喫煙

喫煙は、物質を燃焼させ、その煙を吸い込んで味わったり、人の血流に吸収したりする行為です。最も一般的に使用される物質は、タバコの乾燥した葉で、小さな長方形の紙で巻かれ、シガレットと呼ばれる細長い円筒形になっています。その他の喫煙形態には、喫煙パイプやボングの使用があります。

喫煙は主に向精神性化学物質の投与方法として行われている。これは、焼いて乾燥させた植物の葉に含まれる活性物質が気化し、空気によって呼吸器系に運ばれ、肺の血流に急速に吸収されて中枢神経系に到達するためである。タバコの喫煙の場合、これらの活性物質はエアロゾル粒子の混合物であり、その中には脳内のニコチン性アセチルコリン受容体を刺激する薬理活性アルカロイドのニコチンが含まれる。喫煙によって吸入されるその他の注目すべき活性物質には、テトラヒドロカンナビノール（大麻由来）、モルヒネ（アヘン由来）、コカイン（クラック由来）などがある。

喫煙は、娯楽目的の薬物使用の最も一般的な形態の1つです。タバコの喫煙は最も一般的な形態であり、世界中で10億人以上が実践しており、その大部分は発展途上国にいます。^[1]喫煙用のあまり一般的ではない薬物には、大麻やアヘンがあります。一部の物質はヘロインなどのハード麻薬に分類されますが、これらは通常市販されていないため、使用は非常に限られています。タバコは主に工業的に製造されていますが、葉巻と巻紙から手で巻くこともできます。その他の喫煙器具には、パイプ、葉巻、ビディ、水ギセル、ボングなど があります。

喫煙は健康に悪影響を及ぼします。なぜなら、煙を吸入すると、呼吸などのさまざまな生理学的プロセスに本質的に障害が生じるからです。喫煙は、肺がん、心臓発作、COPD、勃起不全、先天異常など、多くの病気の主な原因の 1 つです。^[1]喫煙に関連する病気は、非喫煙者の平均死亡率と比較すると、長期喫煙者の約半数を死に至らしめていることがわかっています。1990 年から 2015 年まで、喫煙は年間 500 万人以上の死因となっています。 ^{[2]非喫煙者は、}受動喫煙により世界中で 60 万人の死因となっています。^[3]喫煙の健康被害のため、多くの国がタバコ製品に高い税金を課し、使用を抑制する広告を掲載し、使用を促す広告を制限し、喫煙者には禁煙支援を提供しています。^[1]

喫煙は紀元前 5000 年まで遡ることができ、世界中のさまざまな文化で記録されています。初期の喫煙は、宗教儀式、神への供物、浄化の儀式、またはシャーマンや司祭が占いや精神的な悟りのために心を変えるために行われるなど、それと関連して発展しました。ヨーロッパ人がアメリカ大陸を探検し征服した後、タバコを吸う習慣は急速に世界中に広まりました。インドやサハラ以南のアフリカなどの地域では、タバコは既存の喫煙習慣 (主に大麻) と融合しました。ヨーロッパでは、タバコは新しいタイプの社会活動と、それまで知られていなかった薬物摂取の一形態をもたらしました。

喫煙をめぐる認識は、時代や場所によってさまざまです。神聖なものと罪深いもの、洗練されたものと下品なもの、万能薬と致命的な健康被害などです。20 世紀最後の 10 年間、喫煙は、特に西洋諸国で、明らかに否定的な見方をされるようになりました。

喫煙の歴史は、シャーマニズムの儀式に使われた紀元前5000年まで遡ります。^[4]バビロニアや中国などの多くの古代文明では、イスラエル人やその後のカトリックや正教会と同様に、宗教儀式の一環として香を焚いていました。アメリカ大陸での喫煙は、シャーマンの香を焚く儀式に起源を持つと思われますが、後に快楽や社交の手段として取り入れられました。^{[5]タバコやさまざまな}幻覚剤の喫煙は、トランス状態を達成したり、霊界と接触したりするために使用されました。

大麻、澄ましバター​​（ギー）、魚の臓物、乾燥した蛇の皮、線香のまわりに練り込まれたさまざまなペーストなどの物質は、少なくとも2000年前に遡る。燻蒸（ドゥパ）と火の供物（ホーマ）は、アーユルヴェーダで医療目的で処方されており、少なくとも3000年前から行われている。一方、喫煙、つまりドゥムラパナ（文字通り「煙を飲む」）は、少なくとも2000年前から行われている。近代以前は、これらの物質は、さまざまな長さの茎を持つパイプまたはチルムを通じて消費されていた。^{[6]考古学的発見はまた、}青銅器時代にはキプロス島とクレタ島でアヘンを吸うパイプが存在していたことを示している。^[7]

大麻喫煙はタバコが伝来する以前から中東では一般的であり、初期には水パイプの一種であるフッカーを中心とした一般的な社会活動であった。喫煙は、特にタバコの伝来後、イスラム社会と文化に不可欠な要素となり、結婚式や葬式などの重要な伝統と一体化し、建築、衣服、文学、詩に表現された。^[8]

大麻喫煙は、13世紀かそれ以前にインド人またはアラブ人の貿易商によってエチオピアと東アフリカ沿岸を経由してサハラ以南のアフリカにもたらされ、エチオピア高原を起源とするコーヒーを運ぶのと同じ貿易ルートで広まった。 ^[9]大麻はテラコッタの喫煙ボウルを備えたひょうたん形の水パイプで吸われ、明らかにエチオピアの発明であり、後に東アフリカ、南部アフリカ、中央アフリカに伝えられた。

アメリカ大陸に到達した最初のヨーロッパの探検家や征服者らの報告によると、現地の司祭がタバコを吸って非常に酔った状態で儀式を行ったとされており、その儀式がタバコだけに限定されていた可能性は低い。^[10]

