筋肉の喪失と衰弱につながる全身炎症状態を引き起こす可能性があります。[35]
ホジキン病、白血病、肝臓がん、腎臓がんなどの一部のがんは、持続的な発熱を引き起こす可能性があります。[32]
呼吸困難と呼ばれる息切れは、がんおよびその治療に共通する症状です。がんによる呼吸困難の原因には、肺の中または周囲の腫瘍、気道の閉塞、肺内の液体、肺炎、またはアレルギー反応などの治療反応などがあります。 [ 36]進行がん患者の呼吸困難の治療には、扇風機、二層式換気、指圧/リフレクソロジー、および多成分非薬理学的介入などがあります。[37]
がんの全身症状の中には、腫瘍が産生するホルモンやその他の分子によって引き起こされるものがあり、腫瘍随伴症候群として知られています。腫瘍随伴症候群の一般的な症状には、精神状態の変化、便秘、脱水症状を引き起こす高カルシウム血症や、精神状態の変化、嘔吐、頭痛、発作を引き起こす低ナトリウム血症などがあります。[38]
転移
転移とは、がんが体の他の部位に広がることです。分散した腫瘍は転移性腫瘍と呼ばれ、元の腫瘍は原発性腫瘍と呼ばれます。ほぼすべてのがんは転移する可能性があります。[39]がんによる死亡のほとんどは転移したがんが原因です。[40]
転移は癌の末期によく見られ、血液やリンパ系、またはその両方を介して起こることがあります。転移の典型的な段階は次のとおりです。
がんの種類によって転移する臓器は異なります。全体的に、転移が起きやすい部位は肺、肝臓、脳、骨です。[39]
早期発見すれば治癒可能な癌もありますが、転移癌は治療や制御がより困難です。しかし、最近の治療法のいくつかは有望な結果を示しています。[41]
原因
がんの大部分、症例の約90～95％は、環境要因や生活習慣要因による遺伝子変異が原因です。[3]残りの5～10％は遺伝によるものです。[3] 環境とは、遺伝しない原因、たとえば生活習慣、経済、行動要因などを指し、単に汚染だけが原因であるわけではありません。[43]がんによる死亡に寄与する一般的な環境要因には、喫煙（25～30％）、食事と肥満（30～35％）、感染症（15～20％）、放射線（電離放射線と非電離放射線の両方、最大10％）、身体活動不足、汚染などがあります。[3] [44]心理的ストレスはがん発症の危険因子ではないようですが、[45] [46]すでにがんを患っている人の転帰を悪化させる可能性があります。[45]
腫瘍DNAのゲノム配列から変異シグネチャを分析することで、個人にがんを発症させた環境要因や生活習慣要因を特定することができます。例えば、肺がんがタバコの煙によって引き起こされたのか、皮膚がんが紫外線によって引き起こされたのか、二次がんが以前の化学療法によって引き起こされたのかを明らかにすることができます。[47]
がんは一般的に伝染性疾患ではありません。[48]例外として、妊娠や時折の臓器提供による稀な伝染があります。しかし、 B型肝炎、エプスタイン・バーウイルス、ヒトパピローマウイルス、HIVなどの伝染性感染症は、がんの発症に寄与する可能性があります。[要出典]
化学薬品
特定の物質への曝露は、特定の種類のがんと関連付けられており、これらの物質は発がん物質と呼ばれています。
例えば、タバコの煙は肺がんの90%の原因となっています。 [49]タバコの使用は、口や喉、喉頭、食道、胃、膀胱、腎臓、子宮頸部、結腸/直腸、肝臓、膵臓など、全身のがんを引き起こす可能性があります。[50] [51]タバコの煙には、ニトロソアミンや多環芳香族炭化水素など、50種類以上の発がん性物質が含まれています。[52]
タバコは、世界中で癌による死亡の約5人に1人の原因であり[52]、先進国では約3人に1人の原因となっています。[53]米国の肺癌による死亡率は喫煙パターンを反映しており、喫煙の増加に続いて肺癌による死亡率が劇的に増加し、最近では1950年代以降喫煙率が低下し、1990年以降は男性の肺癌による死亡率が低下しています。[54] [55]
西ヨーロッパでは、男性のがんの10％、女性のがんの3％がアルコールへの曝露に起因しており、特に肝臓がんと消化管がんが多い。[56]仕事に関連した物質への曝露によるがんは、症例の2〜20％の原因となり、[57]少なくとも20万人の死者を出している。[58]肺がんや中皮腫などのがんは、タバコの煙やアスベスト繊維の吸入によって起こり、白血病はベンゼンへの曝露によって起こる。[58]
テフロンの製造に主に使用されるパーフルオロオクタン酸（PFOA）への曝露は、2種類のがんを引き起こすことが知られています。[59] [60]
プラチナ系化合物などの化学療法薬は発がん性があり、二次がんのリスクを高める[47]
免疫抑制剤であるアザチオプリンは、原発性腫瘍の発生を引き起こす可能性がある発癌物質である。 [47]
食事と運動
食事、運動不足、肥満は、がんによる死亡の最大30～35％と関連している。[3] [61]米国では、過剰な体重は多くの種類のがんの発生と関連しており、がんによる死亡の14～20％の要因となっている。[61] 500万人以上のデータを含む英国の研究では、高いBMIが少なくとも10種類のがんと関連しており、同国では毎年約12,000件の症例の原因となっていることが示された。[62]運動不足は、体重への影響だけでなく、免疫系や内分泌系への悪影響を通じても、がんのリスクに寄与していると考えられている。[61]食事による影響の半分以上は、野菜やその他の健康に良い食品の摂取量が少なすぎることではなく、栄養過剰（食べ過ぎ）によるものである。 [要出典]
特定の食品は特定のがんと関連している。塩分の多い食事は胃がんと関連している。[63] 食品によく含まれるアフラトキシンB1は肝臓がんの原因となる。 [63] ビンロウの実を噛むと口腔がんを引き起こすことがある。[63]食生活の国ごとの違いが、がんの発生率の違いを部分的に説明する可能性がある。例えば、胃がんは日本では塩分の多い食事のためより一般的であるが[64] 、大腸がんは米国の方が一般的である。移民のがんプロファイルは、多くの場合、一世代以内に新しい国のものとよく似ている。[65]
感染
全世界で、がんによる死亡の約18%は感染症に関連しています。[3]この割合は、アフリカの25%という高い数値から、先進国の10%未満までの範囲です。[3]ウイルス[66]は、がんを引き起こす一般的な感染性因子ですが、細菌や寄生虫も関与している可能性があります。オンコウイルス（ヒトのがんを引き起こす可能性のあるウイルス）には、以下のものがあります。
- ヒトパピローマウイルス（子宮頸がん）、
- エプスタイン・バーウイルス（B細胞リンパ増殖性疾患および鼻咽頭癌）、
- カポジ肉腫ヘルペスウイルス（カポジ肉腫および原発性滲出性リンパ腫）、
- B型肝炎ウイルスおよびC型肝炎ウイルス（肝細胞癌）
- ヒトT細胞白血病ウイルス1（T細胞白血病）。
- メルケル細胞ポリオーマウイルス（メルケル細胞癌）
細菌感染は、がんのリスクを高める可能性もある。
癌に関連する寄生虫感染症には以下のものがあります。
放射線
紫外線や放射性物質などの放射線被曝は癌の危険因子である。[70] [71] [72]多くの非黒色腫皮膚癌は主に日光からの紫外線によるものである。[71]電離放射線の発生源には医療用画像診断やラドンガスなどがある。[71]
電離放射線は特に強い変異原性物質ではない。[73]例えば、住宅内でのラドンガスへの曝露は、受動喫煙と同程度の発がんリスクがある。[73]放射線は、ラドンとタバコの煙など、他の発がん性物質と組み合わせると、より強力な発がん源となる。[73]放射線は、あらゆる年齢のあらゆる動物において、体のほとんどの部分にがんを引き起こす可能性がある。子どもは成人に比べて放射線誘発性白血病を発症する可能性が2倍高く、出生前の放射線曝露はその10倍の影響がある。[73]
電離放射線の医療利用は、放射線誘発性癌の小規模ではあるが増加傾向にある。電離放射線は他の癌の治療に使用されることもあるが、場合によっては第二の癌を引き起こすこともある。[73]また、ある種の医療画像診断にも使用されている。[74]
