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心理療法（心理療法、会話療法、または対話療法とも呼ばれる）は、特に定期的な個人的交流に基づく心理的方法を用いて、人の行動を変え、幸福感を高め、問題を克服するのを助けるものです。心理療法は、個人の幸福と精神的健康を改善し、厄介な行動、信念、強迫観念、思考、または感情を解決または軽減し、人間関係と社会的スキルを向上させることを目的としています。[ 1 ]数多くの種類の心理療法が、成人個人、家族、または子供や青年向けに設計されています。一部の種類の心理療法は、診断された精神障害の治療にエビデンスに基づいていると考えられていますが、他の種類の心理療法は疑似科学として批判されています。[ 2 ]しかし、少なくともある程度は、心理療法は神経科学によって裏付けられており、薬物療法よりも効果が長く持続する傾向があり、幻覚剤を含む薬物療法の効果を高めることができます。[ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]
心理療法の手法は数百種類あり、中にはわずかな違いしかないものもあれば、心理学の全く異なる概念に基づいているものもあります。[ 6 ]ほとんどのアプローチはクライアントとセラピストによる1対1のセッションを伴いますが、カップルや家族などグループで行われるものもあります。[ 7 ]
心理療法士は、精神科医、心理学者、精神科看護師、臨床ソーシャルワーカー、結婚・家族療法士、または資格を有する専門カウンセラーなど、精神保健の専門家である場合があります。心理療法士は、その他にもさまざまな経歴を持つ場合があり、管轄区域によっては、法的規制、自主規制、または規制なし（そして、その用語自体が保護されている場合とそうでない場合がある）となることがあります。
心理療法は、さまざまな症状に対して一般的に有効性を示していますが、その有効性は個人や症状によって異なります。大規模なレビューではその利点が支持されていますが、ランダム化比較試験の使用と個別化アプローチの使用など、結果を評価する最良の方法については議論が続いています。2022年の102のメタ分析の包括的なレビューでは、心理療法と薬物療法の両方の効果量は一般的に小さいことが判明し、研究者は精神保健研究のパラダイムシフトを推奨しています。 [ 8 ]多くの形態の治療法はテクニックが異なりますが、多くの場合、同様の結果を生み出し、治療関係などの共通要因が有効性の重要な推進力であるという理論につながっています。課題には、高い脱落率、変化のメカニズムの理解の限界、潜在的な副作用、治療忠実性に対するセラピストの遵守に関する懸念などがあります。批判者は心理療法の科学的根拠、文化的仮定、権力力学について疑問を呈しており、薬物療法と比較して十分に活用されていないと主張する人もいます。
心理療法という用語は、古代ギリシャ語のpsyche ( ψυχή は「息、精神、魂」を意味する) とtherapeia ( θεραπεία「癒し、医療処置」)に由来します。オックスフォード英語辞典では、「心理的手段による精神または人格の障害の治療」と定義されていますが、初期の用法では、催眠暗示による病気の治療を意味していました。[ 9 ]心理療法は、特に一般の人々に対しては、「会話療法」または「トークセラピー」と呼ばれることがよくありますが、[ 10 ]すべての形態の心理療法が言語によるコミュニケーションに依存しているわけではありません。[ 11 ]言語によるコミュニケーションを行わない（または通常の方法で行わない）子供や大人も心理療法から除外されるわけではありません。実際、そのようなケースのために設計されたタイプもあります。
アメリカ心理学会は2012年に、アメリカの心理学者ジョン・C・ノークロスが提唱した定義に基づき、心理療法の有効性に関する決議を採択した。「心理療法とは、参加者が望ましいと考える方向に、行動、認知、感情、および／またはその他の個人的特性を修正するのを支援する目的で、確立された心理学的原則から派生した臨床的方法と対人関係の姿勢を、情報に基づき意図的に適用することである」 [ 12 ] 。精神科医ジェローム・フランクの著作の影響力のある版では、心理療法は、主に言葉、行為、儀式を含む一連の接触において、社会的に認められた方法を用いた治癒関係であると定義されており、フランクはこれらを説得と修辞の形態とみなしていた[ 13 ]。歴史的に、心理療法は、行動修正などの精神障害を治療する他の方法とは対照的に、 「解釈的」（すなわちフロイト的）方法、すなわち精神分析を意味することもあった[ 14 ] 。
カウンセリングの定義の中には、心理療法と重複するもの（特に非指示的なクライアント中心のアプローチ）や、特定の領域における日常的な問題に対するガイダンスを指すものがあり、通常はより短期間で、医学的または「専門的」な焦点が少ない。[ 15 ]身体療法は、怪我や病気などの身体的変化の使用を指し、社会療法は、治療的変化をもたらすために個人の社会的環境を使用することを指す。[ 16 ]心理療法は、精神性を個人の精神的/心理的生活の重要な部分として扱うことがあり、いくつかの形態は精神的な哲学から派生しているが、精神を別の次元として扱うことに基づく実践は、必ずしも伝統的または「正当な」心理療法の形態とはみなされない。[ 17 ]
心理療法は、対面（1対1、カップル、家族、またはグループ）または電話カウンセリングやオンラインカウンセリングで提供される場合があります（ § 遠隔心理療法も参照）。[ 18 ]また、行動曝露のための仮想現実療法、認知技法を教えるためのマルチメディアプログラム、モニタリングの改善やアイデアの実践のための携帯端末など、コンピュータ支援療法も発展しています（ § コンピュータ支援も参照）。[ 18 ] [ 19 ]
ほとんどの心理療法は会話を用いる。また、書かれた言葉、芸術作品、演劇、物語、音楽など、他のさまざまなコミュニケーション形式を用いるものもある。子どもとその親に対する心理療法では、遊び、劇化（ロールプレイなど）、絵を描くことがよく行われ、これらの非言語的で代替的な相互作用様式から共同で物語が構築される。[ 20 ]
一部の治療現場では、セッションの記録を支援するためにデジタルツールが使用されています。たとえば、アンビエントシステムは、臨床医と患者の対話を録音し、後で確認するための下書きメモを生成する音声認識機能を使用しています。Twofold Health を含むさまざまなベンダーが提供するこれらのツールは、HIPAA で定められたものなどのプライバシーとセキュリティの要件に準拠する必要があります。[ 21 ] [ 22 ] [ 23 ] [ 24 ]
患者が心理療法のコースを遵守すること、つまりセッションへの出席や課題の完了を継続することは、大きな問題である。
脱落率（早期終了）は、定義の仕方によって多少異なりますが、およそ30%から60%の範囲です。研究環境では、クライアントの選択や導入方法など、さまざまな理由から、この範囲は低くなります。早期終了は、平均的に、クライアント、セラピスト、治療の相互作用のさまざまな人口統計学的および臨床的特徴と関連しています。[ 25 ] [ 26 ]高い脱落率は、心理療法の妥当性と有効性について批判を引き起こしています。[ 27 ]
ほとんどの心理学者は、一般的な治療作業でセッション間の課題を使用しており、特に認知行動療法では、それらを「有効成分」として使用し、見なしています。クライアントがそれらを完了しない頻度は明らかではありませんが、広く見られる現象であると考えられています。[ 25 ]