1612年、ジェームズタウンの開拓から6年後、ジョン・ロルフはタバコを換金作物として栽培することに成功した最初の開拓者として認められた。タバコは「黄金の雑草」と呼ばれ、アメリカ大陸で金を探す失敗した遠征からバージニア会社を復活させたため、需要は急速に高まった。 ^[11]旧世界の需要を満たすために、タバコは次々と栽培され、土地は急速に枯渇した。これが未知の大陸に西へ移住する動機となり、同様にタバコ生産の拡大にもつながった。^[12] ベーコンの反乱まで、年季奉公人が主な労働力となり、その後、奴隷制に焦点が移った。^{[13]この傾向は、奴隷制が利益を生まないとみなされるようになった}アメリカ独立戦争後に弱まった。しかし、綿繰り機の発明により、1794年にこの習慣が復活した。^[14]

ジャン・ニコ（ニコチンという言葉の由来）という名のフランス人が1560年にフランスにタバコを持ち込んだ。タバコはフランスからイギリスに広まった。最初の記録には1556年にブリストルで「鼻から煙を吐いている」イギリス人船員が目撃されている。 ^[15]茶、コーヒー、アヘンのように、タバコはもともと薬として使用されていた多くの麻薬のうちの1つに過ぎなかった。^[16]タバコは1600年頃にフランス商人によって今日のガンビアとセネガルに持ち込まれた。同時に、モロッコからのキャラバンがトンブクトゥ周辺にタバコを持ち込み、ポルトガル人がその商品（と植物）を南アフリカに持ち込み、1650年代までにアフリカ全土でタバコの人気を確立した。

タバコは旧世界に導入されてすぐに、国家や宗教指導者から頻繁に批判された。オスマン帝国のスルタンであったムラト4世（1623-40年）は、喫煙が公衆道徳と健康に対する脅威であると主張して、喫煙禁止を試みた最初の人物の1人だった。中国の崇禎帝は、死去して明王朝が倒される2年前に喫煙を禁止する勅令を出した。後に、清王朝の満州人支配者は、喫煙は「弓術を怠るよりも凶悪な犯罪」であると宣言した。江戸時代の日本では、初期のタバコ農園のいくつかは、貴重な農地を食用作物の栽培に使う代わりに娯楽用薬物の使用のために無駄にすることで軍事経済への脅威となるとして将軍に軽蔑された。[ ^17]

喫煙は不道徳、あるいはあからさまに冒涜的であると考える人々の中で、宗教指導者が目立つ存在であることが多かった。1634年、モスクワ総主教とルーシ全土の総主教はタバコの販売を禁じ、禁止を無視した男女は鼻孔を裂かれ、背中の皮が剥がれるまで鞭打たれる刑に処せられた。西方教会の指導者ウルバヌス7世も、1590年の教皇勅書で同様に喫煙を非難した。多くの協調的努力にもかかわらず、規制や禁止はほぼ普遍的に無視された。頑固な反喫煙者で『タバコ反対論』の著者でもあるジェームズ6世と1世は、1604年にタバコ税を4000%も引き上げることで新たな傾向を抑えようとしたが、それは失敗に終わり、17世紀初頭までにロンドンには約7000人のタバコ販売業者が存在した。その後、良心的な統治者たちは喫煙禁止の無益さに気づき、代わりにタバコの取引と栽培を有利な政府の独占事業に変えた。^[18]

17世紀半ばまでに、すべての主要文明に喫煙が導入され、多くの統治者が厳しい刑罰や罰金で喫煙を撲滅しようとしたにもかかわらず、多くの場合、すでに喫煙が文化に同化していました。タバコは、製品も植物も、主要な貿易ルートを通って主要な港や市場に行き、その後、内陸部へと運ばれました。英語の「喫煙」という用語は18世紀後半に造られましたが、それ以前は、喫煙は喫煙を飲むことと呼ばれていました。^[15]

タバコと大麻は、世界の他の地域と同様に、サハラ以南のアフリカでも社会関係を確固たるものにするために使われていたが、全く新しい関係も生み出した。現在のコンゴでは、19世紀後半にルブコ（「友情の地」）でベナ・ディエンバ（「大麻の人々」）と呼ばれる社会が組織された。ベナ・ディエンバは集団主義の平和主義者で、アルコールやハーブ薬を拒否し、大麻を支持していた。^[19]

1860年代のアメリカ南北戦争まで成長は安定していたが、この戦争により主な労働力が奴隷から小作農に移行した。これに需要の変化が加わり、紙巻きタバコによるタバコ生産の工業化が進んだ。職人のジェームズ・アルバート・ボンサックは1881年に紙巻きタバコの生産をスピードアップする機械を製作した。^[20]

19世紀には、中国でアヘンを吸う習慣が広まった。それ以前は、アヘンは消費によってのみ摂取され、それもその薬効のためだけだった（アヘンは麻酔薬だった）。麻薬は社会問題を引き起こしたため、18世紀初頭には中国でも違法となった。しかし、貿易不均衡が深刻だったため、外国商人が広州経由で中国にアヘンを密輸し始め、中国当局は困惑した。中国高官の林則徐が密輸を根絶しようとしたことで、第一次アヘン戦争が勃発した。第一次および第二次アヘン戦争での中国の敗北により、中国へのアヘンの輸入が合法化された。^{[21] [22]}

アヘン喫煙は後に中国人移民によって広まり、南アジア、東南アジア、ヨーロッパ、アメリカ大陸のチャイナタウンに悪名高いアヘン窟が数多く誕生した。19世紀後半には、ヨーロッパ、特にパリの芸術家の間でアヘン喫煙が流行し、モンパルナスやモンマルトルなどの芸術家街は事実上の「アヘンの首都」となった。主に移民中国人を相手にするアヘン窟は世界中のチャイナタウンに存在し続けたものの、ヨーロッパの芸術家の間での流行は第一次世界大戦の勃発後、大幅に減少した。^[21]中国では1960年代から1970年代の文化大革命の間にアヘンの消費が減少した。 ^[21]

タバコが普及して以来、多くの人々がタバコの使用に批判的であった。1798年、ベンジャミン・ラッシュ博士（初期のアメリカの医師、独立宣言の署名者、ジョージ・ワシントンの軍医総監、反タバコ活動家）は、タバコが（a）「強い酒への欲求につながる」、「b）健康と道徳の両方に有害である」、「c）非喫煙者を「一般的に不快にする」、「d）非喫煙者への敬意の欠如を生み出す」、「e）常に非喫煙者に対して不親切で不当な行動をとる傾向がある」と信じていたため、「タバコの習慣的な使用に反対」した。^{[23] [24]}