太陽からの紫外線に長時間さらされると、黒色腫やその他の皮膚悪性腫瘍を引き起こす可能性があります。 [75]紫外線、特に非電離中波UVBが、世界で最も一般的な癌である非黒色腫皮膚癌のほとんどの原因であることが明確な証拠によって立証されています。 [75]
携帯電話、電力伝送、その他類似の放射源からの非電離無線周波放射線は、世界保健機関の国際がん研究機関によって発がん性の可能性があると説明されている。[76]しかし、証拠は懸念を裏付けていない。[77] [70]これには、携帯電話の放射線とがんリスクの間に一貫した関連性が研究で発見されていないことが含まれる。[78]
遺伝
がんの大部分は非遺伝性（散発性）です。遺伝性がんは主に遺伝性の遺伝子欠陥によって引き起こされます。人口の0.3％未満ががんリスクに大きな影響を与える遺伝子変異のキャリアであり、これらががんの原因となるのは3～10％未満です。[79]これらの症候群には、乳がんと卵巣がんのリスクが75％を超えるBRCA1およびBRCA2遺伝子の特定の遺伝性変異、[79]や、大腸がん患者の約3％にみられる遺伝性非ポリポーシス大腸がん（HNPCCまたはリンチ症候群） [80]などが あります。
統計的に、死亡原因の最も多い癌について、第一度近親者（親、兄弟、または子供）が大腸癌と診断された場合の相対リスクは約2です。 [81]肺癌の相対リスクは1.5、[82]前立腺癌では1.9です。[83]乳癌の場合、第一度近親者が50歳以上で乳癌を発症した場合の相対リスクは1.8で、50歳未満で乳癌を発症した場合は3.3です。[84]
背の高い人は低い人よりも細胞の数が多いため、がんになるリスクが高くなります。身長は遺伝的に大きく左右されるため、背の高い人は遺伝的にがんになるリスクが高くなります。[85]
物理的因子
一部の物質は、化学的影響ではなく、主に物理的影響によってがんを引き起こします。[86]その顕著な例は、アスベストへの長期曝露です。アスベストは天然の鉱物繊維で、中皮腫（漿膜のがん、通常は肺を囲む漿膜）の主な原因です。[86]このカテゴリーの他の物質には、天然および合成のアスベスト様繊維（ウォラストナイト、アタパルジャイト、グラスウール、ロックウールなど）があり、同様の効果があると考えられています。[86]がんを引き起こす非繊維性粒子状物質には、粉末状の金属コバルトとニッケル、結晶性シリカ（石英、クリストバライト、トリジマイト）があります。[86]通常、物理的な発がん物質は体内に入り（吸入など）、がんを引き起こすには何年もの曝露が必要です。[86]
がんの原因となる身体的外傷は比較的まれである。[87]例えば、骨折が骨がんの原因となったという主張は証明されていない。[87]同様に、身体的外傷は子宮頸がん、乳がん、脳腫瘍の原因としては認められていない。[87]認められている原因の 1 つは、頻繁かつ長期間にわたる熱い物体の身体への適用である。カンゲルやカイロ (炭のハンドウォーマー) によるものなど、身体の同じ部位に繰り返し火傷を負わせると、特に発がん性化学物質も存在する場合は、皮膚がんを引き起こす可能性がある。[87]熱すぎるお茶を頻繁に飲むと、食道がんを引き起こす可能性がある。[87] 一般的に、がんは外傷によって直接発生するのではなく、治癒の過程で発生するか、既存のがんが促進されると考えられている。[87]ただし、同じ組織を繰り返し損傷すると、過剰な細胞増殖が促進され、がんの突然変異の可能性が高まる可能性がある。[要出典]
慢性炎症は突然変異を直接引き起こすと仮説が立てられている。[87] [88]炎症は腫瘍微小環境に影響を与えることで、癌細胞の増殖、生存、血管新生、移動に寄与する可能性がある。[89] [90] がん遺伝子は炎症性の腫瘍形成性微小環境を構築する。[91]
ホルモン
ホルモンは細胞増殖を促進することで癌の発生にも関与している。[92] インスリン様成長因子とその結合タンパク質は癌細胞の増殖、分化、アポトーシスに重要な役割を果たしており、発癌に関与している可能性を示唆している。[93]
ホルモンは、乳がん、子宮内膜がん、前立腺がん、卵巣がん、精巣がんなどの性関連のがん、また甲状腺がんや骨がんにおいて重要な因子である。[92]例えば、乳がんの女性の娘は、乳がんのない女性の娘よりもエストロゲンとプロゲステロンのレベルが有意に高い。これらの高いホルモンレベルは、乳がん遺伝子がない場合でも、乳がんのリスクが高いことを説明できるかもしれない。[92]同様に、アフリカ系の男性は、ヨーロッパ系の男性よりもテストステロンのレベルが有意に高く、それに応じて前立腺がんのレベルも高い。 [92]テストステロンを活性化するアンドロスタンジオールグルクロン酸抱合体のレベルが最も低いアジア系の男性は、前立腺がんのレベルが最も低い。[92]
他の要因も関連している。肥満の人はがんと関連するいくつかのホルモンのレベルが高く、それらのがんの発生率も高い。[92]ホルモン補充療法を受ける女性は、それらのホルモンに関連するがんを発症するリスクが高い。[92]一方、平均よりもはるかに多くの運動をする人はこれらのホルモンのレベルが低く、がんのリスクが低い。[92] 骨肉腫は成長ホルモンによって促進される可能性がある。[92]一部の治療法や予防法では、この原因を利用してホルモンレベルを人工的に低下させ、ホルモン感受性がんの発生を抑制している。[92]
自己免疫疾患
セリアック病とすべての癌のリスク増加には関連がある。セリアック病を治療せずにいる人はリスクが高いが、診断と厳重な治療の後、時間の経過とともにこのリスクは減少する。これはグルテンフリーの食事を取り入れたことによるものと考えられ、グルテンフリーの食事はセリアック病患者の悪性腫瘍の発症を防ぐ役割を果たすと思われる。しかし、診断とグルテンフリーの食事の開始が遅れると、悪性腫瘍のリスクが増加すると思われる。[94]クローン病と潰瘍性大腸炎の患者は慢性炎症のため、消化管癌の発生率が上昇する。これらの疾患の治療に使用される免疫調節剤と生物学的製剤は、腸管外悪性腫瘍の発症を促進する可能性がある。[95]
病態生理学
遺伝学
がんは基本的に組織の成長調節の病気です。正常な細胞ががん細胞に変化するためには、細胞の成長と分化を制御する遺伝子が変化する必要があります。[96]
影響を受ける遺伝子は、大きく2つのカテゴリーに分けられます。がん遺伝子は、細胞の成長と再生を促進する遺伝子です。腫瘍抑制遺伝子は、細胞の分裂と生存を阻害する遺伝子です。悪性形質転換は、新しいがん遺伝子の形成、正常ながん遺伝子の不適切な過剰発現、または腫瘍抑制遺伝子の発現不足または無効化によって発生します。通常、正常細胞をがん細胞に変えるには、複数の遺伝子の変化が必要です。[97]
遺伝的変化は、さまざまなレベルで、さまざまなメカニズムによって発生します。染色体全体の増加または喪失は、有糸分裂のエラーによって発生する可能性があります。より一般的なのは、ゲノム DNA のヌクレオチド配列の変化である突然変異です。
大規模な突然変異には、染色体の一部が欠失または増加するという現象が伴います。ゲノム増幅は、細胞が小さな染色体座位のコピー（多くの場合 20 以上）を獲得すると発生します。この小さな染色体座位には、通常 1 つ以上の癌遺伝子と隣接する遺伝物質が含まれます。転座は、2 つの別々の染色体領域が、多くの場合は特徴的な場所で異常に融合すると発生します。よく知られている例としては、フィラデルフィア染色体、つまり 9 番染色体と 22 番染色体の転座が挙げられます。これは慢性骨髄性白血病で発生し、癌性チロシンキナーゼであるBCR - abl 融合タンパク質が生成されます。
小規模な突然変異には、遺伝子のプロモーター領域で発生して遺伝子の発現に影響を与えたり、遺伝子のコード配列で発生してタンパク質産物の機能や安定性を変えたりする点突然変異、欠失、挿入が含まれます。単一遺伝子の破壊は、DNAウイルスまたはレトロウイルスのゲノム物質の組み込みによっても発生し、影響を受けた細胞とその子孫で ウイルス性癌遺伝子の発現につながります。
