剖検

剖検
レンブラントの『テュルプ博士の解剖学講義』（1632年）は、検死の様子を描いている。
ICD-9-CM	89.8
メッシュ	D001344
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剖検（死後検査、オブダクション、剖検、またはオートプシア・カダベラムとも呼ばれる）は、解剖によって死体を徹底的に検査し、死因、死の様態、死因様式を特定する外科的処置です。また、研究や教育の目的で、存在する可能性のある病気や傷害を評価するために検査が行われることもあります。剖検という用語は、一般に人間以外の動物に対して使用されます。

検死は通常、病理学者と呼ばれる専門の医師によって行われます。特定の状況下では、検死が必要となる死亡例はごくわずかです。ほとんどの場合、検死官または検視官が死因を判定できます。

検死は、法的または医学的目的で行われます。検死は、以下のいずれかの情報が必要な場合に行われます。

• 死因を特定する必要がある
  • 死が自然か不自然かを判断する
  • 死体の負傷箇所と程度
• 死後経過期間
• 死者の身元の特定
• 関連する臓器を保持する
• 乳児の場合は、出生率と生存可能性を判断する

例えば、法医解剖は死因が刑事事件である可能性がある場合に実施され、臨床または学術的解剖は医学的な死因を見つけるために実施され、不明または不確実な死の場合、または研究目的に使用されます。解剖はさらに、外部検査で十分な場合と、体を解剖して内部検査を行うものに分けられます。内部解剖には、場合によっては近親者の許可が必要になることがあります。内部解剖が完了すると、体は縫い合わされて元に戻ります。

「剖検」という用語は、古代ギリシャ語のαὐτοψία autopsia（「自分で見る」）に由来しており、αὐτός（autos、「自分自身」）とὄψις（opsis、「光景、見解」）から派生しています。^[1]この単語は17世紀頃から使用されています。^[2]

「死後」という用語はラテン語の「後」を意味する postと「死」を意味するmortemに由来する。この用語が初めて記録されたのは 1734 年である。 ^[3]

「死体検法」という用語は、ギリシャ語のνεκρός「死」とὄψις（opsis、「光景、見解」）に由来しています。^{[4] [5]}

剖検の主な目的は、死因、死亡様式、死亡様式、死亡前の健康状態、生前の医学的診断および治療が適切であったかどうかを判断することです。^{[6]ほとんどの}西欧諸国では、病院で行われる剖検件数は1955年以来毎年減少しています。病理学者で元JAMA 編集者の George D. Lundbergなどの批評家は、誤りが死につながった場合、多くの場合調査されず、したがって教訓が生かされないため、剖検件数の減少が病院で提供されるケアに悪影響を及ぼしていると非難しています。人が死ぬ前に剖検を許可した場合、教育または医学研究の目的で剖検が行われることもあります。剖検は通常、医師が死亡診断書を書くことができない突然死の場合、または死因が不自然な原因によるものと考えられる場合に行われます。これらの検査は法的権限（検死官、検視官、検察官）の下で行われ、故人の親族の同意は必要ありません。最も極端な例は殺人被害者の検査で、特に検死官が銃創や脱出口、絞殺の跡、毒の痕跡など、死亡の兆候や殺害方法を探している場合です。ユダヤ教やイスラム教を含む一部の宗教では、信者の検死を行うことを通常推奨していません。^{[7]イスラエルの}ZAKAや米国のMisaskimなどの組織は、一般的に家族に対して、不必要な検死が行われないようにする方法を指導しています。臨床医学では、検死は医療ミスや、感染症や危険物質への曝露など、生存を危険にさらす可能性のある以前は気づかれなかった状態を特定するために使用されています。^[8]心筋梗塞（心臓発作）を死因として 注目した研究では、重大な過失と作為の誤りが見つかりました。 ^{[9]すなわち、}心筋梗塞（MI）に起因する症例のかなりの数はMIではなく、非MIのかなりの数はMIでした。