1920年代にはタバコ生産の近代化と平均寿命の延長が相まって、健康への悪影響がより一般的になり始めた。^[1]ドイツでは、しばしば反酒団体と関連のある反喫煙団体^{[25]が、1912年と1932年に初めて雑誌}「デア・タバケグナー（タバコ反対派）」にタバコ消費に反対する主張を発表した。1929年、ドイツのドレスデンのフリッツ・リキントは、肺がんとタバコの関連性を示す正式な統計的証拠を含む論文を発表した。大恐慌の間、アドルフ・ヒトラーは以前の喫煙習慣をお金の無駄遣いとして非難し、^[26]後にさらに強い主張をした。この運動はナチスの生殖政策によってさらに強化され、喫煙する女性はドイツ家庭の妻や母親になるのに不適格と見なされた。^[27]

ナチスドイツにおける運動は第二次世界大戦中に敵国にまで広がり、反喫煙団体は急速に国民の支持を失った。^[要説明]第二次世界大戦の終わりまでに、アメリカのタバコ製造業者は急速にドイツの闇市場に再参入した。タバコの違法密輸が横行し、^[28]ナチスの反喫煙運動の指導者たちは暗殺された。^[29]マーシャル・プランの一環として、米国はドイツにタバコを無償で出荷した。 1948年には24,000トン、1949年には69,000トンに達した^。[28]戦後ドイツにおける一人当たりの年間タバコ消費量は、1950年の460本から1963年には1,523本へと着実に増加した。 ^[30] 20世紀末までに、ドイツにおける禁煙運動は1939年から1941年のナチス時代の最高潮を超える効果を上げることができず、ドイツのタバコ健康研究はロバート・N・プロクターによって「鈍い」と評された。^[30]

英国と米国では、以前は「最もまれな病気の一つ」であった肺がんの発生率の上昇が 1930 年代までに確認されていたが、その原因は不明のままで、この増加の信憑性さえ 1950 年になっても議論されることがあった。たとえば、コネチカット州では、男性の肺がんの年齢調整発生率が 1935 ～ 1939 年と 1950 ～ 1954 年の間に 220% 増加したと報告されている。英国では、男性のがんによる死亡者全体に占める肺がんの割合は、1920 年の 1.5% から 1947 年には 19.7% に増加した。しかし、これらの増加は、報告の増加と診断方法の改善が原因の可能性が疑問視されていた。当時すでにいくつかの発がん物質が知られていたが (たとえば、ベンゾ[a]ピレンはコールタールから分離され、1933 年に強力な発がん物質であることが実証された)、タバコの煙に十分な量含まれていることは知られていなかった。^[31] リチャード・ドールは1950年に英国医学雑誌に喫煙と肺がんの密接な関連を示す研究を発表しました。^[32] 4年後の1954年、約4万人の医師を20年間にわたって調査した英国医師研究でこの関連が確認され、それに基づいて政府は喫煙と肺がんの発生率は関連しているとの勧告を出しました。 ^{[33] [34]} 1964年、米国公衆衛生局長官の喫煙と健康に関する報告書は、喫煙とがんの関係を示しました。 [35] 1980年代にはさらなる報告書でこの関連が確認され、1986年には受動喫煙も有害であると結論付けられました。 [ ^{36 ]}

1980年代に科学的証拠が積み重なると、タバコ会社は健康への悪影響がそれまで知られていなかったか、十分な信頼性がなかったとして過失相殺を主張した。保健当局は1998年までこれらの主張を支持していたが、その後立場を転換した。タバコ総合和解協定はもともと米国の4大タバコ会社と46州の司法長官の間で締結されたもので、特定の種類のタバコ広告を制限し、健康補償金の支払いを義務付けた。これは後に米国史上最大の民事和解金となった。^[37]

1965年から2006年にかけて、米国の喫煙率は42%から20.8%に低下した。^[38]禁煙した人の大多数は専門職に就く裕福な男性だった。喫煙率がこのように低下​​したにもかかわらず、1人1日当たりのタバコの平均消費本数は1954年の22本から1978年には30本に増加した。この逆説的な現象は、禁煙した人は喫煙本数が減り、喫煙を続けた人はより軽いタバコを吸うようになったことを示唆している。^[39]この傾向は多くの先進国で見られ、喫煙率は横ばいまたは低下している。しかし、発展途上国では、タバコの消費量は2002年に3.4%と増加し続けている。^[40]アフリカでは、ほとんどの地域で喫煙は近代的なものとみなされており、西洋で広まっている強い反対意見の多くはあまり注目されていない。^[41]現在、ロシアはタバコの最大の消費国であり、インドネシア、ラオス、ウクライナ、ベラルーシ、ギリシャ、ヨルダン、中国がそれに続いています。^[42]

地球規模では、タバコ防止に向けた国際条約の最初のアイデアは、1996年の世界保健総会（WHA）で提案されました。^[43] 1998年、グロ・ハーレム・ブルントラント博士が事務局長に選出されたことに伴い、世界保健機関はタバコ規制を主要な健康問題として設定し、発展途上国における消費率を減らすためにタバコフリー・イニシアチブ（TFI）として知られるプログラムを開始しました。しかし、タバコ規制に関する枠組条約（FCTC）が世界保健総会で承認され、2005年に発効したのは2003年のことでした。FCTCは、タバコ税、広告、取引、環境への影響、健康への影響など、さまざまな側面からタバコと闘うことを目的とした、世界的な健康問題に関する最初の国際条約として画期的な出来事でした。 ^[44]この証拠に基づいた体系的なアプローチの誕生により、タバコ税の強化と128か国での禁煙法の施行が実現し、発展途上国での喫煙率の低下につながりました。^[45]ネパールでは、「喫煙者は利己的ではない」という2週間の健康キャンペーンがバレンタインデーとヴァサントパンチャミを機に開始され、愛する人への犠牲として、そして人生において意味のある決断として禁煙するよう個人を動機づけています。このキャンペーンは世間の注目を集めています。^[46]