一方、治療プロトコルやテクニックに対するセラピストの遵守、いわゆる「治療の完全性」や「忠実性」についても研究が行われており、結果は複雑でまちまちである。[ 28 ]しかし一般的に、忠実性モニタリングを治療結果試験や臨床実施における継続的な品質保証の一部として用いることは、エビデンスに基づいた心理療法の特徴である。
心理療法士は、従来、心理学者や精神科医といった精神保健の専門家、特定の心理療法を訓練した他の分野の専門家（家族療法士、臨床ソーシャルワーカー、看護師など）、あるいは（場合によっては）学術的または科学的な訓練を受けた専門家であることが多い。訓練に加え、多くの国では、心理療法士がサービスを提供するためには、専門機関への登録が義務付けられている。
精神科医はまず医師として訓練を受け、処方薬を処方することができます。そして、精神科専門医としての訓練は医学部卒業後の精神科レジデンシーで始まりますが、彼らの専門は精神障害または精神疾患の形態です。[ 29 ]臨床心理士は、臨床と研究の要素を含む心理学の専門博士号を取得しています。他の臨床実践者、臨床ソーシャルワーカー、メンタルヘルスカウンセラー、牧師カウンセラー、メンタルヘルスを専門とする看護師も、しばしば心理療法を実施します。多種多様な心理療法トレーニングプログラムと施設環境の多くは、多職種によるものです。ほとんどの国では、心理療法トレーニングは大学院レベル、多くの場合修士号（または博士号）レベルで、4年間かけて、重要な臨床監督と臨床実習を経て完了します。心理療法を専門とするメンタルヘルスの専門家は、基本的な専門トレーニングの後、継続的な専門教育プログラムも必要とします。[ 30 ]
欧州心理療法協会（EAP）は2013年に、欧州の心理療法士の広範な専門能力のリストを作成した。[ 31 ]
心理療法では、デリケートで非常に個人的な話題が頻繁に議論されるため、セラピストはクライアントまたは患者の守秘義務を尊重することが期待され、通常は法的義務も負っています。クライアントの守秘義務の重要性、およびクライアントまたは他者を保護するために守秘義務を破る必要がある限定的な状況は、規制心理療法団体の倫理規定に明記されています。[ 32 ]守秘義務を破ることが一般的に認められる例としては、セラピストが子供や高齢者が身体的虐待を受けていることを知っている場合、本人または特定の個人に対する深刻な身体的危害の直接的、明確かつ差し迫った脅威がある場合などが挙げられます。一部の国では、心理療法士は法律により通報義務者となることが義務付けられています。[ 33 ]
2015年現在、心理療法の規制と提供に関して、ヨーロッパのさまざまな国間で依然として多くの違いがあります。いくつかの国では、実践の規制や称号の保護がありません。一部の国では、独立した専門家組織による自主登録制度がありますが、他の国では、心理療法の実践を国家認定の訓練を受けた「メンタルヘルスの専門家」（心理学者と精神科医）に限定しようとしています。保護される称号も異なります。[ 34 ]欧州心理療法協会（EAP）は、ヨーロッパで心理療法の独立した専門職を確立し、汎ヨーロッパ基準を設けることを目的とした1990年のストラスブール宣言を制定しました。[ 35 ] EAPは、この目的のために、すでに欧州連合および欧州委員会と重要な連絡を取っています。
欧州連合は欧州域内における労働者の自由な移動を基本政策としているため、欧州の法律は、本質的に制限的な慣行である国内規制を覆すことができる。
ドイツでは、成人に対する心理療法の実施は、数年間の専門的な実務研修と心理療法の認定を修了した資格のある心理学者と医師（精神科医を含む）に限定されています。[ 36 ]精神分析、精神力動療法、認知行動療法、システム療法はドイツの健康保険会社の要件を満たしているため、精神保健専門家は、大学院での研修でこれらの4つの専門分野のいずれかを選択することがよくあります。心理学者の場合、これには、認定された精神科機関での1年間のインターンシップ、外来施設での6か月の臨床業務、外来環境での600時間の監督付き心理療法、および少なくとも600時間の理論セミナーを含む、3年間のフルタイムの実務研修（4,200時間）が含まれます。[ 37 ]ソーシャルワーカーは、子供と10代のクライアントのための専門研修を修了することができます。[ 38 ]同様にイタリアでは、心理療法の実施は、4年間の認定された専門研修を修了した心理学または医学の卒業生に限定されています。[ 39 ] [ 40 ]スウェーデンでは「心理療法士」という称号に同様の制限があり、心理療法の大学院課程を修了し、国立保健福祉委員会が発行する免許を申請した専門家のみが使用できます。[ 41 ]
フランスの法律では、「心理療法士」という称号の使用は、国家心理療法士登録簿に登録されている専門家に限定されており[ 42 ] 、臨床精神病理学の訓練と、医師または心理学もしくは精神分析の修士号取得者のみが受講できるインターンシップ期間が義務付けられている[ 43 ] 。
オーストリアとスイス（2011年）は、学際的な機能的アプローチを認める法律を制定している。[ 44 ]
英国では、政府と保健医療専門職評議会が法的登録の義務化を検討したが、専門職団体が自主的に規制するのが最善であると判断し、保健医療社会福祉専門職基準局（PSA）が認定任意登録制度を開始した。[ 45 ] [ 46 ] [ 47 ] [ 48 ] [ 49 ]カウンセリングと心理療法は英国では保護された称号ではない。一定の基準（通常はレベル4のディプロマ）で訓練を受け資格を得たカウンセラーと心理療法士は、PSA認定登録簿に記載されている専門職団体の会員になるよう申請することができる。
一部の州では、カウンセラーやセラピストは、自己紹介や広告で特定の言葉や肩書きを使用するために免許を取得する必要があります。他の州では、業務の制限は料金の請求とより密接に関連しています。免許と規制はさまざまな州によって行われます。免許を取得していないにもかかわらず、免許を持っているかのように業務を行うことは、一般的に違法です。[ 50 ]例えば、免許がないと、開業医は保険会社に請求できません。[ 51 ]心理学者の州免許に関する情報は、米国心理学会によって提供されています。[ 52 ]
州法に加えて、アメリカ心理学会は会員に対し、同協会が発行する心理学者の倫理原則および行動規範を遵守することを義務付けている。[ 53 ]アメリカ専門心理学委員会は、「専門心理学の承認された専門分野で能力を実証した心理学者」を審査し、認定する。[ 54 ]
心理療法の規制は各州および準州の管轄であり、州および準州によって異なる。
ケベック州では、心理療法は規制された活動であり、心理学者、医師、およびケベック州心理学者協会（Ordre des psychologues du Québec）が発行する心理療法許可証の保持者に限定されています。ソーシャルワーカー、カップルおよび家族療法士、作業療法士、ガイダンスカウンセラー、犯罪学者、性科学者、心理教育者、登録看護師など、特定の専門職のメンバーは、特定の教育および実務要件を満たすことにより心理療法許可証を取得できます。彼らの専門的な監督は、それぞれの専門職協会によって提供されます。現在の制度が施行される前に心理療法を行っていた他の専門家の中には、引き続き心理療法許可証のみを保持している人もいます。[ 55 ]