剖検研究の体系的なレビューでは、剖検の約25％で重大な診断ミスが明らかになると計算されています。 ^[10]しかし、この割合は時間の経過とともに減少しており、この研究では、現代の米国の施設では、剖検の8.4％から24.4％で重大な診断ミスが検出されると予測されています。

大規模なメタ分析によると、死亡証明書の約3分の1は不正確であり、実施された剖検の半数で死亡前には疑われなかった所見が示されたことが示唆されました。^[11] また、予想外の所見の5分の1以上は組織学的に、つまり生検または剖検によってのみ診断可能であり、予想外の所見の約4分の1、つまり全所見の5％は重大であり、同様に組織からのみ診断可能であると考えられています。

ある研究では、（694件の診断のうち）「剖検により、21件の癌、12件の脳卒中、11件の心筋梗塞、10件の肺塞栓症、9件の心内膜炎など、171件の診断漏れが明らかになった」と報告されている。^[12]

ある研究では、挿管された患者に焦点を当て、「腹部の病的状態（膿瘍、腸穿孔、または梗塞）は、クラスIエラーの原因として肺塞栓症と同じくらい頻繁に発生している。腹部の病的状態を呈する患者は一般的に腹痛を訴えるが、腹部の検査結果はほとんどの患者で特筆すべきものではないと判断され、症状の追求は行われなかった」ことがわかった。^[13]

剖検には主に4つの種類がある。^[14]

• 法医学的または法医的または検死官による検死は、死因と死因の状況を明らかにし、死者の身元を確認することを目的としています。 ^[14]検死は、一般的に、暴力による死亡、不審死、突然死、医療援助なしの死亡、または外科手術中の死亡の場合に、適用法の規定に従って行われます。 ^[14]
• 臨床または病理学的剖検は、特定の病気の診断や研究目的で行われます。患者の死亡前には不明であった、または不明確であった医学的診断を決定、明確化、または確認することを目的としています。 ^[14]
• 解剖学的または学術的な剖検は、解剖学の学生によって研究目的のみで行われます。
• 仮想画像または医療画像による剖検は、主に磁気共鳴画像（MRI）とコンピュータ断層撮影（CT）などの画像技術のみを使用して行われます。 ^[15]

法医学的検死は、死因、死因様式、死因の特定に使用されます。

法医学では、法制度に関連する疑問に答えるために科学を応用します。

検死官は、死亡時刻、正確な死因、そして死の前にあったもの（闘争など）を特定しようと試みる。法医解剖には、胃の内容物を含む毒物学的検査のために死者から生物学的標本を採取することが含まれる。 毒物学的検査により、1 つ以上の化学的「毒物」（十分な量であれば、すべての化学物質は毒物として分類できる）の存在とその量が明らかになることがある。死後の遺体の劣化と体液の重力による蓄積により、必然的に体内環境が変化するため、毒物学的検査では、疑わしい化学物質の量を過小評価するよりも、過大評価する可能性がある。^[16]

すべての証拠を詳細に検査した後、検死官または検視官は、事実認定者の管轄権によって禁止されている選択肢の中から 死亡状況を割り当て、死亡のメカニズムに関する証拠を詳述します。

臨床剖検には2つの主な目的があります。病理学的プロセスについてより深い洞察を得るため、また患者の死亡に寄与した要因を特定するために行われます。例えば、感染症検査のための材料は剖検中に収集することができます。^[17]剖検は病院での標準的なケアを保証するためにも行われます。剖検により、将来的に患者の死亡を防ぐ方法についての洞察が得られます。

英国では、臨床検死は死者の家族の同意がある場合にのみ実施されるが、法医学的検死は検死官（イングランドとウェールズ）または検察官（スコットランド）の指示により行われ、家族は異議を唱えることはできない。^[18]

時間の経過とともに、検死によって死因を特定できるようになっただけでなく、胎児性アルコール症候群、レジオネラ症、さらにはウイルス性肝炎など、さまざまな病気の発見にもつながっています。