1980年代初頭、コカインの国際的組織的密売が増加した。しかし、過剰生産と違法製品の法執行の厳格化により、麻薬の売人は粉末を「クラック」に転換した。これは、より多くの人に少量で販売できる固形のコカインである。^[47] 1990年代には、警察の活動が活発化し、経済が好調だったため、多くの潜在的な消費者がコカインを断念したり、習慣にならなかったりしたため、この傾向は弱まった。^[48]

近年、気化したヘロイン、メタンフェタミン、フェンシクリジン（PCP）の消費が増加しています。また、チャンガ、DMT、5-Meo-DMT、サルビア・ディビノラムなどの幻覚剤も少数ながら使用されています。^[要出典]

喫煙される最も一般的な物質はタバコです。タバコには多くの異なる品種があり、多種多様な混合物やブランドに作られています。タバコはフレーバー付きで販売されることが多く、さまざまなフルーツの香りがするものが多く、水パイプ（フッカーなど）での使用が特に人気です。2番目によく喫煙される物質は大麻で、カンナビス サティバまたはカンナビス インディカの花や葉から作られています。この物質は世界のほとんどの国で違法とされており、公共の場での消費を容認している国でも、時には擬似合法でしかありません。それにもかかわらず、多くの国で成人のかなりの割合がこれを試したことがあり、少数の人々が定期的にこれを行っています。大麻は多くの管轄区域で違法または容認されているため、タバコの工業的大量生産はなく、つまり最も一般的な喫煙方法は手巻きタバコ（ジョイントと呼ばれることが多い）またはパイプです。水パイプもかなり一般的です。大麻用に使用される水パイプには、ボングやバブラーと呼ばれるデザインなどがあります。

他にも、少数の人々が娯楽目的で吸う薬物がいくつかあります。これらの物質のほとんどは規制対象であり、タバコや大麻よりもかなり強い中毒性を持つものもあります。これには、クラック コカイン、ヘロイン、メタンフェタミン、PCP が含まれます。DMT 、5-Meo-DMT、サルビア ディビノラムなど、少数の幻覚剤も吸われます。

最も原始的な喫煙方法でも、何らかの道具が必要です。このため、世界中から驚くほど多様な喫煙道具や道具が生まれています。タバコ、大麻、アヘン、ハーブのいずれであっても、混合物に火をつけるための火源とともに、何らかの容器が必要です。今日最も一般的なのは、圧倒的に紙巻きタバコです。これは、通常工業的に製造され、フィルターを含む、またはタバコの葉を手で巻いた、きつく巻かれた紙管に入った、マイルドな吸入用タバコの品種で構成されています。その他の人気の喫煙道具には、さまざまなパイプや葉巻があります。

喫煙の代替品としてあまり一般的ではないが、ますます人気が高まっているのが気化器です。気化器は熱風の対流を利用して燃焼させずに物質を送達するため、健康リスクを軽減できる可能性があります。携帯可能な気化器の代替品として、2003 年に電子タバコが登場しました。電子タバコは、タバコの燃焼による煙を模倣したエアロゾルを生成する電池式のタバコ型のデバイスで、タバコの煙に含まれる有害物質の一部を放出することなく、ユーザーにニコチンを送達します。

実際の喫煙器具以外にも、タバコケース、葉巻箱、ライター、マッチ箱、タバコホルダー、葉巻ホルダー、灰皿、サイレントバトラー、パイプクリーナー、タバコカッター、マッチスタンド、パイプタンパー、タバココンパニオンなど、喫煙に関連するアイテムは数多くあります。これらの中には貴重なコレクターアイテムとなっているものもあり、特に装飾品やアンティーク品は高値がつくことがあります。

喫煙は世界的に予防可能な死亡原因の上位に挙げられており、年間800万人以上が喫煙が原因で亡くなっています。そのうち120万人は受動喫煙が原因で亡くなっている非喫煙者です。 ^[49]米国では、年間約50万人が喫煙関連の病気で亡くなっており、最近の研究^{[ 2019年時点? ]}では、中国の男性人口の3分の1が喫煙のために寿命が大幅に短くなると推定されています。^[50]男性と女性の喫煙者は、それぞれ平均13.2年と14.5年の寿命を縮めています。^[51]生涯喫煙者の少なくとも半数は、喫煙の結果、早期に死亡しています。^{[52] [53]}競合する死因がない場合、85歳までに肺がんで死亡するリスクは、男性喫煙者で22.1％、女性現喫煙者で11.9％です。生涯非喫煙者の場合、85歳までに肺がんで死亡する確率は、ヨーロッパ系男性では1.1％、女性では0.8％と推定されています。^{[54] 1日1本のタバコを吸うだけで、}冠状動脈疾患のリスクはヘビースモーカーと非喫煙者の中間になります。^{[55] [56]}非線形の 用量反応関係は、喫煙が血小板凝集に与える影響によって説明できるかもしれません。^[57]

喫煙によって引き起こされる病気としては、血管狭窄、肺がん^{[58] 、} 心臓発作^[59]、慢性閉塞性肺疾患（COPD）^[60]などがあります。妊娠中の喫煙は胎児にADHDを引き起こす可能性があります。^[61]

喫煙は、歯周炎や歯の喪失と強く関連する危険因子である。^[62]喫煙が歯周組織に与える影響は、1日の喫煙本数と喫煙習慣の期間によって異なる。ある研究では、年齢、性別、プラーク指数に関係なく、喫煙者は非喫煙者に比べて歯周病を発症する確率が2.7倍、元喫煙者は2.3倍高いことが示されたが、 ^[63]タバコの歯周組織への影響は、女性よりも男性の方が顕著であるようだ。^[63]研究では、喫煙者は非喫煙者に比べて歯の骨の喪失が重度になる確率が高いことがわかっている。^{[64]また、喫煙と}飲酒を両方行う人は、どちらも行わない人に比べて口腔がん（口と唇）を発症するリスクがはるかに高い。 ^[65]喫煙は口内のミラノーシスを引き起こすこともある。 ^[66]