生きた細胞の DNA に含まれるデータの複製は、確率的に何らかのエラー (突然変異) をもたらします。プロセスには複雑なエラー修正と防止が組み込まれており、細胞を癌から守ります。重大なエラーが発生すると、損傷した細胞はアポトーシスと呼ばれるプログラムされた細胞死によって自己破壊する可能性があります。エラー制御プロセスが失敗すると、突然変異は生き残り、娘細胞に受け継がれます。
環境によっては、エラーが発生しやすくなり、広がりやすくなります。そのような環境には、発がん性物質と呼ばれる破壊的な物質の存在、繰り返し起こる身体的損傷、熱、電離放射線、低酸素状態などが含まれます。[98]
がんを引き起こすエラーは、自己増幅し、複合化します。たとえば、次のようになります。
- 細胞のエラー訂正機構の突然変異により、その細胞とその子細胞にエラーがより急速に蓄積される可能性があります。
- がん遺伝子のさらなる変異により、細胞は正常な細胞よりも速く、より頻繁に増殖する可能性があります。
- さらなる変異により、腫瘍抑制遺伝子が失われ、アポトーシスシグナル伝達経路が破壊され、細胞が不死化される可能性があります。
- 細胞のシグナル伝達機構のさらなる変異により、エラーを引き起こす信号が近くの細胞に送信される可能性があります。
正常細胞が癌に変化する過程は、初期のエラーによって引き起こされる連鎖反応に似ており、これらのエラーはより深刻なエラーに積み重なり、それぞれのエラーによって細胞は次第に正常組織の成長を制限する制御から逃れることができるようになる。この反乱のようなシナリオは、進化の原動力が身体の設計と秩序の強制に反して働く、望ましくない適者生存である。癌が発生し始めると、クローン進化と呼ばれるこの継続的なプロセスにより、より侵襲的な段階へと進行する。[99]クローン進化は腫瘍内不均一性（異質な突然変異を持つ癌細胞）につながり、効果的な治療戦略の設計を複雑にし、治療の設計に進化論的アプローチを必要とする。
がんが発達させる特徴的な能力は、アポトーシスの回避、増殖シグナルの自給自足、抗増殖シグナルへの不感受性、持続的な血管新生、無限の複製能力、転移、エネルギー代謝の再プログラム化、免疫破壊の回避などのカテゴリーに分けられます。[30] [31]
エピジェネティクス
がんの古典的な見方は、腫瘍抑制遺伝子やがん遺伝子の変異、染色体異常などの進行性遺伝子 異常によって引き起こされる一連の疾患である。エピジェネティックな変化の役割は21世紀初頭に特定された。[100]
エピジェネティックな変化は、ヌクレオチド配列を変えない機能的に重要なゲノムの修正である。このような修正の例としては、DNAメチル化の変化（高メチル化と低メチル化）、ヒストン修飾[101] 、染色体構造の変化（ HMGA2やHMGA1などのタンパク質の不適切な発現によって引き起こされる）などがある。[102]これらの各修正は、基礎となるDNA配列を変えることなく遺伝子発現を調節する。これらの変更は細胞分裂を通じて残り、複数の世代にわたって持続し、突然変異と同等とみなすことができる。
エピジェネティックな変化は癌で頻繁に起こる。一例として、ある研究では、大腸癌に関連してメチル化が頻繁に変化するタンパク質コード遺伝子をリストアップした。これらには、147個の高メチル化遺伝子と27個の低メチル化遺伝子が含まれていた。高メチル化遺伝子のうち、10個は大腸癌の100%で高メチル化されており、他の多くの遺伝子も大腸癌の50%以上で高メチル化されていた。[103]
癌ではエピジェネティックな変化が見られるが、DNA修復遺伝子のエピジェネティックな変化はDNA修復タンパク質の発現を低下させるため、特に重要である可能性がある。このような変化は癌の進行初期に発生する可能性があり、癌に特徴的な遺伝的不安定性の原因である可能性がある。[104] [105] [106]
DNA修復遺伝子の発現低下はDNA修復を阻害する。これは図の上から4段目に表示されている。（図中、赤字はDNA損傷とDNA修復の欠陥が癌の進行において中心的な役割を果たしていることを示す。）DNA修復が不十分な場合、DNA損傷は通常よりも高いレベルで細胞内に残り（5段目）、突然変異やエピミューテーションの頻度が増加する（6段目）。DNAミスマッチ修復[107] [108]または相同組換え修復（HRR）に欠陥のある細胞では、突然変異率が大幅に増加する。[109] HRR欠陥細胞では、染色体再編成と異数性も増加する。[110]
DNA損傷のレベルが高いと、突然変異（図の右側）が増加し、エピミューテーションが増加します。DNA二重鎖切断の修復中、または他のDNA損傷の修復中に、修復部位が完全に除去されないと、エピジェネティックな遺伝子サイレンシングを引き起こす可能性があります。[111] [112]
遺伝性の変異による DNA 修復タンパク質の発現不全は、がんリスクを高める可能性があります。34 個の DNA 修復遺伝子のいずれかに遺伝性の障害を持つ人 ( DNA 修復不全症の記事を参照) はがんリスクが高まり、一部の欠陥では生涯に 100% の確率でがんを発症します (例: p53 変異)。[113]生殖細胞系列 DNA 修復変異は図の左側に示されています。ただし、このような生殖細胞系列変異 (浸透性の高いがん症候群を引き起こす) は、がんの約 1% の原因にすぎません。[114]
散発性癌では、DNA 修復の欠陥は DNA 修復遺伝子の変異によって起こることもありますが、DNA 修復遺伝子の発現を低下させたり抑制したりするエピジェネティックな変化によって起こる場合の方がはるかに多いです。これは、図の 3 番目のレベルに示されています。重金属誘発性発癌の多くの研究では、このような重金属が DNA 修復酵素の発現を低下させることが示されており、その一部はエピジェネティックなメカニズムによって低下します。DNA 修復阻害は、重金属誘発性発癌の主なメカニズムであると提案されています。さらに、DNA 配列の頻繁なエピジェネティックな変化は、マイクロ RNA (または miRNA) と呼ばれる小さな RNA をコードします。miRNA はタンパク質をコードしませんが、タンパク質コード遺伝子を「標的」にして、その発現を低下させることができます。
がんは通常、クローン増殖につながる選択的優位性をもたらす突然変異とエピミューテーションの集合から発生する（がんの進行におけるフィールド欠陥を参照）。しかし、突然変異は、エピジェネティックな変化ほど頻繁にはがんに起こらない可能性がある。平均的な乳がんや結腸がんには、約60～70のタンパク質を変化させる突然変異があり、そのうち約3～4つは「ドライバー」突然変異であり、残りは「パッセンジャー」突然変異である可能性がある。[115]
転移
転移とは、がんが体の他の部位に広がることです。分散した腫瘍は転移性腫瘍と呼ばれ、元の腫瘍は原発性腫瘍と呼ばれます。ほぼすべてのがんは転移する可能性があります。[39]がんによる死亡のほとんどは転移したがんが原因です。[40]
転移は癌の末期によく見られ、血液やリンパ系、またはその両方を介して起こる可能性があります。転移の典型的な段階は、局所浸潤、血液またはリンパへの血管内浸潤、体内の循環、新しい組織への血管外浸潤、増殖、血管新生です。癌の種類によって転移する臓器は異なりますが、全体的に転移が最もよく起こる場所は肺、肝臓、脳、骨です。[39]
代謝
正常細胞は通常、解糖系からエネルギーの約30％しか生成しませんが、[116]ほとんどの癌はエネルギー生産のために解糖系に依存しています（ワールブルク効果）。[117] [118]しかし、リンパ腫、白血病、子宮内膜癌など、少数の癌の種類は、酸化的リン酸化を主要なエネルギー源として依存しています。[119]ただし、これらの場合でも、エネルギー源としての解糖系の使用は60％を超えることはめったにありません。[116]いくつかの癌は、ヌクレオチド（DNA、RNA）合成に必要な窒素を供給するため、グルタミンを主要なエネルギー源として使用します。 [120] 癌幹細胞は、酸化的リン酸化またはグルタミンを主要なエネルギー源として使用することがよくあります。[121]
診断