学術的剖検は解剖学を学ぶ学生が研究目的で実施するもので、医学生や研修医に解剖学と病理学を直接観察する経験を与えるものである。死後検査は臓器系や生前と死後の中断を伴うため、解剖学と臨床病理学を結びつけるスキルが求められる。こうした学術的剖検により、学生は病理学のスキルを練習し、開発することができ、その後の症例検査では細心の注意を払うことができるようになる。^[19]

仮想検死は、死者の死後検査に使用できる放射線技術を使用して行われます。^[20]これは、死者を解剖することなく、死因、性質、死亡方法を判断するために放射線画像を生成する磁気共鳴画像法（MRI）やコンピューター断層撮影（CTスキャン）などの放射線写真が使用される医療検死の代替手段です。また、死者の身元確認にも使用できます。^[21]この方法は、個人の体内に存在する可能性のある生物学的有害物質のリスクに検査官をさらすことなく、検死に関連する質問を決定するのに役立ちます。

2004年にイングランドとウェールズでは514,000人が死亡し、そのうち225,500人が検死官に送られた。そのうち115,800人（全死亡者の22.5％）が死後検査にかけられ、28,300件の検死審問が行われ、そのうち570件は陪審員が参加した。^[22]

英国および世界における同意に基づく（病院での）剖検率は、過去50年間で急速に減少している。2013年の英国では、入院中の成人の死亡例のうち、同意に基づく剖検が行われた例はわずか0.7％であった。^[23]

ドイツの検死率は5%以下で、ヨーロッパの他の国に比べてはるかに低い。政府の補償金は費用を全て賄うには十分ではないため、ドイツ医師会が発行する医学雑誌「Deutsches Ärzteblatt」は検死の資金不足について認識を高める努力をしている。同じ情報源によると、スウェーデンとフィンランドの検死率は20～30%に達している。^[24]

アメリカ合衆国では、剖検率は1980年の17%から1985年には14%に減少し^[25]、1989年には11.5%に減少したが^[26]、郡によって数字は大きく異なっている^{[27] 。}

遺体は、検死官事務所、市の遺体安置所、または病院で、遺体袋または証拠書類に入れられて受け取られます。遺体ごとに新しい遺体袋が使用され、その遺体からの証拠のみが袋に入れられることが保証されます。証拠書類は、遺体を輸送する別の方法です。証拠書類は、遺体を移動する際に覆う滅菌シートです。銃弾の残留物や爪の下の皮膚など、手に重要な証拠があると思われる場合は、別の紙袋をそれぞれの手に巻き付け、手首の周りをテープで閉じます。

身体の身体検査には、外部検査と内部検査の 2 つの部分があります。毒物学、生化学検査、遺伝子検査/分子剖検は、これらを補完することが多く、病理学者が死因を特定するのに役立てられます。

多くの施設では、遺体の取り扱い、洗浄、移動の責任者は、ドイツ語で「召使」を意味する「ディーナー」と呼ばれています。英国では、この役割は解剖病理学技術者（APT）が担い、病理医が死体から内臓を取り出し、解剖後に再構成するのを手伝います。遺体が受け取られると、まず写真撮影が行われます。検査官は、衣服があればその種類と、衣服を脱がせる前にその位置を記録します。次に、遺体の外部表面から残留物、塗料の破片、その他の物質などの証拠を収集します。紫外線を使用して、肉眼では簡単に確認できない証拠を体表面から探すこともあります。髪の毛、爪などのサンプルを採取し、遺体のレントゲン撮影を行うこともあります。外部証拠が収集されると、遺体はバッグから取り出され、衣服を脱がされ、傷があれば検査されます。次に、内部検査の準備として遺体を洗浄し、体重を測り、体長を測定します。

次に、民族、性別、年齢、髪の色と長さ、目の色、その他の特徴（母斑、古い瘢痕 組織、ほくろ、入れ墨など）に関する身体の一般的な説明が行われます。この情報の記録には通常、ボイスレコーダーまたは標準の検査用紙が使用されます。

