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子宮筋腫は、子宮平滑筋腫、線維筋腫、または線維腫とも呼ばれ、女性生殖器系の一部である子宮の良性平滑筋腫瘍です。[ 1 ] 子宮筋腫のある女性のほとんどは無症状ですが、中には痛みを伴う、または過多月経になる人もいます。[ 1 ]十分に大きい場合は、膀胱を圧迫し、頻尿を引き起こすことがあります。[ 1 ]また、性交時の痛みや腰痛を引き起こすこともあります。[ 1 ] [ 3 ]子宮筋腫は1つだけの場合もあれば、複数ある場合もあります。[ 1 ]まれではありますが、子宮筋腫によって妊娠しにくくなる可能性はあります。[ 1 ]
子宮筋腫の正確な原因は不明です。[ 1 ]しかし、筋腫は家族内で遺伝し、ホルモンレベルによって部分的に決定されるようです。[ 1 ]リスク要因には、肥満や赤身肉の摂取などがあります。[ 1 ]診断は、骨盤内診または画像診断によって行うことができます。[ 1 ]
症状がない場合は、通常は治療は必要ありません。[ 1 ]イブプロフェンなどのNSAIDやパラセタモール（アセトアミノフェン）は痛みを和らげるのに役立つ場合があります。[ 1 ] [ 4 ]メイヨークリニックによると、NSAIDは子宮筋腫に関連する痛みを和らげるのに役立つ場合があります。ただし、NSAIDはホルモン剤ではないため、子宮筋腫による出血を減らすことはありません。[ 5 ]月経量が多い場合は、鉄剤が必要になる場合があります。[ 1 ]ゴナドトロピン放出ホルモンアゴニストクラスの薬剤は子宮筋腫のサイズを小さくする可能性がありますが、高価で副作用を伴います。[ 1 ] より重篤な症状がある場合は、子宮筋腫または子宮を摘出する手術が役立つ場合があります。[1]子宮動脈塞栓術も役立つ場合があります。[ 1 ]子宮筋腫の癌性バージョンは非常にまれで、平滑筋肉腫として知られています。[ 1 ]良性線維腫から発生するものではないようです。[ 1 ]
女性の約20%から80%が50歳までに子宮筋腫を発症します。[ 1 ] 2013年には、世界中で1億7100万人の女性が影響を受けていると推定されました。[ 6 ]子宮筋腫は通常、生殖年齢の中期から後期に発見されます。[ 1 ]閉経後には、通常、サイズが小さくなります。[ 1 ]米国では、子宮筋腫は子宮摘出手術の一般的な理由です。[ 7 ]
子宮筋腫があっても症状が出ない人もいます。しかし、腹痛、貧血、出血量の増加や出血過多は、子宮筋腫の兆候である可能性があります。[ 8 ]また、筋腫の位置によっては、性交時に痛みが生じることもあります。妊娠中は、流産[ 9 ]、出血、早産、胎児の位置の妨げ[ 10 ]の原因となることもあります。子宮筋腫は直腸を圧迫することがあります。腹部が大きくなり、妊娠しているように見えることがあります。[ 1 ]大きな筋腫の中には、子宮頸部や膣から突き出ているものもあります。[ 8 ]
子宮筋腫はよく見られるが、不妊の典型的な原因ではなく、女性が子供を産めない理由の約 3% を占めるにすぎない。[ 11 ]子宮筋腫のある人の大多数は正常な妊娠結果となる。[ 12 ]不妊症に併発する子宮筋腫の場合、筋腫は通常粘膜下層に位置する。この位置が子宮内膜の機能や胚の着床能力を阻害する可能性があると考えられている。[ 11 ]
子宮筋腫の発症に関連する危険因子の中には修正可能なものがある。[ 13 ] 筋腫は肥満女性に多く見られる。[ 14 ]筋腫は成長にエストロゲンとプロゲステロンを必要とするため、生殖年齢期に最も重要となる。
