レーザー凝固

レーザー凝固
その他の名前	レーザー光凝固術
メッシュ	D017075
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レーザー凝固術またはレーザー光凝固術は、数多くの眼疾患の治療に使用され、ここ数十年で広く使用されるようになりました。この処置では、レーザーを使用して眼の血管を細かく焼灼し、さまざまな治療効果をもたらそうとします。

この手術は主に、ある種の糖尿病性網膜症において眼の血管を閉じるために用いられており、加齢性黄斑変性症では抗VEGF薬が用いられるため、もはや用いられていない。

アメリカ眼科学会診療ガイドラインでは、軽度から中等度の非増殖性糖尿病網膜症（NPDR）と中心窩外の臨床的に重大な黄斑浮腫の両方がある人に対してレーザー凝固術を推奨しています。中心窩内の臨床的に重大な黄斑浮腫に対しては、抗VEGF薬による治療の方がレーザー凝固術よりも優れています。^[1] 重度のNPDRで黄斑浮腫のない人に対して、AAOは網膜全体のレーザー光凝固術を推奨しています。黄斑浮腫がある場合は、主要病変に焦点を当てたレーザー凝固術が推奨されています。^[1]抗VEGF薬が増殖性糖尿病網膜症に有効であるという証拠はありますが、レーザー治療には長期追跡データがあり、薬物治療にはないため、AAOの推奨事項では依然として網膜全体のレーザー凝固術が好まれています。^[1]

抗VEGF薬は糖尿病黄斑浮腫の治療においてレーザー凝固法よりも優れている可能性があり、一部の専門医はレーザー凝固法よりも抗VEGF薬を使用しています。^[2]

アメリカ眼科学会の診療ガイドラインでは、黄斑変性症に対するレーザー凝固療法は推奨されていないが、中心窩外の脈絡膜に新生血管があり抗VEGF薬による治療に反応しない人には有効かもしれないとしている。 [ 3 ] ^{[ 4]}

アルゴンレーザー、クリプトンレーザー、色素レーザー、ダイオードレーザーがさまざまなエネルギーレベルで使用され、ドルーゼンを除去して加齢性黄斑変性症を予防しようと試みられてきました。 2015年に発表されたコクランレビューでは、レーザー治療によりドルーゼンは減少するものの、視力低下の予防に関しては2年後にプラセボと差がないことが判明しました。^[5]

2007年のコクランレビューでは、青緑色アルゴン、緑色アルゴン、赤色クリプトン、または近赤外線ダイオードを使用して中心窩外の脈絡膜内の新生血管をレーザー光凝固する方法は効果的で経済的な方法であるが、中心窩の隣または下の血管に対する利点は限られていることが判明した。^[6]

レーザーは、標的組織に微細な火傷の列を作り、瘢痕を生じさせることで裂傷の端が下の層から剥がれるのを防ぐのに使用されます。レーザー光凝固術は、一部の網膜疾患の悪化を防ぎ、将来の視力喪失のリスクを軽減するのに役立ちますが、一度失った視力を回復させることはできません。この処置は、裂傷や緑内障などの適応のある網膜疾患の治療に安全かつ効果的です。通常、外来で15～20分かかる処置です。この処置にまったくリスクがないわけではありません。レーザーによって焼灼された網膜の光感受性細胞に損傷が生じ、視力の一部が失われます。 ^{[7] [8]} レーザーからの光は網膜色素上皮とその下の脈絡膜に吸収され、温度が20～30℃上昇します。これらの熱傷は組織タンパク質を変性させ、影響を受けた網膜細胞の死と凝固壊死を引き起こします。^[9]

レーザー凝固は鎌状赤血球網膜症の患者に使用されている。2015年のコクランレビューでは、1980年代に3つのアプローチを用いて実施された2つの臨床試験が見つかった。1つの単一施設試験では、アルゴンレーザーを使用した扇状散乱レーザー光凝固が採用され、2つ目の2施設試験では、栄養血管凝固に焦点を当て、1つの施設ではアルゴンレーザーが使用され、もう1つの施設ではキセノンアークレーザーが使用された。弱い証拠に基づくと、レーザー凝固は、この疾患における視力喪失と硝子体出血の予防に有効である可能性があるが、増殖性鎌状赤血球網膜症の退縮や新生血管の成長の予防には効果がないと思われる。^[10]

子宮頸がん、前立腺がん、大腸がんなどのがんの治療に放射線療法を行うと、 直腸に慢性出血を起こす放射線直腸炎が起こることがあります。小規模な臨床試験では、 Nd:YAGレーザー、リン酸チタン酸カリウム結晶を通したNd:YAGレーザー、アルゴンレーザーによる治療が研究されてきました。^[11] Nd:YAGレーザーは、結腸壁の損傷、線維化、狭窄形成、直腸膣瘻、事故時の重篤な損傷のリスク、およびコストのため、使用されなくなりました。^[11] 他の2つの治療法は、 2011年までに、より安全で安価なアルゴンプラズマ凝固法に大きく置き換えられました。^[11]

眼においては、レーザー光凝固術の副作用や合併症は珍しくなく^{[説明が必要]}、視力喪失、視力低下、夜間視力低下、眼内出血などが含まれる。 ^[6]約8%の症例では瘢痕形成を引き起こし、中心視力の永久喪失につながる可能性がある。^{[1] [12]}

ドイツの眼科医ゲルハルト・マイヤー＝シュヴィッケラートは、レーザー凝固法の前身である光凝固法を開発したことで広く知られています。1946年、彼は光凝固法に関する最初の実験を開始しました。1949年、彼はハンブルク＝エッペンドルフ大学の眼科クリニックの屋上で自作の装置を使用し、光線（光凝固法）による網膜剥離の治療に初めて成功しました。^{[13] [14]}レーザー凝固法を糖尿病性網膜症の治療に使用した結果は、1954年に初めて発表されました。 ^{[2] [15]}従来の黄斑焦点およびグリッドレーザー光凝固法は、1985年に発表された糖尿病性網膜症早期治療研究（ETDRS）で糖尿病性黄斑浮腫の治療法として確立されました。^{[2] [16]}

• レーザー記事一覧

• ローレンス、ピーター F; ベル、リチャード M; デイトン、メリル T (2006)。外科専門分野のエッセンシャル。リッピンコット ウィリアムズ & ウィルキンス。