いくつかの国では^{[28] [29]、} 例えばスコットランド、フランス、ドイツ、ロシア、カナダでは、検死は外部検査のみで構成される場合があります。この概念は「ビュー・アンド・グラント」と呼ばれることもあります。その背後にある原則は、医療記録、死者の履歴、死亡状況はすべて、内部検査を必要とせずに死因と死の様子を示しているというものです。^[30]

すでに設置されていない場合は、プラスチック製またはゴム製の「ヘッド ブロック」と呼ばれるブロックを死体の肩の下に置きます。首を過度に屈曲させることで、背骨が後方に反り返り、胸部が伸びて押し上げられ、切開しやすくなります。これにより、APT (病理学者) は胴体を最大限に露出できます。これが完了すると、内部検査が始まります。内部検査では、解剖によって身体の内部器官を検査し​​、外傷の証拠や死因の他の兆候を探します。内部検査には、さまざまな方法があります。

• 両肩の上部から始まり、胸の前面に沿って下方に走り、胸骨の下部で合流する、大きく深い Y 字型の切開を行うことができます。
• 両肩の先端から胸部/デコルテを横切る半円形の曲線状の切開を、およそ第 2 肋骨の高さまで入れ、反対側の肩まで曲線状に折り返します。
• 首の付け根の胸骨切痕から垂直に 1 本の切開を入れます。
• 両肩の先端にU字型の切開を入れ、胸の側面に沿って胸郭の底まで切り込みます。これは通常、女性や胸部のみの剖検で使用されます。

切開の必要はありません。切開は、死者が屍衣をまとった検査の完了後に確認できます。上記のすべてのケースでは、切開は恥骨まで（臍の両側に逸らしながら）行われ、存在する可能性のある傷跡を切断することは可能な限り避けます。

この時点では重力の引力によって血圧のみがかかっており、心臓機能が完全に失われているため、切り傷からの出血は最小限、またはまったくありません。ただし、溺死の場合など、特定のケースでは出血がかなり多くなる可能性があるという逸話的な証拠があります。

この時点で、胸腔を開くために鋏が使用されます。検査官は、この器具を使用して肋骨軟骨の肋骨を切断し、胸骨を除去できるようにします。これは、心臓と肺をその場で確認できるようにし、心臓、特に心膜嚢が 損傷したり、開通を妨げられたりしないようにするためです。PM 40 ナイフを使用して、胸骨を縦隔に付着している軟部組織から胸骨を除去します。これで、肺と心臓が露出します。胸骨は脇に置かれ、最終的には解剖の最後に元に戻されます。

この段階では、臓器が露出しています。通常、臓器は体系的に摘出されます。臓器をどのような順序で摘出するかは、ケースによって大きく異なります。臓器の摘出にはいくつかの方法があります。1 つ目は、レトゥールの一括法で、すべての臓器を 1 つの大きな塊として摘出します。2 つ目は、ゴンの一括法です。英国で最も普及しているのは、この方法の修正版で、臓器を 4 つのグループに分けます。これらが 2 つの主な臓器摘出法ですが、英国ではこれらのバリエーションが広く普及しています。

ここで説明する方法は 1 つです。心膜嚢を開いて心臓を観察します。化学分析用の血液は下大静脈または肺静脈から採取します。心臓を取り出す前に、血栓を探すために肺動脈を開きます。次に、下大静脈、肺静脈、大動脈と肺動脈、上大静脈を切断して心臓を取り出します。この方法では大動脈弓がそのまま残るため、遺体防腐処理担当者の作業が容易になります。左肺に簡単にアクセスできるため、気管支、動脈、静脈を門脈で切断して取り出すことができます。次に、右肺を同様に取り出すことができます。腹部臓器は、まずそれらの関係と血管を検査した後、1 つずつ取り出すことができます。