果物や野菜を多く含む食事は、子宮筋腫の発症リスクを低下させる傾向がある。[ 13 ]食物繊維、ビタミンA、C、E、植物エストロゲン、カロテノイド、肉、魚、乳製品の効果は不明である。[ 13 ]通常の食事レベルのビタミンDは、子宮筋腫の発症リスクを低下させる可能性がある。[ 13 ]
子宮筋腫の 50% は遺伝子異常を示します。多くの場合、いくつかの染色体で転座が見られます。[ 8 ]筋腫は部分的に遺伝性です。母親が筋腫を持っている場合、娘のリスクは平均の約 3 倍高くなります。[ 15 ] 黒人女性は白人女性よりも子宮筋腫を発症する可能性が 3 ～ 9 倍高くなります。[ 16 ]筋腫に関連する特定の遺伝子または細胞遺伝学的異常はごくわずかです。筋腫の 80 ～ 85% は、メディエーター複合体サブユニット 12 ( MED12 ) 遺伝子の変異を持っています。[ 17 ] [ 18 ]
子宮平滑筋腫、皮膚平滑筋腫、腎細胞癌を引き起こす症候群（リード症候群）が報告されている。[ 19 ] [ 20 ] [ 21 ]これは、染色体1の長腕（1q42.3-43）に位置するフマル酸ヒドラターゼ酵素を生成する遺伝子の変異に関連している。遺伝形式は常染色体優性である。
子宮筋腫は子宮に発生する平滑筋腫です。筋腫は肉眼的には、白または黄褐色の丸く境界明瞭な（ただし被膜のない）固形結節として現れ、組織学的には渦巻き状の外観を示します。大きさは顕微鏡的なものからかなりの大きさのものまで様々です。通常、グレープフルーツ大以上の病変は、患者自身が腹壁を通して感じることができます。[ 1 ]
顕微鏡的に見ると、腫瘍細胞は正常細胞（細長く紡錘形で、葉巻状の核を持つ）に似ており、様々な方向に束ねて（渦巻き状に）配列する。これらの細胞は大きさや形が均一で、有糸分裂はほとんど見られない。良性腫瘍には、異型性、細胞増殖性、有糸分裂活性型の3つの亜型がある。
核小体の周囲にハローを伴う目立つ核小体の出現は、極めてまれな遺伝性平滑筋腫症および腎細胞癌（リード）症候群の可能性を病理医が調査するよう警告するべきである。[ 22 ]
子宮筋腫が症状や問題を引き起こすかどうかは、その大きさや位置によって決まります。[ 7 ]子宮腔内にある小さな病変は症状を引き起こす可能性がありますが、子宮外にある大きな病変は気づかれないこともあります。異なる位置は次のように分類されます。
FIGOは2011年以来、子宮筋腫の分類に関する合意文書を発表しており、0から8までの段階に分類している。これはPALM COEIN分類の一部であり、臨床診療や研究で最も頻繁に使用されている。[ 24 ]
また、漿膜下と粘膜下の両方に存在するハイブリッド型平滑筋腫もあり、例えばタイプ2～5などが挙げられる。
子宮筋腫は単発性または多発性の場合があります。ほとんどの子宮筋腫は子宮の筋層に発生します。さらに成長すると、一部の病変は子宮の外側または内腔に向かって発達することがあります。子宮筋腫内で発生する可能性のある二次的な変化には、出血、壊死、石灰化、嚢胞性変化などがあります。閉経後に石灰化する傾向があります。[ 25 ]
子宮内に数えきれないほどの筋腫が存在する場合、それはびまん性子宮筋腫症と呼ばれる。
子宮由来の筋腫が体の他の部位に発生する場合、寄生性筋腫とも呼ばれ、歴史的には極めてまれであったが、近年では診断される頻度が増加している。これらは転移性平滑筋腫と関連している場合や、同一のものである場合もある。
ほとんどの場合、これらは依然としてホルモン依存性ですが、遠隔臓器に発生すると生命を脅かす合併症を引き起こす可能性があります。一部の情報源は、症例のかなりの割合が子宮筋腫摘出術や子宮摘出術などの手術の晩期合併症である可能性があると示唆しています。特に、モルセレーターを使用した腹腔鏡下子宮筋腫摘出術は、この合併症のリスク増加と関連付けられています。[ 26 ] [ 27 ] [ 28 ]