2019年7月1日、オンタリオ州の行方不明者法が施行され、警察が行方不明者の捜査権限を強化することを目的としている。この法律により、警察は、クライアントが行方不明であると信じるに足る理由がある場合、心理療法士を含む医療専門家に対し、クライアントに関する機密文書を共有することを（許可するのではなく）要求することができる。[ 56 ] [ 57 ]この法律が心理療法の守秘義務を損ない、警察によって悪用される可能性があると懸念を表明する人もいるが、[ 58 ]プライバシーを尊重し、チェックアンドバランスが含まれている点でこの法律を称賛する人もいる。[ 59 ]
オーストラリアでは、オーストラリアカウンセリング協会（ACA）とオーストラリア心理療法・カウンセリング連盟（PACFA）が主要な規制機関である。[ 60 ]
2025年10月13日、カウンセラーおよび心理療法士のための国家基準が協議段階に入った。[ 61 ]この基準は、各レベルのカウンセラーまたは心理療法士に期待される教育、訓練、経験のレベルに関する特定の要件を定めたキャリア段階を定義している。これらの段階は、オーストラリア資格フレームワークに対応付けられている。[ 61 ]
心理療法は、医師、哲学者、精神的な実践者、そして一般の人々が他者を癒すために心理学的方法を使用していたことから、時代を通じて実践されてきたと言える。[ 62 ] [ 63 ]
西洋の伝統では、19 世紀までに、非侵襲的で拘束を伴わない治療法に基づいた道徳的治療運動 (当時は、道徳または精神を意味していた) が発展した。 [ 64 ]もう 1 つの影響力のある運動は、フランツ・メスマー(1734–1815) と彼の弟子であるアルマン＝マリー＝ジャック・ド・シャステネ、ピュイセギュール侯爵(1751–1825)によって始められた。メスメリズムまたは動物磁気と呼ばれるこの運動は、動的心理学と精神医学の台頭、および催眠に関する理論に強い影響を与えた。[ 65 ] [ 66 ] 1853 年、ウォルター・クーパー・デンディは、医師が患者の精神状態、ひいては身体の病気にどのように影響を与えることができるか、たとえば、相反する感情を作り出して精神的バランスを促進することによって、という点に関して「心理療法」という用語を導入した。[ 67 ] [ 68 ]ダニエル・ハック・テュークは、1872年に著書『健康と病気における心身への影響の図解』の中でこの用語を引用し、「精神療法」について書き、動物磁気の科学化も提案した。[ 69 ] [ 70 ]
イポリット・ベルンハイムと彼の「ナンシー学派」の同僚たち（アンブロワーズ＝オーギュスト・リエボー、アンリ＝エティエンヌ・ボーニス、ジュール・リエジョワ）は、催眠術を通して心を使って体を癒すという意味での「心理療法」の概念をさらに発展させた。[ 69 ]チャールズ・ロイド・タッキーの1889年の著作『心理療法、または催眠術と暗示による治療』は、ナンシー学派の業績を英語で普及させた。[ 69 ] [ 71 ]また、1889年には、アムステルダムのフレデリック・ファン・イーデンとアルバート・ウィレム・ファン・レンテルヘムがナンシーを訪れた後、自分たちのクリニックを「暗示的心理療法クリニック」と改名し、初めてクリニック名にこの言葉が使われた。 [ 69 ]この時期には、巡回催眠術が流行し、こうした活動は医学における催眠術の使用をめぐる科学的論争を激化させた。[ 69 ]また、1892年、実験心理学の第2回大会で、ファン・イーデンは心理療法という用語の功績を自分のものにし、この用語を催眠術から切り離そうとした。[ 69 ] 1896年、ドイツの雑誌『Zeitschrift für Hypnotismus, Suggestionstherapie, Suggestionslehre und verwandte psychologische Forschungen』は『Zeitschrift für Hypnotismus, Psychotherapie sowie andere psychophysiologische und psychopathologische Forschungen』に改名したが、これはおそらくこの用語を最初に用いた雑誌である。[ 69 ]このように、心理療法は当初「精神的または催眠的な影響、あるいは暗示による病気の治療」を意味していた。[ 9 ]
ジークムント・フロイトはナンシー学派を訪れ、初期の神経学的診療では催眠術を用いていた。しかし、師であるヨーゼフ・ブロイアーの研究、特に患者のベルタ・パッペンハイムが「会話療法」と呼んだ治療法によって症状が部分的に改善した症例に影響を受け、フロイトは幼少期の経験や無意識に由来する心理的原因を持つと思われる症状に焦点を当てるようになった。彼はその後、自由連想法、夢解釈、転移、イド、自我、超自我の分析といった技法を開発した。「精神分析」という独自の用語を用い、包括的な理論と方法体系を確立したこと、そして彼の後継者たちが歴史を書き換える上で効果的な働きをしたことにより、フロイトは精神療法の父として広く知られるようになった。[ 69 ]アルフレッド・アドラー、カール・ユング、カレン・ホーナイ、アンナ・フロイト、オットー・ランク、エリック・エリクソン、メラニー・クライン、ハインツ・コフートなど多くの理論家は、フロイトの基本的な考えに基づいて、独自の心理療法体系を開発した。これらはすべて後に精神力動的に分類され、精神の意識的／無意識的な影響が外部の関係や自己に及ぼすものすべてを指すようになった。セッションは数年にわたって数百回に及ぶことが多かった。
行動主義は1920年代に発展し、行動修正療法は1950年代と1960年代に普及しました。著名な貢献者としては、南アフリカのジョセフ・ウォルペ、イギリスのMBシャピロとハンス・アイゼンク[ 72 ] 、アメリカのジョン・B・ワトソンとBFスキナーが挙げられます。行動療法のアプローチは、オペラント条件付け、古典的条件付け、社会学習理論の原理に基づいて、観察可能な症状に治療的変化をもたらしました。このアプローチは、恐怖症だけでなく他の障害にも広く用いられるようになりました。[ 73 ]
治療アプローチの中には、ヨーロッパの実存主義哲学から発展したものもある。人生を通して意味と目的意識を育み維持する個人の能力に主眼を置いたこの分野の主要な貢献者（アーヴィン・ヤーロム、ロロ・メイなど）やヨーロッパの貢献者（ヴィクトール・フランクル、ルートヴィヒ・ビンスヴァンガー、メダール・ボス、R・D・レイン、エミー・ヴァン・デュルゼンなど）は、人間の自己認識の本質的な暗さから生じる一般的な「人生の危機」に敏感な治療法を創り出そうと試みた。これは、これまで実存主義哲学者（セーレン・キルケゴール、ジャン＝ポール・サルトル、ガブリエル・マルセル、マルティン・ハイデッガー、フリードリヒ・ニーチェなど）の複雑な著作を通してのみアクセス可能であった。このように、患者とセラピストの関係の独自性もまた、治療的探求の手段となる。心理療法における関連する思想体系は、1950年代にカール・ロジャーズによって始まった。アブラハム・マズローの著作や人間の欲求階層説にも基づいて、ロジャーズは人間中心心理療法を主流に押し上げた。主な要件は、クライアントがカウンセラーやセラピストから3つの中核的な「条件」を受けることだった。それは、無条件の肯定的配慮（時にはクライアントの人間性を「尊重する」と表現される）、一致性（真正性／誠実性／透明性）、そして共感的理解である。この種の相互作用によって、クライアントは自分自身を十分に経験し表現することができ、それによって生来の潜在能力に応じて成長できると考えられていた。[ 74 ]フリッツとローラ・パールズによるゲシュタルト療法の創始者や、非暴力コミュニケーションの創始者マーシャル・ローゼンバーグ、交流分析の創始者エリック・バーンなど、このアプローチを発展させた人々もいた。後にこれらの心理療法の分野は、今日人間性心理療法として知られるものとなった。自助グループや書籍が広く普及した。