ほとんどのがんは、兆候や症状の出現、またはスクリーニングによって最初に認識されます。[122]どちらも確定診断にはつながらず、病理学者による組織サンプルの検査が必要です。[123]がんの疑いのある人は、医療検査で調べられます。これには通常、血液検査、X線検査、（造影）CTスキャン、内視鏡検査が含まれます。
生検による組織診断では、増殖している細胞の種類、その組織学的グレード、遺伝子異常、その他の特徴が示されます。これらの情報を総合すると、予後を評価し、最適な治療法を選択するのに役立ちます。
細胞遺伝学と免疫組織化学は、他の種類の組織検査です。これらの検査は、分子の変化（突然変異、融合遺伝子、染色体の数値変化など）に関する情報を提供し、予後と最適な治療法を示すこともあります。
がんの診断は心理的苦痛を引き起こす可能性があり、対話療法などの心理社会的介入はこれを助ける可能性があります。[124] 診断結果を広く開示することを選択する人もいれば、診断後すぐには情報を秘密にしておくことを好む人や、部分的にまたは特定の人にのみ開示することを好む人もいます。[125]
分類
がんは、腫瘍細胞が類似している細胞の種類によって分類され、腫瘍の起源であると推定されます。これらの種類には次のものがあります。
- 癌腫：上皮細胞から発生する癌。このグループには最も一般的な癌の多くが含まれ、乳癌、前立腺癌、肺癌、膵臓癌、結腸癌のほぼすべてが含まれます。これらのほとんどは腺癌型で、腺のような分化を示す癌です。
- 肉腫：骨、軟骨、脂肪、神経などの結合組織から発生する癌で、骨髄外の間葉系細胞に由来する細胞から発生します。
- リンパ腫と白血病：これら2つのクラスは、骨髄から出てリンパ節と血液中で成熟する傾向がある造血細胞から発生します。[126]
- 胚細胞腫瘍：多能性細胞に由来する癌で、ほとんどの場合、精巣または卵巣（それぞれ精上皮腫と未分化胚細胞腫）に発生します。
- 芽細胞腫: 未熟な「前駆」細胞または胚組織から発生する癌。
がんは通常、ラテン語またはギリシャ語の起源となる臓器または組織を表す単語を語源として、接尾辞として-carcinoma 、 -sarcoma 、または-blastoma を使用して命名されます。たとえば、悪性上皮細胞から発生する肝実質のがんはhepatocarcinomaと呼ばれますが、原始的な肝前駆細胞から発生する悪性腫瘍はhepatoblastomaと呼ばれ、脂肪細胞から発生するがんはliposarcomaと呼ばれます。一般的ながんには、英語の臓器名が使用されるものもあります。たとえば、最も一般的なタイプの乳がんはductal carcinoma of the breastと呼ばれます。ここで、 ductal という形容詞は、顕微鏡で見たがんの外観を指し、乳管で発生したことを示唆しています。
良性腫瘍（癌ではないもの）は、臓器名を語源とし、接尾辞として-oma を使用して命名されます。たとえば、平滑筋細胞の良性腫瘍はleiomyomaと呼ばれます（子宮によく発生するこの良性腫瘍の一般名はFibroidです）。紛らわしいことに、癌の種類によっては、 melanomaやseminomaなど、接尾辞-noma を使用するものもあります。
いくつかの種類の癌は、巨細胞癌、紡錘細胞癌、小細胞癌など、顕微鏡で見た細胞の大きさと形に基づいて名前が付けられています。
![小細胞癌の組織病理学、典型的な所見[127]](https://img-server.japedia.wiki/wikipedia/commons/thumb/4/43/Histopathology_of_small_cell_carcinoma,_annotated.png/500px-Histopathology_of_small_cell_carcinoma,_annotated.png)
防止
がん予防は、がんのリスクを減らすための積極的な対策と定義されています。[129]がん症例の大部分は環境リスク要因によるものです。これらの環境要因の多くは、制御可能なライフスタイルの選択です。したがって、がんは一般的に予防可能です。[130]一般的ながんの70％から90％は環境要因によるものであり、したがって予防可能です。[131]
タバコ、過体重/肥満、不健康な食生活、運動不足、アルコール、性感染症、大気汚染などの危険因子を避けることで、がんによる死亡の30%以上を防ぐことができます。[132]さらに、貧困は人間のがんの間接的な危険因子であると考えられます。[133]自然発生する背景放射線や遺伝性遺伝子疾患によって引き起こされるがんなど、すべての環境的原因が制御できるわけではなく、したがって個人の行動によって予防することはできません。
GBDの体系的分析によると、2019年の全がん死亡者の約44％、つまり約450万人の死亡者または約1億500万人の障害調整生存年数の損失は、喫煙、飲酒、高BMIなどの既知の明らかに予防可能な危険因子によるものでした。[128]
食事
がんのリスクを減らすために多くの食事に関する推奨事項が提案されているが、それを裏付ける証拠は決定的なものではない。[14] [134]リスクを高める主な食事要因は、肥満とアルコール摂取である。果物や野菜が少なく、赤身の肉が多い食事が関係していると考えられているが、レビューやメタ分析では一貫した結論には至っていない。[135] [136] 2014年のメタ分析では、果物や野菜とがんの間に関係は見つからなかった。[137]コーヒーは肝臓がんのリスク低下と関連している。[138]研究では、赤肉や加工肉の過剰摂取が乳がん、大腸がん、膵臓がんのリスク増加と関連していることが示されており、この現象は高温で調理された肉に発がん物質が含まれていることが原因である可能性がある。 [139] [140] 2015年にIARCは、加工肉（ベーコン、ハム、ホットドッグ、ソーセージなど）や、それほどではないが赤身の肉の摂取が、いくつかのがんと関連していると報告した。[141] [142]
がん予防のための食事に関する推奨事項には、一般的に野菜、果物、全粒穀物、魚を重視し、加工肉や赤身肉（牛肉、豚肉、羊肉）、動物性脂肪、漬物、精製炭水化物を避けることが含まれます。[14] [134]
薬
いくつかの状況では、薬剤はがんの予防に使用できる。[143]一般集団では、NSAIDs は大腸がんのリスクを軽減するが、心血管系および胃腸系の副作用のため、予防に使用すると全体的に害を及ぼす。[144] アスピリンは、がんによる死亡リスクを約 7% 軽減することがわかっている。[145] COX-2 阻害剤は、家族性大腸腺腫症患者のポリープ形成率を低下させる可能性があるが、NSAIDs と同じ副作用を伴う。[146]タモキシフェンまたはラロキシフェンを毎日使用すると、高リスク女性の乳がんリスクが軽減される。[147]フィナステリドなどの5-α 還元酵素阻害剤のメリットとデメリットは明らかではない。[148]
ビタミン補給はがん予防に効果的ではないようです。[149]ビタミンDの血中濃度が低いとがんリスクが上昇しますが、[150] [151] [152]この関係が因果関係であり、ビタミンD補給が予防的であるかどうかは判明していません。[153] [154] 2014年のあるレビューでは、サプリメントはがんリスクに有意な効果がないことがわかりました。[154] 2014年の別のレビューでは、ビタミンD3はがんによる死亡リスクを低下させる可能性がある（5年間で治療を受けた150人のうち1人が死亡が少ない）と結論付けられましたが、データの質に関する懸念が指摘されました。[155]
ベータカロチンの補給は、肺がんリスクの高い人の肺がん発症率を上昇させます。[156] 葉酸の補給は大腸がんの予防には効果がなく、大腸ポリープを増加させる可能性があります。[157]セレンの補給はがんのリスクを低下させることは示されていません。[158]
予防接種
いくつかの発がん性ウイルスによる感染を予防するワクチンが開発されている。[159] ヒトパピローマウイルスワクチン（ガーダシルとサーバリックス）は子宮頸がんの発症リスクを低下させる。 [159] B型肝炎ワクチンはB型肝炎ウイルスの感染を予防し、肝臓がんのリスクを低下させる。[159]資源が許す限り、ヒトパピローマウイルスとB型肝炎のワクチン接種が推奨される。[160]