子宮筋腫が転移するまれな疾患がいくつかあります。子宮筋腫は良性ですが、その位置によっては危険な場合があります。[ 29 ]
子宮筋腫は単クローン性腫瘍であり、約40～50%に核型分析で検出可能な染色体異常が認められます。複数の子宮筋腫が存在する場合、それらはしばしば無関係な遺伝子異常を有しています。MED12タンパク質の特定の変異は、子宮筋腫の70%で認められています。[ 30 ]
子宮筋腫の正確な原因は解明されていません。しかし、現在の作業仮説では、遺伝的素因、出生前のホルモン曝露、ホルモン、成長因子、およびキセノエストロゲンの影響が子宮筋腫の成長を引き起こすとされています。既知のリスク因子としては、アフリカ系、肥満、多嚢胞性卵巣症候群、糖尿病、高血圧、および出産経験がないことが挙げられます。[ 31 ]
エストロゲンとプロゲステロンは子宮筋腫細胞に有糸分裂促進作用を持ち、また、多数の成長因子、サイトカイン、アポトーシス因子、およびその他のホルモンに（直接的および間接的に）影響を与えることによって作用すると考えられています。さらに、エストロゲンとプロゲステロンの作用は、エストロゲン、プロゲステロン、およびプロラクチンシグナル伝達間のクロストークによって調節され、それぞれの核内受容体の発現を制御します。エストロゲンは、 IGF-1、EGFR、TGF-β1、TGF-β3、およびPDGFの発現を上方制御することによって成長を促進し、 p53の発現を下方制御し、抗アポトーシス因子PCP4の発現を増加させ、 PPAR-γシグナル伝達を阻害することによって子宮筋腫細胞の異常な生存を促進すると考えられています。プロゲステロンは、 EGF、TGF-β1、TGF-β3の発現を上方制御することで子宮筋腫の増殖を促進し、 Bcl-2の発現を上方制御し、 TNF-αの発現を下方制御することで生存を促進すると考えられている。プロゲステロンは、IGF-1の発現を下方制御することで増殖を抑制すると考えられている。[ 32 ]子宮筋腫では、子宮筋層と比較して、形質転換増殖相互作用因子（TGIF）の発現が増加している。 [ 33 ] TGIFは、子宮筋層細胞におけるTGF-β経路の潜在的な抑制因子である。[ 33 ]
アロマターゼと17β-ヒドロキシステロイド脱水素酵素は子宮筋腫で異常に発現しており、子宮筋腫が循環アンドロステンジオンをエストラジオールに変換できることを示している。[ 34 ]同様の作用機序は子宮内膜症やその他の子宮内膜疾患でも解明されている。[ 35 ]アロマターゼ阻害剤は現在治療薬として検討されており、特定の用量では子宮筋腫でのエストロゲン産生を完全に阻害する一方で、卵巣でのエストロゲン産生（したがって全身のエストロゲン濃度）にはほとんど影響を与えない。アロマターゼの過剰発現はアフリカ系アメリカ人女性で特に顕著である。[ 36 ]
遺伝的および遺伝性の原因が疑われており、いくつかの疫学的調査結果は、特に早期発症例において、かなりの遺伝的影響を示している。第一度近親者は、早期発症例を考慮すると、2.5倍のリスクがあり、ほぼ6倍のリスクがある。一卵性双生児は、二卵性双生児と比較して、子宮摘出の一致率が2倍である。[ 37 ]
子宮筋腫の拡大は、細胞増殖の速度が遅く、大量の細胞外マトリックスが産生されることで起こる。[ 36 ]
