障害調整生存年数

障害調整生存年数（DALY ）は、全体的な疾病負担の尺度であり、病気、障害、または早期死亡により失われた年数として表されます。これは、さまざまな国の全体的な健康状態と平均寿命を比較する方法として 1990 年代に開発されました。

DALYは、公衆衛生と健康影響評価（HIA）の分野でより一般的になっています。DALYには、早死にによる潜在的な生存年数だけでなく、健康状態が悪い、または障害がある状態にあるために失われる「健康な」生活年数も含まれます。これにより、死亡率と罹患率が単一の共通指標に統合されます。^[2]

障害調整生存年数は、人口における疾病または障害の負担の社会的尺度です。DALY は、平均余命の尺度と、人口にとって負担となる疾病または障害中の調整された生活の質の尺度を組み合わせて計算されます。DALY は質調整生存年数(QALY) 尺度に関連していますが、QALY は医療介入の有無による利益のみを測定するため、総負担を測定するものではありません。また、QALY は個人的な尺度であり、社会的尺度ではない傾向があります。

伝統的に、健康上の負債は、早死にによる生存損失年数（YLL）という1つの尺度で表されていました。予想よりも若くして死亡するに至らなかった病状はカウントされませんでした。病気や障害を抱えて生きることの負担は、障害による損失年数（YLD）の要素によって測定されます。これは、病気による損失年数または障害/病気を抱えて生きた年数とも呼ばれます。^[2]

DALYは、次の2つの要素の合計によって計算されます。^[3]

DALY = YLL + YLD

DALY は、慢性疾患の影響を測る最も適切な尺度は時間であり、早期死亡による損失時間と病気による障害時間の両方であるという認識に基づいています。したがって、1 DALY は 1 年間の健康寿命の損失に相当します。

病状が人に及ぼす影響の程度を障害度(DW) といいます。これは病気や障害によって決まり、年齢によって変わることはありません。アルツハイマー病から指の喪失まで、何千もの病気や障害について表が作成されており、障害度は特定の病状から生じる障害のレベルを示すことを目的としています。

障害の重みの例は右側に示されています。これらの一部は「短期」のものであり、長期の重みは異なる場合があります。

2004 年と 2010 年の障害加重の数値で最も顕著な変化は失明に関するもので、加重は幸福 (または福祉) ではなく健康の尺度であると考えられ、盲人は病気であるとはみなされないためです。「GBD用語では、障害という用語は、健康の重要な領域のいずれかにおける最適な健康状態からの逸脱を指すために広く使用されています。」^[6]

人口レベルでは、DALYで測定される疾病負担は、YLLにYLDを加算して計算されます。YLLは死亡時の平均余命を使用します。^[7] YLDは、障害または病気によって引き起こされる障害レベルに応じて加重された障害年数によって決定され、次の式が使用されます。

YLD = I × DW × L

この式では、I = 人口における発症例数、DW = 特定の疾患の障害度、L = 寛解または死亡までの平均期間（年）です。また、YLDには有病率（発症率とは対照的）に基づく計算もあります。早期死亡による損失年数は次のように計算されます。

YLL = N × L

ここで、N = 疾患による死亡者数、L = 死亡年齢における標準平均余命。^[2] 平均余命は年齢によって異なる。例えば、旧石器時代では、出生時の平均余命は33歳であったが、15歳時の平均余命はさらに39歳（合計54歳）であった。^[8]

歴史的に、日本人の 平均寿命の統計は、日本人が世界最長の平均寿命を持っていることから、早死を測る基準として使われてきました。^[9]その後、YLLの計算に国民生命表を使用する、GBD研究で導き出された基準生命表を使用するなど、他のアプローチも登場しました。^{[10] [11]}

世界保健機関（WHO）は、2010年以前はDALYに年齢加重と時間割引を3％で使用していましたが、2010年以降は使用を中止しました。^[13]

この時間の差別的計算には、年齢加重と時間割引という 2 つの要素があります。年齢加重は人的資本理論に基づいています。一般的に、若年成人として生きる年数は、生産性がピークとなる幼児や高齢者として過ごす年数よりも高く評価されます。年齢加重は、子供や高齢者を犠牲にして若年成人を評価するとして、かなりの批判を受けています。これを批判する人もいれば、社会の生産性への関心と子育てへの投資に対する見返りを反映していると正当化する人もいます。この年齢加重システムでは、30 歳で 10 年間障害を負った人は、70 歳で 10 年間同じ病気やけがで障害を負った人よりも、DALY の損失が大きい (病気の負担が大きい) と測定されます。

この年齢加重関数は、 HALY研究における普遍的な方法論ではありませんが、DALYを使用する場合は一般的です。たとえば、QALYを使用した費用対効果研究では、異なる年齢での時間を異なる方法で割り引くことはありません。 ^[14]この年齢加重関数は、障害によるDALYの損失の計算にのみ適用されます。早期死亡による損失年数は、死亡時の年齢と平均余命から決定されます。