喫煙は、虫歯、インプラントの失敗、前癌病変、癌などの口腔疾患とも関連している。^[67]喫煙は免疫炎症プロセスに影響を与え、感染症に対する感受性を高める可能性がある。また、口腔内の真菌叢を変化させ、真菌や病原性カビによる口腔内のコロニー形成を促進する可能性がある。^{[68] [69]}

多くの政府は、喫煙の長期的な有害影響を強調するマスメディアでの禁煙キャンペーンによって、人々が喫煙することを思いとどまらせようとしている。受動喫煙、つまり受動喫煙は、喫煙者のすぐ近くにいる人々に影響を及ぼすため、喫煙禁止法が施行される主な理由である。これらは、バー、パブ、レストランなどの屋内公共の場での喫煙を禁止し、非喫煙者の受動喫煙にさらされることを減らすために施行される法律である。立法者の間で共通の懸念は未成年者の喫煙を阻止することであり、多くの州が未成年者へのタバコ製品の販売を禁止する法律を可決している（喫煙年齢の設定）。多くの発展途上国は禁煙政策を採用していないため、発展途上国における環境タバコ煙（ETS）の悪影響を説明するために、禁煙キャンペーンや更なる教育を求める声もある。^{[出典が必要]} タバコの広告は、喫煙の魅力を低下させるために規制されることもある。

多くの禁止にもかかわらず、ヨーロッパ諸国は依然として上位20位のうち18位を占めており、市場調査会社ERCによると、最も喫煙量が多いのはギリシャ人で、2007年には1人あたり平均3,000本のタバコを吸っていた。 ^[70]喫煙率は先進国では横ばいまたは減少しているが、発展途上国では上昇し続けている。米国の喫煙率は1965年から2006年にかけて半減し、成人の喫煙率は42%から20.8%に低下した。^[71]

依存症が社会に与える影響は、喫煙可能な物質の種類やそれが引き起こす間接的な社会問題によって大きく異なります。これは主に、世界各国の麻薬法の法律や施行方法の違いによるものです。ニコチンは中毒性の高い薬物ですが、認知機能への影響は、コカイン、アンフェタミン、アヘン剤（ヘロインやモルヒネを含む）などの薬物ほど強烈でも顕著でもありません。^[要出典]

喫煙はアルツハイマー病の危険因子である。^[72] 1日15本以上の喫煙はクローン病の症状を悪化させることが証明されているが、^{[73]喫煙は}潰瘍性大腸炎の有病率を実際に低下させることが証明されている。^{[74] [75]}

喫煙者は非喫煙者に比べて2型糖尿病を発症する可能性が30～40％高く、喫煙本数が増えるにつれてリスクも増加します。^[76]

• 
  喫煙による死亡者の割合、2017年^[77]
• 
  2017年の10万人あたりの喫煙による死亡者数^[78]

気化したガス状の物質を肺に吸入することは、薬物を血流に送り込む迅速かつ非常に効果的な方法であり（ガスは直接肺静脈に拡散し、次に心臓に入り、そこから脳に届くため）、最初の吸入から 1 秒以内に使用者に作用します。肺は、肺胞と呼ばれる数百万個の小さな球根で構成されており、その面積は合計で 70 m ^{2以上（テニス コートの面積とほぼ同じ）あります。これは、}エアロゾル（薬剤の小さな液滴を含む）や、植物材料を精神活性物質とともに燃焼させて生成したガス、またはその物質自体の純粋な形態など、有用な医療用薬物だけでなく娯楽用薬物の投与に使用できます。すべての薬物を喫煙できるわけではありません。たとえば、最も一般的に鼻から吸入される硫酸誘導体は喫煙できますが、より純粋な遊離塩基形態の物質は喫煙できますが、薬物を適切に投与するにはかなりのスキルが必要になることがよくあります。この方法は、煙がすべて吸入されるわけではないため、いくぶん非効率的です。^{[79]吸入された物質は、快感と関係のある}エンドルフィンやドーパミンなどの天然物質に似ているため、脳内の神経終末で化学反応を引き起こします。その結果、ニコチンによって引き起こされる軽い刺激から、ヘロイン、コカイン、メタンフェタミンによって引き起こされる強烈な多幸感まで、通常「ハイ」と呼ばれる状態になります。^[80]

物質に関係なく、煙を肺に吸い込むと健康に悪影響がある。^[要出典]タバコや大麻などの植物を燃やすことで生じる不完全燃焼によって一酸化炭素が発生し、肺に吸い込まれると血液の酸素運搬能力が損なわれる。タバコには、血管の狭窄などの異常、肺がん、心臓発作、脳卒中、インポテンツ、喫煙する母親から生まれた乳児の低出生体重など、長期喫煙者に深刻な健康被害をもたらす他の毒性化合物がいくつかある。長期喫煙者の 8% は、医師が喫煙者顔と呼ぶ特徴的な顔の変化を呈する。^[81]

タバコの煙は、5,000種類以上の特定化学物質の複雑な混合物であり、そのうち98種類は特定の毒性特性を持つことが知られています。^[82]がんを引き起こす最も重要な化学物質は、 DNA損傷を引き起こす化学物質です。なぜなら、そのような損傷ががんの主な根本原因であると思われるからです。^{[83]カニンガムら[84]}は、タバコ1本の煙に含まれる化合物のマイクログラム重量とマイクログラムあたりの既知の遺伝毒性効果を組み合わせて、タバコの煙に含まれる最も発がん性の高い化合物を特定しました。タバコの煙に含まれる最も重要な7つの発がん物質と、それらが引き起こすDNAの変化を表に示します。

喫煙者の多くは、思春期または成人初期に喫煙を始めます。喫煙にはリスクを冒すことや反抗的な要素があり、若者に魅力的に映ることが多いです。地位の高いモデルや仲間の存在も喫煙を促す可能性があります。10代の若者は大人よりも仲間からの影響が大きいため、^[93]親、学校、医療専門家が喫煙を阻止しようとする試みは必ずしも成功するとは限りません。