1950年代、アルバート・エリスは合理情動行動療法（REBT）を創始した。数年後、精神科医のアーロン・T・ベックは、認知療法として知られる心理療法の一形態を独自に開発した。これら2つの療法は、精神力動療法や人間性心理学療法のような、より長期にわたる洞察に基づくアプローチとは対照的に、比較的短期間で構造化され、現在に焦点を当てた技法を用いて、人の信念、評価、反応パターンを特定し、変化させることを目的としていた。ベックのアプローチは主にソクラテス式問答法を用い、古代ストア派哲学とこれらの認知療法の間には関連性が指摘されている。[ 75 ]
1970年代には、認知行動療法のアプローチがますます統合され、認知行動療法（CBT）という包括的な用語の下にまとめられるようになった。CBT内の多くのアプローチは、能動的/指示的でありながら協働的な経験主義（現実検証の一形態）と、中核的な信念や機能不全スキーマの評価と修正に向けられている。これらのアプローチは、多くの障害に対する主要な治療法として広く受け入れられるようになった。認知行動療法の「第三の波」が発展し、アクセプタンス＆コミットメント・セラピーや弁証法的行動療法などが含まれるようになった。これらは、概念を他の障害に拡張したり、新しい要素やマインドフルネスのエクササイズを追加したりした。しかし、「第三の波」の概念は、本質的に他の療法と違いがなく、以前の療法にもルーツがあるとして批判されている。[ 76 ]開発されたカウンセリング方法には、解決志向療法やシステムコーチングなどがある。
物語療法や一貫性療法などのポストモダン心理療法は、精神の健康と病気の定義を押し付けるのではなく、治療の目標をクライアントとセラピストが社会的な文脈の中で構築するものと捉えています。家族や集団の力学に焦点を当てたシステム療法や、人間の経験の精神的な側面に焦点を当てたトランスパーソナル心理学も発展しました。過去 30 年間に発展したその他のアプローチには、フェミニスト療法、短期療法、身体心理学、表現療法、応用ポジティブ心理学、ヒューマン・ギブンズ・アプローチなどがあります。2006 年に 2,500 人以上の米国のセラピストを対象にした調査では、最も利用されている治療モデルと、過去 25 年間で最も影響力のあるセラピスト 10 人が明らかになりました。[ 77 ]
心理療法には何百ものアプローチと学派があります。1980 年までに 250 以上[ 78 ]、1996 年までに 450 以上[ 79 ]、そして 21 世紀初頭までに 1000 を超える異なる名称の心理療法がありました。中にはわずかな違いしかないものもありますが、心理学、倫理、または技法に関する全く異なる概念に基づいているものもあります。[ 80 ] [ 81 ]実際には、治療は 1 つの純粋なタイプに限定されることはほとんどありません。むしろ、統合的または折衷的アプローチとして知られる方法のように、多くの場合、複数の視点から取り入れられます。[ 82 ] [ 83 ]現代の統合モデルは、認知行動療法、精神力動療法、および愛着理論に基づく枠組みからの技法を組み合わせることによって、繰り返される認知、感情、および対人関係のパターンを特定し、修正することをますます重視しています。[ 84 ]
クライアントとセラピスト間の治療関係、すなわち治療同盟の重要性は、心理療法において極めて重要であるとみなされることが多い。共通因子理論は、この治療同盟を、効果的な治療に不可欠と考えられる他の主要な側面と併せて考察する。
ジークムント・フロイト（1856年～1939年）は、 1885年にジャン＝マルタン・シャルコーのもとで学んだウィーンの神経学者で、現代精神療法の父とみなされることが多い。彼の方法には、患者の夢を分析して、無意識の心の隠された洞察を探ることが含まれていた。長年にわたって変化してきた彼の方法の他の主要な要素には、幼少期の性欲の特定、内的葛藤の表れとしての不安の役割、精神の分化（イド、自我、超自我）、転移と逆転移の概念などがあった。転移と逆転移という用語は、それぞれ、患者がセラピストに投影することと、セラピストが患者に対して示す感情的な反応を表す。彼の概念の中には、経験的検証や反証に適さないほど広範すぎるものがあったため、カール・ヤスパースによって批判された。こうした批判にもかかわらず、メラニー・クラインやドナルド・ウィニコットをはじめとする多くの著名人が、後にフロイトの治療技法をさらに発展させ、洗練させた。
しかし、1960年代以降、精神疾患の治療にフロイト派の分析を用いるケースは大幅に減少しました。科学的に検証するための臨床試験と並行して、様々なタイプの心理療法が登場しました。これらには、主観的治療（ベックによる）、行動療法（スキナーとウォルペによる）、そして対人関係療法のような、より時間的制約のある、中心となる構造を持つ療法が含まれます。青少年の障害や統合失調症に対しては、家族療法のアプローチが有効です。治療の中で開発された概念の中には、広く普及し、日常の臨床実践におけるツールセットの一部となっているものもあります。これらは単なる治療法ではなく、臨床医が複雑な行動を理解する上でも役立ちます。
治療は、診断可能な特定の精神疾患、対人関係の管理や維持における日常的な問題、あるいは個人的な目標達成における課題などに対処するものです。治療は、薬物療法（例えば、精神科薬の服用）の前、最中、または後に行われる場合があります。
心理療法は、いくつかの異なる方法で分類されます。医学モデルに基づくものと、人間主義モデルに基づくものとに区別することができます。医学モデルでは、クライアントは病気であるとみなされ、セラピストはクライアントが健康を取り戻せるよう支援するために自身のスキルを用います。米国における精神疾患の診断・統計マニュアル（DSM-IV）の広範な使用は、純粋な医学モデルの一例です。対照的に、人間主義モデル、あるいは非医学モデルは、人間の状態を病理化しないように努めます。セラピストは、経験学習に適した関係性環境を作り出し、クライアントが自身の自然なプロセスに対する自信を築き、自己理解を深めることができるよう支援します。この枠組みにおいて、セラピストは自身を促進者または支援者とみなすかもしれません。
もう一つの区別は、個人による一対一のセラピーセッションとグループ精神療法であり、後者にはカップルセラピーや家族セラピーが含まれる。[ 85 ]
治療法は、その期間によって分類されることがあります。数週間から数ヶ月にわたる少数のセッションは、短期療法または短期治療に分類されます。数年にわたって定期的にセッションが行われるアプローチは、長期療法に分類されます。
実践者の中には、発見型または深層型アプローチと、より支持的な心理療法を区別する人もいます。発見型心理療法は、クライアントが困難の根源を洞察できるようにすることを重視し、最もよく知られている例は古典的精神分析です。対照的に、支持的心理療法は、クライアントの対処メカニズムを強化することに焦点を当て、頻繁に励ましやアドバイスを提供し、必要に応じて現実検証や限界設定を行います。クライアントの問題や状況に応じて、支持的アプローチまたは発見型アプローチのどちらかが最適となる場合があります。[ 86 ]