スクリーニング
症状や医学的兆候に基づいて行われる診断とは異なり、がん検診では、がんが形成された後、目立った症状が現れる前にがんを検出することが求められます。[161]これには、身体検査、血液検査、尿検査、医療画像診断などが含まれます。[161]
多くの種類のがんでは、がん検診を受けることができません。また、検査が受けられる場合でも、すべての人に推奨されるとは限りません。ユニバーサルスクリーニングまたはマススクリーニングでは、すべての人を検査します。[162] 選択的スクリーニングでは、家族歴のある人など、リスクの高い人を特定します。[162]スクリーニングのメリットがリスクやコストを上回るかどうかを判断するために、いくつかの要因が考慮されます。[161]これらの要因には以下が含まれます。
- スクリーニング検査による潜在的な害：例えば、X線画像は潜在的に有害な電離放射線への曝露を伴う。
- 検査でがんを正しく特定できる可能性
- がんが存在する可能性: まれながんの場合、スクリーニングは通常役に立ちません。
- フォローアップ手順による潜在的な害
- 適切な治療が受けられるかどうか
- 早期発見が治療結果を改善するかどうか
- がんは治療を必要とするのか
- 検査が人々に受け入れられるかどうか：スクリーニング検査が負担が大きすぎる場合（例えば、非常に痛い場合）、人々は参加を拒否するでしょう。[162]
- 料金
推奨事項
米国予防サービスタスクフォース
米国予防医学タスクフォース（USPSTF）は、さまざまながんに対する推奨事項を発行しています。
- 性的に活動的で子宮頸部を持つ女性には少なくとも65歳までは子宮頸がん検診を受けることを強く推奨する。[163]
- アメリカ人は50歳から75歳まで、便潜血検査、S状結腸鏡検査、または大腸内視鏡検査による大腸がんの検査を受けることを推奨する。[164]
- 75歳未満の男性における皮膚がん[ 165] 、[166]、[肺がん]、[167]、 [前立腺がん]のスクリーニングを推奨または反対する証拠は不十分である。[ 168]
- 膀胱がん[169] 、精巣がん[170]、 卵巣がん[171] 、膵臓がん[172]、前立腺がん[ 173]については、定期的なスクリーニングは推奨されません。
- 50歳から74歳までは2年ごとに乳がん検診としてマンモグラフィーを推奨しているが、乳房自己検査や臨床乳房検査は推奨していない。[174] 2013年のコクランレビューでは、過剰診断と過剰治療のため、マンモグラフィーによる乳がん検診は死亡率を低下させる効果がないと結論付けられている。[175]
日本
胃がんの発生率が高いため、胃カメラによる透視検査で胃がんのスクリーニングを行う。 [25]
遺伝子検査
特定の癌のリスクが高い人に対する遺伝子検査は、非公式の団体によって推奨されています。 [160] [176]これらの変異の保因者は、その後のリスクを軽減するために、強化された監視、化学予防、または予防手術を受ける場合があります。[176]
管理
がんの治療には多くの選択肢があります。主なものとしては、手術、化学療法、放射線療法、ホルモン療法、標的療法、緩和ケアなどがあります。どの治療法が用いられるかは、がんの種類、場所、グレード、および患者の健康状態や好みによって異なります。治療の目的は治癒である場合もそうでない場合もあります。[要出典]
化学療法
化学療法は、標準化されたレジメンの一環として、1つまたは複数の細胞傷害性抗腫瘍薬（化学療法剤）を使用して癌を治療することです。この用語にはさまざまな薬剤が含まれており、アルキル化剤や代謝拮抗剤などの広いカテゴリに分類されます。[177]従来の化学療法剤は、ほとんどの癌細胞の重要な特性である急速に分裂する細胞を殺すことによって作用します。
細胞毒性薬を併用する方が単独の薬よりも優れていることがわかり、このプロセスは併用療法と呼ばれ、生存率や腫瘍への反応、病気の進行の統計において利点がある。[178]コクランレビューでは、併用療法は転移性乳がんの治療に効果的であると結論付けられている。しかし、一般的に、生存率と毒性の両方を考慮した場合、併用化学療法がより良い健康結果につながるかどうかは定かではない。[179]
標的療法は、がん細胞と正常細胞の間の特定の分子の違いを標的とする化学療法の一種です。最初の標的療法は、エストロゲン受容体分子を阻害し、乳がんの増殖を抑制しました。もう1つの一般的な例は、慢性骨髄性白血病（CML）の治療に使用されるBcr-Abl阻害剤のクラスです。 [4]現在、標的療法は、膀胱がん、乳がん、大腸がん、腎臓がん、白血病、肝臓がん、肺がん、リンパ腫、膵臓がん、前立腺がん、皮膚がん、甲状腺がん、およびその他のがん種を含む最も一般的ながん種の多くに存在しています。[180]
化学療法の有効性は、がんの種類と進行度によって異なります。手術と併用することで、化学療法は乳がん、大腸がん、膵臓がん、骨肉腫、精巣がん、卵巣がん、特定の肺がんなどのがんに有効であることが証明されています。[181]化学療法は、一部の白血病などの一部のがんには治癒効果がありますが、[182] [183] 一部の脳腫瘍には効果がなく、[184]ほとんどの非黒色腫皮膚がんなどの他のがんには必要ありません。[185]化学療法の有効性は、体内の他の組織への毒性によって制限されることがよくあります。化学療法で永久的な治癒が得られない場合でも、痛みなどの症状を軽減したり、手術不能な腫瘍を縮小して将来手術が可能になるようにしたりするために役立つ場合があります。
放射線
放射線療法は、症状を治癒または改善するために電離放射線を使用する。がん組織のDNAを損傷し、有糸分裂の破局を引き起こしてがん細胞を死滅させる。[186]正常組織（腫瘍を治療するために放射線が通過しなければならない皮膚や臓器など）を保護するために、整形された放射線ビームが複数の照射角度から腫瘍に照射され、周囲の健康な組織よりもはるかに高い線量を腫瘍に照射する。化学療法と同様に、がんは放射線療法に対する反応がさまざまである。[187] [188] [189]
放射線療法は約半数の症例で使用されています。放射線は、内部線源（密封小線源療法）または外部線源から照射されます。放射線は、皮膚がんの治療には低エネルギーX線が最も一般的ですが、体内のがんには高エネルギーX線が使用されます。[190]放射線は通常、手術や化学療法に加えて使用されます。早期頭頸部がんなどの特定の種類のがんでは、放射線療法のみを使用する場合があります。[191]脳転移の手術後の放射線療法は、手術単独と比較して患者の全生存率を改善しないことが示されています。[192]痛みを伴う骨転移の場合、放射線療法は約70％の患者に有効であることがわかっています。[191]
手術
手術は、ほとんどの孤立性固形癌の主な治療法であり、緩和と生存期間の延長に役割を果たす可能性があります。通常、生検が必要となるため、手術は腫瘍の確定診断とステージングの重要な部分です。局所癌の場合、手術は通常、腫瘍全体を切除し、場合によってはその領域のリンパ節も切除します。一部の種類の癌では、これで癌を除去できます。[181]
緩和ケア
緩和ケアは、患者の気分を良くするための治療であり、がんの治療と組み合わせて行われることもあります。緩和ケアには、身体的、感情的、精神的、心理社会的苦痛を軽減するための処置が含まれます。がん細胞を直接殺すことを目的とした治療とは異なり、緩和ケアの主な目的は生活の質を向上させることです。
がん治療のどの段階においても、患者は何らかの緩和ケアを受けるのが一般的です。場合によっては、医療 専門機関が患者と医師に緩和ケアのみでがんに対応することを推奨しています。[193]これは以下の患者に当てはまります。[194]
- パフォーマンスステータスが低いことを示し、自分自身をケアする能力が限られていることを示唆している[193]
- これまでのエビデンスに基づく治療で効果がなかった[193]
- 適切な臨床試験に参加する資格がない[193]
- 治療が効果的であることを示唆する強力な証拠はない[193]