喫煙者は、タバコがストレスを和らげるのに役立つとよく報告する。しかし、成人喫煙者のストレスレベルは非喫煙者よりもわずかに高い。思春期喫煙者は、喫煙習慣が身につくにつれてストレスレベルが上昇すると報告しており、禁煙するとストレスが軽減される。ニコチン依存症は気分のコントロールを助けるどころか、ストレスを悪化させるようだ。これは喫煙者が述べる日々の気分パターンで確認されており、喫煙中は正常な気分で、タバコを吸わない間は気分が悪化する。したがって、喫煙の明らかなリラックス効果は、ニコチン枯渇時に生じる緊張とイライラの逆転を反映しているにすぎない。依存症喫煙者は、正常な気分を保つためにニコチンを必要とする。^[94]

20世紀半ば、ハンス・アイゼンクなどの心理学者は、当時の典型的な喫煙者の性格プロファイルを作成しました。外向性は喫煙と関連付けられており、喫煙者は社交的で衝動的で、リスクを冒し、刺激を求める傾向があるとされています。^{[95]性格や社会的要因によって喫煙しやすくなる場合もありますが、実際の習慣は}オペラント条件付けによって決まります。喫煙の初期段階では、喫煙は快感をもたらすため（ドーパミン系に作用するため）、正の強化の源となります。喫煙を何年も続けると、禁断症状や負の強化を避けることが主な動機になります。すべての依存性物質と同様に、ニコチンに依存するために必要な暴露量は人によって異なります。

ビッグファイブの性格特性に関して、研究によると、喫煙は協調性や誠実性の低下と、外向性や神経症傾向の上昇に相関関係があることが判明している。^[96]

小児および青少年に対する医師による教育およびカウンセリングは、喫煙リスクの低減に効果的であることがわかっている。^[97]系統的レビューによると、心理社会的介入は、女性が妊娠後期に喫煙をやめるのを助け、低出生体重および早産を減らすことができる。^[98] 2016年のコクランレビューでは、薬物療法と行動支援の組み合わせは、最小限の介入または通常のケアよりも効果的であることが示された。^[99]別のコクランレビューでは、「禁煙のために喫煙を減らすことも、突然禁煙することも、どちらも禁煙率の向上にはつながらないことが示唆されている。したがって、人々に禁煙方法の選択肢を与え、禁煙前に喫煙を減らしたい人には支援を提供できる可能性がある。」^[100]

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  2014年の国際ドルで測定した20本入りタバコ1箱の平均価格^[101]
• 
  2014年のタバコ価格に対する税金の割合^[102]
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  2014年のタバコ広告禁止の種類^[103]
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  禁煙支援、2014年^[104]

喫煙、特にタバコの喫煙は、約11億人の人々、成人人口の最大3分の1が行っている行為である。^[107]喫煙者のイメージはかなり多様であるが、特にフィクションでは、個性や孤立と関連付けられることが多い。^[要出典]そうであっても、タバコと大麻の喫煙はどちらも、社会構造の強化として機能し、多くの多様な社会集団や民族集団の文化的儀式の一部となる社交活動になり得る。 多くの喫煙者は社交の場で喫煙を始め、タバコを勧めたりシェアしたりすることは、多くの場面で重要な入会の儀式、または単にバー、ナイトクラブ、職場、路上で見知らぬ人と会話を始める良い口実となることが多い。 タバコに火をつけることは、怠惰や単なるうろつきの印象を避ける効果的な方法とみなされることが多い。 青年にとって、それは子供時代から抜け出す第一歩、または大人の世界に対する反抗行為として機能することがある。また、喫煙は一種の仲間意識とみなすこともできる。タバコの箱を開けたり、他の人にタバコを勧めたりするだけでも、脳内のドーパミン（「幸福感」）のレベルが上昇することが実証されており、喫煙者は喫煙仲間と関係を築き、特に公共の場での喫煙が違法となっている国では、喫煙習慣がさらに広がることは間違いない。^[要出典]娯楽目的の薬物使用以外にも、喫煙は喫煙に関連する個人的な経験と関連付けることで、アイデンティティの構築や自己イメージの形成に利用できる。19 世紀後半の現代の反喫煙運動の勃興は、喫煙の危険性に対する認識を生むだけでなく、個人の自由に対する攻撃とみなされていたもの（そして多くの場合、今でもそうである）に対する喫煙者の反応を引き起こし、非喫煙者とは別に、喫煙者の中に反逆者または追放者としてのアイデンティティを生み出した。

孤独なカウボーイの住む新しいマルボロの地ではなく、公衆衛生の制限に反対して団結した社会的な精神を持った都会人の住む新しいマルボロの地がある。^[108]

兵士にとってのタバコの重要性は、指揮官が無視できないものとして早くから認識されていた。17 世紀までに、タバコの配給は多くの国の海軍の食糧の標準的一部となり、第一次世界大戦までにタバコ製造業者と政府は協力して、戦地の兵士にタバコとタバコの配給を確保した。苦境にある兵士にタバコを定期的に使用することは、兵士を落ち着かせるだけでなく、より大きな苦難に耐えることを可能にすると主張された。^[109] 20 世紀半ばまで、多くの西側諸国の成人人口の大半は喫煙者であり、反喫煙活動家の主張は、あからさまな軽蔑とまではいかなくても、かなりの懐疑的な反応を示した。今日、この運動は、その主張の重みと証拠がかなり増しているが、人口のかなりの割合が依然として頑固な喫煙者である。^[110]

喫煙は文化の中に、様々な芸術形式で受け入れられ、時代、場所、喫煙者によって、多くの異なる、しばしば矛盾した、あるいは相互に排他的な意味を発達させてきた。最近まで最も一般的な喫煙形態の1つであったパイプ喫煙は、今日では厳粛な瞑想、老齢と関連付けられ、しばしば古風で時代遅れだと見なされている。^[要出典] 19世紀後半まで広まらなかった紙巻きタバコの喫煙は、近代性や工業化された世界の速いペースとより多くを結び付けている。葉巻は男らしさ、権力と関連付けられており、ステレオタイプな資本家と関連付けられる象徴的なイメージであり、現在もそうである。実際、平均よりもテストステロン値が高い男性は喫煙する可能性が高いことを示唆する証拠もある。^{[111]公共の場での喫煙は長い間、男性に許されることであり、女性が喫煙する場合は}乱交と関連付けられてきた。江戸時代の日本では、売春婦とその客がタバコを勧めるふりをして互いに近づくことが多かったが、19世紀のヨーロッパでも同様であった。^[17]