子宮筋腫の細胞のごく一部は幹細胞または前駆細胞の特性を持ち、卵巣ステロイド依存性の筋腫の成長に大きく寄与している。これらの幹細胞前駆細胞はエストロゲン受容体αとプロゲステロン受容体が欠乏しており、代わりに周囲の分化細胞におけるこれらの受容体のかなり高いレベルに依存して、パラクリンシグナル伝達を介してエストロゲンとプロゲステロンの作用を媒介している。[ 36 ]
ほとんどの場合、身体診察と超音波検査で子宮筋腫の診断は十分です。超音波検査の結果が確定できない場合は、ほとんどの場合、磁気共鳴画像法（MRI）で子宮筋腫の診断を確定できます。さらに、MRIでは、非典型的な画像所見を示す良性子宮筋腫や、増殖パターンが異なる筋腫を特定できます。また、MRIでは、子宮筋腫の外観を模倣したり、患者の症状に寄与したりする可能性のある、他の子宮疾患（子宮腺筋症、子宮内膜ポリープ、子宮内膜癌など）や子宮外疾患（良性および悪性卵巣腫瘍、子宮内膜症など）を特定することもできます。[ 38 ]ただし、子宮筋腫のごく一部は、利用可能なすべての画像診断法（超音波、CT、MRI、PET-CTなど）で、他の悪性子宮腫瘍（平滑筋肉腫など）を模倣することがあります。[ 38 ]
子宮壁の悪性腫瘍（例：平滑筋肉腫）は非常にまれです。良性子宮筋腫ではなく悪性子宮腫瘍を示唆する所見には、急速または予期せぬ増殖（特に閉経後）、子宮内膜の断裂/消失、リンパ節腫大、隣接臓器への浸潤、遠隔臓器（例：肺）への転移などがあります。悪性を示唆するMRI所見には、結節状/境界不明瞭な腫瘍辺縁、固形腫瘍成分の中程度/高T2強調信号強度、亜急性出血に一致する高信号T1強調シーケンス領域、腫瘍の固形部分の微細/糸状の造影増強、拡散強調画像（DWI）での拡散制限などがあります。[ 38 ]生検はまれにしか行われず、行われたとしても診断に結びつくことはまれです。超音波検査とMRI画像検査後に診断が不確実な場合は、一般的に手術が適応となります。[ 39 ]
細胞核におけるβ-カテニンの免疫組織化学染色が陰性であることは子宮平滑筋腫で一貫して見られる所見であり、このような腫瘍をβ-カテニン陽性の紡錘細胞腫瘍と区別するのに役立つ。[ 41 ]
重度の膣出血を引き起こす子宮筋腫は、貧血や鉄欠乏症の原因となります。圧迫作用により、便秘や腹部膨満感などの消化器系の問題が生じる可能性があります。尿管の圧迫は水腎症を引き起こす可能性があります。子宮筋腫は子宮内膜症と併発することもあり、子宮内膜症自体が不妊の原因となることがあります。子宮腺筋症は子宮筋腫と誤診されたり、子宮筋腫と併発したりすることがあります。
ごくまれに、子宮筋層の悪性（癌性）腫瘍である平滑筋肉腫が発生することがあります。 [ 23 ]極めてまれなケースでは、子宮筋腫が遺伝性平滑筋腫症および腎細胞癌症候群の一部または初期症状として現れることがあります。
ほとんどの子宮筋腫は、症状を引き起こしていない限り治療を必要としません。閉経後、子宮筋腫は縮小し、通常は問題を引き起こしません。
症状を引き起こす子宮筋腫は、以下の方法で治療できます。
症状のある患者では、子宮動脈塞栓術と外科的治療は満足度に関して同様の結果をもたらす。[ 42 ]
数十年にわたり、症状のある子宮筋腫の治療に対する一般的なアプローチは「子宮摘出術を受けるか、閉経によって症状が軽減するまで待つ」というものであったが、低侵襲（小切開）および非侵襲（切開なし）の選択肢はしばしば提供されなかった。[ 43 ]特に2010年代以降、低侵襲および非侵襲の選択肢は、技術的に進歩し、新しい珍しいものから一般的な臨床診療へと発展するにつれて、ますます提供されるようになっている。[ 43 ]