これらの心理療法は「体験的」とも呼ばれ、人間性心理学に基づいており、行動主義と精神分析の両方への反動として出現し、「第三勢力」と呼ばれています。これらは主に人間の発達と個人のニーズに関心があり、主観的な意味を重視し、決定論を否定し、病理ではなく肯定的な成長に関心を寄せています。[ 87 ]一部の人は、潜在能力を最大限に発揮する生来の人間の能力、「自己実現傾向」を提唱しており、治療の課題は、この傾向が花開くような関係的な環境を作り出すことです。[ 88 ]人間性心理学は、実存主義、つまり人間は意味を創造することによってのみ意味を見出すことができるという信念に根ざしていると言えます。これが実存療法の目標です。実存療法は、哲学的には現象学と関連付けられています。[ 89 ] [ 90 ]
パーソンセンタードセラピー（クライアント中心療法とも呼ばれる）は、セラピストがオープンさ、共感、そして「無条件の肯定的配慮」を示すことに焦点を当て、クライアントが自分自身を表現し、発展させるのを助ける。[ 91 ]
人間主義的心理劇（HPD）は、人間主義心理学の人間像に基づいています。[ 92 ]そのため、すべての規則と方法は人間主義心理学の公理に従います。HPDは、発達指向の心理療法であると自認しており、精神分析的カタルシス理論から完全に離れています。[ 93 ] 自己認識と自己実現は、治療過程において不可欠な側面です。主観的な経験、感情、思考、そして自分自身の経験は、より自己受容と満足の方向への経験と行動の変化または再方向付けの出発点となります。個人の伝記を扱うことは、集団の社会測定と密接に関連しています。[ 94 ]
ゲシュタルト療法は、もともと「集中療法」と呼ばれていましたが、比較的遠い状況について話すことから行動や直接的な現在の経験へと移行することで、人生のさまざまな文脈における気づきを促進する実存的／経験的な形態です。精神分析の見直しを含むさまざまな影響から派生したゲシュタルト療法は、現象学的方法、対話的関係、場理論的戦略、実験的自由という、基本的に4つの支えとなる理論的基盤の上に成り立っています。[ 95 ]
人間性療法のより簡略化された形態として、1998 ～ 99年に導入されたヒューマン・ギブンズ・アプローチがある。 [ 96 ]これは、安全、自律性、社会的つながりといった感情的なニーズを特定し、さまざまな教育的および心理学的方法を用いて、人々がそれらのニーズをより完全に、または適切に満たせるように支援することに基づく、解決志向の介入である。[ 97 ] [ 98 ] [ 99 ] [ 100 ]
洞察指向型心理療法は、無意識の過程を明らかにしたり解釈したりすることに焦点を当てています。最も一般的には精神力動療法を指し、その中でも精神分析は最も古く、最も集中的な形態です。深層心理学のこれらの応用では、自由連想、空想、夢など、患者のあらゆる思考を言葉で表現することを促し、分析家はそこから、患者の症状や性格上の問題を引き起こしている過去および現在の無意識の葛藤の性質を解明します。
精神分析には主に6つの学派があり、それらはすべて精神力動理論に影響を与えました。[ 101 ]フロイト派、自我心理学、対象関係論、自己心理学、対人関係精神分析、[ 102 ]および関係性精神分析[ 103 ]です。分析的集団療法の技法も発展しました。
行動療法は、応用行動分析（行動修正とも呼ばれる）などの行動技法を用いて、不適応な行動パターンを変え、感情反応、認知、他者との相互作用を改善します。機能分析心理療法は、このアプローチの一形態です。行動療法は本質的に、経験的（データ駆動型）、文脈的（環境と文脈に焦点を当てる）、機能的（行動が最終的にもたらす効果や結果に関心を持つ）、確率的（行動を統計的に予測可能とみなす）、一元論的（心身二元論を否定し、人を一つの単位として扱う）、関係的（双方向の相互作用を分析する）です。[ 104 ]
認知療法は、感情や行動を改善するために、思考そのものを変えることに直接焦点を当てる。
認知行動療法は、上記の2つのアプローチを組み合わせ、人々の認知、感情、行動の構築と再構築に焦点を当てたものです。一般的に、認知行動療法では、セラピストが様々な手法を用いて、クライアントが問題のある、あるいは機能不全な思考、感情、行動様式を評価、認識し、対処できるよう支援します。
「第三の波」心理療法の概念は、臨床心理学における東洋哲学の影響を反映しており、瞑想などの原理を、マインドフルネスに基づく認知療法、アクセプタンス＆コミットメント・セラピー、境界性パーソナリティ障害に対する弁証法的行動療法などの介入に取り入れている。[ 80 ]
対人心理療法（IPT）は、比較的短期間の心理療法（認知行動療法と精神力動的アプローチの両方から派生）であり、近年研究が進み、いくつかの疾患に対するガイドラインでも推奨されています。気分と社会的状況の関連性に焦点を当て、社会的スキルと社会的サポートの構築を支援します。[ 105 ]現在の対人関係における役割や状況への適応を促進することを目的としています。
曝露反応妨害法（ERP）は、主に強迫性障害（OCD）の治療においてセラピストによって用いられます。[ 106 ]アメリカ精神医学会（APA）は、行動療法（ERPなど）を主とする認知行動療法（CBT）が、心理社会的介入の中で「最も強力なエビデンス基盤」を持っていると述べています。[ 107 ]患者は、恐れているシナリオに立ち向かうこと（曝露）と、儀式行為を行わないこと（反応妨害）によって、恐れている刺激に立ち向かう際の苦痛を徐々に軽減し、その苦痛を和らげるために儀式行為を行う傾向も低下します。通常、ERPは「階層的」に実施され、患者は治療の過程を進むにつれて、ますます不安を誘発する刺激に立ち向かいます。[ 108 ] [ 109 ]
研究の蓄積により、現在に意識を集中するマインドフルネスの実践が精神科治療に効果的であることが示唆されており、近年ますます人気が高まっている。 [ 110 ] [ 111 ] [ 112 ]マインドフルネスに基づく介入の現代理論では、反芻の減少と、脱中心化、感情調節、自己への思いやり、心理的柔軟性の増加が、マインドフルネス訓練のメンタルヘルスへの有益な効果に貢献すると示唆されている。[ 113 ] [ 114 ] [ 115 ]さらに実証研究では、反芻の減少がうつ病、不安、心理的苦痛の症状の改善を媒介し、反芻がマインドフルネスに基づく介入が治療効果を発揮する重要なメカニズムであることを強調している。[ 116 ] [ 117 ] [ 118 ]
その他のタイプには、現実療法／選択理論、マルチモーダル療法、および認知処理療法などのPTSD療法、再発予防や偶発性管理などの薬物乱用療法、 Seeking Safetyなどの併存疾患療法を含む特定の障害に対する療法が含まれます。[ 119 ]
システム療法は、他の療法のように個人に焦点を当てるのではなく、人間関係、つまり集団の相互作用、そのパターンや力学（家族療法や夫婦カウンセリングを含む）に着目してアプローチします。コミュニティ心理学は、システム心理学の一種です。