しかし、ほとんどの病理学者は、臓器を 1 つの「ブロック」としてすべて取り除くことを好みます。筋膜の切開、鈍的切開、指または手と牽引を使用して、臓器を 1 つの部分として切り離し、さらに検査およびサンプルを採取します。乳児の検死では、この方法がほぼ常に使用されます。さまざまな臓器を検査し、重量を測り、スライスの形で組織サンプルを採取します。この段階では、主要な血管も切開して検査します。次に、胃と腸の内容物を検査し、重量を測ります。消化中に食物が腸を自然に通過するため、これは死因と死期を見つけるのに役立ちます。空いている領域が多いほど、死者は死ぬ前に食事を摂っていなかった時間が長かったことになります。

以前胸腔を挙上するために使われた死体ブロックは、今度は頭部を挙上するために使われます。脳を検査するために、片方の耳の後ろから頭頂部を通り、もう一方の耳の後ろの点まで切開します。解剖が完了すると、切開はきれいに縫い合わされ、棺を開いた葬儀で頭が枕に載せられているときには目立ちません。頭皮は頭蓋骨から2 つのフラップに引き離され、前側のフラップは顔の上に、後側のフラップは首の後ろにかかります。次に、円形 (または半円形) 刃の往復鋸で頭蓋骨を切断して「キャップ」を作り、これを外すと脳が露出します。次に、脳をその場で観察します。次に、脳と脳神経および脊髄とのつながりを切断し、脳を頭蓋骨から持ち上げてさらに検査します。検査前に脳を保存する必要がある場合、脳は少なくとも 2 週間、できれば 4 週間、ホルマリン (緩衝水中の 15 %ホルムアルデヒドガス溶液) の入った大きな容器に入れられます。これにより脳が保存されるだけでなく、より硬くなり、組織を損傷することなく取り扱いが容易になります。

検死の重要な要素は、遺体を再構成して、必要に応じて遺族が検死後に確認できるようにすることです。検死後、遺体の胸腔は開いて空になり、胸弁は両側に開きます。頭蓋骨の上部は失われ、頭蓋弁は顔と首にかぶさります。顔、腕、手、脚の内部を検査することはまれです。

英国では、2004年人体組織法に従い、家族がさらなる調査のために組織を保管する許可を与えない限り、すべての臓器と組織を遺体に戻さなければならない。通常、体腔内は綿、ウール、または類似の素材で裏打ちされ、臓器は漏れを防ぐためにビニール袋に入れられ、体腔に戻される。次に胸のフラップを閉じて縫い合わせ、頭蓋骨を元の位置に縫い合わせる。その後、遺体は布で包まれることがあり、遺体が防腐処理された後、葬儀場で公開されても、親族がこの処置が行われたことに気付かないのが一般的である。

脳卒中の剖検により、脳梗塞の発症から死亡までの時間を特定できる場合があります。

梗塞時には以下のような様々な顕微鏡的所見が現れることがある：^[31]

• 
  医療画像診断および剖検で脳卒中に見られる所見である皮質偽板壊死を示す顕微鏡写真。H &E-LFB 染色。
• 
  脳卒中を患った人の大脳皮質表層の顕微鏡写真。ニューロンの喪失と反応性アストロサイトが見られる。H&E-LFB 染色。