症状を抑えるためにいくつかの薬が使用されることがあります。鎮痛剤（NSAID）は、生理痛を軽減するために使用できます。経口避妊薬は、子宮出血や生理痛を軽減するために処方されることがあります。[ 11 ]貧血は鉄剤の補充で治療できます。
レボノルゲストレル子宮内避妊器具は、月経血量を制限し、その他の症状を改善するのに効果的です。レボノルゲストレル（プロゲスチン）は局所的に低濃度で放出されるため、副作用は通常ほとんどありません。[ 44 ]レボノルゲストレルIUDの研究のほとんどは子宮筋腫のない女性の治療に焦点を当てていましたが、子宮筋腫のある女性に特化した良好な結果が報告されたものもあり、子宮筋腫の大幅な退縮も報告されています。[ 45 ] [ 46 ]
カベルゴリンは、中等度で忍容性の高い用量で投与した場合、2つの研究で子宮筋腫を効果的に縮小することが示されています。子宮筋腫を縮小させる作用機序は不明です。[ 45 ]
ウリプリスタル酢酸塩は、合成選択的プロゲステロン受容体モジュレーター（SPRM）であり、副作用が少ないことから、子宮筋腫の術前治療に用いることを支持する暫定的な証拠がある。[ 47 ]長期にわたってUPAで治療された子宮筋腫は、体積が約70%減少することが示されている。[ 48 ]場合によっては、手術なしで症状を緩和するためにUPA単独で使用され、[ 49 ]子宮筋腫の再発なしに妊娠を成功させる。[ 50 ]実際、腫瘍細胞では、この分子は細胞増殖を阻害し、アポトーシスを誘導し[ 51 ] [ 52 ] 、マトリックスメタロプロテアーゼによる広範な線維化の再構築を刺激し[ 53 ]、長期的な利益を説明する。[ 54 ]しかし、UPA治療後にまれではあるが重篤な肝障害が発生したため、2020年にEUでライセンスが停止され[ 55 ]、カナダでは自主的に取り下げられた[ 56 ] 。
ダナゾールは子宮筋腫の有効な治療薬であり、症状をコントロールします。不快な副作用がその使用を制限しています。作用機序は抗エストロゲン作用であると考えられています。最近の経験から、より慎重な投与によって安全性と副作用プロファイルを改善できることが示されています。[ 45 ]
ゴナドトロピン放出ホルモンアナログは、エストロゲンレベルを低下させることで子宮筋腫を一時的に退縮させます。この薬剤には制限や副作用があるため、手術前に子宮筋腫と子宮のサイズを縮小するための術前使用以外ではほとんど推奨されません。通常、最長6か月以下の使用にとどめられます。それ以上使用すると、骨粗鬆症やその他の典型的な閉経後合併症を引き起こす可能性があるためです。主な副作用は、一時的な閉経後症状です。多くの場合、治療中止後に子宮筋腫は再増殖しますが、場合によっては、大きな効果がはるかに長く持続することがあります。エストロゲン欠乏の悪影響を軽減することを目的としたアドバック療法を伴うGnRHアゴニストなど、いくつかのバリエーションが可能です。アドバック療法には、チボロン、ラロキシフェン、プロゲステロン単独、エストロゲン単独、エストロゲンとプロゲステロンの併用などがあります。[ 45 ]
ミフェプリストンなどのプロゲステロン拮抗薬が試験されており、いくつかの症状や生活の質を改善するという証拠はあるものの、いくつかの試験で有害な組織学的変化が観察されたため、現在、研究環境以外では推奨できない。[ 57 ]抗プロゲステロン治療の中止後に子宮筋腫の増殖が再発した。[ 36 ]
アロマターゼ阻害剤は、実験的に子宮筋腫の縮小に用いられてきた。その効果は、全身のエストロゲンレベルの低下と、子宮筋腫における局所的に過剰発現したアロマターゼの阻害によるものと考えられている。[ 45 ]しかし、治療を中止すると子宮筋腫の増殖が再発することがある。[ 36 ]実験的なアロマターゼ阻害剤による子宮内膜症の治療経験から、アロマターゼ阻害剤はプロゲステロン排卵阻害剤との併用で特に有用である可能性が示唆されている。