緩和ケアはホスピスと混同されることがあるため、終末期に近づいた患者にのみ適応されます。ホスピスケアと同様に、緩和ケアは患者が当面のニーズに対処し、快適さを増すよう支援します。ホスピスケアとは異なり、緩和ケアではがんに対する治療を中止する必要はありません。
複数の国の医療ガイドラインでは、がんが苦痛な症状を引き起こしている患者や病気に対処するのに助けが必要な患者に対して、早期の緩和ケアを推奨しています。転移性疾患と初めて診断された患者には、緩和ケアが直ちに適応となる場合があります。積極的な治療を受けても余命が12か月未満の患者には緩和ケアが適応となります。[195] [196] [197]
免疫療法
1997年以降、がんと闘うために免疫系を刺激したり助けたりする免疫療法を用いたさまざまな治療法が使用されるようになりました。そのアプローチには以下のものがあります。[198]
- チェックポイント療法（免疫チェックポイントまたは免疫システムの調節因子を標的とする療法）
- 養子細胞移植
レーザー治療
レーザー療法は、高強度の光を使用して、腫瘍または前癌性増殖を縮小または破壊することにより癌を治療します。レーザーは、体の表面または内臓の内層にある表在性癌の治療に最も一般的に使用されます。基底細胞皮膚癌や、子宮頸癌、陰茎癌、膣癌、外陰癌、非小細胞肺癌などの他の癌のごく初期の段階の治療に使用されます。手術、化学療法、放射線療法などの他の治療法と組み合わせて使用されることがよくあります。レーザー誘起組織内温熱療法(LITT) または組織内レーザー光凝固は、レーザーを使用して一部の癌を治療します。温熱療法では、熱を使用して癌細胞を損傷または殺すことで腫瘍を縮小します。レーザーは手術よりも正確で、損傷、痛み、出血、腫れ、瘢痕が少なくなります。欠点は、外科医が専門的な訓練を受けている必要があることです。他の治療法よりも費用がかかる場合があります。[199]
代替医療
補完代替がん治療は、従来の医療の一部ではない多様な療法、実践、製品の集まりです。[200]「補完医療」とは、従来の医療と併用される方法や物質を指し、「代替医療」とは、従来の医療の代わりに使用される化合物を指します。[201]がんに対する補完代替医療のほとんどは、臨床試験などの従来の技術を使用して研究またはテストされていません。一部の代替治療は調査され、効果がないことが示されていますが、それでも販売および宣伝され続けています。がん研究者のアンドリュー・J・ビッカーズは、「このような治療法に『証明されていない』というラベルは不適切です。多くの代替がん治療法は『証明された』と断言すべき時が来ています」と述べています。[202]
予後
生存率は癌の種類や診断された段階によって異なり、診断後5年で大多数が生存する場合もあれば、完全に死亡する場合もあります。癌が転移すると、予後は通常はるかに悪くなります。浸潤癌（上皮内癌および非黒色腫皮膚癌を除く）の治療を受けている患者の約半数が、その癌またはその治療が原因で死亡しています。[25]癌による死亡の大部分は、原発腫瘍の転移によるものです。[204]
発展途上国では生存率が低いが、その理由の1つは発展途上国で最も一般的ながんの種類が先進国で見られるがんよりも治療が難しいことである。[205 ]
がんを生き延びた人が2度目の原発性がんを発症する割合は、がんと診断されなかった人の約2倍です。[206]リスクが増加する理由は、がんを発症する確率がランダムであること、最初のがんを生き延びる可能性、最初のがんを引き起こしたのと同じ危険因子、最初のがんの治療（特に放射線療法）による望ましくない副作用、およびスクリーニングの遵守率が高いことによると考えられています。[206]
短期または長期の生存率を予測するには、多くの要因が関係します。最も重要なのは、がんの種類と患者の年齢と全体的な健康状態です。他の健康上の問題を抱えて虚弱な人は、健康な人よりも生存率が低くなります。百歳以上の人が治療が成功しても、5年間生存する可能性は低いです。生活の質が高いと報告する人は、より長く生存する傾向があります。[207]生活の質が低い人は、うつ病やその他の合併症、および/または病気の進行の影響を受け、生活の質と量の両方が損なわれる可能性があります。さらに、予後が悪い患者は、自分の状態が致命的である可能性が高いと認識しているため、うつ病になったり、生活の質が低いと報告したりする可能性があります。
がん患者は静脈内に血栓ができるリスクが高く、命にかかわることがあります。[208]ヘパリンなどの抗凝血剤の使用は血栓のリスクを低下させますが、がん患者の生存率を上昇させることは示されていません。[208]抗凝血剤を服用している人は出血のリスクも高くなります。[208]
非常に稀ではあるが、一部の癌は進行した段階であっても自然に治癒することがある。この現象は自然寛解として知られている。[209]
疫学
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年齢標準化した1万人あたりの癌による死亡率。[210]
2018年には、世界中で1,810万人が新たにがんに罹患し、960万人が死亡すると推定されています。[211]男性の約20％と女性の約17％がいつかはがんに罹患し、男性の13％と女性の9％ががんで死亡します。[211]
2008年には約1,270万件のがんが診断され（非黒色腫皮膚がんおよびその他の非浸潤性がんを除く）[25]、2010年には約798万人が死亡した。[212]がんは死亡者の約16％を占めている。2018年時点で最も一般的ながん[アップデート]は、肺がん（176万人死亡）、大腸がん（86万人） 、胃がん（78万人）、肝臓がん（78万人）、乳がん（62万人）である。[2]これにより、浸潤性がんは先進国では死亡原因の第1位、発展途上国では第2位となっている。[25]症例の半分以上が発展途上国で発生している。[25]
1990 年の癌による死亡者数は 580 万人でした。[212]死亡者数が増加している主な理由は、発展途上国における寿命の延長とライフスタイルの変化です。 [25]癌を発症する最も重要な危険因子は年齢です。 [213]癌はどの年齢でも発症する可能性がありますが、浸潤癌の患者のほとんどは 65 歳以上です。[213]癌研究者のロバート A. ワインバーグによると、「私たちが十分に長生きすれば、遅かれ早かれ私たちは全員癌になります。」[214]老化と癌の関連性の一部は、免疫老化、[215]生涯にわたってDNAに蓄積されるエラー[216]および内分泌系の加齢に伴う変化に起因しています。[217]老化が癌に与える影響は、DNA 損傷や炎症などの癌を促進する要因と、血管の老化や内分泌の変化などの癌を抑制する要因によって複雑になっています。[218]
ゆっくりと進行する癌の中には特によく見られるが、多くの場合は致命的ではない。ヨーロッパとアジアでの剖検研究では、死亡時に最大36%の人が診断されていない、一見無害な甲状腺癌を患っており、男性の80%が80歳までに前立腺癌を発症していることがわかった。 [219] [220]これらの癌は患者の死を引き起こすものではないため、これらの癌を特定しても有益な医療ではなく 過剰診断となるだろう。
小児がんの最も一般的な3つは、白血病（34％）、脳腫瘍（23％）、リンパ腫（12％）です。 [221]米国では、約285人に1人の子供ががんに罹患しています。[222]米国では、小児がんの発生率は1975年から2002年の間に年間0.6％増加し[223]、ヨーロッパでは1978年から1997年の間に年間1.1％増加しました。[221]米国では、小児がんによる死亡は1975年から2010年の間に半減しました。[222]
歴史