紀元前3000年頃、古代エジプト人はミイラ化という宗教的慣習の中で人間の内臓を摘出して検査する習慣を最初に実践した文明の一つでした。^{[1] [32]}

死因を判定するために体を開く剖検は、少なくとも紀元前3千年紀初期には行われていたことが確認されているが、死者の外見上の損傷は死後の世界に入るのを妨げると信じられていた多くの古代社会では反対されていた^[33]（体に開けた小さな切り込みから臓器を摘出したエジプト人のように）。^[1]著名なギリシャの剖検医としては 、紀元前3世紀アレクサンドリアに生きたエラシストラトスとカルケドンのヘロピロスがいるが、一般的に古代ギリシャでは剖検はまれであった。^[33]紀元前44年、ジュリアス・シーザーはライバルの元老院議員らに殺害された後、公式の剖検が行われ、医師の報告書にはシーザーが受けた2回目の刺し傷が致命傷であったと記されている。^[33]ジュリアス・シーザーは合計23回刺されていた。^[34]紀元前150年頃までに、古代ローマの法制度では、剖検に関する明確な基準が確立されていました。^[1]古代で最も偉大な解剖学者はガレノス（紀元129年-  216年頃）であり、彼の発見は1000年以上後のルネサンスまで疑問視されることはありませんでした。 ^[35]

イブン・トファイルは『ハイイ・イブン・ヤクザン』という論文の中で検死について詳しく述べており、ナディア・マフトゥーニは長文の記事でこのテーマについて論じており、彼が検死と生体解剖の初期の支持者の一人であると考えている。^[36]

医学的または科学的理由による人体の解剖は、ローマ時代以降も、アラブ人医師アヴェンゾアールやイブン・アル＝ナフィスなどによって不定期に続けられてきた。ヨーロッパでは、1200年頃には解剖が熟練した技術となり、静脈に蝋や金属を詰めて遺体を保存する試みが成功するほど、定期的に行われていた。^[35] 20世紀まで、^{[35]現代の剖検手順は}ルネッサンス期の解剖学者から派生したと考えられていた。解剖病理学の父として讃えられるジョヴァンニ・バッティスタ・モルガーニ（1682–1771） ^{[37] は}、病理学に関する最初の包括的な著作である『解剖学による疾病の部位と原因』（1769年）を著した。 [ ^1]

1543年、アンドレアス・ヴェサリウスは元犯罪者の死体の公開解剖を行った。彼は骨を切断して連結し、これが現存する世界最古の解剖標本となった。それは現在もバーゼル大学の解剖学博物館に展示されている。^[38]

1800年代半ば、カール・フォン・ロキタンスキーと第二ウィーン医学校の同僚たちは、診断医学を改善する手段として解剖を始めました。^[34]

19世紀の医学研究者ルドルフ・ヴィルヒョウは、剖検手順の標準化が不十分であったことに対応して、特定の剖検プロトコルを確立し、出版した（そのようなプロトコルの1つは今でも彼の名前が付けられている）。彼はまた、病理学的プロセスの概念も開発した。^[39]

20 世紀初頭、スコットランドヤードは法医学病理学者事務所を設立しました。これは医学の訓練を受けた検死官で、事故、殺人、自殺など、あらゆる不自然な死の原因を調査する任務を負っています。

死後検査、または剖検は、獣医学では人間医学よりもずっと一般的です。外部症状がほとんどない種（羊）や詳細な臨床検査に適さない種（家禽、鳥かごの鳥、動物園の動物）の多くでは、獣医師が診断を下すために使用する一般的な方法です。剖検は、死因を特定するために、主に剖検のように使用されます。体全体を肉眼レベルで検査し、追加の分析のためにサンプルを採取します。^[40]

• 遺体の身元確認
• デジタル検死
• 法医学人類学
• 法医学的顔面再建
• 法医学的識別
• 殺人事件の本
• ヴィルトプシー
• 生体解剖

ウィキメディア・コモンズには、剖検に関連するメディアがあります。

ウィキソースには、1911 年のブリタニカ百科事典の記事「解剖」のテキストがあります。

• ウィキクォートにおける剖検に関する引用
• 剖検 –病理学者による漫画の図解付きの詳細な説明。
• バーチャル剖検 –レスター大学のサイトで、患者を診察し、（医療）履歴を調べ、診断を試みます。
• 殺人事件の検死 – 殺人現場と犯罪捜査に関係する科学、つまり検死と実験室の専門知識をインタラクティブに探究します。モントリオール科学センターが同名の展示会のために制作しました。
• Patholines の剖検チェックリストとレポート テンプレート