集団療法という用語は、1920年頃にジェイコブ・L・モレノによって初めて使用されました。彼の主な功績は、集団をキャストと観客の両方として用い、リーダーの指示の下で再現することで個々の問題を探求するサイコドラマの開発でした。病院と外来の両方の環境で集団をより分析的かつ探求的に使用するようになったのは、ポール・シルダーなど、米国に移住した数人のヨーロッパの精神分析医によるものでした。シルダーは、ニューヨークのベルビュー病院で、重度の神経症と軽度の精神病の外来患者を小グループで治療しました。集団の力は、第二次世界大戦中の英国で最も影響力のある形で実証されました。当時、数人の精神分析医と精神科医が、陸軍省の選抜委員会で将校選抜に集団療法が有効であることを証明しました。その後、ウィルフレッド・ビオンとリックマンをはじめとするこれらの先駆者数名に、集団療法に基づいて陸軍の精神科部隊を運営する機会が与えられ、続いてSH・ファウルクス、メイン、ブリッジャーが続きました。バーミンガムのノースフィールド病院は、後に「ノースフィールド実験」と呼ばれることになる2つの実験にその名を与え、戦後、社会療法、すなわち治療共同体運動と、神経症や人格障害の治療における小集団の使用の両方の発展の原動力となった。今日、集団療法は臨床現場と個人診療所の両方で使用されている。[ 120 ]
表現心理療法は、芸術的表現（即興、作曲、再創造、受容的経験を通して）をクライアントの治療の中核的な手段として用いる治療法です。表現心理療法士は、創造芸術のさまざまな分野を治療的介入として用います。これには、ダンスセラピー、ドラマセラピー、アートセラピー、音楽セラピー、ライティングセラピーなどの手法が含まれます。[ 121 ]これには、感情ラベリングなどの技法が含まれる場合があります。表現心理療法士は、クライアントを治療する最も効果的な方法は、創造的な作品で想像力を表現し、その行為の中で提起された問題を統合して処理することであることが多いと考えています。
ポスト構造主義または構成主義とも呼ばれるナラティブセラピーは、治療的な会話を通して各人の「支配的な物語」に注目し、役に立たない考えやそれがどのようにして顕著になったのかを探ることもあります。クライアントが役に立つと判断した場合は、考えられる社会的および文化的影響を探ることもあります。コヒーレンスセラピーは、自己防衛または自己実現を目指す方法として症状を生み出す複数のレベルの精神的構成を仮定します。フェミニストセラピーは、現実を見る唯一の正しい方法があるとは認めず、そのためポストモダニズムのアプローチとみなされます。[ 122 ]
心理療法は、子どもの発達上のニーズに合わせて調整する必要があります。年齢に応じて、一般的には、家族環境における子どものニーズを支援する効果的な戦略の一部であると考えられています。[ 123 ]子どもの心理療法のトレーニング プログラムには、人間発達に関するコースが必ず含まれています。子どもはしばしば自分の考えや感情を言葉で表現する能力がないため、心理療法士は楽器、砂や玩具、クレヨン、絵の具、粘土、人形、読書カウンセリング（本）、ボード ゲームなど、さまざまな媒体を使用します。遊戯療法の使用は、精神力動理論に基づいていることが多いですが、他のアプローチも存在します。
子どもへのセラピーに加えて、場合によってはセラピーの代わりに、親がセラピストと協力したり、子育て教室に参加したり、悲嘆カウンセリングを受けたり、子どもに影響を与えるストレスの多い状況を解決するための他の行動をとったりすることで、子どもにとって有益な場合もあります。親向けマネジメントトレーニングは、子どもの行動上の問題を軽減するための子育てスキルを教える、非常に効果的な心理療法です。
多くの場合、別の心理療法士が子供の養育者と協力し、同僚が子供と協力します。[ 124 ]そのため、若い年齢層への対応に関する現代の考え方は、必要に応じて個別に、また親と子供に同時に対応することに傾いています。[ 125 ] [ 126 ]
過去20年間で、コンピュータ支援型およびコンピュータベースの介入に関する研究は著しく増加した。[ 127 ] [ 128 ]以下のアプリケーションが頻繁に調査されている。
遠隔精神医療または遠隔メンタルヘルスとは、精神疾患を抱える人々に遠隔で精神科医療を提供するために、通信技術（主にビデオ会議と電話）を使用することを指します。これは遠隔医療の一分野です。[ 136 ] [ 137 ]
遠隔精神医療は、精神疾患を抱える人々の治療に効果的である。短期的には、対面診療と同等に受け入れられ、効果的である可能性がある。[ 138 ]また、研究によると、問題のある思考や行動の変化など、同等の治療的要因も示唆されている。[ 139 ]
これは一部の人にとってはメンタルヘルスサービスへのアクセスを改善する可能性があるが、適切なデバイス、インターネット、または必要なデジタルスキルへのアクセスがない人にとっては障壁となる可能性もある。インターネットへのアクセス不足に関連する貧困などの要因は、メンタルヘルスの問題のリスク増加にも関連しており、デジタル排除は遠隔メンタルヘルスサービスの重要な問題となっている。[ 138 ]
COVID-19パンデミックの間、高所得国ではメンタルヘルスサービスが遠隔メンタルヘルスに適応されました。緊急事態での使用には効果的で受け入れられることが証明されましたが、長期的な実施に関して懸念がありました。[ 140 ]
トランスパーソナル心理学は、意識のスピリチュアルな理解という文脈でクライアントにアプローチします。[ 141 ]ポジティブ心理療法（PPT）（1968年以来）は、人間主義的および精神力動的心理療法の分野における方法であり、健康増進、資源指向、葛藤中心のアプローチで、人間の肯定的なイメージに基づいています。
催眠療法は、被験者が催眠状態にある間に行われます。催眠療法は、被験者の行動、感情内容、態度を修正するためによく用いられ、機能不全の習慣[ 142 ] [ 143 ] [ 144 ] [ 145 ] [ 146 ]、不安[147]、ストレス関連疾患[ 148 ] [ 149][ 150 ] 、疼痛管理[151][152]、自己啓発[ 153 ] [154]など、幅広い症状にも適用されます。
サイケデリック療法は、 LSD、シロシビン、DMT、MDMAなどのサイケデリック薬物を用いた治療法です。[ 155 ]サイケデリック療法では、患者が定期的にまたは必要に応じて服用する従来の精神科薬とは対照的に、患者は一般的に、急性サイケデリック活動中に長時間の心理療法セッションに参加し、サイケデリック体験を統合するために、その前後に追加のセッションを受けます。 [ 156 ] [ 157 ]サイケデリック療法は、先住民のシャーマンの治癒儀式と比較されてきました。研究者は、2つの主な違いを特定しました。1つ目は、複数の現実が存在し、変性意識状態を通して探求できるというシャーマンの信念、2つ目は、夢や幻覚で遭遇する精霊は実在するという信念です。[ 158 ] [ 157 ]慈善事業であるFounders Pledgeは、幻覚剤を用いた精神医療への資金提供のための費用対効果の高い寄付機会に関する研究報告書を作成した。[ 159 ] [ 160 ]
身体心理療法は、身体心理学の一分野であり、心と体のつながりに焦点を当て、身体と感情への意識を高めることで、精神のより深いレベルにアクセスしようと試みます。身体指向のアプローチには、ライヒ派（ヴィルヘルム・ライヒ）性格分析植物療法とオルゴノミー、新ライヒ派バイオエナジェティック分析、ソマティック・エクスペリエンス、統合的身体心理療法、ロン・カーツのハコミ心理療法、感覚運動心理療法、バイオシンセシス心理療法、バイオダイナミック心理療法など、さまざまなものがあります。これらのアプローチは、直接的な心理的方法ではなく、身体への直接的な働きかけ（触れることや操作）によって主に身体の健康を改善しようとするボディワークや身体療法と混同してはなりません。