子宮動脈塞栓術（UAE）は、子宮筋腫への血流を遮断して筋腫を縮小させる非侵襲的な処置です。[ 58 ]この処置に対する患者の満足度に関する長期的な結果は、外科手術の場合と同様です。[ 59 ]従来の外科手術の方が妊娠率が向上する可能性があるという暫定的な証拠があります。[ 59 ]あるレビューでは、UAEによって流産のリスクが将来的に2倍になることが分かりました。[ 60 ]また、UAEは、最初に外科手術を行った場合よりも再処置が必要になることが多いようです。[ 59 ]通常、患者は数日で処置から回復します。
子宮動脈結紮術（腹腔鏡下子宮動脈閉塞術とも呼ばれる）は、経腟または腹腔鏡下で実施できる小手術によって子宮への血流を制限する低侵襲的な方法である。主な作用機序はUAEと同様である可能性があるが、実施が容易で、予想される副作用も少ない。[ 61 ] [ 62 ]
2016年のNICE（英国国立臨床評価研究所 - 英国で医療技術の使用と良好な臨床実践に関するガイドラインを発行する非政府公的機関）のガイドラインでは、UAE/UFEは症状のある子宮筋腫（通常、子宮筋腫のサイズが30mmを超えるもの）のある人に提供できるとされています。患者には、UAEと子宮筋腫摘出術（子宮筋腫の外科的除去）によって妊孕性を維持できる可能性があることを伝える必要があります。[ 63 ]
子宮筋腫摘出術は、1つまたは複数の子宮筋腫を切除する手術です。通常、妊孕性温存手術を希望する患者や子宮を温存したい患者に対して、より保存的な治療法が失敗した場合に推奨されます。[ 64 ]
子宮筋腫摘出術には3種類あります。
腹腔鏡下筋腫摘出術は、開腹手術よりも痛みが少なく、入院期間も短い。[ 71 ] 15,000人の患者を分析した結果、筋腫摘出術を受けた患者は、UAEを受けた患者よりも、その後の5年間で子宮筋腫の管理（子宮摘出術を含む）に必要な追加処置が少なかったことがわかった。[ 72 ] [ 73 ]
子宮摘出術は、子宮筋腫の古典的な治療法でした。現在では最終手段としてのみ推奨されていますが、子宮筋腫は依然として米国における子宮摘出術の主な原因となっています。
子宮筋腫が子宮内にとどまり、子宮筋層内には及んでおらず、比較的小さい場合は、子宮内膜アブレーションが有効です。しかし、子宮筋腫が大きい場合や子宮筋層内に及んでいる場合は、治療の失敗率や再発率が高くなることが予想されます。
高周波アブレーションは、子宮筋腫に対する低侵襲治療法です。[ 74 ]この治療法では、腹部から針状の器具を子宮筋腫に挿入し、高周波（RF）電気エネルギーで加熱して細胞を壊死させることで、子宮筋腫を縮小させます。この治療法は、子宮筋腫があり、出産を終え、子宮摘出を避けたいと考えている人にとって、有望な選択肢となります。
磁気共鳴誘導集束超音波は、高強度集束超音波波を使用して組織を破壊し、磁気共鳴画像法（MRI）で治療を誘導および監視する非侵襲的介入（切開を必要としない）です。処置中、集束超音波エネルギーの照射は、MR熱画像を使用して誘導および制御されます。[ 75 ]症状のある子宮筋腫があり、非侵襲的治療オプションを希望し、MRIの禁忌がない患者は、MRgFUSの候補です。患者の約60%が適格です。外来処置であり、子宮筋腫の大きさに応じて1～3時間かかります。安全で、約75%の有効性があります。[ 76 ]症状の改善は2年以上持続します。[ 77 ]追加治療の必要性は16～20%で、安全に焼灼できる子宮筋腫の量に大きく依存します。焼灼量が多いほど、再治療率は低くなります。[ 78 ]現在、MRgFUSとUAEのランダム化比較試験はありません。MRgFUSとUAEの有効性を調べるための多施設共同試験が進行中です。
