偉大な模倣者

大模倣者（または大偽装者）とは、非特異的な症状を特徴とし、多くの他の疾患と混同される可能性のある病状を指す語句である。 ^[1]この用語は、特に鑑別診断（DDx）が難しいこと、誤診の可能性が高いこと、および一部の疾患の変幻自在な性質を暗示する。大模倣者のほとんどは全身性であるか全身性後遺症があり、非特異的症状の側面が論理的にほぼ常に関与している。場合によっては、特定の兆候や症状、またはそれらのいくつかの特定のパターンが疾患に特徴的であるという仮定が誤りであることが判明するが、実際にはほぼそうであるに過ぎない。

つい最近の 1950 年代まで、梅毒は医師によって「偉大な模倣者」であると広く考えられていましたが、その後の数十年間で、主に結核^[2]ですが時折他のいくつかの候補^{[3] が}「2 番目に偉大な模倣者」であると主張されました。しかし、鑑別診断は本質的に時々困難を伴い、偽陽性や偽陰性が生じるため、偉大な模倣者が 1 つまたは 2 つしかないという考えは、客観的な説明というよりもメロドラマ的でした。ここ数十年で、医学文献では、誤診/診断漏れの繰り返しと多彩な症状という共通のテーマに基づき、12 を超える疾患が偉大な模倣者と見なされる価値があると認識されています。とはいえ、すべての DDx の警告 (すべての模倣者) が基準を満たすわけではありません。なぜなら、DDx には一般に何千もの警告 (「Y を診断する前に X を除外するように注意する」というテーマの何千もの事例) があるためです。たとえば、子宮外妊娠と卵巣腫瘍は互いに類似している可能性があり、心筋梗塞とパニック発作も同様ですが、これら自体が類似しているとは確立されていません (むしろ、DDx の考慮事項にすぎません)。ここでの類似する疾患のリストは、そのラベルを当てはめた医学文献の参照、または疾患の特に再発性で痛烈な誤診の評判を文書化した他の参照に基づいています。

したがって、このニックネームで呼ばれることがある症状や疾患には、次のものが含まれます。

• 脳卒中の模倣としての低血糖^[4]

• がん全般^[5]
  • 血管内大細胞型B細胞リンパ腫^[6]
  • 菌状息肉腫^[7]
  • 悪性転移
    • 皮膚転移^[8]
• 口腔がん^[9]
• 褐色細胞腫
• 内分泌腫瘍学における腫瘍随伴症候群：あらゆる種類の機能性（つまり、ホルモン産生）内分泌腫瘍から生じる症状。このような腫瘍は、恒常性維持上無意味な方法で過剰なホルモンを分泌し、恒常性を乱す（ホルモンの種類、投与量、部位に応じて、さまざまな方法で乱す）。
  • 機能性神経内分泌腫瘍（NET）
    • 最も一般的には、 PETは他の画像診断よりもNETをよりよく「見る」ことができるため、鑑別診断が繰り返し失敗すると思われる場合にはPET-CTを受けることを推奨します^[10]
    • 機能性膵神経内分泌腫瘍（panNETまたはpNET）（例：鑑別診断に抵抗性のある難治性下痢^[10]）

• 腎細胞癌^[11]
• 参照: 頭蓋内のあらゆる腫瘤効果（非腫瘍性原因によるものを含む）

• チアミン欠乏症（ビタミンB₁欠乏症）は、亜臨床型と非重篤な臨床型、および脚気と呼ばれる重篤な型に焦点を当てています^{[12] [13]}
  • このテーマは、ビタミンB₁の代謝を障害し肝性脳症を引き起こす過度のアルコール摂取というテーマとかなり重複しています。関連して、アルコール使用障害は医学文献で少なくとも一度は大きな模倣者として関係していると示唆されています。^[3]しかし、チアミン欠乏の問題も、半飢餓や食糧不安という古典的な意味での栄養失調だけでなく、高カロリーの栄養失調という意味でも、アルコールを摂取しない人でも重要な構成要素であることが判明しています。^{[12] [13]}肝性脳症は、潜在性、亜臨床的、最小限、軽度、非アルコール性、アルコール性、中等度、重度の形態を含む広範囲にわたるテーマであり、同様に（関連して）脂肪肝疾患にも、潜在性、亜臨床的、最小限、軽度、非アルコール性、アルコール性、中等度、重度の形態があります。根本的には、肝臓の機能と脳腸相関が脳、ひいては心に影響を与えることは確立されていますが、すべての相関関係が理解されているわけではありません。
• ビタミンB12欠乏症^[14]は、神経学的、血液学的、精神学的、生理学的症状を幅広く呈するためである^{[15] 。}