西洋以外の先住民療法もいくつか開発されている。アフリカ諸国では、調和回復療法、メセロン療法、ウブントゥ哲学に基づく全身療法などが含まれる。[ 161 ] [ 162 ] [ 163 ]
統合的心理療法は、複数の理論的アプローチからのアイデアや戦略を組み合わせようとする試みです。[ 164 ]これらのアプローチには、中核となる信念の混合や、実績のあるテクニックの組み合わせが含まれます。統合的心理療法の形態には、マルチモーダル療法、変容理論モデル、循環的精神力動、体系的治療選択、認知分析療法、内的家族システムモデル、多理論的心理療法、概念的相互作用などがあります。実際には、経験豊富な心理療法士のほとんどは、時間をかけて独自の統合的アプローチを開発します。
心理療法の有効性を評価する際に、ランダム化比較試験を用いるべきか、より個別化された個別的方法を用いるべきかについては、かなりの議論がある。[ 165 ]
臨床試験における問題の一つは、プラセボ治療群または非治療対照群として何を使用するかである。多くの場合、このグループには待機リストに載っている患者、または何らかの定期的な非特異的な接触やサポートを受けている患者が含まれる。研究者は、医薬品試験におけるプラセボ対照研究で不活性錠剤または偽治療の使用をいかに最適に一致させるかを検討する必要がある。いくつかの解釈と異なる仮定および用語が残っている。[ 166 ]もう一つの問題は、治療法を標準化およびマニュアル化し、診断カテゴリーの特定の症状に関連付けて、研究しやすくしようとする試みである。これにより有効性が低下したり、個々のニーズが見過ごされたりする可能性があると報告する人もいる。フォナギーとロスの意見では、エビデンスに基づくアプローチの利点は困難を上回る。[ 167 ]
心理療法士が患者に適しているかどうかを評価するための正式な枠組みはいくつかあります。1つの例として、スカーズデール心理療法自己評価（SPSE）があります。[ 168 ]しかし、SPSなどの一部の尺度は、特定の心理療法学派（例えば超自我）に特有の情報のみを引き出します。
多くの心理療法士は、心理療法のニュアンスは質問票形式の観察では捉えられないと考えており、自分たちの臨床経験や概念的な議論に基づいて、実践する治療法を裏付けることを好む。精神力動療法士は、エビデンスに基づいたアプローチが自分たちの方法や前提に適しているとますます考えるようになり、エビデンスに基づいたアプローチを自分たちの方法に導入するという課題をますます受け入れるようになっている。[ 169 ]
さまざまな心理療法の結果を調査した先駆者は心理学者のハンス・アイゼンクで、彼は心理療法は患者に何の改善ももたらさないと主張した。彼は行動療法だけが効果的であると主張した。しかし、アイゼンク（1997年に死去）はこのテーマに関する研究でデータを捏造し、行動療法が信じがたい成果をもたらすことを示すデータを作成したことが明らかになった。2020年に彼の論文14本がジャーナルによって撤回され、ジャーナルは彼の出版物について64件の懸念声明を発表した。アイゼンクの伝記作家であるロッド・ブキャナンは、アイゼンクの出版物87件を撤回すべきだと主張している。[ 170 ] [ 171 ] [ 172 ] [ 173 ] [ 174 ] [ 175 ] [ 176 ]
心理療法の反応率は様々で、患者の最大33%では心理療法による確実な変化が見られない。[ 177 ]
患者の内的統制感と責任感は、心理療法の効果を高めることができる。[ 178 ] [ 179 ]
大規模な国際的な科学研究のレビューでは、心理療法は多くの症状に効果的であると結論付けられています。[ 12 ] [ 34 ] 2022年の102のメタ分析の包括的なレビューでは、通常の治療またはプラセボと比較して、心理療法と薬物療法の両方で報告された効果量のほとんどが、ほとんどの障害と治療法で小さいことが判明し、この分野を進歩させ、精神障害の治療戦略を改善するために「研究のパラダイムシフト」が必要であると結論付けられました。[ 8 ]
ある研究分野では、異なる形態の心理療法が同様の効果を示すことが一貫して明らかになっています。2008年版の『カウンセリング心理学ハンドブック』によると、「心理療法研究のメタ分析では、治療法間の結果に大きな違いがないことが一貫して示されています」[ 180 ] 。同ハンドブックは、「特定の心理障害に対して、ある治療法が他の治療法よりも一貫して優れていることを示唆する証拠はほとんどありません」と述べています[ 180 ]。これは、不思議の国のアリスのある場面で、レースのすべての参加者が勝者と呼ばれ、賞品を与えられることから、 「ドードー鳥の判決」と呼ばれることもあります。
さらなる分析では、共通因子理論として知られる、心理療法に共通する要因を特定しようとしています。例えば、治療関係の質、問題の解釈、苦痛な感情への対処などです。[ 181 ] [ 182 ] [ 183 ] [ 184 ]
アウトカム研究は、厳選された訓練とモニタリングを受けたセラピストと、厳格な包含/除外基準によって典型的な患者を代表しない可能性のある患者を使用しているため、現実の実践からかけ離れすぎているという批判を受けています。このような懸念は、研究結果の再現性や、それを実践中のセラピストに一般化する能力に影響を与えます。[ 182 ] [ 185 ]
しかし、特定の疾患に対しては特定の治療法が試験されており、[ 186 ]英国と米国の規制機関はさまざまな症状に対して推奨事項を提示している。[ 187 ] [ 188 ] [ 189 ]
ヘルシンキ心理療法研究は、これまでに行われた心理療法の大規模な長期臨床試験の1つでした。不安症やうつ病の患者は、2つの短期療法（解決志向療法と短期精神力動療法）でより早く改善しましたが、5年間の長期心理療法と精神分析はより大きな効果をもたらしました。患者とセラピストのいくつかの要因が、さまざまな心理療法への適性を予測するようです。[ 190 ]
メタ分析により、認知行動療法（CBT）と精神力動的心理療法はうつ病の治療において同等の効果があることが確立されている。[ 191 ]
2014年に11,000人以上の患者を対象に行われたメタ分析によると、対人関係療法（IPT）はうつ病に対してはCBTと同等の効果があるが、摂食障害に対してはCBTより劣ることが明らかになった。[ 192 ] 2014年に約4,000人の患者を対象に行われたメタ分析によると、子供と青年に対しては、対人関係療法とCBTが最良の方法である。[ 193 ]
心理療法の副作用に関する研究は限られているが、患者の3%から15%で症状の悪化が予想され、患者とセラピストの特性によってばらつきがある。[ 194 ] [ 195 ] [ 196 ]潜在的な問題には、症状の悪化または新たな症状の発現、他の人間関係の緊張、社会的スティグマ、および治療依存が含まれる。[ 197 ]一部の技法やセラピストは他のものよりもリスクが高い場合があり、クライアントの特性によっては、より脆弱になる場合がある。[ 195 ]適切に行われた治療による副作用は、医療過誤によって引き起こされる害とは区別されるべきである。[ 197 ]
精神療法が精神疾患の治療に成功する仕組みはまだ解明されていない。[ 198 ]さまざまな治療アプローチは、治療の成功のために人の中で何を変える必要があるかについての特定の理論と関連している可能性がある。