約 1,000 個の病変のうち 1 個が悪性であるか、悪性化する。組織学的には、典型的には平滑筋肉腫である。 [ 11 ]閉経後に病変が増大することは、病変が悪性である可能性を示す兆候である。[ 11 ]平滑筋腫が肉腫に変化することについては、病理医の間でコンセンサスが得られていない。
子宮筋腫が転移するまれなケースとして、子宮外筋腫があります。これらは良性ですが、その位置によっては危険な場合があります。[ 29 ]
女性の約 20% ～ 80% が 50 歳までに子宮筋腫を発症します。[ 13 ] [ 1 ]世界中で、2013 年に 1 億 7100 万人の女性が影響を受けていると推定されています。[ 6 ]子宮筋腫は通常、生殖年齢の中期から後期に発見されます。[ 1 ]閉経後には通常、サイズが小さくなります。[ 1 ]子宮筋腫の除去手術は、「より高い社会階級」の女性でより頻繁に行われます。[ 13 ]思春期の女性は、高齢の女性よりもはるかに少ない頻度で子宮筋腫を発症します。[ 8 ]子宮筋腫のある人の最大 50% は無症状です。10 代の若者の子宮筋腫の有病率は 0.4% です。[ 8 ]
ヨーロッパにおける子宮筋腫の発生率は、米国における発生率よりも低いと考えられている。[ 13 ]
国立環境衛生科学研究所によると、アフリカ系アメリカ人女性の 80% は 40 代後半までに良性の子宮筋腫を発症する。[ 79 ]アフリカ系アメリカ人女性は白人女性よりも 2 ～ 3 倍子宮筋腫を発症する可能性が高い。[ 13 ] [ 14 ] [ 80 ]アフリカ系アメリカ人女性では、子宮筋腫はより若い年齢で発生し、より急速に成長し、症状を引き起こす可能性が高い。[ 81 ]このため、アフリカ系アメリカ人では子宮筋腫摘出術と子宮摘出術の両方の手術率が高くなる。[ 82 ]アフリカ系アメリカ人では子宮筋腫のリスクが高いため、体外受精治療の成績が悪く、早産や帝王切開による出産のリスクが高まる。[ 82 ]
アフリカ系アメリカ人女性に子宮筋腫が多い理由は不明です。肥満と高血圧の黒人女性は子宮筋腫になりやすいという研究もあります。[ 82 ]他の原因としては、アフリカ系アメリカ人女性はビタミンDの1日の必要量よりも少ない食品を摂取する傾向があることが挙げられます。[ 13 ]
2005年のS.1289法案は2回読まれ、保健・労働・年金委員会に付託されましたが、上院または下院での採決には至りませんでした。提案された2005年の子宮筋腫研究教育法案では、毎年50億ドルが子宮摘出手術に費やされており、これはアフリカ系アメリカ人の22%と白人女性の7%に影響を与えていると述べられています。この法案はまた、研究と教育目的のための追加資金を求めています。また、NIHに割り当てられた280億ドルのうち、2004年には子宮筋腫のために500万ドルが割り当てられたとも述べています。[ 83 ]
プロゲンタなどの選択的プロゲステロン受容体モジュレーターが研究されている。別の選択的プロゲステロン受容体モジュレーターであるアソプリスニルは、プロゲステロン拮抗薬の利点を副作用なしに提供することを目的として、子宮筋腫の治療薬として有望な結果で試験されている。[ 45 ]ビタミンDの食事摂取量が少ないと、子宮筋腫の発症と関連がある。[ 13 ]
子宮筋腫摘出術と子宮動脈塞栓術は、手術後4年経過時点での生活の質の改善において同等の効果があるようです。[ 85 ] [ 86 ]