• 薬物乱用は、医学的、精神医学的、外科的疾患と混同されることがある。^[16]

• さまざまなリウマチ性疾患、以下を含む：
  • 線維筋痛症^[17]
  • 乾癬性関節炎^[18]
  • エリテマトーデス^[19]
    • 全身性エリテマトーデス^{[20] [21]}
  • 痛風^[22]
• 自己免疫疾患の一般的なテーマは、「体が異常な方法で自身の細胞を攻撃しているときはいつでも」奇妙な兆候や症状が現れる（そして鑑別診断が困難になる）可能性があるということです。

• サルコイドーシス^{[23] [24]}
• 子宮内膜症は誤診されることが多い^{[25] [26]}

• 多発性硬化症^[27]

• セリアック病^[28]
• 腸の機能と密接に関係しているのは肝機能です。ビタミンの生理活性に関する情報を参照してください。

• 虫垂炎またはその類似症状^{[29] [30]}
• 膵炎

• 副腎機能不全、特にアジソン病^[31]
• 甲状腺機能低下症^[32]
• 内分泌腫瘍：腫瘍情報を参照
• 内分泌疾患の一般的なテーマは、ホルモンが化学伝達物質であるという性質上（したがって、異常なホルモンは機能障害を引き起こす）、内分泌腺または内分泌腫瘍が異常な方法でホルモンを分泌しているときはいつでも（過剰または不足）、奇妙な兆候や症状が生じる可能性があり（鑑別診断が困難になる可能性がある）、というものです。

• 肺塞栓症^[33]
• 脳卒中、脳卒中模倣者、脳卒中カメレオン^{[34] [35]}
  • 脳卒中の模倣としての低血糖^[4]

• 次のようなさまざまな感染症：
  • 梅毒^{[36] [37] [38]}
  • ライム病は、1980年代と1990年代に誤診により衰弱させる結果となった症例が報告されたため、新たな模倣者としての恐れを引き起こしたが、^{[39] [40]}今日ではライム病はよりよく理解され、治療可能であると一般的に考えられており、もはやそれほど恐ろしく謎めいたものではなくなっているが、^[41]一致する検査結果があり、ライム病を媒介するダニに曝露する可能性がある場合には、検討する価値は依然としてある。^[41]
  • ノカルジア症^[42]
  • 結核^[2]
    • 肺結核^[2]
    • 皮膚結核^[43]
  • ブルセラ症
  • 感染性心内膜炎
  • マラリア^[44]
  • ハンセン病^[45]
  • リーシュマニア症^[46]
  • 小児におけるウイルス性発疹^[47]
  • 胃腸感染症：虫垂炎や膵炎が感染性の原因である場合

• 睡眠時無呼吸症/低呼吸症
• 上気道抵抗症候群

• アミロイドーシス

• 頭蓋内の 腫瘤効果（非腫瘍性の原因によるものも含む）:
  • 一般的なテーマ: 「頭の中で異常な方法で脳を圧迫するものは、奇妙な兆候や症状を引き起こす可能性がある」
  • 水頭症は歩行障害、記憶力の低下、奇妙な行動、精神障害、尿失禁を引き起こし、特に局所神経学的徴候がない場合には精神医学的誤診につながることがある。明らかに精神医学的症状の他の原因を除外するために脳のCTまたはMRI検査を受けるよう警告する。
  • 頭蓋内出血：血栓塞栓症またはその類似症状を参照
  • 脳腫瘍：腫瘍を参照

• 疥癬^[48]