一般的に、情動の覚醒と記憶のプロセスは、長い間重要な役割を果たしていると考えられてきた。これらの側面を組み合わせた理論の一つは、記憶の再固定化の神経心理学的メカニズムが引き起こされ、新しい情動体験を取り込むことができる限り、永続的な変化が起こると提唱している。 [ 199 ] [ 200 ] [ 201 ] [ 202 ]
心理療法関係の治癒力に懐疑的な批評家もいる。[ 203 ] [ 204 ] [ 205 ]専門家による実践を必要とする科学的学問分野という意味で心理療法を完全に否定し、[ 206 ]代わりに非専門家の援助[ 206 ]または生物医学的治療[ 207 ]を支持する人もいる。また、セラピストの価値観や技法が、クライアント（またはクライアントの人生における他の人々）にとって有益であると同時に有害である可能性を指摘する人もいる。[ 208 ]
精神的苦痛を抱えている人が利用できる多くのリソース、友人、仲間、家族、聖職者との交流による友好的なサポート、個人的な読書、健康的な運動、研究、そして自主的な対処法はすべて、非常に価値がある。批評家は、人間は心理療法の出現よりもずっと前から、危機に対処し、深刻な社会問題を乗り越え、人生の問題の解決策を見つけてきたと指摘している。[ 209 ]
一方で、精神療法は停滞している薬物療法の開発よりも有望であるにもかかわらず、現代精神医学では十分に活用されておらず、研究も不十分であると主張する人もいる。2015年、米国国立精神衛生研究所は、精神療法が効果的であり、患者が精神療法を好む可能性が高いという十分な証拠があるにもかかわらず、予算のわずか5.4%しか精神療法の新規臨床試験に割り当てなかった（薬物療法の試験は主に製薬会社によって資金提供されている）。[ 210 ]
フェミニズム、構成主義、談話分析の観点からも、さらなる批判が提起されている。[ 211 ] [ 212 ] [ 213 ]これらの批判の鍵となるのは権力の問題である。[ 212 ] [ 214 ]この点に関して、クライアントが相談室の内外を問わず、治療的な考え方と一致する形で自分自身や自分の困難を理解するように説得されているのではないかという懸念がある。[ 204 ] [ 212 ]これは、代替的な考え方（例えば、フェミニズム[ 215 ] 、経済[ 216 ]、スピリチュアル[ 217 ]）が暗黙のうちに軽視されることがあることを意味する。 [ 218 ]批評家たちは、セラピーを単なる援助関係として考えるのは状況を理想化しすぎていると指摘し、むしろセラピーは根本的に政治的な実践であり、ある文化的観念や慣習が支持される一方で、他の観念や慣習が弱体化または排除され、意図されることはほとんどないが、セラピストとクライアントの関係は常に社会の権力関係や政治的力学に関与していると主張している。[ 204 ] [ 219 ] [ 220 ]この批判を支持した著名な学者の一人にミシェル・フーコーがいる。[ 221 ]
心理療法士の養成は、世界各国の管轄区域によって異なるが、一般的には学術教育と臨床実践の組み合わせが必要となる。[ 222 ]ほとんどの規制枠組みでは、心理学、カウンセリング、臨床ソーシャルワーク、精神医学などの分野で修士号や博士号などの大学院学位を取得することが求められている。[ 223 ] [ 224 ]教育に加えて、研修生は通常、実践的な能力と倫理的判断力を養うために、相当数の監督付き臨床時間を修了する必要がある。[ 225 ] [ 226 ]教育プログラムは、独自の研究と臨床応用を統合する「科学者-実践家」モデルや、直接的な臨床訓練と既存の研究の実践的応用を優先する「実践家-学者」モデルなど、確立された教育枠組みに準拠することがある。[ 227 ]新しいトレーニング プログラムの中には、意図的な練習を重視しているものがあります。これは、特定の臨床スキルを繰り返し練習し、専門家のフィードバックを受けて治療効果を高めるアプローチです。[ 228 ]認知行動療法、アクセプタンス＆コミットメント セラピー、精神力動的心理療法など、多くの専門的な心理療法のモダリティでは、専門機関による追加の大学院認定が必要です。認定機関、政府機関、専門家協会がこれらのプログラムを監督し、実践者が特定のケア基準と専門的行動基準を満たしていることを確認します。[ 229 ] [ 230 ] [ 231 ]多くの地域では、セラピストが進化する研究や治療技術について常に最新の情報を得られるように、継続教育の要件を通じて生涯学習が義務付けられています。[ 232 ]
疑似科学と科学を隔てる境界は曖昧ですが、疑似科学にはいくつかの警告サインがあります。これらは誤りやすいものの有用な指標であり、ほとんどの科学分野と区別されます。...
限られた数の症状に対して処方されるほとんどの受け入れられている医療介入とは対照的に、多くの疑似科学的手法には適用境界条件がありません。例えば、特定の身体タッピングアルゴリズムを用いて、目に見えないエネルギー場の不均衡を是正するとされる介入法である
思考場療法
の支持者の中には、この療法は事実上あらゆる心理的状態の治療に使用でき、大人だけでなく子供、犬、馬にも有効であると主張する者もいる。
参照: Lee, Catherine M.; Hunsley, John (2015 年 12 月) "エビデンスに基づく実践: 科学と疑似科学の分離" . The Canadian Journal of Psychiatry . 60 (12): 534– 540. doi : 10.1177/070674371506001203 . PMC 4679161 . PMID 26720821 .
気分障害、不安障害、トラウマ関連障害に適用される治療である TFT は、疑似科学に基づいた実践の典型的な例です。
は何百、いや何千種類もの異なる形態がありますが、多くの点で非常に似ているものもあり、共通の要素を共有しています。
心理療法の「望ましくない影響」、特に長期にわたる影響の推定値は 3% から 15% に及んでいる。この分野で実証的な研究はほとんど行われていない。
全てのクライアントの 5〜10% が治療の副作用を経験します (Crawford et al., 2016; Lambert, 2013; Hatfield et al, 2010; Hannan et al., 2005)。しかし、セラピスト間 (Saxon et al., 2017; Mohr, 1995) およびクライアントの特性 (Saxon et al., 2017; Crawford et al., 2016; Mohr, 1995) によってかなりのばらつきがある可能性があります。
データは少ないが、最良の推定では、治療を受けている人の5～10パーセントが症状の悪化を経験するとされている。
西洋社会が狂気を概念化する方法に変化が生じたことを指摘した。
フーコーの見解は、看護 (例: Clinton & Hazelton, 2002)、ソーシャルワーク (例: Foote & Frank, 1999)、精神医学 (例: Ali, 2002)、心理療法の学際的実践 (特にナラティブセラピー: 例: Flaskas & Humphreys, 1993; Swann, 1999; White & Epston, 1990) など、さまざまな「メンタルヘルス」分野における権力の問題を強調するために使用されてきた。しかし、権力、あるいは治療に関して、単一の「フーコー的」アプローチは存在せず、彼の思想は、彼自身が意図したとおり、首尾一貫した理論的説明というよりも、むしろアイデアの「ツールキット」のような形で用いられている。