喫煙の最も古い描写は、9世紀頃の古典期マヤの陶器に見ることができる。この芸術は主に宗教的な性質を持ち、神々や支配者が初期のタバコを吸っている様子を描いていた。^[112]喫煙がアメリカ大陸の外に持ち込まれた直後、ヨーロッパやアジアの絵画に現れ始めた。オランダ黄金時代の画家たちは、喫煙者の肖像画やパイプやタバコの静物画を描いた最初の画家たちの中にいた。17世紀の南欧の画家たちにとって、パイプはギリシャやローマの古代神話に触発された好ましいモチーフに含めるには現代的すぎた。当初、喫煙は卑しいものと考えられ、農民と関連付けられていた。^[113]初期の絵画の多くは、居酒屋や売春宿を舞台とした場面だった。後に、ネーデルラント共和国がかなりの権力と富を獲得するにつれて、富裕層の間で喫煙がより一般的になり、上品な紳士が上品にパイプを掲げる肖像画が登場した。喫煙は、文字通り煙となって消え去るこの世の人生の喜び、はかなさ、そしてはかなく短い時間を表しています。また、喫煙は嗅覚と味覚の両方の表現とも関連付けられていました。

18 世紀には、嗅ぎタバコを吸うという優雅な習慣が流行したため、絵画における喫煙ははるかに稀になった。パイプを吸うことは再び庶民や田舎者の肖像画に限定され、刻んだタバコを嗅いでからくしゃみをする洗練された行為は芸術では稀だった。喫煙が登場するのは、東洋主義の影響を受けた異国風の肖像画の場合が多かった。ポストコロニアリズムの支持者の多くは、この描写はヨーロッパの植民地に対する優位性のイメージと、女性化した東洋における男性優位の認識を投影する手段であったと物議を醸しながら信じている。支持者は、異国風で異質な「他者」というテーマは、啓蒙時代の民族学の人気の高まりに後押しされて、19 世紀に拡大したと考えている。^[114]

19世紀には、喫煙は単純な喜びの象徴として一般的でした。パイプを吸う「高貴な野蛮人」、古代ローマの遺跡の厳粛な瞑想、ゆっくりとパイプをくゆらせながら自然と一体化する芸術家のシーンなどです。新たに力を得た中流階級は、喫煙サロンや図書館で楽しむ無害な喜びとして、喫煙の新しい側面も発見しました。タバコや葉巻を吸うことは、保守的な中流階級の価値観を避け、保守主義に対する軽蔑を示すボヘミアンと結び付けられるようになりました。しかし、これは男性の世界に限定された喜びであり、女性の喫煙は売春と結び付けられ、喫煙は上品な淑女にふさわしい行為とは見なされていませんでした。^[115] 20世紀初頭になって初めて、喫煙する女性が絵画や写真に登場し、シックで魅力的な印象を与えるようになりました。パイプ喫煙者でもあったヴィンセント・ヴァン・ゴッホのような印象派の画家たちも、喫煙を陰鬱や世紀末の宿命論と結びつけるようになった。紙巻タバコ、パイプ、葉巻のそれぞれの象徴性は19世紀後半に確立されたが、芸術家たちがそれらを本格的に使い始めたのは20世紀に入ってからだった。パイプは思慮深さと穏やかさを、紙巻タバコは現代性、強さ、若さ、そして神経質な不安を象徴し、葉巻は権威、富、権力の象徴だった。第二次世界大戦後の数十年間、喫煙がまだ拡大しつつあった反喫煙運動による攻撃にさらされていなかった喫煙絶頂期には、唇の間にさりげなく挟んだタバコは、マーロン・ブランドやジェームズ・ディーンのような俳優、あるいはマールボロマンのような広告の主役に象徴される若き反逆者を表していた。 1970年代になって初めて喫煙のマイナス面が明らかになり、タバコの煙の臭いが漂い、やる気や活力に欠ける不健康な下層階級の人々の像が生まれ、それは特に禁煙運動に触発されたり、禁煙運動の依頼で制作された芸術作品で顕著になった。^{[116]芸術家の}ブライアン・ウェランは絵画「Holy Smokes」で喫煙論争と、その新たな焦点である道徳と罪悪感を揶揄している。

無声映画の時代から、喫煙は映画の象徴として大きな役割を果たしてきた。ハードボイルドなフィルム・ノワールの犯罪スリラーでは、タバコの煙が登場人物の輪郭を描き、神秘性や虚無主義の雰囲気を醸し出すために頻繁に使われる。この象徴の先駆けの1つは、フリッツ・ラングのワイマール時代の映画『 賭博師マブゼ博士』 （1922年）に見られる。カードゲームに夢中になった男たちがギャンブルをしながらタバコを吸うシーンだ。

映画の中で喫煙する女性は、早くからある種の官能的で魅惑的なセクシュアリティと結び付けられており、最も有名なのはドイツの映画スター、マレーネ・ディートリッヒである。同様に、ハンフリー・ボガートやオードリー・ヘプバーンなどの俳優も喫煙者というペルソナと密接に結び付けられており、最も有名な肖像画や役柄には、タバコの煙の霧に包まれた姿が含まれている。ヘプバーンはしばしばタバコホルダーで魅力を高めており、最も有名なのは映画『ティファニーで朝食を』である。喫煙は検閲を覆す手段としても使われることがあり、灰皿の中で放置された2本のタバコは性行為を暗示するためによく使われた。

第二次世界大戦以降、喫煙の健康被害が広く知られるようになるにつれ、映画の中での喫煙シーンは徐々に減っていった。反喫煙運動がより大きな尊敬と影響力を得るにつれ、特に家族向け映画では、喫煙を奨励したり喫煙に肯定的なイメージを与えたりしないために、意図的に喫煙シーンを映画に映さないようにする試みがなされるようになった。 [117]映画の中での喫煙シーンは、今日では反社会的、あるいは犯罪者として描かれる登場人物の間ではより一般的になっている。^{[118 ]}