2001～2002年の世界疾病負担研究（GBD）では、障害調整生存年数を全年齢で均等にカウントしたが、1990年のGBD研究と2004年のGBD研究では、次の式が使用された^[15]

${\displaystyle W=0.1658Ye^{-0.04Y}}$^[16]ここで、 はその年を生きる年齢であり、 は平均値1に対する相対値として割り当てられた値です。 ${\displaystyle Y}$${\displaystyle W}$

これらの研究では、将来の医療費の損失を考慮して、将来の年も3％の割引率で割り引かれました。時間割引は年齢加重関数とは別に、経済モデルで使用される時間に対する選好を表します。^[17]

平均余命と失われた年数、割引、社会的重み付けの相互作用の影響は複雑で、病気の重症度と期間によって異なります。たとえば、1990 年の GBD 研究で使用されたパラメータでは、一般的に 39 歳以前の死亡がそれ以降の死亡よりも重視されており、新生児の死亡は 33 DALY、5～20 歳の人の死亡は約 36 DALY で重み付けされています。^[18]

数多くの議論の結果、2010年までに世界保健機関は年齢加重と時間割引の考え方を放棄しました。^{[13]また、調査では有病率を測定するため、}発症率（病気が始まった時期） の代わりに有病率の考え方を採用しました。

この方法論は経済的な尺度ではない。健康な生活がどれだけ失われているかを測定するものであって、特定の人物や状態に金銭的な価値を割り当てるものではなく、死亡や病気の結果として生産的な仕事やお金がどれだけ失われているかを測定するものでもない。しかし、DALYやQALYを含むHALYは共通の分子を提供し、効用をドル/DALYまたはドル/QALYで表すことができるため、医療資源の配分を導く上で特に有用である。^[14]例えば、ガンビアでは、肺炎球菌結合型ワクチンの提供には、節約されるDALY 1つにつき670ドルの費用がかかる。^[19]もう1つの例は脳卒中で、その経済的影響は総額2兆ドルに達すると推定されている。^[20]これらの数字を他の疾患の治療法と比較することで、別の疾患の予防や治療に資源を投資することが全体的な健康の観点からより効率的かどうかを判断できる。

最新のWHOの加重では、統合失調症の加重は0.53、大腿骨骨折の加重は0.37となっている。^[4]

がん（25.1/1,000）、心血管疾患（23.8/1,000）、精神疾患（17.6/1,000）、神経疾患（15.7/1,000）、慢性呼吸器疾患（9.4/1,000）、糖尿病（7.2/1,000）が、病気や早死によって期待寿命が失われる主な原因です。^{[21]それにもかかわらず、オーストラリアは}世界でも有​​数の長寿国です。

これらは2013年にジンバブエで発生した問題のある病気と流行を示しており、健康障害に最も大きな影響を与えたのは腸チフス、炭疽菌、マラリア、下痢、赤痢であった。^[22]

2004 年の世界の人口上位 25 か国における心的外傷後ストレス障害(PTSD) DALY 推定によると、PTSD の影響が最も集中している場所はアジア太平洋諸国と米国です (ここに示すように)。

騒音に晒された米国の全産業労働者の聴覚障害に起因する障害調整生存年数は、騒音に晒された労働者1,000人あたり年間2.53年の健康年数の損失と計算された。鉱業と建設部門の労働者は、それぞれ労働者1,000人あたり3.45年と3.09年の健康年数を失っている。全体として、サンプルの66％が製造部門で働いており、全労働者の健康年数の70％を占めている。^[23]

もともとは1990年にハーバード大学が世界銀行のために開発した手法で、その後世界保健機関が1996年に健康研究に関する特別委員会の報告書「健康研究開発への投資」の一部として採用しました。DALYは、1990年に実施された世界保健機関と世界銀行との共同研究でクリストファー・J・L・マレーとロペスによって初めて概念化されました。 ^{[24]これは現在、}世界保健機関が世界疾病負担などの出版物で採用している重要な指標です。^[25]

DALYは1993年の世界開発報告書でも使用された。^{[26] : x}

DALY とQALY はどちらも、健康調整生存年数 (HALY) の一種です。

一部の批評家は、DALYは本質的に、影響を受けた個人の人間の生産能力の経済的尺度であると主張している。 ^{[27] [無関係な引用]}これに対して、DALYの擁護者は、DALYにはその年齢の人の経済的生産性に基づいて合理化された年齢加重関数があるが、健康関連の生活の質の尺度を使用して、すべての病気に対して0から1（障害なしから100％の障害）の範囲の障害加重を決定すると主張している。これらの擁護者は、障害加重は人の労働能力ではなく、障害が人の生活全般に与える影響に基づいていると強調している。したがって、精神疾患は、世界的な疾病負荷研究によって測定された主要な疾患の1つであり、うつ病は5184万DALYを占めています。年齢加重関数が非常に低い乳児に影響を及ぼす周産期疾患は、9048万DALYで失われたDALYの主な原因です。麻疹は2,311万人で15位である。^{[14] [28] [29]}

• WHO の定義は 2013-10-14 にWayback Machineにアーカイブされています