がんは人類の歴史を通じて存在してきた。[224]がんに関する最も古い記録は紀元前 1600年頃のエジプトのエドウィン・スミス・パピルスにあり、乳がんについて記述している。[224] ヒポクラテス（紀元前 460年頃 ～紀元前 370年頃）は数種類のがんについて記述し、それらをギリシャ語のκαρκίνος karkinos（カニまたはザリガニ）と呼んでいる。[224]この名前は固形の悪性腫瘍の切断面の外観に由来し、「静脈がカニの足のように四方に伸びており、そこから名前が由来している」。[225] ガレノスは、「乳がんは腫瘍の横方向の延長と隣接する膨張した静脈がカニに似ていることからそのように呼ばれている」と述べた。[226] : 738年 セルソス（紀元前 25年頃-紀元後50年）はkarkinosをラテン語の cancer （これも蟹の意味）に翻訳し、治療法として手術を推奨した。[224] ガレノス（紀元後2世紀）は手術の使用に反対し、代わりに下剤を推奨した。[224]これらの推奨事項は、ほぼ1000年間維持された。[224]
15世紀、16世紀、17世紀には、死因を解明するために医師が死体を解剖することが容認されるようになった。 [227]ドイツの教授ヴィルヘルム・ファブリーは、乳がんは乳管内の乳塊によって引き起こされると信じていた。デカルトの信奉者であるオランダの教授フランソワ・ド・ラ・ボー・シルヴィウスは、すべての病気は化学反応の結果であり、酸性のリンパ液ががんの原因であると信じていた。彼と同時代のニコラース・テュルプは、がんはゆっくりと広がる毒であると信じ、伝染性があると結論付けた。[228]
1761年、医師のジョン・ヒルは、鼻がんの原因としてタバコを吸うことを記述した。[227]これに続いて、1775年にイギリスの外科医パーシヴァル・ポットは、煙突掃除人癌（陰嚢の癌）が煙突掃除人の間でよく見られる病気であると報告した。[229] 18世紀に顕微鏡が広く使用されるようになり、「癌毒」が原発腫瘍からリンパ節を通って他の部位に広がる（「転移」）ことが発見された。この病気の見解は、1871年から1874年の間にイギリスの外科医キャンベル・ド・モーガンによって初めて定式化された。 [230]
社会と文化
多くの病気（心不全など）は、ほとんどの癌よりも予後が悪い可能性があるが、癌は広く恐れられ、タブー視されている。死亡に至る癌を「長い闘病」という婉曲表現で表現することは、いまだに死亡記事でよく使われており、癌という病名をはっきりと示すことはなく、明らかな汚名を反映している。[231]癌は「Cで始まる言葉」とも婉曲表現される。[232] [233] [234] マクミラン癌サポートは、この用語を使って、癌に対する恐怖を和らげようとしている。[235]ナイジェリアでは、癌の現地名の一つが英語に翻訳すると「治癒不可能な病気」となる。[236]がんは必然的に難しく、通常は致命的な病気であるというこの深い信念は、社会ががんの統計をまとめるために選択したシステムにも反映されています。最も一般的ながんである非黒色腫皮膚がんは、世界中のがん症例の約3分の1を占めますが、死亡者は非常に少ないです[237] [238]。これは、治療が容易で、ほとんどの場合、1回の短い外来手術で治癒することが多いため、がんの統計から除外されています。[239]
がん患者の権利に関する西洋の考え方には、本人に医学的状況を完全に開示する義務、本人自身の価値観を尊重する方法で共同意思決定に参加する権利などがある。他の文化では、他の権利や価値観が好まれる。例えば、アフリカの文化の大半は、個人主義よりも家族全体を重視する。アフリカの一部では、診断が非常に遅くなるのが普通で、治癒は不可能であり、治療が受けられたとしても、家族はすぐに破産してしまう。これらの要因の結果として、アフリカの医療提供者は、診断をいつ、どのように開示するかを家族に決めさせる傾向があり、本人が興味を示し、悲惨な知らせに対処する能力がある限り、ゆっくりと遠回しに開示する傾向がある。[236]アジアや南米諸国の人々はまた、米国や西ヨーロッパで理想とされているよりも、開示に対してよりゆっくりとした、あまり率直でないアプローチを好む傾向があり、がんの診断については告げられない方がよい場合もあると考えている。[236]一般的に、診断の開示は20世紀に比べて一般的になっていますが、予後の完全な開示は世界中の多くの患者に提供されていません。[236]
米国および他の文化では、がんは「市民の反乱」を終わらせるために「戦う」べき病気とみなされており、米国ではがんとの戦いが宣言された。軍事的な比喩は、がんの人間への影響の説明で特によく見られ、患者の健康状態と、遅らせたり、無視したり、完全に他人に頼ったりするのではなく、患者自身が即座に決定的な行動を取る必要性の両方を強調している。軍事的な比喩は、過激で破壊的な治療を正当化するのにも役立つ。[240] [241] 1970年代、米国で比較的人気のあった代替がん治療法は、がんは悪い態度によって引き起こされるという考えに基づいた、特殊な形態のトークセラピーだった。 [242]「がん性格」を持つ人々、つまり落ち込み、抑圧され、自己嫌悪に陥り、感情を表現することを恐れる人々は、潜在意識の欲求によってがんを発症したと信じられていた。一部の心理療法士は、患者の人生観を変える治療ががんを治すと主張した。[242]この信念は、他の影響の中でも、被害者が癌を引き起こした（「望んだ」ため）か、治癒を妨げた（十分に幸せで、恐れを知らず、愛情深い人間にならなかったため）として社会に非難されることを可能にした。[243]また、悲しみ、怒り、恐れなどの自然な感情が寿命を縮めると誤って信じたため、患者の不安を増大させた。[243]この考えは、 1978年に乳癌の治療から回復中に『病は隠喩である』を出版したスーザン・ソンタグによって嘲笑された。 [242]元々の考えは現在では一般的にナンセンスと見なされているが、部分的には縮小された形で存続しており、意図的に前向きな思考の習慣を養うことで生存率が向上するという広く信じられているが誤った考えがある。[243]この概念は、乳癌文化において特に強く残っている。[243]
がん患者が非難されたり、烙印を押される理由についての1つの考え方は、公正世界誤謬と呼ばれ、がんを患者の行動や態度のせいにすることで、非難する側はコントロール感を取り戻すことができるというものです。これは、世界は根本的に公正であり、したがって、がんのような危険な病気は、公正な世界では善良な人々に悪いことは起こらないため、悪い選択に対する罰の一種であるという非難する側の信念に基づいています。[244]
経済効果
米国のがんに関する医療費総額は、2015年に802億ドルと推定された。[245]ここ数十年でがん関連の医療費は絶対額で増加しているものの、がん治療に充てられる医療費の割合は、1960年代から2004年の間、5％近くで推移している。[246] [247]同様の傾向が欧州でも見られ、医療費全体の約6％ががん治療に費やされている。[248] [249]医療費と経済的毒性に加えて、がんは病欠、永久的な無能力および障害による生産性の低下、ならびに労働年齢における早期死亡という形で間接的なコストを引き起こす。がんは非公式医療のコストも引き起こす。間接コストと非公式医療のコストは、通常、がんの医療費を上回るか同等と推定されている。[250] [249]
職場
米国では、がんは雇用機会均等委員会（EEOC）によって保護対象疾患に含まれており、これは主に、がんが労働者に差別的影響を及ぼす可能性があるためである。[251]職場での差別は、雇用主が、がん患者は適切に仕事をすることができないという誤った考えを持ち、他の従業員よりも多くの病気休暇を要求する可能性がある場合に発生する可能性がある。雇用主は、がんによる障害がある場合、それについての誤解に基づいて雇用または解雇の決定を下すこともある。EEOCは、雇用主向けの面接ガイドラインと、がんを患う従業員を評価し、適応するための可能な解決策のリストを提供している。[251]
離婚への影響
ある研究によると、がんの診断後すぐに離婚する確率は、男性に比べて女性が約6倍高いことがわかった。 [252]ある研究では、がん生存者の離婚率は、人種、年齢、収入、併存疾患と相関関係にあることがわかった。 [ 253]あるレビューでは、ほとんどのがん種で離婚率がいくらか低下していることが判明し、がんが離婚に及ぼす影響に関する多くの研究で研究の異質性と方法論的弱点が指摘された。 [254]
研究