2019年の研究によると、米国でテレビが導入されたことで、特に16～21歳の喫煙者が大幅に増加した。^[119]この研究では、「テレビによって人口に占める喫煙者の割合が5～15パーセントポイント増加し、1946年から1970年の間に約1100万人の喫煙者が新たに発生した」と示唆されている。^[119]

他の種類のフィクションと同様に、喫煙は文学において重要な位置を占めており、喫煙者は非常に個性的な人物、または完全に変わり者として描かれることが多く、これは喫煙者として最も象徴的な文学上の人物の一人であるシャーロック ホームズに典型的に象徴されています。短編小説や小説に頻繁に登場する以外に、喫煙については数え切れないほどの賛辞が生まれ、その特質を称賛し、熱心な喫煙者としての作者のアイデンティティを肯定してきました。特に 19 世紀後半から 20 世紀初頭にかけて、英国と米国で、『Tobacco: Its History and Associations』（1876 年）、『Cigarettes in Fact and Fancy』（1906 年）、『Pipe and Pouch: The Smokers Own Book of Poetry』（1905 年）などのタイトルの本が多数執筆されました。題名は男性によって他の男性のために書かれたもので、タバコへの愛着やそれに関連するあらゆることについての一般的な小話や詩的な思索が書かれており、洗練された独身者の生活を称賛することが多かった。1907年に出版された「The Fragrant Weed: Some of the Good Things Which Have been Said or Sung about Tobacco」には、トム・ホールの詩「A Bachelor's Views 」から次のような一節が引用されており、これは多くの本の典型的な姿勢である。

だから彼女に乾杯しよう
、でも
彼女を守らなければならない男のことも考えよう。
そして妻を持たず
に独身で一生を送ろう
、その方が安上がりだ。

— ユージン・アンバーガー^[120]

これらの作品はすべて、紙巻きタバコが喫煙の主流となる前の時代に出版されたもので、パイプ、葉巻、噛みタバコがまだ一般的だった。多くの本は、喫煙する博識な紳士を惹きつけるような斬新な装丁で出版された。『パイプとポーチ』はタバコのポーチに似た革の袋に入っており、『事実と空想のタバコ』（1901年）は革で装丁され、模造の段ボール製の葉巻箱に入っていた。1920年代後半までに、このタイプの文学の出版は大幅に減少し、20世紀後半になってから散発的に復活しただけだった。^[121]

近世の音楽でタバコが取り上げられる例はほとんどないが、ヨハン・セバスチャン・バッハの『喫煙者の啓蒙思想』などの作品には時折影響の兆候が見られる。^[122]しかし、20世紀初頭以降、喫煙はポピュラー音楽と密接に結びついている。ジャズは早くから、バー、ダンスホール、ジャズクラブ、さらには売春宿など、演奏される会場で行われていた喫煙と密接に絡み合っていた。ジャズの台頭は現代のタバコ産業の拡大と一致し、米国では大麻の普及にも貢献した。後者はジャズ界では「ティー」「マグルズ」「リーファー」などと呼ばれ、1920年代から30年代にかけて大きな影響力を持ち、ルイ・アームストロングの「マグルズ」 、ラリー・アドラーの「スモーキング・リーファーズ」 、ドン・レッドマンの「チャント・オブ・ザ・ウィード」など当時作曲された曲に使われた。ジャズミュージシャンの間でマリファナの人気は1940年代から50年代まで高く、その頃にはヘロインの使用に部分的に取って代わられた。^[123]

大麻喫煙と密接に関連している現代のポピュラー音楽のもう一つの形態は、1950年代後半から60年代前半にジャマイカで生まれた音楽スタイルであるレゲエである。大麻、またはガンジャは、19世紀半ばにインド人移民労働者によってジャマイカに持ち込まれたと考えられており、20世紀半ばにラスタファリ運動によって利用されるまで、主にインド人労働者と関連付けられていました。 ^{[124]ラスタファリは、大麻喫煙を神、または}ジャに近づく方法と見なし、この関連性は1960年代から70年代にかけてボブ・マーリーやピーター・トッシュなどのレゲエのアイコンによって大いに普及しました。^[125]

推定によると、喫煙者は生産性の損失で米国経済に年間976億ドルの損失をもたらし、さらに公的および私的医療費を合わせて967億ドルが費やされている。^{[126]これは}国内総生産の1％を超える。米国で1日1箱以上喫煙する男性喫煙者は、生涯にわたって医療費だけで平均19,000ドルの増加が見込まれる。同様に1日1箱以上喫煙する米国の女性喫煙者は、生涯にわたって平均25,800ドルの追加医療費が見込まれる。^[127]

• 減量のための喫煙
• 電子タバコ
• 喫煙の概要
• シンプルなタバコのパッケージ
• 逆喫煙
• 統合失調症と喫煙
• スモークソーシャル
• バレニクリン
• 喫煙者のパラドックス
• サッカーにおける喫煙

• 灰から灰へ：喫煙と健康の歴史（1998年）S.ロック、LAレイノルズ、EMタンジー編、第2版、ロドピ。ISBN 90-420-0396-0 
• コー、ソフィー・D. (1994)アメリカ初の料理 ISBN 0-292-71159-X 
• ゲイトリー、イアン（2003）タバコ：異国的な植物が文明を魅了した文化史 ISBN 0-8021-3960-4 
• ゴールドバーグ、レイ（2005）『スペクトラムを越えた薬物』第5版。トムソン・ブルックス/コール。ISBN 0-495-01345-5 
• グッドマン、ジョーダン編『タバコの歴史と文化。百科事典』（第2巻、ゲージ・センゲージ、2005年）オンライン

• グリーブス、ロレーヌ (2002) 『ハイカルチャー：依存症と近代性についての考察』アンナ・アレクサンダー、マーク・S・ロバーツ編、ニューヨーク州立大学出版局、ISBN 0-7914-5553-X 
• ヒルシュフェルダー、アーリーン B.喫煙とタバコの百科事典(1999) オンライン

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• マリファナと医学（1999年）、編集者：ガブリエル・ナハスISBN 0-89603-593-X 
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