医療ガイドライン

医療ガイドライン（臨床ガイドライン、標準治療ガイドライン、臨床診療ガイドラインとも呼ばれる）は、医療の特定の分野における診断、管理、治療に関する決定と基準を導くことを目的とした文書です。このような文書は、医学の歴史全体を通して何千年にもわたって使用されてきました。しかし、伝統や権威に基づいていた以前のアプローチとは対照的に、現代の医療ガイドラインは、エビデンスに基づいた医療のパラダイムにおける最新のエビデンスの検討に基づいています。^{[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]}通常、医療における最良の診療に関する要約された合意声明が含まれています。医療従事者は、自分の専門分野の医療ガイドラインを知る義務があり、個々の治療に対してガイドラインの推奨事項に従うかどうかを決定しなければなりません。^{[ 4 ]}

現代の臨床ガイドラインは、予防、診断、予後、治療（投薬量、リスク/ベネフィット、費用対効果を含む）に関する最高品質のエビデンスと最新のデータを特定、要約、評価します。次に、臨床診療に関連する最も重要な疑問点を定義し、考えられるすべての意思決定オプションとその結果を特定します。ガイドラインによっては、従うべき意思決定アルゴリズムや計算アルゴリズムが含まれているものもあります。このように、特定された意思決定ポイントとそれぞれの行動方針を、臨床医の判断と経験と統合します。多くのガイドラインでは、治療の選択肢を分類し、医療従事者がどの治療法を使用するかを決定するのに役立てています。

臨床ガイドラインのその他の目的は、医療の標準化、医療の質の向上、患者、医療提供者、医療保険会社、健康保険制度に対する様々なリスクの軽減、そして有効性、特異性、感度、解決力などの医療パラメータとコストとの最適なバランスの実現です。病院などの医療提供者によるガイドラインの使用は、上記の目的を達成するための効果的な方法であることが繰り返し実証されていますが、唯一の方法ではありません。

ガイドラインは通常、米国医療研究品質庁などの医療協会や政府機関によって国レベルまたは国際レベルで作成されます。地域の医療提供者は独自のガイドラインを作成したり、既存のトップレベルのガイドラインを改変したりすることができます。利用管理を実施している保険会社などの医療費支払者もガイドラインを公表しています。^{[ 5 ]}

ガイドライン実行エンジンと呼ばれる特別なコンピュータソフトウェアパッケージは、電子カルテシステムと連携して医療ガイドラインを使用することを容易にするために開発されました。ガイドライン交換フォーマット（GLIF）は、このようなエンジンで使用できる臨床ガイドラインのコンピュータ表現フォーマットです。^{[ 6 ]}

米国をはじめとする各国は、医療ガイドラインの情報センターを運営している。米国では、国立ガイドライン情報センターが、様々な保健医療団体が発行する質の高いガイドラインのカタログを管理している。英国では、主に国立医療技術評価機構（NICE）が臨床診療ガイドラインを発行している。オランダでは、医療改善研究所（CBO）と総合診療医協会（NHG）の2つの機関が、それぞれ専門医向けとプライマリケア向けのガイドラインを発行している。ドイツでは、ドイツ医療品質庁（ÄZQ）が疾病管理ガイドラインに関する国家プログラムを調整している。これらの組織はすべて、臨床診療ガイドラインに関わる組織や個人の国際ネットワークであるガイドライン国際ネットワーク（GIN）のメンバーとなっている。

ニューヨーク・タイムズは2004年に、いくつかの単純な臨床診療ガイドラインが、本来あるべきほど日常的に遵守されていないと報じた。[7] 看護師やその他の医療助手に推奨される手順のチェックリストを提供することで、^{担当医師が}見落とされていた可能性のある手順についてタイムリーに思い出すことができることがわかった。

チェックリストは、臨床診療ガイドラインが遵守されていることを確認するために医療現場で使用されてきました。例としては、アトゥール・ガワンデが世界保健機関のために開発した外科安全チェックリストがあります。^{[ 8 ]}メタ分析によると、チェックリスト導入後の死亡率は23%、すべての合併症は40%減少しましたが、メタ分析をより確固たるものにするためには、さらに質の高い研究が必要です。^{[ 9 ]} 英国では、入院する高齢患者への医療提供のためのチェックリストの導入に関する研究で、チェックリストが急性期医療における虚弱評価の限界を浮き彫りにし、チームが日常的な診療を見直す動機付けになったことがわかりましたが、チェックリストが複雑な多職種連携医療にどのように組み込めるかを理解するには研究が必要です。^{[ 10 ]}

• アメリカ心臓協会による感染性心内膜炎予防ガイドライン^{[ 19 ]}
• BMJ Rapid Recommendations ^{[ 18 ]}大動脈弁狭窄症に対する経カテーテル大動脈弁留置術と外科的大動脈弁置換術に関するガイドライン^{[ 20 ]}
• モーズリー処方ガイドライン
• WHOのSMARTガイドライン

• 臨床製剤
• 臨床予測ルール
• 臨床試験プロトコル
• 医療アルゴリズム
• 医薬品と治療法に関する医学レター

• ブリティッシュコロンビア州の医療ガイドライン– カナダでは、ブリティッシュコロンビア州のガイドラインとプロトコルは、BC医師会とBC州保健サービス省が共同で後援するガイドライン・プロトコル諮問委員会（GPAC）の指示の下で策定されています。
• コクラン共同計画は、100カ国以上から27,000人を超える貢献者を擁する、国際的で独立した非営利団体であり、医療の効果に関する最新かつ正確な情報を世界中で容易に入手できるようにすることに専念しています。
• GuiaSalud。スペイン国民保健システム向け臨床診療ガイドライン– スペインで作成された臨床診療ガイドラインを英語に翻訳したものを収録。
• ガイドライン要素モデル– ガイドライン要素モデル（GEM）は、実践ガイドラインをXML形式で表現するためのASTM規格です。
• ガイドライン交換フォーマット–ガイドライン交換フォーマット（GLIF）は、ガイドラインを構造的に表現するための仕様です。
• ガイドライン国際ネットワーク– 最大規模のオンラインガイドラインライブラリを保有。
• 病院品質アライアンス– 米国メディケア・メディケイドサービスセンター（CMS）の病院品質イニシアチブ（HQI）のプロジェクト。
• 全米ガイドライン情報センター（NGC）は、エビデンスに基づいた臨床診療ガイドラインを提供する公共リソースです。NGCは、米国保健福祉省傘下の医療研究品質庁（AHRQ）のイニシアチブです。
• スコットランド大学間ガイドラインネットワーク（SIGN） – 公開済み、開発中、または審査中のエビデンスに基づいた臨床ガイドライン113件を収録。
• ドイツのガイドライン（AWMF） – ドイツの医療関連専門家団体が発行する最新のガイドライン集。