癌は病気の一種であるため、[255] [256]全ての感染症に単一の治療法がないのと同様に、単一の「癌の治療法」が存在する可能性は低い。[257]血管新生阻害剤はかつて、多くの種類の癌に適用できる「特効薬」治療薬になる可能性があると誤って考えられていた。 [258]血管新生阻害剤と他の癌治療薬は、癌の罹患率と死亡率を減らすために併用される。[259]
臨床試験では、実験的な癌治療法が、提案された治療法と既存の最良の治療法とを比較するために研究されます。ある癌の種類で成功した治療法は、他の種類の癌に対してもテストすることができます。 [ 260]個々の生物学的特徴に基づいて、適切な患者に適切な治療法をより適切にターゲットするための診断検査が開発中です。[261]
がん研究は以下の問題に焦点を当てています。
- がんになる運命にある細胞に遺伝的変化を引き起こす、または促進する因子 (ウイルスなど) および事象 (突然変異など)。
- 遺伝子損傷の正確な性質とそれによって影響を受ける遺伝子。
- これらの遺伝子変化は細胞の生物学に及ぼす影響であり、がん細胞の特徴的な特性を生み出し、さらにがんの進行につながる追加の遺伝子イベントを促進します。
1971年にリチャード・ニクソン米大統領が「がんとの戦い」を宣言して以来、がん研究による分子生物学と細胞生物学の理解が深まり、がんの新しい治療法が開発されてきた。それ以来、国は公的および民間部門の資金を含め、2000億ドル以上をがん研究に費やしてきた。[262]がんによる死亡率（人口規模と年齢を調整）は1950年から2005年の間に5％減少した。[263]
資金獲得競争は、根本的な発見をするために必要な創造性、協力、リスクテイク、独創的な思考を抑制し、リスクの高い革新的な研究よりも、小さな漸進的な進歩を目指す低リスクの研究を不当に優遇しているようだ。競争のその他の結果として、結果を再現できない劇的な主張をする研究が多くなったり、助成金受給機関が自らの教員や施設に十分な投資をせずに成長するよう促す不当なインセンティブが生じたりしているようだ。[264] [263] [265] [266]
変換ウイルスを使用する ウイルス療法が研究されています。
COVID-19パンデミックの影響で、がんの研究と治療が遅れているのではないかとの懸念が出ている。[267] [268]
2023年12月2日、Nano Todayは、標的がん治療のための「NK細胞誘導ナノドローン」に関する画期的な発見を発表しました。「NK細胞誘導ナノドローン」の開発は、がん治療における大きな飛躍を意味し、最先端のナノテクノロジーと免疫療法を組み合わせることで、これまでにない精度でがん細胞を標的にして排除する方法を示しています。これらのナノドローンは、腫瘍に対する体の免疫反応で重要な役割を果たすナチュラルキラー（NK）細胞の力を利用するように設計されています。これらのNK細胞を腫瘍部位に特異的に誘導することで、ナノドローンは免疫システムの攻撃をがん細胞に効果的に集中させ、患者の転帰を改善する可能性があります。[269]
ここでの重要な革新は、タンパク質ケージナノ粒子ベースのシステムの使用にあります。これらのシステムは、NK細胞を直接腫瘍に引き寄せる信号を伝達するように設計されており、がん免疫療法における大きな課題の1つである、免疫細胞が健康な組織を傷つけることなくがん細胞のみを見つけて攻撃することを確実にするという課題を克服しています。この標的を絞ったアプローチは、治療の有効性を高めるだけでなく、広範囲に作用するがん治療でよく懸念される副作用を最小限に抑えます。[269]
妊娠
がんは妊婦1,000人に1人の割合で発症します。妊娠中に最も多く見られるがんは、妊娠していない出産可能年齢の女性に最も多く見られるがんと同じです。乳がん、子宮頸がん、白血病、リンパ腫、黒色腫、卵巣がん、大腸がんなどです。[270]
妊婦における新たな癌の診断は困難である。その理由の1つは、いかなる症状も妊娠に伴う通常の不快感であると一般に考えられているためである。その結果、癌は平均よりもやや遅い段階で発見されるのが典型的である。MRI （磁気共鳴画像）、CTスキャン、超音波、胎児保護マンモグラムなどの一部の画像診断法は妊娠中に安全であると考えられているが、 PETスキャンなど他のいくつかの検査法は安全ではない。[270]
治療は一般的に妊娠していない女性と同じである。しかし、放射線や放射性薬剤は妊娠中は避けるのが普通であり、特に胎児の線量が100 cGyを超える可能性がある場合には避ける。妊娠後期にがんが診断された場合、治療の一部または全部が出産後まで延期される場合もある。治療開始を早めるために早期出産がしばしば行われる。手術は一般的に安全だが、妊娠初期の骨盤手術は流産を引き起こす可能性がある。一部の治療、特に妊娠初期に投与される特定の化学療法薬は、先天異常や妊娠喪失（自然流産や死産）のリスクを高める。 [270]
選択的中絶は必須ではなく、最も一般的な癌の種類とステージでは母親の生存率を改善しません。進行した子宮癌などのいくつかの例では、妊娠を継続することはできませんが、他の例では、患者は積極的な化学療法を開始できるように妊娠を中止する場合があります。[270]
治療によっては、母親の経膣分娩や授乳能力を妨げる可能性がある。[270]子宮頸がんの場合は帝王切開による出産が必要になる場合がある。乳房への放射線照射は乳房の乳汁産生能力を低下させ、乳腺炎のリスクを高める。また、出産後に化学療法を行うと、多くの薬剤が母乳中に現れ、赤ちゃんに害を及ぼす可能性がある。[270]
その他の動物
獣医腫瘍学は、主に猫と犬に焦点を当てており、裕福な国では成長している専門分野であり、手術や放射線療法など、人間の主な治療法が提供される場合があります。最も一般的な癌の種類は異なりますが、癌の負担はペットの場合、人間と同じくらい高いようです。動物、通常はげっ歯類は癌の研究によく使用され、大型動物の自然癌の研究は人間の癌の研究に役立つ可能性があります。[271]
野生動物全体では、がんに関するデータはまだ限られています。それでも、2022年に発表された研究では、動物園の（非家畜の）哺乳類（191種、110,148匹）のがんリスクを調査し、がんは哺乳類の普遍的な病気であり、哺乳類の系統発生のどこにでも発生する可能性があることを実証しました。[272]この研究では、がんのリスクが哺乳類に沿って均一に分布しているわけではないことも強調されました。たとえば、食肉目の種は特にがんにかかりやすい（たとえば、ウンピョウ、オオミミギツネ、アカオオカミの25％以上ががんで死亡しています）一方、有蹄類（特に偶蹄類）は一貫してがんのリスクが低いようです。
人間以外の動物でも、腫瘍細胞自体の伝播によって動物間で癌が広がる、数種類の伝染性癌が報告されている。この現象は、ステッカー肉腫（犬伝染性性器腫瘍としても知られる）の犬や、デビル顔面腫瘍疾患（DFTD）のタスマニアデビルに見られる。[273]
参照
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環境
という用語は
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さらに読む
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外部リンク
ウィキバーシティには細胞生物学/がんに関する学習リソースがあります
ウィキメディア・コモンズには、がんに関連するメディアがあります。
- IARC 出版物 (WHO) | Publications.iarc.fr
- 「がん患者に前向きな姿勢を持つよう伝えることについて」アトランティック誌
- WHOのがんに関するファクトシート
- 国立消防士がん登録簿（NFR）、米国国立労働安全衛生研究所（NIOSH）
- 職場での発がん物質の使用を止めよう、EU OSHA。このサイトでは、職場で労働者が発がん物質にさらされるのを防ぐのに役立つ情報を共有しています。
- 職業性癌、NIOSH。
- NIOSH 化学物質の危険性に関するポケット ガイド、付録 A - NIOSH 職業上の潜在的な発がん物質。